股骨颈骨折

股骨颈骨折是指由于直接暴力或间接暴力，导致股骨头以下，股骨颈基底部以上发生的骨折。

本病好发于中、老年人群。

主要症状有外伤后髋部疼痛，下肢活动受限，无法站立和行走，以及下肢缩短、外展、外旋畸形。

本病是由于股骨颈受到直接暴力或间接暴力引起的，其发生主要与下列因素有关：

中、老年人

• 骨质疏松：股骨颈脆弱，在轻微外力的作用下，就可能导致骨折。
• 髋部肌群退变：在受到外力作用时无法迅速做出反应。
• 反应迟钝：更容易跌倒、滑倒或扭伤。

青壮年

• 非常严重的暴力作用：车祸、高处跌落伤等。
• 疲劳性骨折：长期过度负重劳动或行走，逐渐发生骨折。

高危人群

下述人群更容易发生股骨颈骨折，需加以注意：

• 年龄：50 岁以上的中、老年人群。
• 性别：女性。

中老年人股骨颈骨折者多有摔倒受伤史，伤后髋部疼痛，下肢活动受到限制，不能站立和行走。

青壮年股骨颈骨折患者多有车祸、高处跌落等严重的暴力作用，伤后髋部疼痛，下肢活动受到限制，不能站立和行走。

典型症状

• 疼痛：可感到患侧髋部剧烈疼痛，腹股沟部位可存在压痛。

• 活动受限
  一侧下肢活动受到限制，难以自主活动，一般无法自行站立行走。

  也可能受伤后并不立即出现活动障碍，仍能站立行走，但数天后髋部疼痛加重，活动后疼痛更重，甚至完全不能行走。

• 下肢畸形
  髋部、膝关节多有轻度屈曲。

  肢体向外侧旋转。

• 患肢缩短：在骨折后如果发生移位，可出现肢体缩短。

并发症

本病的常见并发症有：

• 股骨头缺血坏死：是影响治疗效果的主要难题，可在发生股骨颈骨折后很长的一段时间内陆续出现，其中 80%～90% 发生在伤后 3 年内。
• 股骨颈骨折不愈合：髋部疼痛，肢体无力，无法负重，长度缩短，活动受限。

本病主要是股骨颈受到直接暴力或间接暴力引起引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 防止跌倒或扭伤：尤其中、老年人日常行走应注意四周情况，避免危险或意外。
• 家中需做好防滑措施：中、老年人家里最好不要使用光滑的地板，推荐在浴缸或淋浴房里使用防滑垫，在楼梯和卫生间安装扶手。
• 补充钙和维生素 D：确保饮食中含有足量的钙和维生素 D，有助于预防和延缓骨质疏松。
• 经常参加适量运动：对于保持身体协调性和骨骼强度至关重要。

本病主要依靠病史问诊、症状体征、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：为诊断股骨颈骨折最简单有效的影像学检查，通常包括骨盆正位片、股骨正侧位片。一般情况下可观察到股骨颈骨折的骨折线。
• CT 扫描：当 X 线无法清楚显示骨折线时需行 CT 扫描进一步检查，CT 扫描比 X 线更为敏感，并且对股骨颈骨折的手术治疗有着重要的意义。
• 磁共振成像 ( MRI )：对于隐匿性骨折的诊断灵敏度较高，当 X 线和 CT 都无法清楚显示骨折线时选用。

股骨颈骨折目前以手术治疗为主，对于身体情况较差、无法耐受手术者，可采用保守治疗。对于骨折严重，无法愈合或全身情况很差的高龄者，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件可用拐杖或轮椅活动。

手术治疗

• 闭合复位内固定术：是简单类型的股骨颈骨折最佳治疗方法。
  适应证：
  有骨折移位者首先应尝试闭合复位内固定手术治疗。
  未发生骨折移位的者也应该尽早进行内固定，以免发生骨折移位，增加治疗难度。

  方法：整个治疗过程中不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血液循环干扰少。

  优势：术后并发症风险较低，效果最为理想。

• 切开复位内固定术
  适应证：闭合复位失败，或固定不可靠，或青壮年的陈旧骨折不愈合，宜采用切开复位内固定术。

  方法：暴露骨折部位后，清理骨折端，打入钢钉的同时还会采取植骨术，以促进骨折愈合，降低股骨头缺血坏死的风险。

• 人工关节置换术：复杂骨折或高龄人群，医生会根据临床因素综合考虑，可能会选择人工关节置换术，包括人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。

  手术适应证如下：
  65 岁以上老年人，发生完全性股骨颈头下骨折，同时发生部分或完全位移。

  55 岁 ～65 岁年龄段，骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位及内固定者。

  年龄超过 60 岁以上的陈旧股骨颈骨折未愈合者，或伴有多种合并症，身体条件差，不能耐受二次手术者。

保守治疗

对于高龄、健康状况差、合并多系统功能障碍、无法耐受手术者，医生一般会选择非手术的保守方案。常用方法如下：

• 皮肤牵引
  方法：使用腿套直接捆绑在皮肤上，通过重物的牵引达到制动及维持骨折复位的作用。

  优点：无创，操作简单。

  缺点：牵引效果差，长期牵引容易出现皮肤并发症，同时主观感觉不舒服。

• 骨骼牵引：在能够耐受的条件下，骨骼牵引是第一选择。
  方法：穿过骨骼进行牵引。

  优点：骨折复位效果好，长期牵引无明显不适感。

  缺点：有创操作，一般在局麻下进行，有感染风险。

• 应遵医嘱积极配合治疗，按照医生的指导开展各个阶段的治疗和康复训练。
• 不要擅自更改治疗和康复计划，避免过早负重，诱发严重的并发症。
• 定期复诊，以便于医生及时了解骨折的康复情况，对治疗方案进行个体化的调整。
• 治疗期间，可能需要较长的卧床时间，家人应加强护理，避免感染和并发症。

股骨颈骨折属于外伤，除了正规的治疗以外，还要通过积极的康复训练才能达到满意的预后。

• 下肢康复训练：术后在指导下开展下肢康复训练，主要训练内容包括关节的活动、力量的训练等。

  第一阶段：在病床上进行训练，自行活动踝关节、膝关节、髋关节以及做直腿抬高锻炼。

  第二阶段：在指导下进行下床活动训练，包括阶梯训练、穿鞋袜练习等。

• 直腿抬高训练：平卧于床上，保持下肢伸直，将下肢整体抬离床面。

经过合理治疗后，大多可以获得相对满意的预后，恢复正常行走功能。

但愈合较慢，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合率为 10%～20%。

另有 20%～30% 在骨折发生后会陆续出现股骨头缺血坏死。