肺动静脉瘘

肺动静脉瘘是指肺动脉与肺静脉之间形成的血管形成异常的交通支。肺动静脉瘘会引起肺动脉血没有经过气体交换直接进入到肺静脉中进而到体循环中，使流入体循环的血液中含氧量较低，从而导致劳力性呼吸困难、发绀等现象。

多数肺动静脉瘘是肺部血管发育畸形所致，极少数是肺部炎症、肺瘤、寄生虫、外伤等后天性病变侵犯肺血管，在肺动静脉之间形成瘘管所致。

• 先天发育畸形：是肺动静脉瘘最常见的原因。
• 肺血管瘤：由于血管动静脉压力增加而形成肺血管瘤，进而形成动静脉瘘。
• 肿瘤：由于肿瘤侵袭周围血管以及肿瘤自身血管丰富，易形成交通支而形成动静脉瘘。
• 寄生虫：寄生虫在肺部游走，破坏血管周围组织而导致动静脉瘘发生。

少量的肺动静脉瘘可无明显表现，随着动静脉瘘分流量增加而多表现为劳动后呼吸困难、呼吸急促、全身发绀，咯血、咳嗽、胸痛等。

• 发绀：表现为皮肤青紫，是肺动静脉瘘最常见的表现。
• 劳力性呼吸困难：由于氧含量不足，不足以供应身体所需，故运动量稍微增加就出现了呼吸困难，感觉气不够用，呼吸急促。
• 咳嗽：肺动静脉瘘累及肺部神经可出现咳嗽。
• 咯血：肺动静脉瘘破裂而出现咯出新鲜血液的现象。
• 感染：由于肺动脉直接进入体循环中，易导致细菌进入体循环而导致全身或者局部脓肿形成。
• 血栓形成：肺血管瘤导致血流不顺畅，易形成涡流，进而形成血栓，脱落后可造成体循环栓塞，如果血栓卡在脑部，可导致脑组织坏死，出现偏瘫、视野偏盲等症状。

大部分的肺静脉瘘是由于先天发育异常所致，尚无有效的预防方式。

本病主要通过影像学检查等进行诊断和评估。

• X 线、CT、核磁共振成像（MRI）：对患者的肺部及心脏进行检查，通过影像学的角度观察肺部与心脏的形态是否正常，对疾病进行诊断并排除其他疾病。
• 心血管造影：在肺动脉注射造影剂，通过造影可显示动静脉瘘的部位和大小，可见扩张、伸长、扭曲的血管，确诊是否存在肺动静脉瘘。

肺动静脉瘘诊断明确者，无论有无症状，一般均应手术治疗。但双肺广泛的小肺动静脉瘘，不能手术治疗。

手术治疗

• 婴幼儿症状不严重者，可在儿童期手术。
• 双肺广泛的小肺动静脉瘘，不能手术治疗，只能缓解症状。
• 伴有遗传性出血性毛细血管扩张症的患者，选择手术治疗时应慎重考虑利弊。
• 手术治疗方法主要是肺切除术，对病变部位进行切除，从而去除动静脉瘘，使症状消失。

• 保持室内的空气流通，控制室内温度和湿度，避免上呼吸道感染。
• 呼吸困难时需禁食，缓解后宜进食清淡、易消化食物。
• 对于无法进行手术的患者，需要尽量减少运动幅度与运动频率，不宜进行跑步、游泳等高强度运动，可以适当散步。
• 对于可以手术治疗的患者，待痊愈后可以进行正常活动，以提高机体肌肉强度及免疫力。

本病经积极治疗可以有较好的疗效。