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刘子君主任医师 南京市第一医院 普外科 遇到数例来做胆囊手术的病人出现肝内异常信号影，考虑为肝内胆管错构瘤。有家属和病人听到考虑为瘤，很紧张，现对其作一简单介绍，解除顾虑。先举1例。男，59岁，腹痛3天，B超诊断胆囊结石，胆囊炎入院手术。CT胸部平扫见肝脏多发囊性灶（图1），磁共振检查肝脏弥漫性高信号（图2），考虑胆管错构瘤。追问病史，病人发现此种影像改变已有数十年。入院后行腹腔镜胆囊切除术，术中见肝脏多发小囊性灶（图3），术后顺利出院。肝内胆管错构瘤，又称vonMeyenburg综合征，由vonMeyenburg1918年首次发现报道。是胚胎发生期间未能成型的扩张的囊性胆管胚胎残余物，体积较小，大小不一，布满整个肝脏，如“满天星”一样。肝内胆管错构瘤发病率低，约为1%~3%,往往是在做影像检查如B超，CT或磁共振等偶然被发现。临床一般无症状,对肝功能等基本无影响，,一般不需要处理。2022年12月15日
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施长鹰副主任医师 上海市同济医院 肝胆外科中心 随着人民生活水平与日提高，健康体检普及和检查手段进步，体检发现肝血管瘤日益增多，前来肝胆专科门诊就诊的肝血管瘤病人不在少数。您是否对体检报告上的“肝血管瘤”感到忧虑，不知道这个“瘤”究竟会导致什么，亦担心它由“瘤”变“癌”？今天我们就来谈一谈这个“肝血管瘤”。老规矩，首先公布关注等级，大部分肝血管瘤的关注等级是“普通随访”。可以安心。接下来，我们慢慢聊一聊肝血管瘤的里里外外。1.肝血管瘤是什么？肝血管瘤通常被认为是在胚胎发育过程中血管发育异常导致的血管畸形，以肝海绵状血管瘤最常见。我们一般讲的肝血管瘤，都是指的肝脏海绵状血管瘤，这一类型占80%以上，也是最具有影像学特征、临床检查最容易发现确诊的类型。肝血管瘤属于肝脏良性肿瘤，并没有恶变的潜能，发病率约为1.5%，女性更常见。2.肝血管瘤的病因 先天性发育异常：肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。激素刺激学说：女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。其他学说：有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。3.体检发现该怎么办？ 重点来了：首先是确诊，B超不能完全确诊！超声检查可以知道血管瘤的位置、大小、数量，但却未必能确诊。较大的、具有典型超声影像特征的肝血管瘤，B超的诊断准确率可以达到98%以上。但是对于较小的（3cm以内）、不具有典型超声影像特征者，需要进一步行CT或者核磁共振的肝脏动态扫描，才能明确诊断。明确诊断肝血管瘤，是制定下一步治疗、随访计划的关键。一旦获得影像学支持，最大程度排除肝脏恶行肿瘤的可能性，患者即可放松心态，因为肝血管瘤在绝大部分情况下不需要治疗。4.肝血管瘤怎么治疗？重复一下上面那句，肝血管瘤绝大部分情况下不需要治疗。这种观点可能会受到挑战，因为在网上有各种版本的关于肝血管瘤治疗的文案、科普、广告……但事实上，肝血管瘤的治疗只能通过手术，而不是介入、消融、或者其他什么方法。并且，事实上，肝血管瘤罕有破裂的现象，本身又不会恶变，所以除非出现瘤体过大、挤压其他脏器的情况，都不需要治疗。当然，在此观点下，快速的生长，可能出现上述“瘤体过大、挤压其他脏器”的情况，也是考虑手术治疗的指证之一。最后，我们要强调的是，虽然肝血管瘤非常多发、多见，并且绝大部分无需治疗，但普通人遇到体检发现肝血管瘤，最好还是要到正规医疗机构进行复查确诊，在确诊的基础上制定合理的随访策略，才是正确的方法。2022年11月09日663
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赵磊主治医师 河南省儿童医院 介入血管瘤&血管外科 小康康在出生后第一天，家长就带着他从家里急匆匆赶到我的门诊。家长焦急的说：“医生，我孩子刚出生就发现肝上长了个肿瘤，老家的医院不敢给孩子做手术，我们就赶快来到省城大医院了。”我看看孩子的彩超报告单告诉家长：“你的孩子很健康啊，害怕什么啊？”家长反问道：“什么！，你看看彩超上明明说，肝上有一个肿瘤，考虑是血管瘤，直径有4公分，有鸡蛋那么大呢！”我耐心的解释道：“你先听我给你说完，你就不会那么焦虑了”。 新生儿发现肝血管瘤真的是令人害怕的事情吗？肝血管瘤会威胁孩子的生命吗？我们该怎么正确对待肝血管瘤呢？下面由赵医生带领大家了解详细的内容。一、什么是肝血管瘤？婴幼儿肝血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤。所有内脏血管瘤中，肝血管瘤是最常见的。根据肝血管瘤数量的多少及影像学不同的表现，临床上可将肝血管瘤分为3类：局灶性、多发性、弥散性。大部分IHH没有任何临床症状，也不需要临床干预，约10%的患儿才需要积极的临床干预。二、怎么能发现肝血管瘤？①当皮肤出现多发血管瘤时，应该积极进行超声筛查。皮肤血管瘤≥3个时，合并发生肝血管瘤的概率为14.5%，皮肤血管瘤≥5个时，合并发生肝血管瘤的概率为69%，皮肤血管瘤越多时，发生肝血管瘤的概率越大。②超声检查：超声具有简单、无创、易获得的优势，对怀疑有肝血管瘤的患儿进行初步的筛查，表现为球型或类球形的低密度肿物，单发或者多发，血供比较丰富。③超声明确有肝脏肿物时，要进一步行增强CT检查。CT具有更高的准确性，平扫CT表现为中央低密度的病灶，增强CT动脉期表现为环形强化的病灶，门静脉期表现为向心性强化，延迟期呈均匀性强化，部分可因中心坏死或纤维化而不强化。④磁共振同样具有较高的特异性，对于不能做CT或恐惧射线危害的可选择磁共振检查。同CT一样需要增强，造影剂一般应用二乙三胺五乙酸钆，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。三、什么情况下需要治疗？①无临床症状的局灶性肝血管瘤一般不需要特殊治疗，只需要用超声监测病灶的变化，尤其是局灶性肝血管瘤大部分出生后会进入消退期，也就是说会“自愈”。②多发性或弥漫性的肝血管瘤一般会引起相应的临床症状，例如肝脏肿大、腹胀、贫血、血小板减少、黄疸，严重者会出现呼吸困难、心力衰竭和甲状腺功能减退等，遇到这种情况，需要尽早治疗。③局灶性血管瘤如果出现以下情况也需要积极治疗：（1）直径＞5cm，且随访有继续增大趋势；（2）直径＜5cm，但出现腹胀、腹水、卡-梅现象、动静脉瘘的患儿；（3）瘤体位于肝包膜下，受外力作用容易破裂，有潜在出血风险；（4）瘤体导致临近器官受压移位，引起明显压迫症状者。四、需要治疗的肝血管瘤采取什么治疗方法？目前治疗婴幼儿肝血管瘤的治疗方法包括：口服药物（普萘洛尔、糖皮质激素、干扰素、长春新碱等）、介入治疗、外科手术。具体采取什么样的治疗，需要专科医生作出判断。温馨提示：婴幼儿肝血管瘤虽然目前没有确切的发病率，但是其发病率还是比较低的。肝血管瘤是良性的肿瘤，不会发生恶变、转移，建议家长不需要过多的焦虑。如果宝宝发现了肝管瘤，一定要找专科医生就诊。2022年11月02日355
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刘宇斌主任医师 广东省人民医院 肝胆外科 他跟肝结节不一样，肝结节的话，它的尺寸会长得很大肺结节的话，一般来说两个厘米左右，我们都统称为结节，但肝结节的话呢，呃超过五个厘米以上，我们也叫做结节啊。 好，那结节它怎么区分呢，结节的话呢，从大的方面来说，我们分为肝良性结节和恶性结节啊，刚才讲的良性结节的话呢，主要常见的就是一些比如说肝囊肿啊，但是肝血管瘤还有一种大家比较少听到的叫做干的局灶性增生叫做NFNH，当然还有一些叫做肝硬化结节。 它是由于肝炎引起肝硬化以后，然后在影像学上面显示出一个结节状的东西啊，但是它并不是说啊，自己就长出来的就是演变过来的一个干的一个那个干细胞聚集成团叫做一个肝硬化结节，这都是叫做良性结节。2022年09月19日321
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刘宇斌主任医师 广东省人民医院 肝胆外科 主任你好，请问肝结节严重吗啊，你好你好那个这样子的，是因为肝结节这个问题呢，很多人都在问这个问题，因为也是一个很号发的病很多人的时候呢，是在体检的时候做B超或者是CT呃，有提示说刚有个节俭，但是呢，他又不确定是什么，结节肝结节是什么意思呢，肝结节，它是一个实性的东西啊，它可以有很多种啊，也有可能是肝肿瘤恶性肿瘤，也有可能是肝的血管瘤或者是肝的F烈酒就是局灶性增生结节，它有很多种类型，那其中呢，肝癌啊，还有胆管癌这些实性结节呢，就称之为恶性，当然也有一些不是热性的，比如说肝血管瘤啊，还有干裂取啊，还有肝硬化的结节，这，这都是这个良性的结节，所以这个肝结节这个问题呢，你说它严重或者不严重的。 还不能说这样子来确定还要进一步的检查，如果是偏向于恶性的话，那就要早期的处理，如果是良性的话呢，可以观察。2022年09月19日84
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 肝血管瘤肝脏会变大吗？会啊，因为肝血管瘤它也是一种所谓的占位性病变，它会占据肝脏的一定的位置，也有一定的体积，而且它还有慢慢增大的一个趋势，所以它引起肝脏增大不是顺理成章的吗？不过由于肝血管瘤它是一个良性病变，它的长大非常缓慢，有时候还可能自行停止生长肝脏呢，会在很长的一段时间内与肝血管瘤和平共处。 也可能不会出现任何不舒服的感觉，所以通常情况下，其实我们是很难通过肝脏的体积的大小来判断是否有肝血管瘤的存在，但是随着时间的延长，当血管瘤缓慢增长到了一定程度，或者是某个阶段，它的增长速度突然加快，或者是肝血管瘤内部有出血，或者是外力作用下出血，甚至它向肝外生长，那么肝脏的轮廓和大小就会发生比较明显的变化，甚至不能排除肝脏在比较短的时间内。 体积增大这么一个现象。2022年09月05日117
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 肝血管瘤会痛吗？一般是不痛的，而且一般也不会有什么其他的临床的表现，所以啊，肝血管瘤是很难通过像发现疼痛啊，或者其他的临床症状来做出临床诊断的，通常啊，都是在健康体检，也就是因为有其他的原因去做了一些影像学检查，才把它发现出来的，但是我也常常讲，没有什么是不可能的，凡事都有例外，那么在这些个别的地外的情况下，肝血管瘤也是可以引起疼痛的，比如说肝血管瘤的位置长得比较特殊啊，贴近肝包膜，甚至于像有向外伸长突出的这么一个趋势，那他就可能牵张肝包膜产生疼痛，或者是因为肝血管瘤啊，压迫到临近的胃肠等等器官，那也可能有排一些隐痛啊不。 是，还有一些情况就是肝血管瘤比较大，或者又靠近肝瓣膜，在外力这个碰撞之下，发生肝血管瘤的流内出血，或者是向外破裂出血，那就可能引起突发的剧烈的疼痛，有时候还可能出现血压下降，腹膜炎的类似的症状，甚至是失血性休克等等表现。2022年08月22日117
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