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陶华主治医师 上海市第一妇婴保健院 宫颈科 HSIL鉴别诊断包括很多形态相似的病变,正确判读HSIL不仅关系到病人的治疗处理,对病理学家或细胞技术员也是一个挑战。临床实际工作中与HSIL相似,最常见的细胞学形态是鳞状上皮化生,尤其是不成熟鳞状上皮化生。鳞状上皮化生在巴氏细胞学非常普遍,以至于被认为是正常的生理学过程,这些化生细胞N/C增高、核膜不规则、染色质聚集深染及胞质稠密。部分病例容易被误判读为HSIL,偶尔HSIL也可能被误判读为鳞状化生细胞。绝经后女性细胞片显示,正常萎缩的鳞状上皮常为小细胞,单个散在、成片或簇状,细胞群内可能出现核拥挤,胞质少而核质比(N/C)增加,这些很容易和HSIL混淆。然而,萎缩细胞的胞核常常规则、无深染、染色质分布均匀,可用于鉴别。宫颈移行细胞化生在老年女性并不少见。巴氏细胞制片常表现为胞核不规则及明显的核沟,增加了误诊为HSIL的可能性。2022年11月26日 374 0 3
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 慢性特发性中性粒细胞减少亦称良性慢性中性粒细胞减少,用于描述无明显病因的慢性中性粒细胞减少患者。CIN往往见于大龄儿童或成人,并且不会自发缓解。 在关于CIN的最初报道中,15例患者中有14例为女性,中位随访15年,无一例患者出现意外的感染性并发症。其他转诊中心的后续研究报道了另外70例患者,证实CIN好发于女性,不伴严重感染,偶有贫血,也无脾肿大。 ANC通常为500-1000/μL,常伴有单核细胞增多。自然杀伤细胞的数量和活性都可能下降。 骨髓检查对CIN患者不具有诊断价值。造血细胞增生一般正常,尽管部分患者中度细胞增生低下,约25%的患者表现为髓系细胞成熟停滞。骨髓细胞遗传学检查结果和血清G-CSF浓度正常。 CIN的发病机制尚不明确,但免疫学因素似乎累及了至少一部分患者。2021年10月04日 886 0 0
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2021年09月11日 669 0 0
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2021年07月04日 1079 0 0
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2021年05月31日 851 0 2
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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 患者张某,49岁,以“外阴搔痒6年”为主诉于2021.3.20入院。现病史:6年前自觉外阴瘙痒伴烧灼感,在当地医院给予外用洗液,自觉好转。6月前无明显诱因出现外阴瘙痒伴烧灼感加重,可忍受,未在意、未治疗。10天前在我院门诊彩超提示:子宫内膜回声不均,宫颈多发那氏囊肿。3天前我院们门诊外阴活检病理:(外阴组织)考虑高级别鳞状上皮内病变,建议免疫组化进一步确诊查。HPVE6/E7:阴性。TCT:炎性细胞性改变。患者要求治疗入院。患病来,神志清醒,精神可,饮食/睡眠差,大小便正常。既往史:无异常月经婚育史:LMP: 2021.3.12,月经量偏少。无痛经,无血块。G4P2A2。家族史:父亲因肝癌去世。外阴:双侧大阴唇与小阴唇连接处见多发皮肤溃疡样改变,形态不规则,累及双侧大阴唇及少许小阴唇,上达阴蒂上方皮肤,面积大小约5cm*1cm,下达外阴上2/3,会阴后联合及小阴唇内侧未累及。阴蒂外观正常。阴道:通畅,白带正常。宫颈:宫颈呈轻度糜烂样外观,正常大小。子宫:大小正常,质中,活动,无压痛。附件:未触及明显异常。初步诊断:外阴高级别鳞状上皮内瘤变?诊疗经过:患者入院后复查HPV分型:16阳性,行阴道镜检查+宫颈活检术。术后病理:(宫颈6点)慢性炎,局灶LSIL,(宫颈9点,12点)慢性炎。(宫颈管搔刮组织)颈管黏膜腺体。图1 外阴局部病变于2021年3月25在我院行“外阴单纯活检术”,术后病理:外阴组织广泛HSIL,左侧及右侧阴唇局灶可见浸润,间质浸润深度<1mm,最大径<2mm,建议专科会诊。术后患者伤口愈合良好,痊愈出院。图2 外阴病变病理切片(HE,7×)A: VHSIL B:局灶浸润病灶(红线区域内)专家点评:HPV感染是外阴癌前病变及外阴癌的主要病因,但分化型与HPV感染无关,可能与P53的突变有关。外阴硬化性苔藓是外阴癌前病变的前驱病变。外阴癌前病变(vulvar squamous intraepithelial lesion, VSIL)的命名也经历了多次的变更(如表1),曾用“外阴鲍温病(Bowen disease)”、“红斑角化病”“外阴原位癌”、“外阴非典型增生”及外阴鳞状上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia, VIN)等术语,目前统称为“下生殖道鳞状上皮内病变”[1]。外阴癌前病变的预防分为一级预防、二级预防和三级预防。一级预防是针对病因的预防,HPV疫苗的应用有望降低外阴癌前病变及外阴癌的发病率。二级预防:针对早期病变的预防,鼓励患者对硬化性苔藓患者进行自检,若出现任何与外阴疾病相关的异常体征(如色素沉着,不规则溃疡)或症状(如慢性外阴瘙痒)时,必须尽早活检评估。已确诊宫颈、阴道及肛门部位鳞状上皮内病变的女性阴道镜随访中,必须同时检查外阴部位。三级预防:及时治疗外阴癌前病变。表 1外阴上皮内瘤变(Vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)定义的变更注:ISSVD:The International Society for theStudy of Vulvovaginal Disease,国际外阴疾病研究学会。LAST: Lower AnogenitalSquamous Terminology,下生殖道鳞状病变术语; 普通型VIN: uVIN。 外阴癌前病变的症状多表现为外阴瘙痒,其次为外阴不适、烧灼感及疼痛等,15%-40%的患者无症状。体征表现为:外阴的扁平斑块、丘疹和疣状、略高出皮肤的色素性病灶为主。颜色可表现为、褐色、棕色、灰色、红色等外阴LSIL可选择观察,或局部应用氧化锌软膏,肤氢松软膏2%苯海拉明软膏等。外阴HSIL的治疗主要包括:手术、药物、物理治疗。药物治疗(5%的咪喹莫特、西多福韦等)可以避免疤痕形成和性功能受损,尤其是对于小块型病灶更为合适。物理治疗(二氧化碳激光),可以保持外阴完整外观,但无法评估有无隐匿性浸润灶。而手术是最常用的治疗方案,病变距离切缘5mm以上,深度达到4mm。手术的优点是可以排除浸润癌,但外阴皮肤的缺损及外形改变可能导致性心理障碍,尤其对于年轻女性患者。而分化型VIN发病率<5%,但进展为外阴鳞癌的概率更高,可在短时间内发生进展,且复发率高于HSIL。分化型VIN与HPV持续感染几乎无关(<2%),因此分化型VIN的手术切缘需要0.5-1.0cm。不论选择何种治疗方式或切缘状态如何,HSIL复发的风险高达30%-40%[2]。因此,推荐至少2-3年内密切随访。该患者病理诊断外阴局灶可见浸润,间质浸润深度<1mm,最大径<2mm(如表2所示),属于早期浸润癌Ia期,且手术切缘有0.5-1cm,切缘均阴性。因此可以避免更大范围的手术及腹股沟淋巴结清扫。术后应加强随访,并积极治疗HPV感染,预防疾病复发或进展。参考文献1. 李静然,隋龙,毕蕙等. 外阴鳞状上皮内病变诊治专家共识[J]. 中国妇产科临床杂志, 2020,21(4): 441-445.2. 谢玲玲,林荣春,林仲秋. 《FIGO2018癌症报告》——外阴癌诊治指南解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2019,35(6): 660-665.2021年04月22日 2213 0 0
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2021年02月23日 836 0 3
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 什么是子宫颈癌前病变 子宫颈的癌前病变,是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段,常指发生在子宫颈部位的鳞状上皮内瘤变,也就是我们常说的CIN或鳞状上皮内病变,这跟鱼鳞没有关系哦! 鱗状上皮只是子宫颈、外阴、阴道表面的正常上皮。癌前病变是由于高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染引起的。被HPV感染人群中,只有10%~20%长期持续被高危型HPV感染的女性可以发生癌前病变。从开始被HPV感染到引起癌前病变需要5~10年的时间。当鳞状上皮发生病变时,根据严重程度和未来癌变的风险,分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL/CIN1)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL/CIN2)。如果不治疗,其中5%左右可以从癌前病变发展到癌。在年纪大的女性,这种由癌前病变发展的风验高于年轻女性。 什么是子宫颈低级别鳞状上皮内病变 子宫颈低级别病变,在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变(LSIL),是指子宫颈鳞状上皮内瘤变1级,就是我们常常听到的CIN1,也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。低级别鳞状上皮内病变多为HPV一过性感染,在1~2年内,85%~90%的感染可自然清除,进展为高级别鳞状上皮内病变的几率相对低。 什么是子宫颈高级别鱗状上皮内病变 子宫颈高级别病变,在临床上的术语为高级别鳞状上皮内病变(HSIL),是指如果不治疗具有进展为浸润性癌风险的鳞状上皮内病变。包括子宫颈上皮内瘤变2级,就是我们常常听到的CIN2,以及子宫颈上皮内瘤变3级,即CIN3。多为HPV持续感染,如不治疗,将有可能进展为癌。在医院检査出CIN2、CIN3时,因向子宫颈癌发展的危险性增高,需要治疗。 子宫颈癌前病变一定会发展成子宫颈癌吗 子宫颈癌的主要发病原因是HPV感染,但是这个过程是漫长的,也就是说从HPV感染发展到癌前病变即CIN需要1~5年相对长的时间,而从CIN发展到癌同样也需要5~10年较长的时间。并不是感染了HPV病毒,就一定发生CIN,仅是一部分人会发生,这点取决于身体的状况。这样就给我们提供了早期发现子宫颈癌,甚至在其还没有发生癌变时即能够发现并得到及时治疗,对于大多数病人来讲这是最理想的状态。 其次,当我们发现CIN后不一定以后一定会变成子宫颈癌,CIN1进展为子宫颈癌的几率为14%~40%,CIN3进展为子宫颈癌几率则可达71%~73%。 子宫颈癌前病变如何诊断 子宫颈癌前病变一般没有明显症状,有的病人会表现为白带增多、白带夹血、性接触出血等。做妇科检查时所见子宫颈也会表现为光滑、糜烂样改变或仅有一般子宫颈炎的症状,因此,单凭肉眼观察无法诊断,主要根据细胞学(TCT)、HPV检査和阴道镜以及病理组织学检查确诊。 当我们在做细胞学和HPV检测时发现异常,医生会建议我们去做阴道镜。在阴道镜下,如果可疑有病变的部位,医生会取活检,就是从我们的子宫颈上取一块或几块组织送去病理科化验,病理科医生会出具相应的报告。所以,我们在医院看完阴道镜会听医生说一周后拿病理报告回来看结果。这个重要的结果就会提示给医生,我们是不是有子宫颈癌前病变,是低级别的还是高级别的病变。2020年03月14日 2641 0 3
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2020年03月03日 2737 0 0
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2019年12月02日 8968 0 1
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