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姚晔俪副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 首先，宫颈病变，它并不等于宫颈癌。它的病因也很明确，就是高危型HPV病毒的持续感染。当宫颈受到HPV感染时，我们自身的免疫系统大军就会出动清除病毒，但是少部分人的军队无法杀死高危型HPV，这种持续感染会导致一部分人正常的宫颈发生病变，分为CINI级，CIN2级和CIN3级。CIN2级和CIN3级属于宫颈癌前病变，从癌前病变发展成宫颈癌需要经过较长的时间。只要定期做宫颈筛查，就能及时发现宫颈病变。一但发现病变要到正规医院宫颈专科及时就诊。宫颈病变根据病变级别不同，有不同的治疗方案：定期复查、光动力、激光、LEEP、冷刀锥切......宫颈疾病专科医生会根据每个人的实际情况，量身定制最佳治疗方案。当然，治愈后除了保护好自己，定期的随访也是必不可少哦！2023年05月10日
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2023年04月24日141
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刘建辉副主任医师 锦州医科大学附属第一医院 妇科 1.宫颈癌及癌前病变的发生主要和什么因素有关？持续性HPV感染是最关键因素。低危型HPV感染可引起湿疣等性传播疾病。2、如何预防宫颈癌的发生？早期干预，清除HPV感染，能有效预防宫颈癌的发生。有研究证明，没有高危HPV的感染，则没有高危CIN病变的发生，随着高危型HPV的清除，CIN病变会由高度转变成低度。HPV转阴后，原中高度的病变平均可在32个月内复原。 3.什么是光动力疗法？光动力的三个主要元素是光敏剂、光源和组织中的氧。 光动力学治疗的基本原理是：在光敏物质进入人体后，它可以被肿瘤组织细胞优先吸收并以高浓度积累，当被相应的波长照射时，光子能量被吸收，导致病变细胞损伤甚至死亡，从而产生治疗效果。 4.光动力疗法治疗安全吗？使用ALA-PDT治疗HPV感染非常安全，治疗过程不出血、无需麻醉，可选择性破坏病变组织，保留正常宫颈组织结构，不影响患者生殖功能，可重复治疗，药物代谢快，无光毒性，无需避光。 5.是否已证实ALA-PDT能有效治疗宫颈HPV感染？国外研究显示：105例宫颈CIN患者接受ALA-PDT治疗后，于第3个月、第6个月进行随访观察，治愈率分别达到90％和98％，HPV转阴率分别为74％和73％。2006年至2007年，70多例宫颈病变合并HPV感染的患者接受一个疗程2次ALA-PDT治疗后，3个月随访，85％的患者HPV病毒转阴（HC-II检测）。 总之，光动力疗法在宫颈癌前病变中的应用越来越广泛，现在宫颈病变的患者越来越多，并且其中大量的宫颈病变具有潜在的癌变倾向，其中大多数是未婚或未育的，并强烈要求保持生育能力。同时，对于一些老年患者，不能耐受放疗痛苦的患者，对于这些难题，光动力疗法的确是个不错的选择。妇科光动力疗法作为高效清除HPV的一种新型治疗方法，从临床来看，转阴率较高，2~3个疗程后约85%以上患者可转阴。 6.治疗期间需要注意什么？ 在宫颈光动力的整个治疗期间，患者的血液和尿液没有异常，在治疗的第一个月期间避免被阳光照射，从而影响治疗的效果。 7.光动力疗法有没有副作用？ 最大的副作用是光过敏，因此患者需要在选择光动力疗法后，应长时间避光，才能使治疗的效果得以保持。 8.ALA-PDT是否已获批应用于合并HPV感染的宫颈相关疾病的干预性治疗？2008年9月，上海市卫生局已批准ALA-PDT应用于妇科相关疾病的治疗，对合并HPV感染的宫颈疾病进行干预治疗，主要应用于以下相关疾病：用于治疗高危型HPV阳性，持续感染一年以上患者。用于治疗高危型HPV阳性，宫颈CINⅠ患者。用于治疗高危型HPV阳性，病毒载量高于100pg/mL,伴其他相关宫颈症状患者。 综上所述，光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，通过光动力学反应选择性破坏病变组织以达到治疗目的的微创治疗技术，已成为HPV感染阳性转阴，以及宫颈癌前病变的患者可供选择的治疗方法之一。特别是那些经过阴道用药后病毒仍无法转阴者以及宫颈癌手术后，阴道仍持续HPV感染者。2022年07月25日1641
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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 患者张某，49岁，以“外阴搔痒6年”为主诉于2021.3.20入院。现病史：6年前自觉外阴瘙痒伴烧灼感，在当地医院给予外用洗液，自觉好转。6月前无明显诱因出现外阴瘙痒伴烧灼感加重，可忍受，未在意、未治疗。10天前在我院门诊彩超提示：子宫内膜回声不均，宫颈多发那氏囊肿。3天前我院们门诊外阴活检病理：（外阴组织）考虑高级别鳞状上皮内病变，建议免疫组化进一步确诊查。HPVE6/E7:阴性。TCT:炎性细胞性改变。患者要求治疗入院。患病来，神志清醒，精神可，饮食／睡眠差，大小便正常。既往史：无异常月经婚育史：LMP: 2021.3.12，月经量偏少。无痛经，无血块。G4P2A2。家族史：父亲因肝癌去世。外阴：双侧大阴唇与小阴唇连接处见多发皮肤溃疡样改变，形态不规则，累及双侧大阴唇及少许小阴唇，上达阴蒂上方皮肤，面积大小约5cm*1cm，下达外阴上2／3，会阴后联合及小阴唇内侧未累及。阴蒂外观正常。阴道：通畅，白带正常。宫颈：宫颈呈轻度糜烂样外观，正常大小。子宫：大小正常，质中，活动，无压痛。附件：未触及明显异常。初步诊断：外阴高级别鳞状上皮内瘤变？诊疗经过：患者入院后复查HPV分型：16阳性，行阴道镜检查+宫颈活检术。术后病理：（宫颈6点）慢性炎，局灶LSIL,（宫颈9点，12点）慢性炎。（宫颈管搔刮组织）颈管黏膜腺体。图1 外阴局部病变于2021年3月25在我院行“外阴单纯活检术”，术后病理：外阴组织广泛HSIL,左侧及右侧阴唇局灶可见浸润，间质浸润深度<1mm，最大径<2mm，建议专科会诊。术后患者伤口愈合良好，痊愈出院。图2 外阴病变病理切片（HE,7×）A: VHSIL B：局灶浸润病灶（红线区域内）专家点评：HPV感染是外阴癌前病变及外阴癌的主要病因，但分化型与HPV感染无关，可能与P53的突变有关。外阴硬化性苔藓是外阴癌前病变的前驱病变。外阴癌前病变(vulvar squamous intraepithelial lesion, VSIL）的命名也经历了多次的变更（如表1），曾用“外阴鲍温病（Bowen disease）”、“红斑角化病”“外阴原位癌”、“外阴非典型增生”及外阴鳞状上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）等术语，目前统称为“下生殖道鳞状上皮内病变”[1]。外阴癌前病变的预防分为一级预防、二级预防和三级预防。一级预防是针对病因的预防，HPV疫苗的应用有望降低外阴癌前病变及外阴癌的发病率。二级预防：针对早期病变的预防，鼓励患者对硬化性苔藓患者进行自检，若出现任何与外阴疾病相关的异常体征（如色素沉着，不规则溃疡）或症状（如慢性外阴瘙痒）时，必须尽早活检评估。已确诊宫颈、阴道及肛门部位鳞状上皮内病变的女性阴道镜随访中，必须同时检查外阴部位。三级预防：及时治疗外阴癌前病变。表 1外阴上皮内瘤变（Vulvar intraepithelial neoplasia,VIN）定义的变更注：ISSVD：The International Society for theStudy of Vulvovaginal Disease，国际外阴疾病研究学会。LAST: Lower AnogenitalSquamous Terminology，下生殖道鳞状病变术语; 普通型VIN: uVIN。 外阴癌前病变的症状多表现为外阴瘙痒，其次为外阴不适、烧灼感及疼痛等，15%-40%的患者无症状。体征表现为：外阴的扁平斑块、丘疹和疣状、略高出皮肤的色素性病灶为主。颜色可表现为、褐色、棕色、灰色、红色等外阴LSIL可选择观察，或局部应用氧化锌软膏，肤氢松软膏2%苯海拉明软膏等。外阴HSIL的治疗主要包括：手术、药物、物理治疗。药物治疗（5%的咪喹莫特、西多福韦等）可以避免疤痕形成和性功能受损，尤其是对于小块型病灶更为合适。物理治疗（二氧化碳激光），可以保持外阴完整外观，但无法评估有无隐匿性浸润灶。而手术是最常用的治疗方案，病变距离切缘5mm以上，深度达到4mm。手术的优点是可以排除浸润癌，但外阴皮肤的缺损及外形改变可能导致性心理障碍，尤其对于年轻女性患者。而分化型VIN发病率<5%，但进展为外阴鳞癌的概率更高，可在短时间内发生进展，且复发率高于HSIL。分化型VIN与HPV持续感染几乎无关（<2%），因此分化型VIN的手术切缘需要0.5-1.0cm。不论选择何种治疗方式或切缘状态如何，HSIL复发的风险高达30%-40%[2]。因此，推荐至少2-3年内密切随访。该患者病理诊断外阴局灶可见浸润，间质浸润深度<1mm，最大径<2mm（如表2所示），属于早期浸润癌Ia期，且手术切缘有0.5-1cm，切缘均阴性。因此可以避免更大范围的手术及腹股沟淋巴结清扫。术后应加强随访，并积极治疗HPV感染，预防疾病复发或进展。参考文献1. 李静然，隋龙，毕蕙等. 外阴鳞状上皮内病变诊治专家共识[J]. 中国妇产科临床杂志, 2020,21(4): 441-445.2. 谢玲玲，林荣春，林仲秋. 《FIGO2018癌症报告》——外阴癌诊治指南解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2019,35(6): 660-665.2021年04月22日2214
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 关于宫颈癌前病变的一些问题临床工作中，甚至日常生活中，经常会有病人或者朋友会拿着报告前来咨询一些关于宫颈病变的一些问题，今天我们针对一些大家常常提问的问题做一些解答。宫颈癌前病变是宫颈癌吗？当然不是！宫颈癌前病变只是一个常用的笼统的名称，专业上称为“宫颈上皮内瘤变”。这种瘤变分为两大部分，一种是低级别的，另一种则是高级别的。准确的说，目前认为高级别的这部分才属于癌前病变，而低级别的并不属于癌前病变哦。通常拿着报告单来咨询的病人，多数都是TCT（宫颈刮片）检查出来异常，这种时候医生一般会建议您做一些进一步检查，来进一步确定这种异常属不属于宫颈病变，再根据进一步检查的结果来推荐给您合适的治疗方式。得了宫颈癌前病变就一定会变成宫颈癌吗？如果进一步的检查发现确实存在宫颈病变，您也不要惊慌。因为宫颈上皮内瘤变≠宫颈癌。大部分的宫颈病变会自然消退，所以只有其中很小一部分病人需要积极治疗，这其中主要是对于高级别病变的病人。当然，虽然发展成宫颈癌的概率很小，但是一旦您发现存在宫颈病变，就一定要记得定期复查哦，因为癌前病变发展成宫颈癌需要相对漫长的时间，只要定期复查，就能很大机会预防宫颈癌哦。宫颈病变的原因是什么呢？无论是低级别还是高级别宫颈病变，其病因大多与高危型HPV（人乳头瘤病毒）感染相关。所谓的高危型HPV就是HPV家族中会导致生殖系统恶性肿瘤的那部分，常见的包括HPV16,18,31,33,35型等等。超过一半的低级别病变会自动消退，剩下的一部分可能持续持续存在，很少的一部分进展发生高级别宫颈病变。高危型HPV病毒的持续感染（一般认为超过2年）就是导致宫颈病变的重要原因啦。宫颈病变可以预防吗？既然病因清楚了，那么预防起来就相对简单很多。相信您也有听说过近期很热的HPV疫苗，接种HPV疫苗可以作为预防一些类型HPV感染的方法。但是由于导致宫颈病变的HPV的类型实在太多，即使是目前最好的九价疫苗也不能完全覆盖，因此，无论是否接种HPV疫苗，均需要定期妇科体检，做好宫颈癌筛查，发现问题后积极处理，这样就可以将宫颈癌前病变扼杀在萌芽状态。宫颈病变需要怎么治疗呢？说了这么多，最重要的问题来啦。很多病人最关心的就是得了宫颈病变后续需要怎么治疗呢？需要切子宫吗？需要放化疗吗？您先别急！前面说了，宫颈病变分为不同的类型，对于低级别病变的病人，您大可放心，保持愉快心情，切勿焦虑，加强锻炼，正常生活工作，只需记得3-6个月来门诊复查就可以。对于高级别病变的病人，相对而言就要谨慎很多，不过即便是发生的高级别病变，也不是天塌下来，多数通过小手术，即可恢复健康，完全不会影响您的日常生活！通常对于高级别病变，因为其发展成宫颈癌的概率要大一些，所以处理上要相对积极一些哦。通常我们会建议您做一个锥切手术或者LEEP手术，根据手术后的病理再决定后续的治疗。为什么我们会推荐做锥切手术或LEEP手术呢？打个比方，您的宫颈是个苹果，现在我们发现苹果表面发生了一些溃烂，您的TCT刮片和活检，就好比我们在苹果溃烂处去了一小块去送化验。但是这一块苹果到底里面烂到了什么程度，我们不全部切开来是没有办法判断的。所以这就是锥切或者LEEP手术的意义。目的就是为了把整个苹果都送去化验，防止里面更深的地方存在更严重的病变被漏掉了，毕竟癌前病变和癌是完全不一样的治疗和处理呢。如果手术后的病理还是癌前病变，并且切缘阴性，说明您体内的病变基本切除，如果您愿意您大可放心保留子宫看，但仍需记住定期到医院复查以防复发。2021年03月10日2866
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 宫颈癌前病变是宫颈癌吗？当然不是！宫颈癌前病变只是一个常用的笼统的名称，专业上称为“宫颈上皮内瘤变”。这种瘤变分为两大部分，一种是低级别的，另一种则是高级别的。准确的说，目前认为高级别的这部分才属于癌前病变，而低级别的并不属于癌前病变哦。通常拿着报告单来咨询的病人，多数都是TCT（宫颈刮片）检查出来异常，这种时候医生一般会建议您做一些进一步检查，来进一步确定这种异常属不属于宫颈病变，再根据进一步检查的结果来推荐给您合适的治疗方式。得了宫颈癌前病变就一定会变成宫颈癌吗？如果进一步的检查发现确实存在宫颈病变，您也不要惊慌。因为宫颈上皮内瘤变≠宫颈癌。大部分的宫颈病变会自然消退，所以只有其中很小一部分病人需要积极治疗，这其中主要是对于高级别病变的病人。当然，虽然发展成宫颈癌的概率很小，但是一旦您发现存在宫颈病变，就一定要记得定期复查哦，因为癌前病变发展成宫颈癌需要相对漫长的时间，只要定期复查，就能很大机会预防宫颈癌哦。 宫颈病变的原因是什么呢？无论是低级别还是高级别宫颈病变，其病因大多与高危型HPV（人乳头瘤病毒）感染相关。所谓的高危型HPV就是HPV家族中会导致生殖系统恶性肿瘤的那部分，常见的包括HPV16,18,31,33,35型等等。超过一半的低级别病变会自动消退，剩下的一部分可能持续持续存在，很少的一部分进展发生高级别宫颈病变。高危型HPV病毒的持续感染（一般认为超过2年）就是导致宫颈病变的重要原因啦。 宫颈病变可以预防吗？既然病因清楚了，那么预防起来就相对简单很多。相信您也有听说过近期很热的HPV疫苗，接种HPV疫苗可以作为预防一些类型HPV感染的方法。但是由于导致宫颈病变的HPV的类型实在太多，即使是目前最好的九价疫苗也不能完全覆盖，因此，无论是否接种HPV疫苗，均需要定期妇科体检，做好宫颈癌筛查，发现问题后积极处理，这样就可以将宫颈癌前病变扼杀在萌芽状态。宫颈病变需要怎么治疗呢？说了这么多，最重要的问题来啦。很多病人最关心的就是得了宫颈病变后续需要怎么治疗呢？需要切子宫吗？需要放化疗吗？您先别急！前面说了，宫颈病变分为不同的类型，对于低级别病变的病人，您大可放心，保持愉快心情，切勿焦虑，加强锻炼，正常生活工作，只需记得3-6个月来门诊复查就可以。对于高级别病变的病人，相对而言就要谨慎很多，不过即便是发生的高级别病变，也不是天塌下来，多数通过小手术，即可恢复健康，完全不会影响您的日常生活！通常对于高级别病变，因为其发展成宫颈癌的概率要大一些，所以处理上要相对积极一些哦。通常我们会建议您做一个锥切手术或者LEEP手术，根据手术后的病理再决定后续的治疗。为什么我们会推荐做锥切手术或LEEP手术呢？打个比方，您的宫颈是个苹果，现在我们发现苹果表面发生了一些溃烂，您的TCT刮片和活检，就好比我们在苹果溃烂处去了一小块去送化验。但是这一块苹果到底里面烂到了什么程度，我们不全部切开来是没有办法判断的。所以这就是锥切或者LEEP手术的意义。目的就是为了把整个苹果都送去化验，防止里面更深的地方存在更严重的病变被漏掉了，毕竟癌前病变和癌是完全不一样的治疗和处理呢。如果手术后的病理还是癌前病变，并且切缘阴性，说明您体内的病变基本切除，如果您愿意您大可放心保留子宫，但仍需记住定期到医院复查以防复发。2020年09月06日3334
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黄心怡医师 电白区人民医院 妇产科 宫颈癌前病变真的有那么可怕吗？ 昨天有位患者跑来我的诊间哭诉：“医生，我得癌了，活不了了，我的孩子还在上小学，我该怎么办啊？” 我一看她的报告单，写的是HSIL/CIN2。我说：“你这个不是癌，只是癌前病变。只要做个小手术，绝大多数人就能治愈。” 宫颈癌前病变一定会发展为宫颈癌吗？ 01 什么是宫颈癌前病变？ 宫颈癌虽然是恶性肿瘤，但其历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌，需要5-10年的时间。 宫颈癌前病变学名叫宫颈上皮内瘤变，是指宫颈上皮细胞的异型变化，但是这种变化并没有达到癌的程度，通常分为三级，轻度（CIN1）、中度(CIN2)、重度(CIN3)，它是一个连续发生发展的过程。大部分CIN1最终可以自行消退，而少部分进展为高级别子宫颈上皮内瘤变，逐渐具有越来越强的癌变潜能，临床就称之为宫颈癌前病变。 02 宫颈癌前病变了该咋办？ 医生会根据患者的年龄、生育需求、病变程度及范围、随诊的条件来选择治疗方法。 CIN1：CIN1因为自愈率很高，所以多数选择观察、药物治疗和物理治疗。如果检查结果显示CIN1，小姐姐们无需整天提心吊胆。CIN1发展为子宫颈癌的风险很低，不妨放松心情，保持良好生活习惯，定期随访观察即可，要知道，60%的CIN1会自然消退。但是，如果观察中病变进展或病变持续存在两年以上，就应采取相应治疗。 CIN2、CIN3：CIN2、CIN3因进展为宫颈癌的风险较高，优先选择LEEP术、冷刀锥切术治疗，少部分患者需要行子宫切除术。行宫颈相关检查或手术后，应适当减少活动量，进行轻体力活动；并注意观察阴道出血情况，若阴道出血增多，应及时到医院就诊。 03 宫颈癌前病变一定会发展为宫颈癌吗？ 宫颈癌前病变只是具有癌变的可能，并不是所有的都会变成癌。研究表明，CIN1的癌变率仅为0.3%，CIN2的癌变率为1.5%，CIN3癌变率有14%，虽然CIN3进展为宫颈癌的几率挺高，但需要时间，而且还很长，理论上需要5-8年。只要在这期间进行正规的宫颈癌筛查，就能有效的发现癌前病变，阻断发生宫颈癌的可能。 04 宫颈癌前病变能预防吗？ 宫颈癌前病变及宫颈癌病因明确，几乎都是由于人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，因此预防HPV感染就能预防癌前病变。注射HPV疫苗、养成良好的卫生习惯、有固定健康的性伴侣、保持良好的心理状态、减轻思想压力、参加体育运动、增强体质、提高免疫力能有效预防HPV感染，也就能达到预防宫颈癌前病变的目的了。 最重要一点：定期进行宫颈癌筛查！ 癌前病变不是癌，可以治愈。癌前病变也不一定会进展成宫颈癌，我们提倡健康生活，增强体质，避免高危性行为，定期进行宫颈病变筛查，能有效预防和发现宫颈癌前病变。所以有癌前病变不可怕，只要医生积极处理，90%以上的宫颈癌可被预防，扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。2020年07月03日1605
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 人乳头瘤病毒（HPV）疫苗在预防特定型别的HPV感染，继而减少宫颈癌前病变的发生，降低子宫颈癌发病率的作用十分显著。 研究资料表明，对于从未感染过HPV的女性，接种HPV以后，可避免宫颈癌前病变（CIN2/3）和宫颈癌的效果达到90% ~ 100%，对于未感染HPV的年轻女孩效果更佳。因此，世界卫生组织在2017年发布的HPV疫苗立场文件中提出，将9 ~ 14岁未发生性行为的女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群，15岁以上的女性作为次要目标人群。对于一过性感染的年轻女性，即曾检查HPV阳性后转为阴性的年轻女性，有研究显示，接种HPV疫苗也可以达到较好的预防效果，对16 ~ 26岁女性的保护效力可达到100%，对24 ~ 45岁女性也能够达到近70%的预防效果。 现有的手段可以有效治疗高级别CIN，但大约7%的女性会在治疗后2年内发生CIN 2级或CIN 2+级病变复发。切缘受累和持续HPV感染是公认的复发预测因素。系统综述发现，治疗后3个月，大约28%的患者HPV仍然为阳性，且年龄越大持续阳性时间越长。 除短期癌前病变复发风险升高外，接受过高级别CIN治疗的妇女罹患宫颈癌和死亡的风险也高于普通人群，这种风险甚至可能持续10-25年甚至以上，宫颈癌发生的风险随着年龄的增长而增加。其他HPV相关肿瘤（包括阴道、外阴、肛门和口腔/咽喉癌）以及癌前病变风险也长期增加。 现有研究证据已表明，为患有高级别CIN病变妇女治疗后提供预防性HPV疫苗，与未接种疫苗的对照组比较，有减少高级别CIN病变复发的风险。2020年04月29日3886
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王素敏主治医师 邱县妇幼保健院 妇产科 宫颈癌前病变称子宫颈上皮内瘤样病变（CIN），其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。 宫颈癌前病变的原因宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道黏膜感染相关。 临床表现一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现。 分级反映宫颈癌发生演进的过程诊断因本病临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。 预防1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。 3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。2020年03月03日2737
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