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2020年07月27日
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 老烂腿是非常可怕的外科疾病，近年来很多见，症状严重的患者会皮肤慢慢烂掉逐渐露出骨头，非常可怕，老烂腿的特点是经久难以收口，或虽经久收口，每易因损伤而复发。本病经常并发于下肢静脉曲张的病人，因长时间站立工作或负担重物，复因下肢皮肤受到损伤、虫咬以及湿疹等诱发，好发于小腿下1/3处，内侧多于外侧，本病反复发作，发作时先痒后痛，继则破溃形成创面;少数多年不愈的溃疡，创口呈菜花状时，多为癌变征象。 医学认为由于下肢静脉血液倒流性疾病以及血液回流障碍性疾病导致瓣膜损害后均出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积形成氧和其他营养物质的弥散屏障是静脉性溃疡的主要病理基础;同时血液纤溶活性降低使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。 老烂腿主要的临床表现是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。患者初起局部先痒后痛，红肿，继则破烂，滋水淋漓，形成溃疡。以后溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，流溢灰黑或带绿色污水，臭秽不堪，疮口周围皮肤暗红或紫黑，每因毒水浸淫而发湿疹。疮口逾腐逾深，甚至外肉脱尽，可见胫骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝轻暮重的，可经年累月，不易收口或敛而复溃蔓延疾速，而呈菜花状，偶有癌变，治疗更难。 下肢溃疡中的95％是由缺血、郁积或神经性原因造成。 1、缺血性溃疡：好发于肢体远侧即趾(指)和足根，疼痛剧烈，晚上尤甚，下垂肢体可缓解，溃疡边缘开始不规则，后来呈锯齿状，底部有不健康的灰白色肉芽组织覆盖，周围组织呈慢性缺血改变。 2、郁积性溃疡：好发于小腿中下部，呈单发或多发，为圆形或不规制形。溃疡浅，边缘坚硬，呈斜坡状，底部的肉芽组织比较疏松，表面高低不平，上覆脓性分泌物;周围皮肤呈深褐色色素沉着，并有水肿、湿疹、瘙痒等郁积性皮炎表现。疼痛较轻，抬高患肢及清洁伤口后明显缓解。 3、神经性溃疡：好发于跖趾关节、踝关节、胼胝受压处、足根、小趾关节等处。溃疡呈圆形，边缘呈围墙状，腔深而有粗糙的肉芽组织，分泌物稀薄而有恶臭。周围组织可发生萎缩，常无明显痛觉。2020年07月23日1454
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肖磊副主任医师 天津医院 血管外科 关于动脉硬化一直想和大家聊一聊，但总觉得内容庞大无从下手，近几个月我国和世界各地新冠疫情爆发，在疫情过后的这段时间里我对这个疾病对大家健康的严重影响有了更深刻的体会，因为这一期间，很多患者因为就医不便，而出现了各种肢体坏死的情况，严重影响患者生活质量甚至危及生命，大家先看几张最近患者的肢体照片（可能会引起不适） 看了这几张图片是不是很心痛，这些患者其实每年都会有很多，有的是因为病情加重出现坏死，有的是患者有下肢疼痛症状，但没有引起足够重视，没有及时就医而出现肢体坏死的严重结果。在这段时间很多患者因为疫情原因影响就诊，所以相对更加集中。因此，我想首先强调的一点是动脉硬化是一个全身性的疾病，预防和早期的诊断干预十分重要，大家一定要树立这样一个理念，动脉硬化是伴随我们每个人终身的疾病，可以说也是我们正常衰老的一种表现，延缓疾病的发展，预防严重症状的发生至关重要，一定要把预防放在第一位，而不是把治疗放在第一位。 和大家讲一个自我判断下肢血管疾病的简单方法，如果您觉得单一下肢行走后酸痛休息后缓解，或者单一下肢出现远端温度低，而且确实摸上去发凉，不是单纯感觉发凉，一定要警惕血管病变可能，来医院检查一下也并不复杂，做一个血管超声就能鉴别是不是，早期能够发现会让您避免很多疾病的痛苦，获得更高的生活质量。 那么，动脉硬化究竟是怎么回事？是不是我们血管上发现斑块就是动脉硬化了？是不是有了动脉硬化就是血管堵了？等等这些问题是我们很多人所困惑的。那么关于这个疾病，我们普通人应该了解哪些对我们有用的知识呢？我们不需要像医生那样了解得方方面面，我们只需要了解疾病的基本概念，能够理解医生的治疗就可以了，这样我们可以更好的配合治疗，也能避免不必要的焦虑。 关于动脉硬化我想我们换个角度理解，我们可以把它理解为人体的正常衰老的一部分，我们的血管承担着不断向身体各个部位输送血液以及将代谢完的血液运送回心脏的作用，就像我们城市的地下管网，随着年龄的增加出现问题是必然的。所以出现动脉硬化不需要过于紧张，小的动脉硬化斑块完全是必然的情况，也不会对我们有严重影响。这是需要大家对动脉硬化的正确认识。 那么这个斑块是怎么来的呢？简单说说斑块产生的原理。我们的动脉血管承受着巨大的血液压力，越接近心脏的血管压力越高，而血液流到静脉系统以后压力明显降低，因此静脉血管承受的压力要小很多。这就是那句话“哪有什么岁月静好，无非是有人替你负重前行”。承受压力，必然会容易出现损伤及问题，而且我们的动脉血管中的大中直径的动脉是具有弹性的，在每一次心脏的跳动并不是像水管一样血液流出去，在这些大管径血管中，血管壁会像气球一样膨胀，然后血液才源源不断流向远端的血管。 那么，我们的血管为什么会出现动脉硬化，罪魁祸首和血脂这个东西有关系，所谓的低密度脂蛋白，简写LDL，如果这个东西过高，我们的血管内膜可以将它转化为一种叫做氧化低密度脂蛋白，简写ox-LDL，这个东西在我们体内会被识别为“异类”，也就是说你不是我们自己人，我需要把你清除，这个东西可以进入血管内膜下，进入到内膜下的这个ox-LDL会引起我们体内的卫兵的注意，这个卫兵就是巨噬细胞，后者会将这个外来入侵者吞噬掉，同时也会和敌人同归于尽，是不是很悲壮。那么这些吞噬了敌人的巨噬细胞就留在了战场上，也就是留在了血管壁内，同时自己变成了所谓的泡沫细胞，其实说白了就是吞噬掉的脂类物质。这些东西在我们的血管壁内沉积日久天长就形成了动脉硬化斑块。简单说了这个机理大家应该了解了斑块的产生是个复杂的过程，它并不是在血管的表面，而是在血管壁的里层，因此它不能靠任何药物去除，所以不要相信任何保健品或者药物能够去除斑块，喝醋更不能软化血管。对于动脉硬化唯一的办法是抑制它的发展，比如降脂、抗血小板、戒烟戒酒等。合理的饮食，适当的锻炼是保持血管健康的根本。 那么，如果我们的下肢血管出现问题了应该怎么办呢？如果下肢血管出现了狭窄闭塞情况，往往我们会有行走时小腿酸痛的症状，休息一会又会好转，再走还会出现，这叫做间歇性跛行，这个时候一定要及时检查，这个时候往往需要检查下肢动脉超声以及腰椎核磁等明确是血管问题还是神经问题。 检查之后如果血管确实存在问题我们就需要进一步检查和处理了，关于这一部分的问题我下次给大家来讲解。2020年05月05日2632
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贾楠主任医师 青岛市市立医院 微创介入治疗中心 人们对于“心梗”和“脑梗”都已经很熟悉，都知道如果心脏的血管堵了就是心梗，脑子的血管堵了就是脑梗，后果会很严重。然而，“腿梗”好像没听说过，“腿梗”常见吗，有多危险？梗为不通或不畅，腿梗就是指腿的血液循环障碍，主要指作为血液通路的动脉或静脉发生了疾病，包括动脉狭窄或闭塞，静脉血栓形成以及静脉曲张。人能行走自如，是自由生活的根本，如果人活动都有困难都伴有痛苦，生活也就没有了快乐，所以腿健康对每个人都很重要。心梗了会胸痛，脑梗了会肢体活动障碍，腿梗了有什么症状呢？其实症状也很典型，只是大家平时并不关注。很多老年人发现越来越走不动路，腿脚发凉发麻，这些都是下肢动脉狭窄或闭塞导致血液灌注不足的典型表现，可很多人会认为，老年人上了年纪走不动路是正常现象，或是去医院就诊也只关心是不是骨质疏松、腰椎病或是关节病。笔者见过多位患者，之前又是理疗又是按摩又是天天泡脚，甚至去骨科做了腰椎手术都不见好转，最后做个超声或是CT检查才发现就是下肢动脉闭塞。老年人不活动，心肺功能和消化功能都不会好，能健步如飞才有生活质量才能快乐生活。也会有急性血管堵塞出现，比较少见，是因为心脏或是其它部位形成的血栓突然脱落所致，因为下肢血流中断，患者突然无法行走，伴有严重腿痛，需要立即到医院治疗，否则会发生下肢坏死有截肢的可能。当然，不仅下肢动脉狭窄或闭塞后果严重，下肢静脉出问题也会生病。常见的就是下肢静脉血栓形成和静脉曲张，都和静脉的血液循环障碍有关。因为出行乘机乘车长时间不活动，或是因为骨折或手术长期卧床，都容易造成静脉血流缓慢形成血栓，如果大块血栓脱落堵塞肺动脉主干是有生命危险的。而静脉曲张的形成是因为静脉瓣膜功能障碍造成的静脉回流不畅所致。只要我们掌握要点，这些疾病的发现并不难。如果突然只有一侧的腿肿起来，尤其是大腿也开始肿了，就基本可以肯定是这个病，要尽快去医院检查。静脉曲张就更容易发现，开始小腿青筋浮现，就是静脉充盈扩张从表面就能看到，影响美观，不仅看着不舒服，腿的酸胀感也是接踵而来，久而久之，腿的表面血管隆起呈蚯蚓状，进而不仅大片出现还会肿胀瘙痒难忍，最后出现组织溃烂。腿梗的危害没有心梗和脑梗那样被广泛认知，导致很多患者没能得到及时诊治，造成不良后果。其实任何疾病都是早发现早治疗的效果最好，错过最佳的治疗时机，不仅增加痛苦和治疗费用，更可能出现不得不截肢甚至危及生命的后果。腿梗的治疗也是以生活方式干预为基础，轻症患者可以药物治疗，重症患者要进行微创介入治疗，把堵塞的血管开通，让血流恢复通畅，或是把回流出现障碍的静脉关闭让血液只通过功能正常的静脉回流，这样直接把下肢血液循环恢复正常，收到立竿见影的快速疗效。微创介入治疗的理念就是追求最小创伤、最少痛苦、最大疗效。2020年05月02日1504
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 老烂腿是临床上一种严重的周围血管类疾病，它是静脉曲张、脉管炎、静脉炎等下肢血管疾病发展到晚期出现的并发症，当老烂腿不能得到及时有效的治疗时，会严重影响生活质量。“老烂脚”大多发生在小腿和脚上，常有感染，恶臭袭人。又因为是多病因，而大多数临床医生缺乏诊断和治疗的经验。因此，“老烂脚”患者往往心理压力巨大，求医无门，或者盲目求医。有些病人辗转多地多家医院花费大量的时间、精力和金钱，甚至上当受骗，换来的却是“烂腿依旧”。其实，“老烂腿”的早期诊断，对于后续的治疗至关重要。不同病因导致的“老烂腿”，治疗思路和方式也大不相同。如果混淆疾病而施治，病情反而会“越治越差”。临床上因盲目求医导致截肢的情况常有发生烂腿的危害到底有多严重?1、皮肤变化溃烂周围皮肤发生萎缩，呈深褐色色素沉着，并有水肿、湿疹、瘙痒等郁积性皮炎表现。抬高下肢时，脚部皮肤苍白，脚背发凉，动脉搏动减弱甚至消失。2、慢性骨髓炎皮下就是骨头，一旦发生溃疡，日久不愈，终将皮肤全层烂坏，就可能侵及骨头，骨头外露，随之形成感染。3、截肢烂”是老烂腿较大的症状表现，这种溃烂很难愈合，而且容易反复溃烂，越烂越深，较后只能截肢以保全患者生命。4、癌变溃疡多年不愈，某些溃疡可诱发鳞癌。如果溃疡表面呈颗粒状，有坏死组织，容易出血，溃疡边缘皮肤呈菜花状，坚硬，溃疡分泌物血腥恶臭，带有粘液，要高度警惕溃疡恶变哪些疾病可以引起“老烂脚”?下肢深静脉瓣膜功能不全这是最常见的病因。病人表现为下肢有肉眼可见的静脉曲张，小腿中下1/3的部位有皮肤颜色变深(色素沉着)和溃疡。交通静脉返流是溃疡形成的重要因素。下肢深静脉血栓后遗症这是第二常见的病因，而且很容易被忽视或者误诊。病人表现上和静脉瓣膜功能不全很相似，也是有下肢肉眼可见的静脉曲张，小腿中下1/3的部位有皮肤颜色变深(色素沉着)和溃疡。不容忽视的特征性的表现是：下腹部出现扭曲的静脉，下肢肿胀明显。神经病变型糖尿病足属第三种常见情况。病人有糖尿病病史，溃疡部位往往处于外力(鞋子\地面)压迫区，如踝部，足跟，趾掌关节处。同时往往足部有神经病变症状如麻木，烧灼，冰冷等感觉。肢动脉缺血主要包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、缺血性糖尿病足。病人表现为末梢的溃疡，足跟或者趾。特征性临床表现还有间歇性跛行，小腿和足部皮肤温度冰凉，足背脉搏消失。其他原因一些药物、全身情况也可以影响伤口愈合，在诊疗时必须给予排除和纠正。预/防/小/百/科预防老烂腿首先必须早期就医。明确诊断和治疗，改善静脉回流通畅，清除组织淤血，防止病情发展加重。忌热水泡脚。对于老烂腿患者来说，热水会使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使病情加重，会加重静脉淤血，使静脉血管更加凸出扩张，诱发皮肤溃烂加重。应避免久站久坐。因此时小腿肌肉处于相对松弛的状态。受重力作用，下肢静脉瓣膜所承受的压力较大，当压力大于瓣膜所抵抗的压力时，静脉内的血液异常返流并逐渐加重。防止腹腔内压力过高。腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流，增加了静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担。适当休息并抬高患肢，以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡，病人抬高患肢，每天3-5次半个小时为适，鼓励散步，从而改善血液循环。预防外伤。因静脉迂曲、静脉壁很薄，易损伤破裂出血，所以要注意保护患肢，避免外部冻伤或虫兽咬伤。清淡饮食。忌高脂肪食物、少食鱼虾蟹，不吸烟、少喝酒。2020年04月23日2940
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 对于老烂腿这种疾病，我们不光要从其表面上开始了解，还应该对其内里进行深究。专家表示，老烂腿患者会因为自己的患病部位，而使自己的生活甚至工作深受牵连。那么，你知道老烂腿会发病在什么部位吗?下面，我们就来了解一下吧。 老烂腿的好发部位 本病一般发生于小腿下1/3胫骨脊两旁(臁部)肌肤之间的慢性溃疡。因其患病后长年不敛，愈后每易复发而称老烂脚，即现代医学的小腿慢性溃疡。多因湿热下注，瘀血凝滞经络所致。 局部常有破损或湿疹等病史。证见局部初起痒痛红肿，破流脓水，甚则腐烂，皮肉灰暗、久不收口。发生于小腿下部的慢性溃疡，为外科常见病。又名裙边疮、裤口毒，俗称老烂脚。其特点是疮面长久难以收口或虽已收口，但每因损伤而易复发。好发于长期从事站立工作或担负重物并伴有下肢静脉曲张者。此病经过治疗与适当休息常可治愈。为了防止复发，凡有下肢静脉曲张的应尽量争取手术，对合并骨髓炎者则需治疗骨髓炎，否则疮口不会愈合，少数臁疮经年累月不愈，以后疮面呈菜花状，可能发生癌变。 疾病所带来的伤害，我们只有通过掌握它的知识，采取有效措施来阻止。上文的资料介绍就是针对老烂腿的发病部位有哪些而进行的讲解，希望能为你带去帮助。另外，提示你，老烂腿一旦出现，我们必须尽早找医生救治。2020年03月21日1113
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刘杰主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 血管外科 问题① 问：下肢缺血为何会引起“跛脚”？答：行走时，由于肌肉活动增加，代谢产物会相应增加。如果供血不足，这些代谢产物就不能被血循环及时带走而停留在肌肉中，使神经末梢受到刺激产生疼痛，引起“跛脚”。停下休息后，等行走时额外增加的那部分代谢产物被慢慢清除后，疼痛就能缓解。问题② 问：间歇性跛行一定是下肢缺血引起的吗？答：并不一定，各种腰腿痛，比如腰椎管狭窄症、椎间盘突出等，由于传向下肢的神经根或者脊髓受到压迫，也可能会引起间歇性跛行的表现，但他们的下肢末梢动脉搏动是好的，足部皮温也是温暖的，鉴别诊断并不困难。问题③ 问：什么是ABI？答：这是临床常用的一个下肢动脉血供情况的检测指标，英文全称是Ankle Brachial Index，中文叫踝肱指数，它是分别测量下肢踝部动脉和上肢肱部动脉的收缩压，二者的比值就是ABI。ABI越小，说明下肢的血供越差。大于0.80，说明下肢血供是正常的或处于第一期，0.50－0.80之间是第二期，0.10－0.49间是第三期，如果ABI小于0.10就说明进入第四期了。问题④ 问：下肢动脉通不通能自我监测吗？答：可以。除了观察足部的温度和色泽外，我们主要可以通过触诊脚上两根动脉的搏动来监测通畅情况：1.足背动脉，通常在脚背正上方可以摸到；2.胫后动脉，在跟腱和内踝顶点之间的连线的中点，可以摸到此动脉。问题⑤ 问：如何控制下肢动脉闭塞症的危险因素？答：抽烟：所有吸烟患者必须强烈、重复建议其停止吸烟。若出现戒断效应，可通过加用抗抑郁药物治疗和烟碱替代来缓解。糖尿病：患有糖尿病和下肢动脉闭塞症的患者应当积极控制血糖水平，尽可能使得HbA1C小于或接近7.0％。高血压：所有高血压患者必须将血压控制在140/90mmHg以内，糖尿病或者肾功能不全者更应严格控制在130/80mmHg以内。血脂异常：所有有症状患者必须将低密度脂蛋白（LDL）降低到<2.59mmol/L（<100mg/dL）；合并有其它部位血管疾病者建议LDL<1.81mmol/L（<70mg/dL）。他汀类药物应当是首选的降低LDL胆固醇水平的药物。问题⑥ 问：下肢动脉硬化闭塞手术治疗后应该如何随访？答：动脉重建术后，应定期回医院“看看医生”，并接受多普勒彩超检查，其目的是为了监测旁路血管或支架内是否形成血栓或有内膜增生再狭窄迹象，以实现在血管闭塞前及时得到处理。一旦发现再狭窄或血栓，通过一个较简单的再次腔内介入治疗往往就能解决问题，而如果拖延至完全闭塞发生严重缺血后才就诊，手术的难度、风险和费用都会大大增加。问题⑦ 问：下肢动脉硬化闭塞症保守治疗中，效果还行，却突发下肢冰凉、剧痛，怎么办？答：这说明发生了急性的严重下肢缺血，通常有以下两个原因：一是房颤等疾病引起的心脏栓子发生脱落，堵塞了原本狭窄的下肢动脉；二是硬化斑块逐渐发展至严重狭窄，使血流不畅而形成长段血栓，造成完全闭塞。遇到此情况，应立即求助于专业血管外科医生，通过及时的紧急手术多能保全肢体。来源：——有问必答2020年01月19日1950
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刘杰主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 血管外科 每个人是自己健康的第一责任人。世界卫生组织研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60%。一、硬化斑块导致的下肢动脉闭塞血液在血管中流动，就如同自来水在管道中流动。水管经过多年的使用以后，会在管壁上沉积下“水垢”，造成管道狭窄，严重时会堵塞水管，造成供水中断。血管中也是这样，高脂饮食、吸烟等危险因素会导致血液中的“垃圾”增多，慢慢沉积于血管壁，长久之后，便会堵塞血管，造成供血不足，出现一系列的缺血症状。动脉硬化不是一个孤立的疾病，它可以发生在全身各处的动脉，一旦形成闭塞或严重狭窄，就会引起相应的脏器发生心梗、脑梗、肠梗、肾梗等等，如果动脉硬化发生在腿部，当然也会引起腿梗。下肢动脉本身就是动脉硬化非常高发的一个地方，随着饮食结构的变化、生活水平的提高和预期寿命的延长，下肢动脉硬化闭塞症日益高发，已成为严重威胁我国老年人健康和生命的“杀手级”疾病。因此，体现为下肢症状，最常见的就是间歇性跛行---走一段路，就需要歇一歇，然后好转了再继续走。二、缺血的腿会发生什么变化？下肢动脉的狭窄和堵塞会引起腿部的血供发生变化。这个模式图中，动脉主干就象高速公路，边上还存在一些侧枝循环，就象乡间小道。随着主干的狭窄闭塞，血流通过侧枝向远端供血，而且侧枝能逐渐发达起来，可是，除了少数病人有很丰富的侧枝循环代偿外，多数情况下，乡间小道的交通流量还是远远赶不上高速公路。这样，患肢会发生一系列由于缺血引起，导致营养供应差而发生的变化。这些变化包括，皮肤变薄、趾甲开裂、汗毛脱落，皮下组织会发生纤维化，肌肉会发生萎缩，神经会变性、发生功能障碍，骨骼会发生骨质疏松。当发展到极度缺血时，这些组织会三、下肢缺血症状四部曲下肢缺血是逐渐加重的，在疾病的不同发展阶段有不同症状，由轻到重可分为以下四部曲：第一期：轻微主诉期。缺血较轻，病人会感觉脚和小腿发凉、怕冷，晚上睡觉睡不暖脚，同时，部分病人还会有轻度麻木的感觉，活动后腿部易疲劳。第二期：间歇性跛行期。这一期最特征性的表现是间歇性跛行，简称间跛，就是病人走一段路后就感觉小腿或大腿酸痛、无力、沉重，必须停下来休息片刻才能继续行走，但再走同样的距离又不行了，要再次休息，就这样走走停停。一般来说，血供越差，跛行的距离就越短。第三期：静息痛期。随着病情加重，不走路处于“静息”状态时也会痛，尤其是夜间，疼痛更加剧烈，病人往往是屈膝抱足，夜不能寐。第四期：组织坏死期。缺血再加重，就会出现组织坏死了。刚开始是足部的皮肤出现小溃疡，继而坏死逐渐向上扩展，最高可以到整条下肢，多数病人是黑色的干性坏疽，伴有日夜的剧痛。如果继发了细菌感染，则成为湿性坏疽，表现为红肿、恶臭、化脓等，还会出现发热等全身感染症状，病人日益消瘦。四、给腿的动脉照个相有了上述症状时，就要怀疑是动脉硬化闭塞症，应通过适当的影像学检查进行确诊，并供血管外科医生用来确定治疗策略和方案。影像诊断方法主要包括彩色多普勒超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等，他们各具优势和不足，应由血管外科医生根据不同病人的具体情况灵活选用。前三种检查是无创的，他们能较清楚地显示下肢动脉的狭窄和闭塞。其中，彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最基本的筛选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它反映下肢动脉闭塞的准确性比较高，但是，彩超无法将测得的病变血管直观而全面的展示出来，尤其是它的敏感性和可靠性受操作者熟练程度的影响较大。而DSA是有创的，它通过动脉穿刺的方法将导管置入到下肢动脉中，并注入造影剂使血管显影。DSA是目前影像学检查的金标准，因为它的图像最精准，但因其有创且操作复杂，一般多用于微创介入手术之中。五、疾病程度不同，治疗原则有异下肢动脉硬化闭塞症各期的严重程度迥然不同，因此，其适用的治疗原则也有区别。 对无症状的患者，应严格控制吸烟、高血糖、高血脂、高血压等导致动脉硬化的危险因素，并密切随诊肢体的症状变化。对间歇性跛行的患者，则在控制各种危险因素的前提下，应通过系统的功能锻炼、适当的药物和血管重建手术，改善其运动能力，避免病情加重。对重症下肢缺血的患者，主要的治疗目标是减轻疼痛，预防肢体坏死和截肢，提高病人的生活质量并延长寿命。这些病人一般都需要进行积极的手术治疗，此外还需积极抗感染、积极治疗心脑肺肾等脏器的功能不全。需要强调的是，不论医生最终采用什么样的药物和手术治疗，一般性治疗措施都是对抗疾病的基础，包括控制危险因素、坚持运动、改善生活习惯等。六、体育锻炼能治病生命在于运动，腿痛不等于不动。下肢动脉硬化闭塞症患者应进行有计划的锻炼，可有效地缓解临床症状、提高运动能力。在所有的非手术治疗措施中，锻炼是最有效也是最方便最经济的治疗方式。患者应坚持每天以正常中等步速行走锻炼，每次行走至能够忍受的最大疼痛时再休息，恢复后以相同的时间和距离间隔重复循环。这能够有效的改善下肢症状，增加行走距离。锻炼还能够增加健康感，减轻体重，并改善心血管功能。同时，控制每日的总热量，减少摄入动物性脂肪、高胆固醇、高盐、高糖的食物也是改善动脉粥样硬化的有效措施。七、常用的药物有哪些？对于下肢缺血的患者，适当的药物治疗往往可以起到减轻症状、避免病情加重的积极作用，对于术后的病人，还能提高支架和人工血管的通畅率。常用的药物包括以下几类。抗血小板药物：大量研究早已得出结论，心血管疾病患者使用阿司匹林后能减少25％后续心血管事件的概率。这些发现特别适用于冠状动脉和脑动脉疾病的患者，对于下肢动脉硬化闭塞的患者，同样也适合，这些数据不仅仅来源于阿司匹林，而且有西洛他唑、氯吡格雷、噻氯匹定、潘生丁、吡考他胺等等。因此，下肢动脉硬化闭塞的患者对于抗血小板药物是明确需要的，应长期坚持。抗凝药物：普通肝素以及低分子肝素等抗凝药物通常应用于血管重建手术的围手术期辅助治疗；同样的，维生素K拮抗剂（华法林）也通常应用于外科血管重建术后。对快速缓解症状、积极术前准备、以及维持再建血管的通畅，抗凝药物起着重要的作用。前列腺素类药物：前列腺素类药物可以阻止血小板和白细胞的活性，保护血管内膜，常可起到积极的作用：减轻疼痛、提高足部温度、提高运动能力，减小溃疡面等。对重症下肢缺血患者，前列腺素类药物的作用往往更加明显。八、立竿见影的血管“疏通”手术较严重的间歇性跛行、静息痛、足部皮肤破溃或趾端坏疽，以及急性加重的下肢动脉硬化闭塞患者，均应积极进行手术“疏通”，重建中断的下肢血供。血供一旦恢复，多能取得立竿见影的效果，疼痛、跛行、怕冷等症状可立刻消失，已有的坏疽和溃疡也更容易愈合。目前外科手术治疗的方式主要包括血管旁路手术和微创腔内介入治疗两类。血管旁路手术多称为“搭桥手术”，就是用一根人工血管，两端分别与闭塞段的两端相吻合，在旁边重建一条新路，使血液绕道人工血管向远端灌注。这种手术的疗效确实，但是要开两个大的切口，有一定的创伤，而且经常会破坏一部分已经形成的侧支循环。那么，有没有不破坏侧枝且创伤较小的方法呢？有的，这就是腔内介入治疗。所谓腔内，就是不用做切口，而是将各种器械通过动脉穿刺的方法，送到血管管腔内，进行各种治疗。比如，动脉因为管壁增厚和血栓形成发生了闭塞，我们先采用置管溶栓的办法，把一根溶栓导管插到血栓中，这根导管上有很多的侧孔，溶栓药物可以从这些侧孔喷出，几小时内就可以把血栓基本溶解掉。可是，血管还存在狭窄，这就需要采用球囊扩张的办法，将一根球囊导管送到狭窄处，通过球囊的扩张压迫，消除狭窄。但是，大家知道，血管是有弹性的，球囊扩张以后，血管壁很可能发生弹性回缩，因此，我们常常要植入一个支架，通过支架的支撑力来防止血管壁发生弹性回缩。需要提醒大家的是，手术并不能取代非手术治疗的作用，特别是锻炼的作用。术后控制危险因素、坚持运动、改善生活习惯、药物治疗是避免复发的重要因素。动脉疾病是慢性病，需要持续治疗，尤其是改善生活方式，有问题随时留言。 戒烟戒酒，低盐低脂饮食，避免劳累，避免熬夜，早睡早起，每天坚持快走或慢跑35-50分钟，每周进行3-5次，比如说现在能走500米能跑500米，过1个月最好能争取到600米，过1年就变成一两千米这种情况是最好的。另外，按医嘱用药 和 复查。好大夫上可以预约门诊，然后下载解放军总医院app 或 微信公众号解放军总医院 挂号（周三下午血管外科普通门诊）后 周三下午1：30-2：00 7层2诊室 直接找我 不用排队 复查或拿药。2：00之后到需要排队 有问题再联系我2020年01月19日5278
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 原创：武汉协和医院血管外科 萤火虫、Lyu（吕平）主髂动脉闭塞性疾病主髂动脉闭塞性疾病是因为主动脉即人体的主要血管或者髂动脉阻塞所引起。髂动脉是主动脉在肚脐周围水平分成的分支，其功能是为下肢和骨盆的器官供血。这种阻塞通常是由血管壁上的斑块堆积引起的。主动脉和髂动脉是除下肢动脉外，第二常见的受周围动脉疾病(PAD)影响的血管。65岁以上人群中有12-20%患有PAD。症状可能没有症状——可能有不同的症状或根本没有症状，但仍然有可能有主髂动脉闭塞性疾病；走路时下肢容易疲劳、甚至出现疼痛或抽筋——当臀部、大腿或小腿出现这些症状时，可能是轻度到中度主髂动脉闭塞性疾病的信号。此外，随着病情的发展，这些症状在走很短的距离之后就会出现；勃起功能障碍——男性可能会出现勃起功能障碍；静息痛，以及腿和脚的其他问题——在严重的情况下，你可能会感到脚或脚趾即使在休息时也会出现疼痛即静息痛、腿冷麻木、腿和脚上的溃疡、甚至脚上的坏疽或组织坏死。病因主髂动脉疾病最常见的原因是动脉粥样硬化(动脉硬化)。动脉硬化可能由吸烟、高胆固醇、高血压、遗传易感性或肥胖引起；炎症性疾病，如大动脉炎，可导致动脉发炎，从而造成动脉阻塞；骨盆的放射治疗可能导致动脉壁的进展性炎症，从而导致动脉阻塞。诊断血管外科就诊——在那里，将被问到相关症状和病史的问题，包括有关家庭成员的问题。血管外科医生还将进行体格检查；建议完善检查——最初可建议进行踝肱指数的测量和B超。如果需要进一步的检查，可以在CT血管造影、MR血管造影或导管直接造影中选择。这些检查使用不同类型的造影剂来帮助确定动脉阻塞的位置，以便制定下一步的治疗计划。通过CT血管成像和MR血管成像，造影剂是通过静脉注射。通过导管直接造影，造影剂是通过插入动脉的细管(导管)进行注射。治疗主动脉髂动脉闭塞性疾病可通过以下方法治疗：控制风险因素，如戒烟、控制胆固醇或高血压、控制糖尿病和定期锻炼；医生可能会开一些药物，如阿司匹林或其他药物，以防止血小板在血液中凝固。他汀类药物可能有助于控制胆固醇，也有助于防止斑块的进展；如果需要进一步的治疗，可以考虑微创手术或搭桥手术。最常见的微创治疗是在阻塞的主动脉或髂动脉内放置支架。这一过程有时会与导管直接造影检查同时进行。支架是一种小装置，它可以压缩动脉壁上的斑块，以便为血液流向下半身创造一条更宽的通道。此外，在血管成形术中，通过导管插入一个可充盈的球囊装置，进一步帮助动脉管腔的开放，故也可以添加到治疗中。外科旁路手术是在阻塞动脉上下建一个“旁门左道”以绕过阻塞段。其路径一般始于主动脉(近心端)，终止于骨盆的髂动脉，或者股动脉。旁路手术可以是一侧或两侧同时进行的。对于包括主动脉和髂动脉在内的严重疾病，旁路（搭桥）手术通常从主动脉到股动脉，通常会使用人工移植物（如人工血管）。如果在主动脉上没有一个合适的部位来作为旁路的起始部位，或者患者健康状况不适合进行基于主动脉的大手术，旁路（搭桥）手术通常另辟蹊径，会从锁骨下的腋动脉开始（避免了开腹，创伤较小），旁路（人工血管）的远心端止于一条或两条腿上的动脉。这样就可以实现将近心端的血流经旁路（人工血管）绕过主髂动脉的闭塞段而引入闭塞段远端的正常动脉腔内，以提供闭塞段远端组织的血供。当然这一手术方式的缺点是旁路（人工血管）过长，会增加血栓形成的几率。这个不难理解吧，“旁门左道”中间经过的环节越多，越容易出纰漏。当然这也和战场的后勤供给线类似，供给线越长、越单一，越容易被敌方破坏或切断。保持健康预防主髂动脉闭塞性疾病的最好方法是戒烟，控制胆固醇、血压和糖尿病。如果是吸烟患者，让医生为其找到一个适合的戒烟计划。健康均衡的饮食，即低脂肪和低胆固醇饮食。2019年12月09日8106
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