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张文君副主任医师 上海市同济医院 血液内科 有研究报告超过60%的多发性骨髓瘤容易被误诊，大多数患者首诊科室通常不是血液科，通常因为骨痛就诊至骨科、风湿科、疼痛科，因为肾功能异常就诊至肾脏内科，或因感染就诊至呼吸内科、感染科。因此，多学科诊疗协作尤为重要。不仅血液科医生需要关注多发性骨髓瘤，肾内科、感染科，骨科医生也需加强警惕，在临床上遇到上述症状时应充分考虑背后的原因。1什么是多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（MM）是一种骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成的恶性浆细胞病，是血液系统第二大常见恶性肿瘤，中位发病年龄69岁，男性高于女性，在中国发病率2/10万。 2多发性骨髓瘤的临床表现此病临床表现十分隐匿，复杂多样，在早期容易与一些老年病混淆，容易误诊而导致病情被耽误，多发性骨髓瘤典型的临床表现有；C---高钙血症.R—肾功能损害.A---贫血.B---骨痛，首字母正好拼成CRAB,在英文中是“螃蟹”的意思，故在医学上，有学者将它比喻成“螃蟹病”。 C---即高钙血症。高钙血症的临床表现受起病速度和严重程度的影响，症状没有特异性，包括乏力、虚弱、恶心、呕吐、腹痛、骨痛，严重者有多尿、意识不清和昏迷等表现。R—即肾功能损害。表现为蛋白尿，尿泡沫增多，血尿，甚至尿毒症，可表现为急性肾损伤.或慢性肾疾病。A---即贫血。75%以上初诊患者出现，可表现为乏力、疲劳、牙龈出血、月经过多等。B---即骨痛，70%以上患者出现，主要表现为腰痛、腿痛，严重者翻身、走路、打喷嚏都会导致骨折。除了上述的典型症状以外，还有可能出现反复感染，牙龈.鼻出血以及皮肤瘀斑、经常性的头晕、心慌、手脚麻木、舌肥大、肝脾肿大等症状。 3如何诊断多发性骨髓瘤a-血液检查b-尿液检查c-骨髓穿刺活检d-泌尿系B超e-X线或PET/CT检查。 4如何治疗多发性骨髓瘤目前本病尚无法治愈，但是新药的出现，如免疫抑制剂、蛋白酶体抑制剂、单克隆抗体以及CAR-T细胞疗法等，极大改善了患者症状，提高了生活质量，中位生存期已经达到10年以上。CAR-T治疗可以使生存期延长更久。我院也在积极开展CAR-NK细胞治疗。目前骨髓瘤基本的治疗方法包括三阶段：1.诱导治疗 2.自体造血干细胞移植或者其他方案巩固治疗 3.维持治疗。 5自体造血干细胞移植国内外医学权威指南共同推荐：自体移植是多发性骨髓瘤的首选/标准治疗。这意味着对新诊断多发性骨髓瘤患者来说，只要身体条件允许、能够耐受自体移植，都应考虑在药物治疗达到缓解后进行自体移植。02月22日
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夏亮副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 血液内科 大家好，我是血液科夏医生，今天的内容我们来聊一聊多发性骨髓瘤这个疾病的话到底能不能根治，那么到目前为止，我们在医学概念上认为多发性骨髓瘤仍然是临床上一类不可治愈的疾病，那么所谓的不可治愈，也就是说我们没有办法把这个疾病给它断根，因此很多的这种患者在患病之后啊，那么他就会产生非常大的这种恐惧啊，担心我这个疾病没有办法根治，是不是就不能获得长期生存，其实并不是这样的啊，包括我们日常当中一些常见的疾病，包括我们像高血压，糖尿病等等，其实这些疾病的话，它是属于良性疾病，但是它也是属于不可治愈的疾病，我们需要通过长期的药物控制来进行疾病的管理，那么对于多发性骨髓瘤也是一样的概念，虽然这个疾病的话，目前没有办法治愈，但是我们通过正规的治疗，有非常多的这种患者已经能够获得这种长时间的这种生存，最长的患者已经生存有超过15年的时间了，这个患者的话一定一直是一个无疾病的这种持续缓解的这种状态。那么因此我们在诊。 但多发性骨髓瘤之后，一定要遵从医生的专业知识的建议，积极的配合治疗，规范化的这种治疗来帮助我们获得更长时间的这种高质量的生存。今天的内容就给大家介绍到这里，谢谢大家，再见。01月27日30
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 骨髓瘤也称原发恶性浆细胞瘤，分为单发性和多发性两种，以多发性为常见。骨髓瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的 45％。本病多见于40岁以上，男性多于女性，主要发生于 50~70 岁。脊柱为好发部位，其中腰椎更为常见，其他部位如胸骨、髂骨等也常发现。骨髓瘤主要侵犯骨髓，但也可在骨外形成浸润灶，如发生于肝、脾、肾、淋巴结等，后者大多见于本病的晚期阶段。初期骨髓瘤多发生于椎体。本病应与脊柱转移瘤、骨质疏松症和甲旁亢相鉴别。早期症状为局部疼痛，逐渐加重，多在下背部或胸廓，亦可在髋部或下肢。约半数以上的患者有病理性骨折，多发生在下胸椎和腰椎，表现为椎体塌陷。约1/3患者发生肋骨骨折。35%的患者有不同程度的脊髓或神经压迫症状，其中一半发生截瘫。在非炎症性脊髓压迫最常见的原因中，骨髓瘤仅次于转移瘤。后期出现进行性贫血、消瘦、乏力、食欲减退、发热、脊柱后凸及侧凸畸形。由于肿瘤组织广泛侵犯骨髓，再加上长期病程，导致不同程度的贫血、血沉明显增快。约有半数患者的血清球蛋白增高，白蛋白可正常或降低，A/G 倒置。25%~50%的患者血钙升高，并可导致继发性甲状旁腺增生。骨髓涂片检查可发现有少量骨髓瘤细胞，即畸形浆细胞。浆细胞增多而无畸形者，应结合临床才能做出诊断或改换其他部位再做骨髓穿刺。多数患者有蛋白尿，少量有血尿和管型尿，伴肾功能不全。由于血钙升高，尿中草酸钙结晶增加，碱性磷酸盐也明显增多。60%的患者尿本-周蛋白阳性，这种蛋白是由分化不良的浆细胞合成和分泌的轻型多肽链，早期可间歇出现，晚期可持续大量排出。本-周蛋白并非骨髓瘤的特异性表现，它可以发生于慢性白血病、转移性肿瘤、红细胞增多症、老年性骨质软化症等，故在做出诊断时，先要将上述病变排除。X线片表现为多个溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。溶骨性病灶的边缘呈穿凿样，锐利而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成。小的缺损可呈弥漫性的斑点状，大的缺损可达4~5cm，骨皮质变薄，甚至形成软组织肿块。若发生病理性骨折，可见轻度骨膜反应和骨痂形成。CT与MRI可更清楚地显示溶骨性破坏，进一步明确骨皮质的破坏程度和椎旁软组织的侵犯程度。MRI对于骨髓瘤的诊断更为敏感。只有18％的椎体病变既能在MRI上显影，也可通过平片发现。治疗包括：①支持疗法。疼痛剧烈应给予止痛。防治感染。输血，纠正水电解质紊乱与维持酸碱平衡。苯丙酸诺龙可改善食欲，纠正贫血。每日静脉注射羟基二脒锑 250mg，可在2周内使骨骼钙化；也可给予骨化三醇（罗钙全），每日0.5ug，连续口服1周，可使疼痛减轻，骨质脱钙现象缓解。②化疗。常用的有卡氮芥、马法仑、环磷酰胺、长春新碱等，可采用多种药物联合治疗。同时可合用肾上腺皮质激素和睾酮。③放射治疗。骨髓瘤对射线敏感，对单发病灶、局限病灶或引起严重症状的病灶均可行照射，剂量为50Gy左右，效果良好。④手术治疗。孤立性骨髓瘤出现神经症状可行手术治疗，肿瘤应整块切除，并植骨/骨水泥内固定。多发性骨髓瘤出现以某个节段为主的脊髓受压症状，也可考虑行减压术。手术前后酌情采用化疗与放疗。2023年10月06日483
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2023年09月01日233
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练诗梅主任医师 大连理工大学附属中心医院 血液内科 多发性骨髓瘤的诊断，需要同哪些疾病相鉴别：过去，首发表现往往与其他专科疾病混淆，极易误诊。曾很长时间被称为疑难杂症。因此，首次就诊往往在骨科、肾内科、心血管科、神经科、风湿免疫科、等，需充分注意。1、反应性浆细胞增多：慢性炎症、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等，均可引起反应性浆细胞增多，需除外。2、意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）可出现M蛋白，但无其他临床表现，需除外。3、巨球蛋白血症：骨髓中出现淋巴样浆细胞，，生成IgM型球蛋白，需除外。4、其他产生M蛋白的疾病：如重链病、慢性B淋巴细胞白血病、B细胞淋巴瘤、原发性系统性淀粉样变性、反应性单株免疫球蛋白增多（可偶见于慢性肝炎、自体免疫性疾病、肿瘤、等）。5、其他疾病所致骨破坏：骨转移癌、老年性骨质疏松、肾小管酸中毒、甲状腺旁腺功能亢进、等。2023年08月25日130
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朱巍主治医师 上海市肺科医院 影像科 女性患者，2013年第一次CT显示左肺上叶微小结节，约2mm，相当于一个点，由于结节太小，患者隔1-2年就复查一次（以上图片按时间顺序，左下角有时间）到2023年，整整十年，长成了一个接近10mm的混合磨玻璃结节，我们发现这个结节在最开始的三四年没有明显变化，2017年逐渐开始长大，而现在结节所处的阶段也达到手术时机。在我们看过的病例中，并按照现有科学文献来看，通常5mm以下的纯磨是大多数可以稳定五年不变化的，而这个结节在最初的几年虽然大小没有明显变化，但密度是逐渐升高的。这也说明了不同患者的结节发展是不一样的，有的是先增大再密度增高，有的是先密度增高，后面再长大，也有两者同时变化的。所以，对于磨玻璃结节，不管通过何种方式变化，只要做好定期复查都是相对可控的。2023年05月15日1777
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 啊，这个呢，呃，就是大概怀孕。 九个月啊左右的这么个胎儿是吧，做超声发现后颅窝齿增宽啊，这个时候呢，其他脑部结构是正常，我们需要注意什么，这个时候呢，我觉得你除了这个定期的这个还是要做超声啊呃，如果能做核磁，胎儿是可以做核磁的啊，做一个头颅的核磁留一个影像，因为超声的话，它只是这个当时这个，呃，当时这个操作者看到的，那么核磁呢，我们可以把这像扫描出来，留一个底，让更多的医生能看到啊，如果只是后颅窝尺增宽，呃，之后呢，如果生产之后呢啊，生产之后呢，后期还是要定期去复查看看，这个后后边是只是一个啊，这种良性的一个增宽，还是有这种状面囊肿的存在啊，后期呢，去定期随访啊，如果患儿头围没有明显的变化啊，发育都很正常啊，这个时候呢，我建议至少半年去复查一次，这。 脱落的核磁，看看这个部位有没有变化，后期慢慢变小了，就完全不用考虑了，后期如果有增大啊，这个时候可能需要处理，如果没有变化啊，患者的这个生长发育也正常，这个时候呢，一定要小心小心啊，就是说如果需要手术的话，一定要小心啊，因为有一些这种先天性的这种啊，增宽或者说外膜囊肿。 不去治疗啊，可能没有任何的，没有任何的影响，一旦去治疗了2023年04月30日66
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