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李明哲主治医师 北京儿童医院 口腔科 大家好，我是来自首都医科大学附属北京儿童医院的李明哲，今天呢想跟大家分享的是关于多生牙的相关问题，呃，首先第一个什么是多生牙？我们人类呢，正翅有20颗乳牙，32颗恒牙，这些在编的牙齿呢，每一颗都有相对固定的萌出时间，生长位置以及解剖的特征，这些牙齿呢，共同组成的牙列会完成我们的咀嚼、美观以及发音的功能啊，超过这些树目的牙齿呢，统称为多生牙啊，多生牙呢，可以发生在颌骨的任何一个位置，但最常见的还是发生在上颌的前牙区啊。那么多生牙有什么样的桅呢？呃，第一点就是这个多生牙有可能会影响到正常牙齿的排列，这个多生牙啊，有可能会生长在正常牙齿萌出方向的前方啊，成为正常牙齿萌出的一个绊脚石，导致恒牙的一个阻生，或者呢，多生牙会挤占到呃。 的这个正常牙齿的这个正常位置，会引起这个牙齿的异味萌出，或者说牙齿的扭转，那多生牙第二个桅呢，就是可能会影响到周围的正常组织啊，如果是一个多生牙的牙冠临近周围正常牙齿的牙根，有可能在多生牙萌出的过程中呢，造成中鳞牙的牙根的外吸收，影响到正常鳞牙的寿命啊，另外一个呢，我们如果这个多生牙长期在这个喉骨内潜伏啊，一段时间之后呢，它可能会会在意想不到的地方萌出，就比如说2023年10月07日
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王成刚主治医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 多生牙又称额外牙，指牙齿数目上的增多，是常见的牙齿发育异常，多见于上颌前牙区。多生牙的好发年龄时间段？多生牙的生长时间存在较大变异，其在出生后到10岁均可发生。多生牙存在的危害？1.多生牙常会造成邻牙萌出异常(阻生或迟萌、异位萌出、错位萌出)；2.邻近牙齿的牙根吸收；3.在前牙的多生牙常使的牙列拥挤或出现异常牙间隙（门牙缝隙增宽），甚至导致严重的错耠畸形并引起龋病、牙周病、咬合创伤的发生；4.完全骨埋伏阻生的多生牙最终可能发展为含牙囊肿和颌骨囊肿，从而严重影响患者口腔功能和美观；5.在一些发育异常综合征的报道中常同时出现多发性多生牙。综上，多生牙往往会导致系列并发症及危害。因此，对其及时的诊断治疗极为重要。诊断：由于大约7５％的多生牙没有萌出且早期不会出现症状，所以大部分多生牙都需要通过影像学检查进行确诊。因此建议儿童在6岁左右萌出门牙时，常规筛查有无多生牙，尤其是牙齿错位萌出，迟迟未萌出更要早期拍片筛查。若发现有多生牙（埋伏），通常建议拍摄牙科ＣＢＣＴ图像可清晰地显示多生牙在冠状面、矢状面以及水平面上的相对位置，从三维层面更直观精确地观测埋伏多生牙的数目、位置、形态、牙根方向以及其与周围解剖结构的关系，有助于明确手术进路及拔牙方向，制定精确方案。治疗：早发现、早诊断是正确治疗多生牙的基础，而多生牙精确定位是多生牙治疗的关键。由于多生牙萌出位置和方向不同，在治疗方法上有较大的差异：对于已经萌出的多生牙可直接拔除；黏膜下多生牙多在翻瓣后拔除；埋伏于骨内的、较深位置的多生牙由于形态和位置变异较大、与邻牙存在复杂的相互关系，因此手术难度很大，门诊局麻手术若患儿不配合，需在全麻下拔除。埋伏牙局麻下微创拔除手术过程：患者：扎某，女，14岁，因牙列不齐正畸要求拔除上颌前牙区埋伏多生牙。术前CBCT检查：多生牙位于鼻底，与周围牙齿牙根关系密切。牙冠倒置唇侧紧邻鼻底，腭侧紧贴鼻腭神经管。手术风险高。手术过程术前口内照片：切开翻瓣后，超声骨刀微创去骨，暴露多生牙后高速手机将多生牙分为冠根两部分，然后微创根尖挺分别挺出牙冠与牙根：术区放置止血材料后，局部缝合术区:2022年03月30日6071
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 很多家长可能会因为小孩子牙齿排列不整齐、牙缝大、恒牙迟迟不萌出等情况来医院就诊，往往通过X线等检查发现存在多生牙这种症状。那么，多生牙是什么呢？是怎样形成的？又应该如何去处理呢？下面就这些问题做简单描述。 其实，多生牙是指牙弓上除20颗乳牙以及32颗恒牙以外的牙或者具有牙结构的物质。它是一种很常见的牙齿数目异常,是在牙弓上由牙囊形成的多于正常数目的牙或者牙囊性结构。可单侧发生,也可双侧发生；可以是单颗,也可以是多颗同时存在于口腔内。有研究表明女性与男性患病比例约为1∶2。在乳牙列中的发病率为0.3%~0.8%，恒牙列为1.5%~3.5%。上颌骨的发生率远高于下颌骨,尤其是上颌前牙区。目前病因不明，多数学者倾向于环境与遗传因素。 那么，多生牙可能存在哪些危害呢？研究表明，多生牙可能存在以下并发症 ,包括恒牙延迟萌出、恒牙阻生、邻牙异位萌出、牙列拥挤、上前牙间隙大、邻牙牙根的吸收或者异常发育、囊肿的形成等。由于多生牙常发生在上前牙区，恒牙延迟萌出是最常见的并发症,其次是恒牙错位萌出、牙列拥挤、牙列间隙以及牙根吸收。 最后，如果存在多生牙的症状，又应该如何去处理呢？通过了解上述的知识后，我们如果发现小孩子“大门牙”迟迟不萌出或者异位萌出，“大门牙”之间存在较大缝隙且长期不关闭，牙齿排列不整齐等情况应及时就诊，警惕可能存在的多生牙，必要时需要拍摄X线片才能确诊。多生牙应当遵循早发现、早诊断、及时治疗的标准。充分的临床和影像学检查是非常必要的，其中，CBCT可以进行精确观察和定位多生牙,并且可以指导后续的手术治疗计划。 那么，多生牙是否一定就需要手术治疗拔除呢？其实不然，应根据多生牙的位置、形态、方向、对邻近组织的影响,以及患者的年龄来判断是否需要拔除，也就是要综合考虑拔除的必要性。有笔者认为，只有当多生牙在影响到恒牙正常萌出、导致恒牙发育异常、造成囊肿形成、导致恒牙牙根吸收、恒牙异位萌出、牙列不齐等症状时才应该进行拔除。在临床工作中,对可能引起上述并发症的多生牙,在不影响恒牙正常发育前提下进行预防性拔除，对于不干扰正畸中牙移动或没有明显症状表现的多生牙,可以考虑暂不拔除。事实上，临床上儿童对拔除埋伏多生牙大多存在恐惧抗拒心理,特别是传统拔牙方式在门诊局麻下进行,且术中需要使用拔牙锤等力量大、噪声大的工具,患儿难于配合。 日间手术是指从住院、手术到出院在24h内完成的一种医疗服务方式。有研究指出，日间手术模式下全麻拔除埋伏多生牙可缩短手术时间（与患儿配合度高有关），且手术视野更好，有利于手术的进行。术后邻牙损伤，软组织肿胀，疼痛等并发症发生率均可降低。因此，在拔除儿童埋伏多生牙中使用日间手术微创拔除方法能够减少手术时间及并发症的发生，提高患儿舒适度，风险较小，费用控制较好，值得临床推广。2021年10月30日722
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罗冬元主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔科 大家好，我是多生牙，当我的主人牙齿超过20颗乳牙或者32颗恒牙的时候，多出来的就是我啦。哦，对了，咱们还没见过面，这个嚣张的就是我，隔壁那个是我小弟。像你们所看到的，通常我都会出现在山颚中间牙区，也就是说十个纹里面有超过九个。我是出现在上门牙的位置的。如大家所见，我是比较特别的，所以我喜欢让我的主人也看起来与众不同。一般人笑起来是这样的，而我的主人笑起来可能是这样的。之所以说我特别，是因为100个人里只有不超过四个人才可以拥有我。我的出现通常是遗传性的，父母遗传给小孩，通常遗传给男孩子的风险更高。另外我也是比较。 好烂的，别的乳牙都会为了给后面长出来的恒牙让位者正常脱落，而我不喜欢自己脱落，所以我经常碍着鼻牙的事。但是这可能会带来严重的后果，比如影响主人和面部的发育以及身心健康。这里没有图片哦，我不容易被抓获的，除非家长定期带小朋友看牙医，检查牙齿。哦对了，别忘了拍艾相片哦，偷偷给你们举个例子这是我和主人的合照。这是我和主人的二次相片。接下来就是罗医生给主人打麻药了，这样主人就不会因为失去我而痛苦了。经过一番操作。 其实也就几分钟，我终于被逮住了，而小主人还得养棉球，只需半个小2021年06月16日1042
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 孩子牙床上长牙多见于下面两种情况。 一种情况就是孩子的恒牙牙齿从牙床上长出来。这种情况比较常见的就是乳牙根尖经常发炎，造成恒牙的生长发育方向异常，经常表现为从颊侧的牙床上长出新的牙齿来。 如果出现这种情况，就应该拔掉对应的乳牙，恒牙通常可以自行调整位置，位置调整得不够理想，将来可以进行矫正处理。当然从预防的角度来讲，预防龋齿，治疗乳牙根尖病变才是关键的方法。 第二种情况就是乳牙的根尖经常发炎，乳牙根尖炎症破坏牙槽骨、牙龈，乳牙根尖从上面暴露出来，这种情况不是真正的从牙床上长牙齿，而是牙根尖从外面暴露出来。家长会把这种情况认为是长牙齿了。 这种情况应该拔掉对应的乳牙残根，同时还要拍片明确恒牙的生长发育情况，再做一些正确的干预治疗。如果发现孩子牙床上长了牙齿需要明确原因，再进行对症处理。2021年05月26日3050
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 正常人有20颗乳牙、32颗恒牙，部分人有28颗恒牙，超出这些数目的牙齿称为多生牙，又叫做额外牙，儿童及青少年时期比较常见。多生牙是牙齿形成中的一种发育畸形，确切原因尚不清楚。多生牙形态变化较大，以锥形、圆柱体形多见，其次为结节状或者其他形状。多生牙从米粒大小到正常牙齿大小都有可能。多生牙大多数出现在上颌前区，颌骨其他位置也可能出现。 多生牙主要危害是影响恒牙生长发育、牙齿排列，造成牙齿间隙过大和拥挤、恒牙阻生、恒牙迟萌或者早萌。长期埋伏于颌骨内的多生牙可造成颌骨囊肿、牙根吸收等病变。所以，对于多生牙应该尽早发现、尽早拔除。已经萌出的多生牙容易发现，也容易拔除。没有萌出的多生牙需要拍片检查发现，甚至需要CT检查，才能发现。定期对孩子进行口腔检查，尽早发现、及时拔除多生牙，减少危害，尤为重要。2021年05月10日1112
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秦子顺主治医师 南昌大学二附院 口腔科 乳牙滞留 指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。 乳牙滞留的病因 1.继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全； 2.继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出，不能促使乳牙萌出； 3.继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收； 4.乳牙根尖周病变破坏牙槽骨使恒牙早萌，而乳牙也可滞留不脱落； 5.恒牙牙胚位置远离乳牙牙根也可能使乳牙滞留； 6.全身因素，如佝偻病、侏儒症、外胚叶发育异常，以及某些遗传因素导致多数乳牙滞留； 7.现代精细食物摄取过多，而粗粮杂粮食用过少,牙齿承受的咬合力量过小,影响牙根的正常吸收； 8.乳牙发生龋患后未及时治疗,使咬合关系不正,致使领骨发育不良; 9.与口周肌肉的影响、咬唇、伸舌等不良习惯有关; 10.乳牙龋坏在充填时有不良修复体,如第一、第二乳磨牙患龋时连成一体充填,形成“充填体桥”; 11.邻面洞充填时有过大的悬突,可以妨碍邻牙的正常脱落; 12.根管充填时有固体材料影响牙根的正常吸收; 13.乳牙外伤、根尖周炎导致乳牙根与牙槽骨骨性粘连; 14.无髓乳牙引起牙根吸收不完全或完全不吸收。 乳牙滞留的临床表现 1．乳牙滞留常见于1个乳牙，其次是两个乳牙，两个乳牙滞留往往是对称性的。多发性乳牙滞留较少见，4个以上的乳牙滞留未多发性乳牙滞留。有报道，1人最多滞留牙数为6个，也有报道多达9个者。 2．混合牙列时期，最常见的是下颌中切牙滞留，后继之恒中切牙舌侧萌出，乳牙滞留于唇侧，呈双排牙现象。其次第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧。第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失或埋伏阻生而滞留。但由于乳牙未能按时脱落，又常常使后继恒牙萌出受阻或异位萌出。 3.据报道，乳牙滞留的牙位排列顺序为第二乳磨牙>第一乳磨牙>乳中切牙>乳尖牙>乳侧切牙。上下颌乳牙之流的牙位排列顺序不完全相同。 乳牙滞留的疾病危害 乳牙滞留可导致致错合畸形，临床症状分类以牙列拥挤，深覆合反合为常见，上下乳牙滞留，可使恒牙自舌侧或唇侧萌出成为双重牙列，甚至形成深覆合反合等，牙列拥挤发病率高，是人类在进化过程中，食物链造成，咀嚼器官退化，牙槽骨颌骨的退化缩小速度快于牙齿出现牙列拥挤畸形因此乳牙滞留是导致错合畸形的因素之一，应引起人们高度的重视。 如何治疗此类牙齿问题 1.继承恒牙异位萌出，滞留的乳牙应及时拔除。 上颌滞留的乳牙一定要尽早拔除，以免造成恒牙反合。如果已经出现反合现象，一定要密切监测，在前牙萌出后尽早进行矫正。 下颌滞留乳牙拔除后，长在后面的恒牙会自行调整到正常位置，如果因为拥挤牙齿排列不齐，应该观察，牙齿替换后根据牙列情况择期矫正。 下颌滞留乳牙由于牙根吸收不足，在拔除的过程中可能会出现牙根断裂现象，由于残留牙根距离继承恒牙牙根较近，因此可以不做处理，残留牙根会自行吸收或随恒牙萌出排出体外。 2.因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。 没有后继恒牙的滞留乳牙可维持相当时间，并且可有咀嚼功能，但由于乳牙的衰老、磨耗，最终因负担不了成人的颌力，而可逐渐松动脱落。滞留乳牙一定要密切观察，积极预防龋齿的发生，尽量延后牙齿脱落时间。如果牙齿脱落，要根据牙齿排列情况进行间隙管理。 有文献报道，在2068颗滞留乳牙中,功能较好的有254颗,占12.28%,较差925颗,占科.72%,无功能889颗,占43.0%,健康状况正常的有216颗,占10.42%,其余的滞留乳牙均为患病乳牙。 我们如何预防？ 改善饮食结构，提高咀嚼效率。咀嚼等功能性刺激对于颌面部的生长发育起着至关重要的作用。现代人特别是儿童由于食物精细，咀嚼功能弱，颌骨不能得到有效刺激，乳牙根不吸收或吸收减缓，颌面部发育不足，牙弓发育不良，易形成牙列拥挤错位和龋病，影响正常颌功能，导致偏颌错颌等不对称性牙颌面畸形。 乳牙不仅是婴儿期幼儿期及学龄前期咀嚼器官的重要组成部分，而且对儿童的生长发育正常恒牙列的形成都起着很重要的作用。口腔医师应重视替牙期患者的乳牙滞留现象，减少或避免牙牙合面畸形的发生，提高现代人口腔健康水平。 本文内容来自同行及网站，在此表示感谢，如有侵权，请联系本人删除。2019年05月05日10677
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