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阮敏副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 血液内科 我们知道人体(血液)的细胞,分为三大类细胞,白细胞、红细胞、血小板。红细胞就是我们所谓的血红蛋白,血小板是止血用的,白细胞里面又分为粒细胞,单核细胞和淋巴细胞等。 淋巴细胞又分为T细胞和B细胞,T细胞就是我们常见的这个抗病毒的,而B淋巴细胞是免疫细胞。这个B细胞,分化成熟后叫浆细胞,它各个阶段分化中逐渐成熟,浆细胞产生免疫球蛋白,这免疫球蛋白就是我们所谓的抵抗力了,针对细菌的免疫功能。 浆细胞发生了恶性变了,我们就叫多发性骨髓瘤,这就是产生免疫球蛋白的,这种对应细胞发生了恶变了,产生的一类疾病,我们叫多发性骨髓瘤,它是浆细胞发生病变的一个疾病。2020年01月09日 1598 1 2
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2019年12月28日 3778 0 8
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2019年12月11日 1120 0 0
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徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中克隆性浆细胞异常增生,并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白),导致相关器官或组织损伤。常见临床表现为多发性溶骨损害、贫血、肾功能不全、感染、和高钙血症等。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。我国MM发病率约为 1/10万,低于西方工业发达国家(约4/10万)。发病年龄大多在50~60岁之间,40岁以下者较少见,男女之比为3:2。目前MM的发病原因尚不明确。遗传、环境因素、化学物质、病毒感染、慢性炎症及抗原刺激可能与骨髓瘤的发病有关。有学者认为人类8型疱疹病毒参与了MM的发生。细胞因子白介素-6(IL-6)是促进B细胞分化成浆细胞的调节因子。进展性MM患者骨髓中IL-6异常升高,提示以IL-6为中心的细胞因子网络失调导致骨髓瘤细胞增生。多发性骨髓瘤起病徐缓,早期多无明显症状,容易被误诊。其临床表现为:1骨痛、骨髓变形和病理骨折;2贫血和出血:贫血较常见,为首发症状,早期贫血较轻,后期贫血严重;3高钙血症:呕吐、乏力、意识障碍、多尿或便秘等;4细菌感染:如细菌性肺炎和尿路感染,甚至败血症;5肾功能损害:以蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭多见;6高粘滞综合症:头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭、意识障碍神志昏迷;7淀粉样变和雷诺现象;8髓外浸润:①器官肿大:肝脾淋巴结,和肾脏肿大。②神经损害:胸腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫较为常见。③髓外浆细胞瘤:孤立性病变位于口腔及呼吸道等软组织中。④浆细胞白血病:为骨髓瘤细胞浸润外周血所致,大多数为IgA型,其症状和治疗同其他急性白血病。2019年11月12日 1268 0 0
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杨威主任医师 盛京医院 血液内科 多发性骨髓瘤是起源于骨髓的浆细胞肿瘤,所以它属于血液肿瘤,几乎患者最终要在血液科治疗。但是由于疾病的特殊性,大多数患者首次看病往往不是去血液科就诊,而是因为骨痛就诊骨科或风湿免疫科,恶心、多尿、口渴等就诊肾内科,反复感染就诊呼吸科或感染科,意识模糊、动作迟缓、甚至意识丧失而就诊神经科。 多发性骨髓瘤常见于中老年人,主要特点为单克隆浆细胞在骨髓中恶性增生并广泛浸润,常常伴有血和尿中大量单克隆免疫球蛋白或(和)轻链的分泌。本病临床表现呈多样性,包括骨痛、反复感染、贫血、肾功能不全或多样并存。 目前病因尚不明确可能与自身分子细胞遗传学异常,外加物理、化学、生物等外界影响有关。 诊断上主要依赖血常规、血液生化、血和尿免疫指标、影像学检测及细胞遗传学等检测。 临床上,根据异常免疫球蛋白类型来分型,常用DS、ISS分期。 治疗上初治患者,依据患者身体状况及脏器功能情况,是否能行自体造血干细胞移植等选择方案,通常拟行移植患者会选择硼替佐米、来那度胺联合地塞米松(PRD),或硼替佐米、环磷酰胺联合地塞米松(PCD),或硼替佐米、阿霉素联合地塞米松(PAD)。注意含来那度胺方案,通常3-4个疗程,过多应用影响干细胞的采集。非移植患者除以上方案外,可选择美法仑、强的松联合来那度胺或沙利度胺(MPR或MPT),来那度胺联合地塞米松(RD)。注意肾脏功能不好,要调整来那度胺的用量。心脏功能不好要注意阿霉素的用量,或者避开应用阿霉素。新药伊莎佐米,CD38单抗也有在初治患者中的临床试验探索。2019年10月30日 2855 0 2
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智峰副主任医师 宁夏人民医院 血液内科 多发性骨髓瘤是血液系统的一种恶性肿瘤,多发于老年人,一般见于40岁以上的人群。这种多发性骨髓瘤的肿瘤细胞一般是在骨髓中,分泌异常的免疫球蛋白,造成一系列的临床症状。多发性骨髓瘤病程缓慢,发病隐匿,临床中很容易误诊漏诊。随着我国人均寿命的延长,医疗水平的增加,多发性骨髓瘤越来越多。下面说一下多发性骨髓的主要临床表现: 1.贫血 如果老年人出现贫血,一定要当心,一般老年人贫血很多情况下会发现肿瘤,所以不要掉以轻心 2,骨痛,病理性骨折,骨质疏松,如果一个人出现骨痛,甚至是莫名奇妙的骨折,一定要当心多发性骨髓瘤,广泛的骨质疏松也不能够简单认为是年龄所致, 3,肾功能损害,很多老年人有高血压,糖尿病,出现肾功能损害的时候往往认为与这些疾病有关,而多发性骨髓瘤主要的靶器官损害就是肾脏,所以老年人出现肾功能损害的时候也不能排除 4,频繁感染,不易控制。如果一个人反反复复因为各种感染住院的时候,就一定要当心有没有骨髓瘤,因为骨髓瘤患者肿瘤细胞分泌异常的免疫球蛋白,正常的免疫球蛋白受到抑制,免疫功能低下,所以会频繁感染,难以控制。平时体检的时候也一定要查免疫球蛋白水平,如果有异常,也要考虑多发性骨髓瘤。 5,淀粉样变性,是由于多发性骨髓瘤分泌的异常免疫球蛋白,通常是轻链物质沉积于各个脏器造成的器官功能损害,表现为舌头肥大,有齿痕,心功能不全,肝脾可以受累,胃肠道症状,等等,如果遇到多脏器功能不全,要考虑 多发性骨髓瘤的可能, 另外多发性骨髓瘤还有高钙血症,高粘滞血症,凝血功能异常,神经系统损害等表现。对于患者朋友来说,一定要重视自己的健康,体检有问题了不妨去专科去看看,再就是体检的时候要包括免疫球蛋白,现在很多体检都没有这一项,也是导致多发性骨髓瘤漏诊的原因。祝大家身体健康。如果有需要咨询的,可以在软件上咨询,也欢迎大家到门诊面诊!2019年09月23日 2147 2 2
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2019年09月17日 1863 0 1
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2019年09月16日 5002 1 4
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