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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 血钾是电解质中的一种重要的无机元素，它起着维持细胞内液渗透压平衡的作用，除此之外，还对保持神经肌肉，特别是心肌的正常应激性有重要的作用。血钾的正常值为3.5－5.5mmol/L，无论是升高还是降低都对人产生不利的影响。 当血清钾＞5.5mmol/L时，我们就称之为高钾血症，当血清钾高于7.5mmol/L时，将会引起心律失常甚至心脏骤停。血清钾升高的常见原因有以下几种:1.输入过多 比如静脉输入含钾离子溶液浓度过高、速度过快或者输入大量库存血。2. 排泄障碍 急慢性肾衰竭的患者，肾上腺皮质功能减退症等。3.原本在细胞内的钾离子移至到细胞外液，比如大面积烧伤、创伤、血管内溶血等。 当血清钾＜3.5mmol/L时，我们称之为低钾血症，患者可出现乏力、低钾性麻痹等症状，当血清钾低于3.0mmol/L时，可出现心脏骤停，引起血清钾降低的常见原因有以下几种:1.摄入不足 比如大手术后不能进食也没有补钾。2.丢失过多 严重的恶心呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、服用排钾的利尿剂等情况。3.分布异常 大量应用胰岛素在使葡萄糖被利用的同时，还会使细胞外的钾离子大量进入细胞内，出现低钾血症。 总之，无论是血钾升高还是降低，严重的都会导致心脏骤停，威胁生命安全，不能单纯的说哪种情况更严重。2020年08月22日
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靳引红营养师 西安交通大学第一附属医院 肾脏内科 钾对人体的作用和重要性1.保持酸碱平衡。2.维持神经肌肉的正常功能。3.促进细胞的生长发育。正常人体钾的来源：人体的钾来源完全靠外界摄入。代谢：经肾脏排出的钾占总排出量的85%，剩余10%经粪便排出，5%经汗液和唾液排泄。一、高钾血症：血清钾浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。常见原因：1.肾脏排钾障碍：最常见，急慢性肾功能衰竭少尿期，终末期肾脏病2.摄入过多：静脉输入钾过多，输入大量库存血3.细胞内钾向细胞外转移：酸中毒4.透析不充分5.保钾利尿剂的使用，如：螺内酯高钾血症的症状和体征1.肌肉无力：乏困，四肢瘫软，进行性麻痹2.胃肠道：腹胀，腹泻3.微循环障碍：皮肤苍白，湿冷，低血压4.神经症状：抑郁，神志淡漠，感觉异常5.心脏骤停：抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。治疗：1.限制钾摄入：限制高钾食物2.使用利尿剂如速尿等：促使钾排除3.根据医嘱静脉使用极化液4.腹膜透析患者可以视情况增加透析剂量，血液透析患者可以增加透析次数。5.停用ACEI类（普利类）和ARB类（沙坦类）降压药6.检测血钾厨房限钾的方法：1.先切后洗2.先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；3.根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，反复浸泡后再加工；4.推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低；5.用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”；6.市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高，不宜多用。高钾血症的预防：1.强调高钾食物，避免进食2.采取烹饪降钾3.保证透析充分4.定期复查电解质二、低钾血症：血清钾浓度小于3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症的原因：1.钾摄入不足：进食过少、消化道梗阻、禁食2.钾丢失过多：肾脏失钾、大量出汗、 胃肠道失钾、其他途径（大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等)3.稀释性低钾血症：水过多、水中毒、失水患者不适当的过多过快补液4.胃肠道丢失：恶心呕吐、腹泻5.排钾利尿剂的使用，如：速尿（呋塞米）低钾血症的表现：1.神经肌肉症状：疲乏、软弱、乏力、肢体软瘫，腱反射减弱或消失，呼吸困难，吞咽困难，严重者可窒息。2.消化系统：口苦、恶心、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。3.中枢神经系统：萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷等。4.循环系统：心动过速、心肌坏死、纤维化等，严重者因血管扩张可致血压下降。5.胃肠道蠕动减慢，容易诱发肠梗阻，导致腹膜炎。治疗1.药物补钾：口服氯化钾缓释片，静脉补钾2.增加高钾食物的摄入，如：水果、青菜、肉类等3.停用排钾利尿剂，根据情况选择保钾利尿剂4.透析液中加入氯化钾附1：常见高钾的食物：1.几乎所有干果：如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。2.豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等3.菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、酱菜5.海产品：紫菜、虾米6.蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等7.水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等8.饮料类：啤酒、水果汁等附二：低钾血症患者食谱推荐：早餐：蓝莓山药 牛奶（240ml）加餐：萝卜芹菜香菇蔬菜饼午餐：米饭 青椒肉丝 蒜蓉油麦菜 清蒸鲈鱼加餐：1个香蕉 1个橙子晚餐：馒头 西红柿炒鸡蛋 土豆烧牛肉 蒜蓉西蓝花2020年06月17日6693
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张梅静副主任医师 航天中心医院 心脏医学部 钾离子是人体细胞内的主要阳离子，在维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面有重要作用，钾离子负责调节心肌和骨骼肌的兴奋性，在心内科疾病中，血钾的异常可导致多种类型心律失常，因此对于心内科医生来说，对患者血钾水平的关注度更高。正常人每天从饮食中摄入的钾约为1mmol/Kg，对于正常人体而言，约90%的钾从肾脏排泄，约10%经胃肠道和汗液排泄。当钾摄入过多时，肾外排钾途径先起作用，肾脏在24-36小时后排钾随之增多，因此在肾功能正常时，单纯钾摄入增多很少引起高钾血症。当钾摄入减少时，肾脏排钾减少发生较晚，发挥最大作用需7-10天，因此，单纯钾摄入减少即可引起低钾血症。 低钾、高钾是如何界定的呢？从化验血钾的结果就可以轻松得知：低钾血症指的是血清钾离子浓度＜3.5mmol/L；高钾血症指的是血钾离子浓度＞5.5mmol/L。 低钾血症者可出现各种类型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、窦性心动过缓、阵发性房性心动过速、交界性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速或心室颤动。并非所有的低钾血症都会引发上述心律失常，引起心律失常的血清钾浓度，在患者间的差异很大。一项试验表明，如果患者的血清钾浓度下降至3.0mol/L或更低时，这类患者室性心律失常的发生率更高。如果同时存在其他因素，如冠状动脉缺血、洋地黄过量、镁离子缺乏等，则更易引起心律失常。 对正常人而言，只要不是严重营养不良、挑食者，一般不会出现低钾，对于长期服用利尿剂或有长期腹泻的人来说，低钾血症的风险更高。如果有上述情况，要注意平时口服补钾药物，定期来门诊化验一下血钾水平，避免出现低血钾。 高钾血症的原因相对复杂，肾功能正常时，摄入过多的钾并不易引起高钾血症，但肾功能不全和糖尿病患者摄入过多则会引起高钾血症。严重肾衰竭的患者即使没有过多摄入含钾药物或食物，由于肾脏排泄钾的功能减退，也会引起高钾。当然如果因为低钾血症而过度服用补钾药物时也可引起高钾血症。高钾血症最严重的表现为肌无力或肌麻痹、心脏传导异常及心律失常。可能见到的传导异常包括：右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、双束支传导阻滞及高度房室传导阻滞。与高钾血症相关的心律失常包括：窦性心动过缓、窦性停搏、缓慢型室性自主心律、室性心动过速、心室颤动及心搏停止，这些表现常发生于慢性高钾血症血清钾浓度大于等于7.0mmol/L时，或者也可能发生于血清钾急剧升高但血钾水平低于7.0mmol/L时。 高钾不同于低钾，不是口服某种药物就能纠正的，降低高血钾大多需静脉用药，因此要住院治疗，主要包括静脉给予钙剂、静脉给予胰岛素以促使细胞外钾进入细胞内，肾功能无严重受损时使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，肾功能严重受损时使用血液透析治疗等。 通过以上的介绍，不知各位患者朋友对于血钾是否有了更深入的认识和了解。希望本文可以对您有所帮助，不要忽视自己的血钾。2020年01月16日1495
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