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2022年10月09日 102 0 1
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 啊,现现在又有一个问题啊,啊,非常感谢我们病友的提问,就是宫颈活检式CN1要不要做追期啊,这个问题也很常见,在我的门诊还有这个网上咨询非常非常多,我跟大家先简单的讲一下宫颈和宫颈癌的筛查的三部曲啊,三部曲第一步呢,是我们每个女性朋友都要做的筛查,就是宫颈的防癌筛查,每年都要做宫颈的细胞学和HPV,如果有问题,我们会建议做阴道镜啊,阴道镜呢是为了放大去看这个病变,而且要做一个活检啊,就是我们这个病友的提问,宫颈活检是C1,那么如果宫颈活检有问题,我们建议再做一个锥切,那锥切其实就是我们诊断的第三步啊,是为了去看这个病变到底有更严重的还是说。 还可以啊,那我们宫颈活检呢,分为几种结果啊,我们其实现在更多的用的是高级别病变和高呃低级别病变啊,高级别鳞状上皮内病变和低级别鳞状上皮内病变,那CN1它是以前的概念,我们的低级别等于CN啊,高级别病变呢,等于CN2和三,请各位朋友注意啊,高级别病变也就是CN2和三,它是癌前病变啊,有其他注意,有这个癌子,但不是意味着癌,它是癌前病变,如果不治疗它的话,它会反缓慢的发展成癌,一般我们认为需要十年,所以高级别病变,也就是CN2和三,我们需要做椎切进一2022年10月05日 167 0 2
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王永学副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 ●宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈的一种癌前鳞状上皮病变,通过宫颈活检和组织学检查所诊断。●CIN的两种主要管理方法:(1)观察,进行人乳头瘤病毒(HPV)检测、宫颈细胞学检查和/或阴道镜检查;(2)治疗,即切除或消融宫颈移行带。在大多数情况下不可将子宫切除术作为CIN患者的初始治疗。●患者的癌变风险主要与患者年龄和CIN级别有关。较年轻患者的CIN通常可自行消退(<25岁患者与≥25岁患者相比),因此进展为宫颈癌的风险也较低。另外,低级别CIN(CIN1)进展为癌的可能性较小,而高级别CIN(CIN2/3)的进展可能性较大。●我们对CIN患者的管理方法与共识指南大致一致,这些指南由美国阴道镜及宫颈病理学会(ASCCP)与美国和加拿大多个专业学会及政府机构共同制定,并根据患者年龄段、CIN分级、既往细胞学和HPV检查结果分别介绍。该管理方法前提是通过阴道镜可见整个鳞柱状上皮交界(SCJ)和病灶,并且宫颈管搔刮术(ECC)结果与之前的检查结果相符或病变级别更低。对≥25岁的大部分患者:•对于新发CIN1及既往细胞学检查结果为非典型鳞状细胞,意义不确定(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)的患者,我们推荐观察而非治疗。这些病变中约90%将消退为阴性或维持CIN1状态,从而无需接受可能有并发症的手术治疗。这些患者的随访方案是1年后复查HPV。但部分患者可能适合治疗。如,难以长期随访的患者、已完成生育的患者、不担心未来发生产科并发症的患者。持续性CIN1(即,病变持续≥2年),我们继续倾向于观察,但也可以选择治疗。•既往病变为HSIL的CIN1患者或CIN2患者,可选择治疗或观察。我们建议对大部分患者给予治疗。但如果患者有未来生育意愿,并且对切除术后可能出现不良产科结局(如,早产)的担忧多于对宫颈癌进展风险的担忧,应选择观察。•CIN3,需行切除或消融治疗。由于CIN3是宫颈癌的一种直接前驱病变,所以不可选择观察。对<25岁的大部分患者:•对于之前诊断为ASC-US、LSIL、ASC-H或HSIL的CIN1患者,我们推荐观察而不是治疗。年轻患者常见一过性HPV感染,这些病变进展为癌的风险较低,但治疗与可能发生不良产科结局(如,早产)有关。这些患者的随访取决于之前的细胞学检查结果、对于ASC-US或LSIL患者,在1年后复查细胞学;对于ASC-H,在1年和2年后复查细胞学;对于HSIL,在1年和2年后复查阴道镜和细胞学。•CIN2患者可选择治疗或观察。我们建议大部分患者接受观察而不是治疗。年轻患者中约60%的病变可在24个月内消退,进展为宫颈癌的风险低于治疗引起的将来发生潜在不良产科结局(如,早产)的风险。随访最初应包括第6个月和第12个月时的细胞学检查和阴道镜检查。•CIN3,需行切除或消融治疗。由于CIN3是宫颈癌的一种直接前驱病变,所以不可选择观察。●具有CIN1的妊娠患者应在产后再次接受阴道镜评估。对于具有CIN2/3的妊娠患者,若未怀疑浸润性宫颈癌,可通过妊娠期间每12-24周一次的阴道镜检查和细胞学检查进行观察,或可将评估延至产后。如果病变外观加重或细胞学检查提示浸润性病变,需重复活检。不应进行宫颈管刮除取样和子宫内膜取样。仅在怀疑浸润性病变时才需给予治疗。●对于适合接种HPV疫苗的患者,宫颈非典型增生或生殖器疣病史不是接种疫苗的禁忌证。虽然HPV疫苗对已感染的HPV或宫颈上皮内瘤变没有治疗作用,但可降低CIN复发率。我们在临床实践中,对未接受过HPV疫苗连续接种的患者,可将HPV疫苗纳入CIN处理方案中。2022年08月31日 759 0 1
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阮友琴副主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 一、宫颈癌前病变的分类l、低级别子宫上皮内瘤变(LSIL)CIN12、高级别子宫上皮内瘤变(HSIL),包括CIN2和CⅠN33、子宫颈原位腺癌(AlS)二、宫颈癌前病变的转归1、ClN1转归57%可以逆转正常32%长期持续存在11%进展为CIN2戓31%进展为浸润癌2、ClN2大于30岁50%在2年内消退32%持续存在18%进展为CIN3戓浸润癌小于30岁60%在2年内消退23%持续存在11%进展为ClN3戓浸润癌3、CIN3未经规范治疗的CIN3患者在30年内有31%患者的进展为宫颈浸润癌规范治疗和随访患者在30年内仅仅有0.7%的患者进展为宫颈癌三、宫颈癌前病变的治疗1、CⅠN1,1年后复查2、ClN2和CⅠN3冶疗3、宫颈原位腺癌的治疗2022年08月30日 1182 0 5
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吴丹主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 宫颈疾病诊治中心 问:宫颈高级别癌前病变,是癌吗?吴丹:宫颈癌前病变不是癌,简单点说,就是在发生宫颈癌前的宫颈病变阶段,高级别癌前病变也不是癌,只是距离宫颈癌近了一点,不用怕!宫颈癌前病变和宫颈癌的主要发病因素是高危HPV的持续感染。从HPV感染→宫颈上皮内病变→宫颈浸润癌这是绝大多数宫颈癌发生的必经过程,往往需要5~20年之久。宫颈上皮内病变分为低级别病变(CIN1)和高级别病变(包括CIN2和CIN3)。要重视早期筛查、发现宫颈高级别癌前病变,一定要尽快阻断治疗,避免宫颈癌的发生!问:宫颈高级别癌前病变手术,门诊就可以搞定吗?吴丹:宫颈高级别癌前病变的手术治疗:LEEP术,是一种非常成熟的宫颈锥切术,可以精准的去除病灶,2个月左右宫颈外观就完全恢复了。LEEP手术时间短(5-10分钟)、出血少、安全、无需麻醉(可以局部敷麻醉膏缓解酸胀感)、即做即走、术后恢复快、第二天不影响上班等优势,宫颈门诊一站式解决。LEEP治疗宫颈病变的优点:1.不需住院2.门诊手术3.术前检查、手术费用全医保4.能同时达到诊断和治疗的目的5.切除组织完整送病理检查6.病理可以判断标本边缘情况(是否切干净)7.减少宫颈微小浸润癌的漏诊率问:宫颈高级别癌前病变,都必须手术吗?吴丹:不是所有的宫颈高级别癌前病变都必须手术治疗。根据是否有生育意愿,部分CINII病变可以选择随访或者无痛无创的光动力治疗,但前提是一定要在宫颈专科进行阴道镜的评估。宫颈高级别癌前病变治疗后的随访非常重要,请按照医生预约的时间按时复诊,超过95%的女性会获得治愈。宫颈门诊医生会根据病变程度、术后病理结果、年龄特点、生育要求等因素制定个体化随访方案。一般治愈后半年复查一次,共三次,以后每年、每三年复查。但是如果疏于随访,不是危言耸听,会有5%的宫颈癌前病变患者复发进展为宫颈癌而不自知。小结:宫颈高级别癌前病变不是癌,不要恐惧!国妇婴宫颈门诊一站式诊断-治疗-随访,帮您解决!2022年08月07日 556 0 4
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 嗯,这个朋友问啊,ICU阴性高度病变二到三,问一下月经合适,病理会诊没说,就在什么时候可以手术,是这样啊,不是IP感染呢,这个导致的宫颈癌是非常非常基本,99%啊,都是由IP感染导致的,但是也有一些没有性生活的女性,她也没有IPV感染,它也会有宫颈癌,尤其是宫颈的腺癌。 所以呢,对于这样跟IP感染无关的宫颈癌。 也就是说,所以每个女性都应该每年要做体检,做筛查。 那。 月经合适啊,我们最快可以这周六安排手术啊,您通过线上来咨询,然后我的助手呢,会给您安排手术。 最早这周六可以安排手术好吧,希望您通过线上啊。 来咨询我们啊,我们可以呢,马上就给您安排手术啊,马上安排手术。 好,我们赠送给您一个免费的问诊啊,您可以。 通过这个来咨询我啊。2022年08月03日 475 1 4
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 那这个网友问啊,灶状上皮内高级病变C23是立刀好还是G器好? 那对于所有的这种宫颈病变的病人呢,其实大家都有一个同样的问题,就是说,呃。 我们是做Le好还是做这切好,那最早期呢,我们说C2,我们一般来说推荐做Le c3推荐做这切。 那立刀是什么呢?是一个一个电切环,是一个小细的铁丝,通常电这个环呢,它的大小是固定的,所以能够切除宫颈的病变的深度也是固定的,它这个环呢,有很多种,你可以根据病人的宫颈的情况,疾病的情况来选择这个环的大小,是又小又深,还是又大又宽又扁。 这是可以选择。 那。 锥切呢,是用冷刀啊,在由医生来掌握切除的范围和切除的深度,当然是要根据病变的情况,我们在做手术之前还要啊,涂点涂醋酸,我们来看一下病变,在病变外0.5厘米,然后尽量把所有的病变完全切除。 那其实最主要的呢,还是要根据病人的生育要求啊。 我们说利刀呢,相对来讲呢,它切除的深度相对固定。 那理论上呢,对这个生育的影响要小一点。 但冷到这些呢,相当于呢是。 呃,对于病变切除更彻底,对生育的影响稍微大一点。 但是呢,最主要还是取决于医生的技术。 你用冷刀也可以2022年08月03日 451 2 10
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刘剑煌主治医师 福建省泉州市第一医院 妇产科 目前,宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑,进而制定出个体化的诊疗方案。2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类,CIN1相当于LSIL,CIN2和CIN3相当于HSIL。CIN1的处理CIN1多自然消退,特别是年轻女性及孕妇,CIN1的处理比较保守,需要观察。仅少数病例持续时间较长,需要治疗。目前,对于CIN1的处理,除年轻女性及孕妇外,需要结合之前的细胞学及HPV检查结果,进行综合评价。(1)对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16(阳性)、18(阳性)或持续HPV感染的CIN1患者:建议12个月时进行联合筛查,如果联合筛查均阴性,则3年时进行依据年龄的筛查,3年时筛查再次都为阴性,则回归常规筛查。如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性,则行阴道镜检查。(2)对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或HSIL的CIN1患者:如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性,推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查,如联合筛查发现一次HSIL,则转诊进行诊断性锥切;如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL,则行阴道镜检查;如联合筛查均阴性,则在3年时依据年龄重新筛查。此外,回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受,如回顾的结果需要修改,则按照修改后的结果进行处理。21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守,处理需要个体化。CIN2、CIN3的处理CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差,目前对CIN2的处理存有争议。CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变(反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等)。为了能更好的区分肿瘤性的病变,2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2,3。组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2,3的处理,包括初始处理和治疗后随访。(1)初始处理:a、除外年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。b、对于复发的CIN2、CIN3及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2,3的首选治疗。(2)治疗后随访:推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样;如所有筛查均阴性,即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才回归常规筛查。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样,另外重复诊断性锥切也可接受,若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受。21~24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守,需个体化处理。宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理主要参考中华医学会妇科肿瘤学分会《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》,2014年第4版;2015年美国NCCN宫颈癌诊治指南,2012年FIGO宫颈癌诊治指南。2022年07月30日 383 0 4
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刘建辉副主任医师 锦州医科大学附属第一医院 妇科 1.宫颈癌及癌前病变的发生主要和什么因素有关?持续性HPV感染是最关键因素。低危型HPV感染可引起湿疣等性传播疾病。2、如何预防宫颈癌的发生?早期干预,清除HPV感染,能有效预防宫颈癌的发生。有研究证明,没有高危HPV的感染,则没有高危CIN病变的发生,随着高危型HPV的清除,CIN病变会由高度转变成低度。HPV转阴后,原中高度的病变平均可在32个月内复原。 3.什么是光动力疗法?光动力的三个主要元素是光敏剂、光源和组织中的氧。 光动力学治疗的基本原理是:在光敏物质进入人体后,它可以被肿瘤组织细胞优先吸收并以高浓度积累,当被相应的波长照射时,光子能量被吸收,导致病变细胞损伤甚至死亡,从而产生治疗效果。 4.光动力疗法治疗安全吗?使用ALA-PDT治疗HPV感染非常安全,治疗过程不出血、无需麻醉,可选择性破坏病变组织,保留正常宫颈组织结构,不影响患者生殖功能,可重复治疗,药物代谢快,无光毒性,无需避光。 5.是否已证实ALA-PDT能有效治疗宫颈HPV感染?国外研究显示:105例宫颈CIN患者接受ALA-PDT治疗后,于第3个月、第6个月进行随访观察,治愈率分别达到90%和98%,HPV转阴率分别为74%和73%。2006年至2007年,70多例宫颈病变合并HPV感染的患者接受一个疗程2次ALA-PDT治疗后,3个月随访,85%的患者HPV病毒转阴(HC-II检测)。 总之,光动力疗法在宫颈癌前病变中的应用越来越广泛,现在宫颈病变的患者越来越多,并且其中大量的宫颈病变具有潜在的癌变倾向,其中大多数是未婚或未育的,并强烈要求保持生育能力。同时,对于一些老年患者,不能耐受放疗痛苦的患者,对于这些难题,光动力疗法的确是个不错的选择。妇科光动力疗法作为高效清除HPV的一种新型治疗方法,从临床来看,转阴率较高,2~3个疗程后约85%以上患者可转阴。 6.治疗期间需要注意什么? 在宫颈光动力的整个治疗期间,患者的血液和尿液没有异常,在治疗的第一个月期间避免被阳光照射,从而影响治疗的效果。 7.光动力疗法有没有副作用? 最大的副作用是光过敏,因此患者需要在选择光动力疗法后,应长时间避光,才能使治疗的效果得以保持。 8.ALA-PDT是否已获批应用于合并HPV感染的宫颈相关疾病的干预性治疗?2008年9月,上海市卫生局已批准ALA-PDT应用于妇科相关疾病的治疗,对合并HPV感染的宫颈疾病进行干预治疗,主要应用于以下相关疾病:用于治疗高危型HPV阳性,持续感染一年以上患者。用于治疗高危型HPV阳性,宫颈CINⅠ患者。用于治疗高危型HPV阳性,病毒载量高于100pg/mL,伴其他相关宫颈症状患者。 综上所述,光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础,通过光动力学反应选择性破坏病变组织以达到治疗目的的微创治疗技术,已成为HPV感染阳性转阴,以及宫颈癌前病变的患者可供选择的治疗方法之一。特别是那些经过阴道用药后病毒仍无法转阴者以及宫颈癌手术后,阴道仍持续HPV感染者。2022年07月25日 1641 0 0
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