高钾血症

钾离子是机体最重要的阳离子之一，它的主要生理作用是维持细胞的新陈代谢、调节渗透压和酸碱平衡，在维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面起着重要作用。

高钾血症是一种主要由于肾脏功能受损、钾过量摄入或应用某些药物导致的血清钾浓度高于 5.5mmol/L 的病理状态。

患者主要表现为肌肉无力、麻痹、心肌收缩功能降低，严重者可导致心律失常和心脏骤停，心电图也会出现特殊表现。

基本病因

高钾血症一种由于钾离子代谢异常引起的电解质紊乱疾病，主要由体内钾含量升高或是钾排出受限引起。肾脏功能受损是产生高钾血症的高危因素。

• 尿钾排出减少：钾离子经过肾脏从尿液排出是一个复杂的生理过程，整个过程中任意一个环节出现问题都可能导致尿钾排出减少，从而引起高钾血症。通常与醛固酮分泌减少或其反应性降低、急性或慢性肾脏疾病和有效动脉血容量下降有关。
• 细胞钾释放增加：正常机体的绝大部分钾离子储存于细胞内，血液中的钾含量仅占较小比例。如果一些因素引起细胞中的钾释放入血液中，则会引起高钾血症。常见因素包括静脉穿刺引起的机械性损伤、代谢性酸中毒、胰岛素缺乏及高血糖、组织分解代谢增加、β 受体阻滞剂的使用以及其他相关因素。
• 急性钾摄入增加：极少数情况下，急性高钾血症可由于快速静脉给予青霉素钾、误食用含钾的盐替代品或应用库存血进行换血疗法引起，但多见于婴儿。

诱发因素

• 饮食因素：在钾排出受损的患者（如低醛固酮症、肾功能不全的患者）中，中等程度增加钾元素的摄入，如日常摄入过量含钾食物，可促发高钾血症。
• 药物因素：如 β 受体阻滞剂的使用。β2 肾上腺素能活性增加可驱使钾离子进入细胞，从而降低血清钾浓度。β 受体阻滞剂可干扰上述作用，引起高钾血症。
• 运动因素：运动诱发的血浆钾浓度增高在休息几分钟后好转。
• 特殊疾病状态：高钾型周期性麻痹是一种常染色体显性遗传病，无力或麻痹通常可由受凉、运动后休息、禁食或摄入少量钾诱发。

高危人群

下述人群更容易患高钾血症，需加以注意：

• 患有急性或慢性肾脏疾病的患者。
• 患有可引起高钾血症的其他疾病的患者，如艾迪生病（肾上腺皮质功能不全）和糖尿病等。
• 因其他疾病需要长期使用某些可引起血钾升高药物的患者。

高钾血症以神经肌肉、心脏症状为主。

典型症状

• 神经肌肉症状：肌肉软弱无力，可伴有轻度震颤、感觉异常，严重者可出现松弛性瘫痪。肌肉症状常出现于四肢，可逐渐向躯干肌肉发展，甚至影响呼吸肌。
• 心脏症状：高钾血症可导致心律失常，主要症状为心悸。严重者可发生心脏停搏，表现为突然发生的意识丧失，呼吸、心跳停止。
• 其他：严重者可出现皮肤苍白、湿冷、青紫等症状。

一般来说，普通人仅仅通过高钾饮食，是很难发生高钾血症的，多是有肾脏疾病的人或者是服用某些药物的患者，才会发生。以下措施可帮助肾脏疾病患者积极预防高钾血症的发生：

• 低钾饮食
• 避免空腹
• 减少或停止使用引起高钾血症的药物
• 适用时可应用利尿剂

本病主要依靠实验室检查和心电图检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 医生查体
  重点评估患者四肢肌肉张力情况以及神经反射情况，检查患者心律是否存在过缓或过速等情况。

• 实验室检查
  血常规检查：检查血液中细胞有形成分含量是否正常，主要用于鉴定患者是否存在细菌病毒感染。

  电解质检查：钾离子属于电解质的一种，测定血液电解质可直接得出血液中钾离子含量，即可判断是否存在高钾血症。

  肾功能检查：肾功能异常是导致高钾血症产生的重要原因，故需要检查测定，有助于确定病因。

  24 小时尿钾排出测定：24 小时尿钾排出超过正常值，则可提示钾摄入增加可能促发了高钾血症。

• 心电图检查
  诊断高钾血症严重程度的重要参考。高钾血症发生时，几乎各种心律失常都有可能发生，主要表现为窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常。通过心电图可判断出各型心律失常是否存在。

高钾血症的治疗原则是迅速降低血钾水平，保护心脏，需要根据血钾升高的程度选择一般治疗、药物治疗、透析治疗等。

一般治疗

• 停用一切含钾的药物及液体（包括血液）。
• 停止高钾饮食。
• 选择高糖高脂饮食或使用静脉营养，保证充足热量，减少体内钾释放。
• 对于严重高钾血症者，还需要进行心电监护，定期测量血钾浓度等。

药物治疗

药物可选择拮抗钾对心脏作用的药物和促进排钾的药物。

• 乳酸钠或碳酸氢钠液：该药物通过可以碱化血液、促使钾进入细胞内，可拮抗钾的心脏抑制作用，增加尿钾排出量等机制来对抗钾离子对心脏的抑制作用。
• 钙剂：主要拮抗高钾血症的细胞膜作用，降低心肌细胞兴奋性，恢复心律与心脏传导功能。
• 胰岛素联合用葡萄糖：应用胰岛素可通过促使钾离子进入细胞内而降低血清钾浓度，在给予胰岛素的同时给予葡萄糖可避免发生低血糖。
• 袢利尿剂：对于肾功能正常或轻至中度受损的患者，袢利尿剂可增加尿液中的钾离子排泄，进而降低血钾含量。

透析治疗

如果一般治疗和药物治疗不能有效降低血钾浓度，或者是伴有肾功能不全的高钾血症者，可能需要透析治疗。

透析治疗是最快速、有效降低血钾的方法，有腹膜透析和血液透析两种，血液透析的速度比腹膜透析快。

• 选择低钾饮食，肉类、水果、绿色蔬菜等食物中钾含量丰富，需要适当减少水果、绿色蔬菜的摄入量，蔬菜可浸泡、煮熟后食用，罐头类的水果、肉类、蔬菜等食品不要饮用其中液体。
• 烹饪时选择合适的盐，有的盐中添加了钾盐，需要尽量避免使用。
• 适当进食，可以少食多餐，防止出现空腹状态。

• 避免空腹：需要避免空腹状态，因空腹可增加钾离子向细胞外转移，进而使血钾升高。
• 注意药物选择：按照医生的要求停用含钾的药物及减少钾离子排泄的药物。
• 定期复诊：定期复诊，监测血钾情况是否正常，如果患者出现相关身体不适症状，则需要及时就医治疗。

该病通过积极治疗是可以治愈的，送医不及时、来不及抢救者可能危及生命。

预后主要取决于血钾升高的程度和速度，以及有无其他代谢紊乱存在。