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2023年05月29日
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徐建友副主任医师 丽水市中医院 耳鼻喉科 近期，很多病人“阳了”之后出现耳闷、耳鸣、听力下降等症状，这种情况是累着了吗？不一定，很可能是得了分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是由于鼻腔和耳朵之间的咽鼓管由于炎症或水肿等原因，咽鼓管不通畅，中耳里面出现积液，引起耳闷、耳鸣、听力下降为特征的中耳疾病。常见的诱发因素有鼻炎、咽炎、扁桃体炎、感冒等临近器官的感染，此外，鼻咽癌也经常会引起分泌性中耳炎。怎么判断是否得了分泌性中耳炎？首先最常见有呼吸道感染病史，大部分5-7天前有呼吸道感染病史，少部分病人有用力擤鼻涕病史。典型症状是耳闷，其次是听力下降和耳鸣，耳鸣以低音调轰轰声或嗡嗡声为主，也可以有流水声，少部分病人会有耳痛，症状可以随体位变化或消失。大部分单耳发病，少部分可以双耳同时发病。最常用的检查：①耳内窥镜检查，通过耳内窥镜，可以非常清晰的观察鼓膜是否有充血、中耳是否有积液等情况；②声导抗测定，通过声导抗的波形判断中耳是否有积液；③听力检查，可以出现轻度或中度听力下降。得了分泌性中耳炎，需要怎么治疗？首先是清除中耳里面的积液，最常用的是通过注射器直接穿刺抽液，马上能缓解耳闷等症状，以单耳发病较多见。对于反复发作的，可以鼓膜切开，用药水冲洗。对于顽固的积液，还可以做鼓室置管，充分引流积液。其次是药物治疗，需要在医生指导下根据病情使用，常用的药物有：①抗生素：比如阿莫西林、头孢、克拉霉素等抗生素；②化痰药及粘液促排剂：比如氨溴索、桉柠蒎；③鼻黏膜收缩剂：比如呋嘛滴鼻液、羟甲唑啉鼻喷剂，目的是减轻鼻腔及鼻咽部黏膜肿胀、改善引流;④糖皮质激素：鼓膜穿刺冲洗或口服，可以减少积液的分泌，促进吸收。其他治疗，比如耳部微波、红外线等治疗，可以促进积液吸收。分泌性中耳炎预后怎么样？如果积极治疗，90%以上的分泌性中耳炎会在一周到一个月之内治愈，预后比较良好，但是如果长期不治疗，部分分泌性中耳炎会形成粘连性中耳炎，就是鼓膜和鼓室之间形成类似蜘蛛网一样的粘连，或者鼓膜塌陷，这时候就严重影响听力，治疗就非常困难了。分泌性中耳炎的预防方法有哪些？①锻炼身体，增强体质，天气变化时及时增减衣服，预防感冒；②擤鼻涕不要用力过度，擤鼻涕的时候不要将两个鼻孔堵太紧，建议只堵塞一个鼻孔擤鼻涕；③及时治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、儿童腺样体肥大、扁桃体炎、咽喉炎等相关疾病；④坐飞机起飞和降落气压变化时做吞咽动作或咀嚼口香糖，可以使空气通过咽鼓管进入中耳，保持气压平衡，减少分泌性中耳炎发病率。2023年01月07日3503
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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 看一看这个问题哈，左耳不会通气，总得捏鼻子鼓气，气出去了，耳鸣声也小了，听声也透彻了，这种是典型的咽喉管功能不好啊，典型的咽喉管功能不好的这个这个导致的分泌性中耳炎啊，所以的话呢，哎，这种情况的话呢，我建议你啊，这种情况建议你的话呢，要到门诊进行一个啊，咽骨管功能检查，哎，我们有医院星期一的上午啊，可以进行咽喉管功能检查啊，专门我们有一个咽管测压，可以看一看你的咽喉管功能啊，我也可以给你啊，送一个这个加号的机会啊，因为啊，这个这个只有星期一的上午啊，只有星期一的上午，你可以去找我加完号之后啊，你去啊，进行这个咽鼓管功能检查啊，我们来评估一下，说咽管功能不好怎么办，我们现在有办法啊。 我们现在可以进行咽鼓管的球囊扩张，我们就像以前咱们都知道那个冠状动脉粥样硬化，冠状动脉狭窄，我们就有一个冠状动脉的扩张是吧，球囊扩张就早上世纪90年代就手术在全国范围内都开展是吧，现在的话呢，更多的是放支架是吧，你都听说过哈。 好，这是这个朋友啊。2022年11月12日35
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 许多患者反复的耳朵流脓，听力逐渐的变差。这种情况一般是慢性化脓性中耳炎的表现，遇到这种情况去医院的耳鼻喉科做个耳内镜及听力检查，基本就可以确诊。最近有一位来自广西贵港的中耳炎患者找到耳鼻喉郑立岗医生，做了耳内镜中耳炎微创手术，恢复了鼓膜和听力。患者韦，女，45岁，广西贵港人。患者右侧耳流脓伴听力下降好几年了，在当地医院看了许多次，有效果，但是容易复发。当地医生建议做手术治疗，但是患者怕手术有切口影响外观。最后在网上查到耳鼻喉郑立岗医生做耳内镜中耳炎微创手术比较多，没有体表切口，特意前来手术。这次做的是全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术，整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。慢性化脓性中耳炎是以耳朵流脓伴听力下降为主的疾病，通过耳内镜中耳炎微创手术，可以完全解决发炎和流脓的问题，听力大部分也会不同程度的提高。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年08月25日108
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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 这个朋友啊，这个朋友问的问题是耳朵自己说话有回音，听别人说话双音啊，请给用药建议啊，这个朋友这个问题啊，我建议你啊，还是到医院去进行相应的检查啊，因为自己说话有回音，听别人说话双音，很可能是分泌性中耳炎啊，这是最常见的一个原因，分泌性中耳炎，而分泌性中耳炎对于成人和儿童不一样，我们今天聊的话题是儿童分泌性中耳炎，它的主要原因呢，是腺样体肥大，你看堵塞了阴骨管，对于成人来说的话呢，分泌型中耳炎，尤其是单侧的分泌型中耳炎，是需要排除鼻咽部是否有肿物啊，也就是说说白了是不是有鼻咽癌啊，那么对于青少年来说的话呢，是不是有一些良性的肿瘤啊，所以不同的年龄的话呢，啊，他分泌性中耳炎，他还要找原因。 原因也是不一样的，所以你在里边问说给你药物建议，我建议先明确诊断啊，这是分泌性中耳炎，那么同时的话呢，还有一些别的疾病也会出现这种情况，比方说低频突聋的，有的人也会出现说话有回音，听别人说话是双音的情况，那么这种情况就是突聋了，突聋的治疗和分泌性中耳炎的治疗是完全不一样的啊，而且要及时的治疗，听力才能够恢复，所以我建议你还是到医院去找医生看一看，如果你挂不上号，你可以到有医院来找我，好吧。2022年08月13日108
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夏思文副主任医师 温州医科大学附属第二医院 耳鼻咽喉科 什么是分泌性中耳炎“分泌性中耳炎”又称“非化脓性中耳炎” 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，以儿童多见。分泌性中耳炎可造成听力损失，可影响语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。耳朵的解剖 对于正常人而言，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一管道。当咽鼓管由于阻塞、黏连等原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成分泌性中耳积液。分泌性中耳炎是耳科常见的疾病分泌性中耳炎症状1.听力下降：小儿对声音反应迟钝，常因注意力不集中或被发现电视声音开很大而就医。若一耳听力正常，可长期不被察觉，体检时被发现。2.耳闭塞感：耳周皮肤可有阻塞感，耳内闷塞或闷胀感。3.耳鸣:常为低音调嗡嗡声、水流声。当头部运动、捏鼻鼓气时可出现气过水声。4.耳痛:急性者可有隐隐作痛，慢性者耳痛不明显。 由于常耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到明显影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。可引起小儿语言发育迟缓、学习成绩差、平衡能力差、不明原因的笨拙。家长应高度警惕和及时观察治疗。分泌性中耳炎！！不容忽视....分泌性中耳炎病因1.占位性病变：如儿童腺样体肥大，鼻咽部肿瘤及淋巴组织增生等。2.鼻腔及鼻窦疾病：如慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、鼻中隔偏曲等，宝宝鼻腔异物引起周围炎症。3.功能性通气功能障碍（小儿多见）：咽鼓管软骨部弹性差、管壁塌陷、开放不良等。除咽鼓管因素外，免疫反应亦会引起本病。4.全身性疾病：甲状腺功能减退、梅毒、艾滋病等。5.其他因素：细菌病毒感染，腭裂，Ⅰ、Ⅲ型变态反应均可能引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的诊断1.鼓膜充血。2.鼓膜内陷：管锥变短、分散，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平。3.鼓室积液：透过鼓膜可看见液平面，此液平面呈头发丝状弧形线，有时可看见液体中的气泡。4.纯音测听：呈传导性耳聋。 5.声导抗测试：多呈B形或C型。6.鼓膜穿刺或鼓膜切开术：其为一种有创性诊断方式，不但可以明确诊断，同时可以达到治疗目的。分泌性中耳炎应及时前往正规医院就诊。 千万不可忽视！！！分泌性中耳炎的治疗保守治疗 1.抗生素：急性期，根据病变严重程度，选用抗生素治疗。2.保持鼻腔及咽鼓管通畅：如1%麻黄碱液。3.促纤毛运动及排泄功能：稀化粘液类药物。 4.糖皮质激素：口服地塞米松或泼尼松，辅助治疗。 4.咽鼓管吹张：有捏鼻鼓气法、导管法等。手术治疗1.鼓膜穿刺抽液：不但可以明确诊断，同时可以达到治疗目的。2.鼓膜切开术：适用于积液较粘稠者。3.鼓膜置管：适用上述治疗无效，长期迁延不愈，反复发作者。4.积极治疗原发病：如腺样体切除术、鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术等。END谢谢观看！！！ 本文编辑：巨豪 陈胜利本文审核：夏思文倪丽艳2022年04月22日491
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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 工作时间长了，间接诊了很多分泌性中耳炎的孩子，总结起来他们就诊时的疑惑，可能就这一个特点---就是在喊孩子的时候叫他好几声不回应，即便是回应了，也可能是歪着头，侧着耳朵问：“妈妈/爸爸你说啥呀、我没有听清，能不能大声点，或者再说一遍”？看电视的时候也把音量调到很大，吵得大家都不得安宁。像这种平时说话很好，却出现听不好的孩子，而且耳朵不疼、不痒、不流脓，有点不听话的孩子，大的孩子可能会描述耳朵里有声音，耳朵闷，像是塞了棉花或者进了水一样，可能就是分泌性中耳炎了，需要来医院做相应的检查了。分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶耳。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或急性反复发作，迁延而来。本病冬春季多发。是小儿常见的耳鼻喉科疾病之一。病因主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。由以上病变导致中耳腔内负压，中耳粘膜静脉扩张、瘀血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。粘膜上皮细胞化生，杯状细胞增多，分泌增加。中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液。早期为浆液性，后期为粘液性。“胶耳”积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。临床表现为听力减退，自听增强，自己说话的时候觉得声音大，和别人交流的时候自己不敢大声说，生怕吵到别人，而别人说话声音很高的时候，仍觉得对方声音不够大，要求重说或者大声说，个别孩子头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中。大孩子能表述自己感受的时候可能会说耳内闭塞或闷胀感，像是糊了一层膜。打呵欠、擤鼻涕的时候耳内可出现气过水声。来就诊的时候除了详细的询问病史外，还要给孩子做相应的体格检查，可能会看到鼓膜内陷，鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样。黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色。浆液性者可透过鼓膜见到液平面。咽鼓管吹张后气泡可增多。 分泌性中耳炎行听力检查时可表现为低频传导性听力损失。重者可达50dBHL左右。声导抗图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线通过以上的病史和临床表现以及辅助检查，分泌性中耳炎就比较容易诊断了，清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。90%以上的分泌性中耳炎保守治疗都能治愈，若经过正规的保守治疗3月以上无效者，可以行手术治疗，可以做鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓室置管术等。可以参考以前的文章。2022年03月03日1281
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2021年12月25日967
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2021年03月12日1601
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 有些孩子在入学的常规体检中被发现听力不好，或有些孩子在上课时注意力不集中，对于老师的提问答非所问，老师建议带孩子来医院检查，家长还将信将疑。通过我们耳科医师用特殊的仪器设备检查后，发现造成听力不好的原因是分泌性中耳炎，需要药物治疗，有的严重甚至要手术治疗。家长往往仍会感到非常困惑。分泌性中耳炎为啥会影响听力？人的耳朵分为外耳，中耳和内耳，中耳鼓室能够接受，传导和放大从外界传入的声音。如果中耳炎鼓室内充满了液体，就会影响声音的传导，导致听力下降。因为孩子的主动表达能力比较差，所以一开始家长往往不容易发现，只有在体检或是日常生活的言语交流时发现孩子反应比较迟钝时才能发现。当中耳积液状态越来越粘稠，甚至胶耳，放任不管严重的话导致听力无法恢复。孩子为啥会得分泌性中耳炎？部分家长会有经验，孩子一得中耳炎就会影响听力，而且反反复复多次发生。这是由于中耳鼓室并不是密闭的腔隙，它通过一个管道与鼻腔相通，我们称之为咽鼓管。在感冒，鼻炎，鼻窦炎发作，腺样体肥大时，导致咽鼓管咽口周围粘膜肿胀、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口导致咽鼓管机械性阻塞，中耳鼓室腔逐渐形成负压。咽鼓管黏膜发生水肿，血管通透性增加，漏出的血清集于中耳，形成积液。而孩子中，上述发病得原因非常普遍常见，所以孩子很容易得分泌性中耳炎，而且容易复发分泌性中耳炎有哪些表现？鼓膜完整得，但是呈现琥珀色，部分可以看到液平。听力专科检查：声导抗：双侧平坦，B型。纯音测听：传导性耳聋。耳声发射：不通过。乳突CT：可见中耳鼓室，乳突腔可见低密度阴影。中耳炎没啥大问题，不治疗自己也会好？分泌性中耳炎治疗周期比较长，二周一次复诊，部分家长不能坚持，会嫌烦，觉得医生小题大做，不就个中耳炎，耳朵不痛，也没有流脓，不复查也无所谓。这个想法是错误的。一旦得了分泌性中耳炎，一定要配合医生，坚持治疗和复查。不然可能形成胶耳，鼓膜会萎缩变薄，或是钙化，造成永久性的听力损失。分泌性中耳炎怎么治疗？药物治疗是最常见的治疗方法，虽然在发现分泌性中耳炎后的观察等待期间，使用何种药物治疗存在分歧，但是根据国内文献，抗生素、鼻腔冲洗、口服糖皮质激素、鼻用糖皮质激素、鼻用减充血剂、粘液促排剂均有使用。我们科室依据多个指南和一些文献报道，目前我们的治疗规范是在明确有过敏性证据时可考虑鼻用糖皮质激素治疗，粘液促排剂、抗组胺药、减充血剂可根据具体情况选用，而抗生素则在有明确的感染症状时使用。每二周复诊一次。手术治疗：我国儿童中耳炎诊断和治疗指南（2008，草案）指出外科治疗的指征为：病程持续2-3个月以上；伴有高危因素（腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起认知和言语表达障碍等）的患儿宜尽早手术；反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。分泌性中耳炎做啥手术？鼓室穿刺或置管，如伴有腺样体肥大，则行腺样体切除术。总结一下，分泌性中耳炎在于早发现，早治疗，如果不得不需要手术时也一定不要过度犹豫，以免延误病情。2021年02月27日1694
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