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2019年08月07日 2236 1 1
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 临床原因有风湿性、退行性变和钙化、原发性黏液变性脱垂、先天性、心内膜炎、冠心病、任何原因导致的左心扩大等。这是临床医生交流的时候,教学时列出的原因。实际上,上述原因只是中度反流、中度反流的常见原因。对于轻度反流、微量反流的情况,最常见的人群是正常人、或者是没有相关原因、找不到相关原因队人体没有明显危害的。这构成我们门诊咨询患者的主体。之所以叫二尖瓣,是因为它是两个类三角形的膜状物,一大一小。三角形的底边与一个马蹄形的二尖瓣环相连,上面的尖端和两个边上面有几条绳索牵拉住,在瓣膜关闭时压力增加也不至于翻过去。这一大一小的三角膜,靠对合和绳索的牵拉保持心室收缩的关闭。我们知道,左心室收缩时此膜关闭,之后左心室把血液打入主动脉,形成外周的血压。所以此膜承受的压力,大于收缩压,也就是大于我们测血压时的高压。两个三角形的膜关闭时要承受一百多个毫米汞柱的压力,一点也不漏是不容易的。所以,正常的人,有一点漏,微量或少量很常见,不会对心脏的血流动力学产生明显的影响,不看做异常。所以,我们的正常体检、有心脏症状检查时、或有其他情况如手术前做超声心动图(许多医院的大夫或患者所说的心脏彩超)发现有二尖瓣少量反流、微量反流、轻度关闭不全,不必在意,不会对人体产生什么明显的影响。当然,中度或重度的反流或称关闭不全,多数是病理性的,需要治疗或密切关注、随访检查。中度或重度的二尖瓣反流的病因,在老年人最常见的原因是退行钙化性二尖瓣病变,缺血性的也较为常见,在中、青年人常见是原发性二尖瓣脱垂,儿童最常见的原因是先天性的。2018年01月18日 14323 11 12
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