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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 老烂腿治疗期间需要做好哪方面护理?老烂腿在中医上称为臁疮病,主要表现为小腿中下段的慢性皮肤溃疡,给患者的正常生活以及工作带来非常大的不便。大家在日常发现老烂腿症状时,还需引起重视,尽早就医诊治。此外,老烂腿治疗期间也需要做好相关护理工作,可以有效促进该疾病的恢复。那么,老烂腿治疗期间需要做好哪方面护理呢?以下是相关内容介绍。 1、老烂腿治疗期间应该避免长时间站立和坐立,注意经常活动下肢,改善血液循环。睡眠时可垫高双腿,有利于静脉血液的回流。减轻静脉曲张的程度,促进溃疡的愈合。 2、老烂腿治疗期间需要适当保暖防寒冻、潮湿、劳累。寒冷、潮湿,劳累导致老烂腿患肢病位使血管收缩血流量减少循环不良,营养障碍呈持续性缺血、瘀血改变引起的症状愈加严重。 3、老烂腿治疗期间需要注意不要碰撞刺激静脉曲张的部位,以防止受伤、出血、感染,形成难愈的创面。 4、老烂腿治疗期间需要忌辛辣之物如辣椒、辣酱、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物,有促进血液循环,助长体内湿热的作用,食用后会使火上浇油,使老烂腿炎症扩散。 5、老烂腿治疗期间需要促进下肢静脉血液回流。适当休息并抬高患肢,以便促进老烂腿患肢血液回流,可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡,病人抬高患肢,每天3-5次,每次半个小时为适,鼓励散步,改善血液循环。 6、烟草中的尼古丁等有害物质,能使肢体末梢小血管发生长时间的痉挛性收缩,造成皮肤、肌肉和神经组织的血液供给急剧减少。这种作用对下肢动脉狭窄或闭塞的病人除了会加重动脉硬化外,还会导致原已供血不足的肢体严重缺血,加重老烂腿的症状,因此老烂腿患者一定要戒烟。 以上就是关于“老烂腿治疗期间需要做好哪方面护理”的相关内容介绍,希望对大家的了解有帮助。老烂腿治疗期间需要做好的护理工作有很多,患者对以上介绍的几个方面的护理方法还需引起重视,积极护理。祝愿老烂腿患者早日恢复身体健康。2020年04月27日 1229 0 1
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张强主任医师 张强医生集团国际静脉病中心 国际静脉病中心 热水泡脚,是很多人的冬季“必修课”。严寒冬日,结束整天的忙碌,睡前倒上一盆热水,暖意从脚底传至全身,甭提有多!舒!服!因此,很多人说泡脚养生,能活血化瘀,是最普遍的说法。那么热水泡脚是否真的有养生功效呢?怎样才算是正确的泡Jio呢?小编带你一起来了解下吧~热水泡脚舒适,但没有那么神奇热水泡脚时,由于环境温度的升高,腿部和脚部的末梢血管扩张,足部的皮肤血流量就会增加。加上毛孔扩张散热,舒适感由此产生。2013年发表在《国际护理研究杂志》上的一篇文章提到:对于健康人群来讲,短时间的泡脚可以辅助睡眠。但到目前为止,关于泡脚的研究只证明了泡脚短时间内可以舒缓疼痛、增加舒适感,还没有证实长期的「养生」效果。并不是所有的脚都爱被“泡”张强医生集团主诊医生 杜昕 告诉小编,如有以下几种血管疾病,就不适合热水泡脚:1、静脉曲张、静脉血栓对于静脉曲张或静脉血栓患者,温度过高会导致血管扩张,加重血流瘀滞。局部毛细血管破裂,造成皮肤瘙痒或色素沉着,加快疾病进程。如果血栓患者有在服用抗凝药物,那么局部皮肤可能会形成出血点。静脉曲张导致的色素沉着2、动脉硬化闭塞症对于患下肢动脉硬化闭塞症患者,热水泡脚会导致缺血组织可能出现“盗血”现象,更加缺血。对此现象,医学研究已有定论:周围温度的升高,可以增加组织的耗氧量,加重缺血。因此,对于此类人群,热水泡脚很容易加重病情。3、糖尿病足对于患糖尿病足患者,神经病变一旦存在,患者对痛觉、水温的感觉反馈机制失灵。因此患者往往会不断加热水,以致严重烫伤也浑然不知。所以对于糖尿病足患者来说,高温泡脚不只是加重病情,严重甚至会导致截肢!此外,患有严重心脑血管疾病、足藓等皮肤疾病的患者也不适合用热水泡脚。总之,热水泡脚还真得当个事儿!建议大家在泡脚前搞清楚是否有上述疾病,如果没有,才可以放心享受~本文作者:张强医生集团主诊医生 杜昕医生2020年01月19日 1926 0 0
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 原创:宏霄、Lyu Ping(吕平)外周动脉疾病的患者也可以拥有高质量的生活。外周动脉疾病是指动脉内有斑块形成,导致四肢、头部或其他器官的血供不足。虽说外周动脉疾病十分严重,且有时使人痛苦万分,但仍有很多方法可减缓甚至阻止其进展。可从以下几个方面如锻炼、足部护理以及饮食上开始。1.步行和休息一旦诊断为外周动脉疾病,需进行锻炼,这对每一个患者而言都大有裨益。可是,当患肢疼痛的时候应如何锻炼呢?有许多方法可以尝试并且能达到控制疼痛的目的。首先,根据身体的状况,学会何时应停下来休息。假如您在散步时感到下肢不适,可休息至疼痛消失,后又重新开始。通过不断地休息再运动,机体将逐步适应。这一过程可缓慢推进,但不要放弃。行走前后对身体进行拉伸,尽量选择离家近的路线,以便能在必要时尽快到家。一开始切忌着急,但您走的越多,也就能走得越远,活动地越多,好处就越大。2.找到合适de锻炼方式与主管医师商议出最佳的锻炼方式,以减轻外周动脉疾病的症状。建议每周进行数次时长达30分钟的运动。选择您喜欢的运动,以便能坚持下去。厌倦了步行?也许您可以尝试游泳或骑单车,又或是报名健身课程、学习瑜伽等。您还可以邀约三两好友一同锻炼,让运动更加有趣。如果条件允许,您还可以聘请私人教练,以更好地专注于锻炼。锻炼的好处绝不局限于减轻症状这么简单,还有助于降低血压以及“坏”胆固醇水平,对心脏和身体各部位都有益处。3.足部与腿部de护理外周动脉疾病的症状通常集中在腿部,尤其是小腿段或大腿段。当血流异常时,患者可能会感到疼痛或麻木。由于肌肉在行走或运动时需氧量增大,因而患者更容易在此时感到疼痛。穿合脚的鞋,以便在行走时尽可能舒适。每天检查足部与脚趾是否有溃疡,皲裂,或任何异常。溃疡可能会难以愈合。如果您发现皮肤上有肿块或厚的硬块,有可能是拇囊炎,鸡眼或茧。此时您可能需要到专科医生--足病医生那里接受治疗。当血流异常时,患者更容易感染,因而小溃疡也可能引发大问题。当您发现足部有异常情况时,请及时就医。在足部保持良好状态的情况下,您才能更好地坚持锻炼,减少因感染而导致的严重问题。每天使用温水而非热水清洗并烘干足部。避免长时间浸泡足部,因为这可能会导致皮肤干裂。此外还应每天活动脚趾数次以保持血流通畅。向医生咨询其他保持足部良好状态的方法。4.保暖尽量避免受冻,在寒冬季节,选择室内场所进行运动。如果室外天气寒冷,您又不得不在室外活动,那么应多穿几层衣服,穿戴厚而干的袜子,尽量不让天气阻挡您运动的脚步。多温暖呀...5.戒烟吸烟会导致动脉血流动变得更加困难,因而吸烟会导致病情加重。假如您戒烟有困难,请向医生寻求帮助。医生可能会建议您加入戒烟组织,参与某些戒烟项目,或是其他帮助您减少或停止吸烟的方法。6.避免使用某些感冒药物某些非处方药物含有一种叫做伪麻黄碱的成分,它在减轻感冒或过敏症状的同时,还有一些副作用--使得血管变窄,加重外周动脉疾病的症状。购买前请查阅说明书或咨询药剂师。7.健康饮食食用大量蔬果以及全谷物有益于心脏。应减少盐、糖、酒精以及动物产品中常见的饱和脂肪的摄取,避免食用人工反式脂肪。为避开这类食物,购买前应注意查阅成分表是否有“部分氢化”等字样。起初,您可能会抱怨,并且思考哪些是您必须戒掉的食物。但其实仍有很多美食可以保留——这也是一个学习新的烹饪技巧的机会。向医生或营养师咨询如何将他们推荐的食材变得更加美味。您听说过地中海饮食吗?这类料理有很多深受广大人群喜爱的食材如橄榄油、鱼及其他海鲜、坚果、豆类、西红柿、黄瓜及其他蔬菜,且有益于健康。好的饮食可以降低血压以及改善胆固醇水平。8.定期复诊当医生要求您随访时,请务必复诊。假如医生开具了治疗药物,请携带至门诊。有时,患者因病情严重而焦虑或沮丧。如果您有这样的情况,可向医生咨询。同时告知医生您的疼痛情况,尤其是阻碍您活动的疼痛。医生可能有更多的方法来减轻疼痛如按摩疗法,以便使您的病情得到好转。2019年11月21日 996 0 0
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2019年09月26日 2840 0 3
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 下肢溃疡是外科常见病、多发病,特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症,这种溃疡长期不能愈合、 或愈合后仍反复发作,严重影响人们的正常生活和 工作,有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。 下肢溃疡属中医“脉痹”“脱疽”范畴。下肢溃疡-疾病概述早在《皇帝内经痈疽篇》即有:“发手足趾名曰脱疽,其状赤黑,死不治,不赤黑不死。不衰,急斩之,不则死矣”的记载。至南北朝《刘涓子鬼遗方》将之更名为“脱疽”。在所有的下肢溃疡中,静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上,其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。可见,下肢溃疡主要由周围血管疾病所致,它可大致分为以下两类:一为瘀血性溃疡,即静脉性溃疡,主因下肢静脉血液瘀积而致;一为缺血性溃疡,也可称为动脉性溃疡,主因下肢动脉供血不足所致,血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。瘀血性溃疡多为静脉性疾病所致,主要包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全(下肢静脉曲张)、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。这种溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧,以内侧较为多见,且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。局部初起常先痒后痛,色红,糜烂,迅速转为溃疡。溃疡大小不等,呈发白或暗红色,表面或附有黄色脓苔,脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起,四周皮色黯黑,漫肿或伴有湿疹。收口后易反复发作。有些长年不愈的溃疡可出现“癌变”。此类溃疡形成的机理,目前认为是下肢静脉瓣膜损害后均出现下肢静脉高压,继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积,形成氧和其它营养物质的弥散屏障,这是静脉性溃疡的主要病理基础;同时血液纤溶活性降低也使得清除纤维蛋白的能力减退,在二者共同作用下,皮肤营养状况不断恶化,最终形成溃疡。也把这种溃疡称为静脉瘀滞性溃疡。西医治疗方法主要有植皮术、溃疡周围浅静脉和交通支静脉结扎术、大隐静脉高位结扎加曲张静脉切除术以及深静脉瓣膜重建术等。下肢溃疡-疾病原因溃疡切除植皮术需在控制湿疹、感染等并发症后才能施行,但手术损伤大,有植皮不易成活之弊,且早期溃疡不宜手术,而晚期的顽固性溃疡,小腿几乎全呈褐紫色,下1/2全部发硬、肿胀,皮薄光亮,溃疡肉芽灰白,疮底白滑,周边硬痂较厚,也不适宜手术。目前除了单纯性大隐静脉曲张仍采用高位结扎和去除曲张静脉的方法治疗并取得良好效果外,针对深静脉瓣膜功能不全而设计的旨在矫正深静脉倒流的各种深静脉瓣膜重建术,无论是管壁外的还是管腔内的成形术和代瓣术,都存在着理论和实践上的缺点,其远期效果值得进一步考察。缺血性溃疡包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病所致的溃疡。此类溃疡多发生在趾端,在出现溃疡前的最早症状是间歇性跛行,这却偏偏不易引起人们的重视,很多患者不能及时诊治,往往是待病情发展到在休息时也出现难以缓解的疼痛(静息痛)后才到医院就诊,此时肢体缺血更为明显,很容易发展为足趾坏疽、破溃。一旦出现破溃则疼痛更加剧烈,患者常常是彻夜不眠,抱膝而坐。这种溃疡是由于供血严重不足,使得肢端缺血、坏死所致,所以“截肢率”很高。治疗的目的是改善缺血状况。下肢溃疡作为一个独立的疾病,是1924年由Buerger提出的。其病理表现为非化脓性全动脉炎或全静脉炎。并伴有受累血管的血栓形成。以下肢中小动脉及肢体浅表静脉炎多见,呈节段性分布,周期性发作,最终因严重的肢体缺血,营养障碍而发生肢体坏疽。下肢溃疡-中医辨证寒湿型:间歇性跛行,或患肢麻木、疼痛,得温则减轻,遇寒则加重,患足皮肤苍白,触之冰凉。若寒甚则疼痛剧烈,舌质淡而青,苔薄白,脉紧。若湿甚则患肢沉重而痛,疲乏,食欲不佳,舌苔厚腻,脉濡缓。风痰郁阻型:患肢酸痛,麻木,皮肤潮红,触之不温,肢端可见溃疡坏疽。伴胸闷,恶心,食欲不佳,舌质胖,苔滑腻,脉弦滑。血瘀型:患肢持续性剧烈疼痛,休息得温痛不减,患趾(指)紫红或暗红,皮肤变薄粗糙干裂,触之冰凉,肢端可见干性坏疽或溃疡。伴面色晦暗,舌紫或有瘀斑、瘀点,脉细涩。热毒型:患肢灼热疼痛,暗红肿胀,触之灼热。肢端溃烂坏死,脓液黄而粘,气味恶臭,舌暗红,苔黄腻或黄燥。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热,口干渴,烦闷。气虚血瘀型:患肢疼痛,紫暗,皮薄干裂,肌肉萎缩,触之不温。肢端溃烂、坏疽,久不愈合,脓液清稀。伴有消瘦乏力,面色晦暗。舌质紫暗或淡紫,苔薄,脉涩无力。阳虚型:患肢疼痛,冰凉,得温稍舒,触之冰凉。肢端暗黑,溃疡坏疽,久不愈合。伴畏寒肢冷,腰腿酸软,口淡不思饮食,面色暗淡,舌质淡或淡紫,少苔,脉沉细无力。脾虚湿困痰阻型:患肢沉重疼痛,肌肉萎缩或肿胀。肢端可有溃疡,久不愈合。伴疲乏懒言,恶心,不思饮食,或见头昏,舌质淡,苔白滑或腻。阴血两虚型:患肢疼痛,干瘦,肢端暗红,可见溃疡坏疽,久不愈合。伴头晕失眠,五心烦热,盗汗,舌尖暗红,脉细数。下肢溃疡-临床表现多发于小腿下三分之一胫前或内侧及内踝上方,亦可发生于上肢前臂处,疮面肉芽陈旧边缘高起,不断产生黄色分泌物或夹有淡红血液的脓液,病情时日一长则周围皮肤呈紫褐色,有的还伴有慢性湿疹,每至午后患肢肿胀。下肢溃疡在临床上可分为三期:第Ⅰ期(局部缺血期):病变肢体未端发凉,怕冷、麻木、轻度疼痛。患者行走一定距离足底或小腿肌肉酸胀、疼痛,被迫停止行走,休息3-5分钟疼痛缓解后即可行走,步行同等距离又发生疼痛,趾(指)部皮色苍白,皮肤温度低。未梢动脉搏动减弱或消失。第Ⅱ期(营养障碍期):患肢发凉,怕冷,麻木疼痛和间歇性跛行等,第Ⅰ期症状加重,有静止痛,夜间疼痛剧烈,抱足而坐,终夜难眠。足部皮肤营养障碍表皮色苍白,潮红、紫红或青紫,足汗减少或无汗出,皮肤干燥脱屑,萎缩,弹性降低,汗毛脱落,稀疏,常有小腿肌肉萎缩。第Ⅲ期(坏疽期):由于病变肢体严重缺血,肢端发生溃疡或坏疽,常从足趾开始,逐渐向上蔓延,坏疽呈干性或湿性,大多数局限在足趾或足部,也可累及足踝部或小腿,单独足背或足跟发生溃烂坏疽合并感染,肢体溃烂,可有恶臭,出现疼痛或不痛,久治不愈下肢溃疡--诊断要点(1)有外伤及细菌感染病史。(2)局部皮肤破溃、糜烂,可有脓性分泌物。伴有肿胀、疼痛。(3)部分病人可有发热,及全身中毒症状。下肢溃疡-禁忌食品(1)忌辛辣之物如辣椒、辣酱、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物,有促进血液循环,助长体内湿热的作用,食用后会使火上浇油,使炎症扩散。(2)忌酒类可使溃疡面扩大,细菌感染扩散。(3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等,使溃疡不易愈合。(4)忌海腥海鲜之发物溃疡初起,不宜食用。(5)忌油炸、烧烤、高脂肪食物,可加重病情。下肢慢性溃疡的护理下肢慢性溃疡是血管科比较常见的一种疾病,90%以上是静脉疾病引起。不到10%由于动脉疾病引起。俗话说:治病需要三分治、七分养,治病的护理非常重要。1、 精神护理 下肢慢性溃疡的患者由于有溃烂,病程较长,疼痛、不美观,甚至不能参加工作,经济花费较大,往往有较重的心理负担,《内经》指出:“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“悲伤肺”“恐伤肾”,这些情志的变化,主要是影响内脏的气机,使升降失常,气血功能紊乱,可以使疾病加重。因此,下肢慢性溃疡一定要保持良好的精神状态,正确的面对现实,积极配合医生治疗,这样疾病才会很快的好起来。2、 饮食护理 饮食一般要注意避免辛辣食品等,多进食富有营养及容易消化的清淡食品。3、 患部护理 ①保持患部清洁。②减少活动避免患处渗出。③根据医生的要求及时换药,换药必须要用无菌器械进行,另外要避免交叉感染。④静脉性溃疡要注意抬高患肢。⑤整体护理 要注意个人的整体卫生,包括勤换衣物,床单被罩,这样会使心情变得愉悦。及时就诊针对病因进行治疗,如静脉性溃疡应积极治疗引起溃疡的静脉曲张静脉血栓等、动脉性溃疡根据情况改善肢体供血,促进伤口愈合。糖尿病足一定要控制感染。南阳市第六人民医院 创面修复科主治医师科室咨询电话:0377-62222919解决伤口不愈合问题2019年08月13日 3189 0 0
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杨鸿春主治医师 北京大学深圳医院 神经外科 动脉粥样硬化是全身血管的疾病,颈动脉超声是反映动脉硬化的一个窗口。近年来,随着人们对健康的重视,越来越多的患者和健康体检者接受了颈动脉超声筛查。颈动脉超声筛查出颈动脉斑块和颈动脉狭窄后,很多人担心这个问题,并且为此过度焦虑担忧。如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成,则提示全身动脉粥样硬化形成。 颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险。研究表明,颈动脉内膜中层厚度每增加0、1毫米,心肌梗死危险增加10-15%,卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块,更容易脱落导致脑卒中。实际上绝大多数较小的颈动脉斑块都不太可能脱落的。只有比较严重的斑块(尤其是软斑块)有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。 理论上说,长期严格的控制各种危险因素,经过超声监测随诊观察,发现有些患者的斑块可以缩小(也称为“逆转”)。但是这是一个长期的过程。实际治疗中,只要达到斑块稳定和不随着年龄进展即可。 1、积极控制危险因素:如高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下,建议使用长效降压药物,最好是一天口服一次的降压药物,尤其不主张使用短效硝苯吡啶(心痛定)长期降压;糖尿病患者应控制血糖在正常范围;根据个体的情况使用降脂药物,将血脂降到理想水平等。2、改变不健康生活方式:饮食上每天保证400克的蔬菜和水果,多吃谷物和豆类食品,尽可能减少含脂肪多的食品如鸡蛋、肥肉等的摄入,每天食盐量应小于5克,尤其对高血压患者目前主张每天食盐量应小于2、3克。3、戒烟、控制饮酒:男性平均每天饮酒量不应超过20-30克酒精含量,女性不应超过10-15克酒精含量。4、通过减少饮食:热量和增加体育运动减轻或控制体重。坚持每天至少30分钟的体育锻炼如散步、慢跑、太极拳、上楼梯、骑自行车等;此外保持良好的心态也十分重要,要保持积极乐观、豁达和轻松的心情,正确对待自己和他人,知足常乐。5、药物治疗:可选择抗血小板药物,如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物,如他汀类降脂药物,以及普罗补考等。(用药有风险,请在专科医师指导下用药)6、如发现血管狭窄:选择进一步更加积极的治疗方法,比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗。但是血管重度狭窄者毕竟占极少数。更多数情况是发现有动脉粥样硬化斑块,此时干预那些不健康的生活方式、治疗相应的疾病危险因素可能更重要。 发现颈动脉斑块和狭窄的患者应定期复查颈动脉超声,定时查体可观察斑块的大小和性质,调整药物,以控制病情发展。2019年06月12日 1450 0 1
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王志伟副主任医师 郑大一附院 微创血管外科 一、 疾病概念 动脉粥样硬化导致下肢动脉壁增厚、僵硬、迂曲和失去弹性,继发血栓形成,致使动脉血管腔狭窄、闭塞,肢体出现缺血症状,称之为下肢动脉硬化闭塞症。多见于中老年病人,好发于中、大型动脉。男性病人比女性多见。下肢动脉硬化闭塞症常可并发高血压、冠心病、糖尿病等,严重时可发生肢体坏疽,截肢率和病死率较高。根据病变侵犯血管的不同,临床表现亦不同可分为:(1)主动脉分叉处闭塞;(2)髂股动脉闭塞;(3)股、腘动脉闭塞;(4)胫前和胫后动脉闭塞。 二、 治疗原则 (一) 腔内介入治疗 采用血栓清除、球囊扩张、支架植入等,创伤小,简便易行,安全有效。 (二) 外科治疗 主要采用各种血管转流术,包括人工血管和自体血管的解剖内及解剖外途径的转流;血管内膜剥脱术。 三、 护理措施 (一) 术前观察及护理要点 1. 心理护理 由于肢端疼痛和坏死使患者产生痛苦和抑郁心理,护士应关心体贴患者,言语恰当,讲解有关疾病知识,多倾听,从而诱导、鼓励、安慰患者,使其情绪稳定,主动配合治疗及护理。 2. 饮食护理 高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低糖饮食,多吃蔬菜和水果。 3. 患肢护理 观察患肢皮肤温度、颜色,末梢动脉搏动情况,必要时测量患肢血压。注意保暖,应避免用热水袋、热垫等直接给患肢加温。勿使肢体暴露于寒冷环境中,以免血管收缩。保持足部清洁。如有皮肤溃疡或坏死,应保持局部清洁,加强创面换药。 4. 体位指导 卧床时取头高脚低位。避免双下肢交叉,防止动、静脉受压。 5. 生活指导 戒烟。 6. 做好相关术前准备。 (二) 术后观察及护理要点 1. 生命体征的观察 术后心电监护,密切观察血压变化,30-60min观察一次。 2. 术侧肢体的观察 腔内治疗观察穿刺处敷料有无渗血,指导患者术侧肢体制动。外科手术者观察切口有无渗血,以及患肢血液循环情况。 3. 留置导管溶栓护理 ①注意导管的妥善固定和通畅,防止导管的脱落和导管阻塞。②正确连接微量泵,并按时观察各个衔接处。 4. 患肢的观察 密切观察患肢的肤温、肤色,足背动脉搏动有无改善,患者疼痛及肿胀有无改善。观察患肢有无缺血再灌注损伤,如:患肢有无肿胀加重,有无水泡等。 5. 皮肤护理 如患者出现下肢溃疡、坏死等应及时换药,保持肢体疮面清洁干燥。协助患者经常翻身,避免发生压疮,尤其是老年人。 6. 心理护理 要多和患者沟通,指导患者保持心情舒畅,积极配合治疗,早日康复。 7. 功能锻炼 适量活动,循序渐进,以利于侧支循环建立。 (三) 并发症的观察与护理 1. 急性动脉血栓形成 患者治疗后已经完全通畅或好转的下肢动脉搏动再次减弱、皮温降低、肤色苍白或疼痛加重。预防及护理:术后遵医嘱及时准确应用抗凝药,对于下肢动脉搏动及皮温皮色认真进行床头交接班。一旦怀疑,应立即报告医生,必要时行血管造影、取栓或留管溶栓等治疗 2. 静脉血栓形成 置管溶栓卧床时间久,肢体缺乏活动可能引发下肢深静脉血栓形成,出现下肢肿胀。预防及护理:为防止静脉血栓形成,患者卧床期间指导患者运动腓肠肌,使用循环驱动泵间断进行气压治疗。 3. 血肿及假性动脉瘤 导致血肿或假性动脉瘤的原因可能为反复多次穿刺、导管过粗、血管壁损伤严重、患者凝血机制差、血小板严重减少或术中肝素用量过大、压迫止血手法不当、压迫时间过短、下肢活动过早等。预防及护理:医师应严格把握拔除鞘管的时机,拔管后准确压迫,用弹力绷带加压包扎,并沙袋加压。护理上应配合医师尽早排除导致皮下血肿的原因,密切观察穿刺局部,拔管前要绝对卧床 ,患者咳嗽或排便时用手保护穿刺部位。 4. 下肢过度灌注综合征 闭塞动脉开放后血流通畅,局部皮肤呈现紫红色,皮温高,局部肿胀,以小腿和足部为明显。患肢较术前更为疼痛,需要应用止痛剂。观察小腿或足部有无坏死征象,肿胀部位给予硫酸镁每日3次湿敷,疼痛难忍者遵医嘱给予止痛剂。 (四) 出院指导 1. 饮食指导 禁烟禁酒,禁食高脂及刺激性食物。多食水果蔬菜,豆类食品,保持大便通畅。 2. 生活指导 养成良好的生活习惯,劳逸结合。高血压、高血脂、糖尿病者积极治疗原发病,肥胖者应减轻体重。 3. 用药指导 按时、按量服药治疗,不能擅自更改服用剂量。服药期间观察牙龈有无出血、尿液颜色变化等。 4. 患肢护理 保护患肢,做适当的功能锻炼。保持清洁卫生,修剪趾甲,穿棉质袜子和舒适鞋子。 5. 院外复查 每1-2周复查凝血功能。3-6月复查彩超。不适随诊。2019年06月11日 8101 0 0
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王小微副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院 血管外科 967医院血管外科王医生开讲了 下肢动脉硬化闭塞症又称”老寒腿“,属于血管外科范畴,是一种很常见的疾病。在我国,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变及人口的老龄化,被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。中国目前大约有2000万患者,估计每年还会继续增加约60万人。 什么原因容易导致下肢动脉硬化闭塞症? 下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。饮食结构不合理,吃太多甜食和高脂肪食物、摄入盐分过多、缺乏运动、超重肥胖等都会诱发糖尿病、高血压、高血脂等疾病。而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。 除上述因素之外,下肢动脉硬化闭塞症的发生也与环境有着密切的关系。寒冷、潮湿的环境容易发病,所以北方的发病率较高。天气变冷,血管收缩,也会导致原有病变的加重。因此,下肢动脉硬化症患者经常在冬天出现症状恶化。 下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些? 下肢动脉硬化闭塞症一经诊断,就要尽早开始治疗,避免病情恶化。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗,血管外科医师会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。 常规治疗包括:①戒烟:戒烟可以明显延缓病情的继续加重;②合理安排膳食,低盐、低糖、高纤维素饮食,如豆类、水果、蔬菜等;③适当运动:坚持每日散步60分钟,可增加患肢侧支循环的形成,改善缺血。对行走困难的患者介绍一种运动方法,可以采取下肢抬高、下垂等方式,足部旋转、屈伸。注意足部护理,保暖,避免肢体受伤。2019年05月20日 1415 0 1
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黄任平主任医师 哈医大四院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症或者下肢动脉血栓的病人行手术治疗后,肢体血供恢复,症状减轻或消失,但外周动脉疾病并不是销声匿迹了,手术并不能彻底治愈这一疾患。为降低术后血栓形成和再狭窄的发生率,仍需继续康复治疗。1.休息:腔内微创治疗压迫止血者术后手术侧肢体制动24小时,使用血管闭合器或血管缝合器患者一般需6-8小时,开刀手术患者需卧床3-7天。2.病情监测:观察患肢的皮肤温度,颜色,感觉及脉搏强弱等,测量皮肤温度时应选择两侧肢体相同部位。若出现肢端疼痛、苍白、麻木、动脉搏动减弱或消失等。可能发生血管痉挛或继发性血栓形成,需及时就医。对于接受抗凝药物治疗的患者应观察有无渗血和出血倾向,如口腔牙龈是否出血,是否有血尿或者黑便等。3.预防感染:遵医嘱使用抗菌药物,观察有无不良反映。保持切口辅料清洁完整,定时更换,观察患者切口处有无红肿热痛等感染征象。(1)改变不良生活习惯,戒除烟酒等不良嗜好;糖尿病患者需要控制好血糖。(2)低盐低脂饮食,多食蔬菜水果,适当控制体重。(3)良好的心态:积极乐观,情绪稳定。5.患肢护理:(1)患肢适当保暖35°-37.7°,禁热敷,不能泡脚(2)患肢禁冷敷,以免引起血管收缩(3)取合适体位,睡觉时取头高脚低位,使血液易灌注下肢(4)避免长时间维持一个姿势不变,以免影响血液循环(5)坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上,防止动静脉受压阻碍血流,避免盘腿和蹲便(推荐坐便)(6)保持足部清洁干燥,用肥皂、温水洗脚,以免烫伤(7)皮肤瘙痒时,可涂止痒药膏,避免手抓,以免造成继发感染(8)如有皮肤溃疡或坏死,应避免受压及刺激,遵医嘱应用抗感染药物6.功能锻炼:如果条件允许,建议坚持每日行走7000步-10000步左右或3000米以上。另外可做Buerger运动,增加末梢血液循环,促进侧支循环形成(不适用与溃疡或坏疽的情况)。方法:抬高1-2分钟,下垂2-3分钟,平卧2-3分钟;足部旋转、屈伸,反复锻炼20-30分钟。或散步法20-30分钟,每日数次.7.药物治疗:为保证术后血管通常,常需继续口服抗凝药物,改善微循环药物。饭后口服拜阿司匹林抗凝治疗(100mg/次,1次/日),不管是否高血脂都推荐使用降血脂药物:立普妥或可定(1片/次,1次/日,睡前口服,定期复查肝功)。放置支架患者需加服半年利伐沙班,一年波立维(氯吡格雷)75mg/次,1次/日。(根据医嘱可口服安步乐克凯纳西洛他唑等改善循环药物)8.定期复查:下肢动脉硬化闭塞症为全身动脉硬化的表现,常常合并高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。为预防术后再狭窄的发生,需定期复查(第一次一个月复查,以后每三个月到医院复查一次),控制合并症。(如发现以下情况请立即就诊①伤口有较多的渗出物或发红、发热及疼痛。②实施手术部位远端肢体皮肤温度、颜色、脉搏发生改变。③又出现间歇性跛行等供血不足的表现)专家简介:黄任平教授,哈医大四院血管外科主任,医学博士,博士后,硕士研究生导师。毕业于哈尔滨医科大学临床七年制。师从法国斯特拉斯堡大学国际血管外科专家Thaveau教授,国际血管病专家瑞士伯尔尼大学Willenberg教授,国内普外科大家孙备教授。2008年9月至2021年4月就职于哈尔滨医科大学附属一院血管外科、糖尿病足处理中心、创面外科。2021年5月至今就职于哈尔滨医科大学附属四院血管外科。发表国内外论文40余篇,主编外科学专著一部,参编国家规划教材两部,主持多项国家级省级科研课题。获得黑龙江省医疗新技术应用一等奖。已从事微创血管病治疗与创面治疗10余年。治愈各种静脉曲张,婴幼儿血管瘤,下肢静脉血栓,血管畸形,脉管炎,动脉硬化闭塞,胸、腹主动脉瘤,下肢动脉血栓,肺栓塞,各种疑难创面等20000余例。学术地位:国际血管联盟中国分部血管畸形专业委员会委员;国际血管联盟中国分部青年专家委员会委员;中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员;中国医疗保健国际交流促进会委员;黑龙江省医学会血管通路专业委员会委员;黑龙江省中西医结合学会循证医学分会常务委员,黑龙江省慢病管理学会血管与腔内血管专委会主任委员。黄任平博士专家门诊地址:哈医大四院南岗院区门诊部三楼3诊室血管外科诊室出诊时间:每周一、周二上午。(具体以当日门诊发布信息为准)疫情期间挂号模式:微信关注“”哈医大四院”微信公众号,进去网络挂号,选择南岗院区外科门诊-血管外科周一或周二黄任平医生挂号缴费2019年05月19日 6865 4 13
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余钻标主治医师 宁波市第二医院 血管外科 前几天,在临床工作过程中,碰到这样一位老年患者,患者约七八十岁,1年前曾在我科行双下肢髂动脉支架植入手术,术后患者好转出院,此次因为左下肢肿痛半月前来就诊。刚见到该患者时,患者被家属推着轮椅进来,通过一些简单的查体及临床的经验判断,可以得出:该患者此次又是下肢血管堵塞,不排除支架内闭塞可能。虽然,支架内的闭塞或者狭窄,随着时间及年龄的增大,有时候不可避免。但通过与患者子女的深入交流后,我们发现,该患者出院后每天照样烟酒不离手,而且不爱运动,虽然第一次手术支架植入后,患者血流改善明显,但由于怕痛,常习惯性的坐着,特别是冬天怕冷,轮椅边常放着油汀暖脚暖身子。所以,综合这些情况,我们能判断出患者这些不良的生活习惯加剧了此次血管受阻的情况,而且从临床的专业角度分析,患者先下肢疼痛不适,发冷,无脉,背曲功能障碍可以间接的得出患肢很可能保不住,需要截肢来保命,通过急诊行双下肢动脉CTA血管成像,也证实了我们的判断,患者下肢动脉血管堵塞的一塌糊涂。从该患者的诊疗情况,及目前病情发展走到如今这一步,我们是否应该反思,特别是出院后的护理方面,由于这些老年人常由于这样或那样的原因导致诸多不便,那么我们做子女的是否能给他们更多的关心与呵护。那么下面几点小编结合血管科普保健的角度来给大家科普这些常识,希望作为子女,特别是家中存在下肢血管问题方面疾病的老人家能养成好的生活习惯,关注身边家人朋友等的血管健康。第一:对于基础疾病的控制。特别是合并有其他如糖尿病,高血压,脑卒中等病史的老人家。严格控制血压血糖血脂等等,对于合并脑卒中等需清淡饮食,忌高脂油腻类食物。第二:若存在下肢溃疡的处理。此处的溃疡包括静脉性溃疡及动脉性溃疡。对于下肢静脉性溃疡,常常合并静脉曲张,溃疡多位于足靴处,同时合并较大的色素沉着,肢体瘙痒等等。对于动脉性溃疡,常常因动脉血管老化引起,好比自来水管生锈一样,日积月累造成血流供应不畅导致的缺血,该溃疡多位于足趾区,后脚跟等动脉血管末梢处多见,严重者出现足趾发黑坏死等等。那么处理方面不管动脉性溃疡或静脉性溃疡,均建议每1~2天勤换药,可在家中自备碘伏消毒药水及棉球,将脚趾隔开等做一些简单的清创操作,若家里社区医院近,可就近处理。而不要时间很久,这样会造成溃疡面的加大,因为细菌的不断入侵造成感染加重。第三:日常泡脚,暖脚等问题。对于存在下肢血管病变的老人家,特别是动脉性疾病,我们建议在家不要过冷或过热的水刺激下肢皮肤,若要清洁,建议温水足够了,因为太冷或者太热均会造成末梢血管的收缩及扩张,造成缺血加重趋向。开头这位患者就存在油汀这一类的加热装置在温自己的下肢血管,这对血管的健康是非常错误的方法。第四:关于运动。老年人,对于下肢血管病变的患者而言,对于动脉性疾病,如下肢动脉硬化闭塞等,我们建议常规行走锻炼即可,每次行走适量为主,因人而异,但需每天多次行走,这里的量即是:患者行走一段时间后,若出现下肢酸胀痛感加重,即可坐下休息,无需仍痛继续行走,若休息片刻后疼痛症状好转,则可继续下一循环行走,这样每天多次锻炼的目的是通过加强侧支血管的代偿来弥补主路血管供血不足的影响。而对于静脉性疾病,特别是存在静脉曲张的患者,不建议久坐久站,如长时间坐着打麻将等这一类娱乐性活动,由于长时间的坐着或站着等等常引起静脉回流减慢,造成静脉迂曲进一步加重,甚至静脉血栓形成。本文系余钻标医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月08日 3420 0 0
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