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张晋主任医师 北京积水潭医院 运动医学科 1、被动跖屈被动跖屈训练，在能承受的范围，逐渐增加角度，跖屈到最大限度，保持30秒，一天三次，每次5-10次。2、被动背屈被动背屈训练，在能承受的范围，逐渐增加角度，背屈到最大限度，保持30秒，一天三次，每次5-10次。大多数踝关节镜术后患者术后第2天可以开始锻炼。如踝关节撞击症，距骨软骨损伤进行了微细骨折手术或软骨移植手术患者。但踝关节韧带修补或重建的患者应在术后第4周开始，手术后头3周需要石膏或支具固定。被动训练可每天分3早、中、晚3组，每个动作应达到能忍受的范围内逐渐增加角度。在达到终末点后可以维持半分钟。每组视情况可练5-10次。每组练完后如存在肿胀可冷敷。1、架双拐部分负重1周。2、架单拐部分负重1周，单拐应放在健侧。3、完全去拐负重行走。对于踝关节撞击症患者术后1-2周视伤口愈合情况可以开始；对于韧带修补或重建患者术后第7周开始；对距骨软骨损伤接受了微细骨折或软骨移植手术的患者术后第9周开始。1、双足提踵训练以双足支撑，足跟离开地面站立。在患者开始完全负重后2周开始。2、单足提踵训练以单足支撑，足跟离开地面站立。在双足提踵达到自如后开始。肌肉训练可分早、中、晚3组，每组可从5次开始，逐渐增加到20次，每次持续10秒-30秒。对于跟腱挛缩患者，被动背屈训练效果不佳患者，可采用如下方法牵拉跟腱，具体做法是患肢位于后方，双手先前推墙，使患肢足部与地面平行，这时会感到跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次，每天4~5次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。2022年05月11日
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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 你有肩痛吗？你有肩部活动受限的经历吗？你听说过“五十肩”吗？ 来，听我给你讲讲。 对待疼痛，你是做忍者？还是吃止疼药？还是贴膏药？或者做康复？或者做理疗？还是打封闭？今天带你认识一位新朋友：肩关节镜！他可是帮你解决问题的小能手！ 看看我是怎么来的吧！ 1931年纽约关节病医院的Michael Burman医师首次提到了我。20世纪中后期，随着微创理念逐渐兴起，腔镜技术在我国开始流行，我也来到了中国，得到了医生叔叔的认可，为许多的叔叔、阿姨，爷爷、奶奶去除了痛苦。 我是如何工作的？ 你想知道我是怎么工作的吗？在我上场之前，医生叔叔会让你深深入睡，等你醒来后我的工作就已经结束了。在我工作时，你通常是侧卧，医生叔叔会将你患侧的胳膊悬吊起来，方便我更好的进入你的肩关节内。 。 我的身材和筷子一样纤细，只需要在你的玉肩上切几个大米粒大小的口子，我就能进来。进来后，我会把看到的东西告诉医生叔叔，他就会把我的“手”伸进去，把导致你肩部疼痛的“坏家伙”解决掉，有的“坏家伙”是躲在下隐窝或肩胛下肌隐窝的小碎片，我能把它取出来有的“坏家伙”是断裂回缩的肌腱，我需要把它拉回来，重新修补缝合。 我的身材和筷子一样纤细，只需要在你的玉肩上切几个大米粒大小的口子，我就能进来。进来后，我会把看到的东西告诉医生叔叔，他就会把我的“手”伸进去，把导致你肩部疼痛的“坏家伙”解决掉，有的“坏家伙”是躲在下隐窝或肩胛下肌隐窝的小碎片，我能把它取出来。 有的“坏家伙”是断裂回缩的肌腱，我需要把它拉回来，重新修补缝合。 我能帮你解决什么问题呢？ 1、肩周炎：就是你们平时说的“五十肩”，在一开始，因为天气的变化或者劳累后，你会感觉到肩膀一阵一阵的痛，日子久了会变成持续的疼痛，并逐渐加重。用上我，可以让你远离“五十肩””。 2.肩袖损伤：不是所有的肩痛都是肩周炎，在临床上有一半的肩痛是肩袖损伤引起的，在治疗肩袖损伤中，我可是起到了非常重要的作用。我会先观察关节内的情况，没有问题后我继续进入间隙进行一番大扫除，异常的滑囊和增生的骨质清理干净，然后我就能看见损伤的肌腱并进行修补了。 3.肩关节诊断性检查术: 我能看清楚肩关节内的小毛病，取出小部分病变组织，帮助医生叔叔做出明确的诊断。 看看我的进步吧 我的到来，让你和之前的切开手术说拜拜了。我损伤小，恢复快，手术时间短，是关节手术历史的一大飞跃，我与AO内固定，关节置换术并列成为20世纪骨科领域的三大发明。目前，我得到了医生叔叔甚至很多专家的重视，并且一天天在进步，我能治疗的疾病也多了起来。我逐渐成为许多肩关节疾病的首选手术方式。（吉林医药学院 陈婉伦 部分图片来自网络） 。 我的身材和筷子一样纤细，只需要在你的玉肩上切几个大米粒大小的口子，我就能进来。进来后，我会把看到的东西告诉医生叔叔，他就会把我的“手”伸进去，把导致你肩部疼痛的“坏家伙”解决掉，有的“坏家伙”是躲在下隐窝或肩胛下肌隐窝的小碎片，我能把它取出来有的“坏家伙”是断裂回缩的肌腱，我需要把它拉回来，重新修补缝合。2021年11月06日1075
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岳冰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 一、什么是关节镜关节镜是一种观察关节内部结构的直径5毫米左右的,棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜,将关节镜插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来,医师通过关节镜,可以直观的观察到关节内部的结构（图1、图2）,进而进行诊断或治疗。 二、适应症关节镜手术的适应症主要包括半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体、骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风性关节炎、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种疾病的诊断和治疗。 三、关节镜手术优势 1、切口很小、皮肤癞痕小，较为美观（图3） 2、手术创伤小，手术相对安全 3、术后恢复很快，我院一般可预约周二入院，当日手术，周三出院 4、适应症较宽,它适用于关节内的各种各样病变;禁忌症较少,如身体条件差不能行常规切开手术,但不一定禁忌关节镜手术 四、术后注意事项1、伤口处理 伤口需要保持清洁干燥,每3天左右做一次消毒处理。术后2周左右拆线,一般拆线后24小时可以正常洗淋浴而不怕打湿伤口。但不以盆浴方式浸泡刚拆线的伤口,也不用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂,应等待其自然掉落。 2、注意休息 在术后的2-3周内,建议不要过多的行走、慢跑,也不建议长时间站立或静坐。日常必须的走动是可以的,休息时可以采取平卧位,将患者用毛巾或枕头垫高一些,有利于膝关节的消肿。 3、注意观察患肢远端运动、感觉、血运情况 若发现肢端颜色发紫、皮温低、麻木、肿胀疼痛,说明包扎过紧,应及时通知医生给予松解。 4、术后康复训练 早期功能锻炼可以改善和增加局部血液循环,增加肌肉力量,恢复关节和肢体功能。术后3~5天鼓励患者扶拐下床活动,但不鼓励多走路,以减轻疼痛和肿胀,防止下肢深静脉血栓,恢复正常关节活动为目的,有计划地指导患者采取主动锻炼为主,被动锻炼为辅的原则,逐渐增加锻炼时间 5、按时复诊 按照医生出院时嘱咐的时间定期复诊。手术医生会根据术中情况和术后的恢复情况结合,给患者提供一些建议,帮助患者更好地康复。必要时也会做一些检查来判断恢复情况。如果术后有持续肿胀、疼痛,并且不断加重,或者还是有交锁、弹响等症状,应及时到医生处就诊查明原因。 （备注：由本人手术的患者，术后会安排专业的康复师规范指导患者进行康复锻炼）2021年10月18日1154
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 肘关节镜手术仅通过患者肘周围2～3个长度不到5毫米的切口进行，可以对肘关节病患进行明确诊断，并通过关节镜对妨碍关节屈伸的增生骨赘进行切除，进行肌腱、韧带的修复重建手术。该术式具有切口小、美观，术后感染率低、康复快的优点，代表着肘关节疾病治疗的发展趋势。 肘关节镜手术适应症 1、原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、 2、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、 3、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、 4、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、 5、肘关节骨折镜下闭合复位固定、 6、肘关节粘连镜下松解术、 7、化脓性关节炎关节清理、 8、尺骨鹰嘴滑囊炎、 9、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗，均可在肘关节镜下检查手术。2020年08月17日2172
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 一、踝关节周围疼痛怎么办？ 经常有患者会有踝关节周围疼痛，造成这些疼痛的原因有很多，比如：骨关节炎、软骨磨损、撞击综合征、关节游离体、踝关节不稳等等，在踝关节镜技术成熟之前，这些疾病都很难治疗，要么服用止痛药慢慢拖着，要么做踝关节融合这样创伤大的手术，对踝关节的功能损伤也比较大。 不过现在踝关节镜技术发展起来了，我们可以通过几个小小的切口对踝关节疾病做出精确的诊断，并进行针对性的治疗。 二、什么是踝关节镜？ 所谓的踝关节镜手术就是在关节周围切几个5毫米的小口子，将一个筷子一样粗细的镜头伸进关节内，将里面的图像通过光纤传送到外面的屏幕上，可以让医生清楚的看到里面发生了什么样的病变，然后通过其他几个小孔来进行治疗操作。 优点是创伤小，恢复快。 三、踝关节镜手术可以治疗什么疾病？ 踝关节镜手术的主要适应症 1、 滑膜炎性疾病 2、 踝关节撞击症，包括关节内骨赘 3、 踝关节内游离体 4、 踝关节软骨损伤，最常见的是距骨软骨损伤的诊治 5、 踝关节不稳，包括踝关节外侧韧带复合体损伤的重建 6、 踝关节镜下微创融合术（踝关节融合及距下关节融合） 7、 踝关节骨折的辅助治疗 8、 踝关节僵硬粘连的镜下松解 9、 Haglung畸形（止点性跟腱炎）2020年08月17日1836
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张善星主治医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 髋关节撞击综合征（Femoroaceutabularimpingementsyndrome,FAIS）,是造成髋关节疼痛和活动受限最常见的原因之一，好发于中青年患者。因诊断不及时、症状不明显等等原因，很多中老年患者看过髋关节专科医师后才被诊断明确。由于症状持续太久、老年患者盂唇损伤等自我修复能力差等原因，老年患者一旦出现撞击征的症状，很难通过保守治疗达到完全治愈的效果。髋关节镜手术可以通过微创的手段对修复盂唇及软骨损伤，去除钳夹或者凸轮畸形解除撞击，能缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能，提高患者的生活治疗。老年人髋镜手术的恢复情况及手术效果到底如何？会不会因为年纪太大而影响术后恢复和盂唇愈合？解放军总医院骨科李春宝教授团队对近年20余例年龄大于50岁、因髋关节撞击征行髋关节镜手术的患者进行大于2年的随访研究，结果显示老年患者通过精确的术前诊断、标准化的术中处理、个性化的术后康复，是可以达到非常好的手术效果的，并发症发生率低，只有1例患者因骨关节炎进展需要关节置换。相关成果发表于SCI期刊《OrthopaedicSurgery》。论文题目：OutcomesofHipArthroscopyforFemoroacetabularImpingementinChinesePatientsAged50YearsorOlder。术中标准化操作，处理关节囊、盂唇、Pincer或者Cam畸形。3例患者髋关节镜术前术后对比。均非常完美地去除凸轮（Cam）畸形。2020年08月09日1819
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 半月板修整/切除/取游离体/外侧支持带松解术后康复方案 一、术后第1天~第1周 ｛ 避免长时间站立、行走(控制肿胀)避免热疗｝ 1.踝泵(勾脚绷脚) 清醒时尽可能多做[图1] 2.坐位伸膝(足跟垫高,足尖向上,膝关节下方空出) 30分钟/次,2次/天:2周达到完全伸直[图2]……压腿 3.肌力练习:直腿抬高练习[图3]四个方向 4.渐进性负重,达到患肢单侧负重时无痛 5.活动度练习(术后拆除棉花腿后即可开始):主动屈曲0°~90°[图4] 6.冰敷(冰水混合物):活动度练习后冰敷20分钟,如感到关节肿,痛,发热明显,可每日冰敷2~3次 二、术后第2~3周 (术后14天拆线,并至少到运医门诊复查1次) ｛在下肢力量充分恢复前，避免反复上下楼(控制肿胀)练习和功能活动时避免疼痛 ｝ 术后第2周： 1.活动度练习和冰敷: 主动屈曲0°~120°[图5] 2.强化肌力练习(抗阻下直抬腿) 3.步行无痛时，可脱掉拐杖 术后第3周： 1.活动度练习和冰敷: 主动屈曲0°~140° 2.加强主动屈伸练习[图6] 3.开始静蹲练习 [图7] 4.力求达到无痛下正常步态行走 三、术后第4~8周 (到运医门诊复查1次) 术后第4~6周 1.活动度练习和冰敷:主被动屈曲角度逐渐与健侧相同[图8] 2.强化肌力,开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习[图9] 3.开始上下台阶练习[图10] 术后第6~8周 1. 全面恢复日常生活各项活动 2. 强化肌力和灵活性练习,逐渐恢复运动(慢跑游泳跳绳) 赵炳楠 E-mail: zbn1984@gmail.com2020年07月19日1601
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