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2023年12月27日 228 0 1
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余建忠副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 儿童型弥漫性高级别胶质瘤(WHO4级)之前又称胶质母细胞,肿瘤起源于星形胶质细胞和少突胶质细胞,具有高度侵袭性,大多数患儿采用联合治疗方法,包括手术及术后辅助放化疗,但即使采用最大程度的治疗,该类肿瘤复发率仍很高,总生存期约为1.5年-2年,5年生存率为5%,预后极差。本例患儿为外院丘脑儿童型弥漫性高级别胶质瘤术后复发病例,患儿,女,8岁,就诊于我院我科。入院后予以完善术前评估,增强MR提示患儿左侧丘脑靠近脑室侧有复发的肿瘤性占位,丘脑属于大脑功能区,在大脑功能中发挥极其重要的作用,丘脑区域的肿瘤往往因术中及术后严重的功能损伤及危及生命的并发症成为手术禁区,无法做到肿瘤全切除,而丘脑区域的胶质母细胞瘤因上述因素的叠加预后极差,因此肿瘤部分切除活检+术后靶向治疗成为了最优的选择。我们采用术中导航下肿瘤部分切除方式取到肿瘤组织,并保留了丘脑的完整功能,术后检测发现存在γ-H2AX蛋白高表达,γ-H2AX阳性表达是DNA双链损伤的标志物,提示该病人可能对PARP抑制剂敏感,因此入组我们申请的γ-H2AX阳性表达的脑肿瘤运用PARP抑制剂的靶向治疗临床试验,注册号:ChiCTR2300076588。PARP抑制剂主要针对聚(ADP-核糖)聚合酶(PARP),它在碱基切除修复(BER)途径修复单链DNA断裂(SSB)中起着至关重要的作用。前期我们在PFA型室管膜瘤运用PARP抑制剂靶向治疗的临床试验中PARP抑制剂就体现出了优异的治疗效果和良好的耐受性,PARP抑制剂被证明是儿童脑肿瘤中一款极其优异的靶向药物。该临床试验的原理是:在γ-H2AX阳性的脑肿瘤中,存在高水平的磷酸化γ-H2AX,表明存在DNA双链断裂(DSB)和广泛的DNA损伤。PARP抑制剂利用γ-H2AX阳性肿瘤中的这种DNA修复缺陷。当PARP被抑制时,SSB的修复受损,导致未修复的SSB积累。尽管SSB通常通过BER途径修复,但它们在PARP抑制剂的持续存在下导致它们在DNA复制或转录过程中转化为更具杀伤力的DSB。由于γ-H2AX阳性表达的肿瘤已经表现出大量DSB,因此DSB的进一步积累对肿瘤细胞来说变得势不可挡,最终导致细胞死亡,值得一提的是γ-H2AX阳性表达广泛的存在儿童常见的脑肿瘤中如儿童弥漫性高级别胶质瘤(胶质母细胞瘤),脑干肿瘤DIPG,室管膜瘤,髓母细胞瘤,脉络从乳头状癌等。经过十个疗程的靶向治疗,近期复查患儿丘脑区域占位消失,达到完全缓解。这一病例的治疗成功,成为了丘脑恶性脑肿瘤治疗的一个希望,也让儿童型弥漫性高级别胶质瘤不再是不治之症,这将挽救一大批病人的生命,意义重大。同时基于新靶点γ-H2AX开展的临床试验或将成为儿童脑肿瘤治疗的一个革命,开辟儿童脑肿瘤靶向治疗新纪元。案例分享2023年11月02日 1374 2 3
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2023年10月15日 31 0 1
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陈祖鹏副主任医师 浙江省中医院 神经外科 所有疾病都有其内在的发展及演变规律,胶质瘤也是如此。治疗的方法,需要跟随这种规律。经过多年的临症观察,胶质瘤病人在不同阶段呈现出不同的症候,虽然具体到个人还是有很大不同,但在疾病发展的某一阶段仍有一定共性。我大致分为三个阶段。一是疾病早期,症状不显得时候,大多数人呈现痰湿体质,以舌苔稍白腻为主。此时,如能及时干预,泻化痰湿,则有防病之效。二是术后早期,特别是术后进行了同步放化疗的病人,多数呈现肝肾阴虚之症,这类病人舌质偏红,舌苔发黄,一片阴虚内热之症,盖因手术及放疗的打击,身体阴液失衡,此时需要及时跟随治疗,不然难以耐受后续化疗。三是术后随访期,一般是半年以后,这个时候是分化期,会有各种不同表现,总体以阴阳失调为主,也是最容易复发的原因。如您有这方面的问题,请及时来院就诊。我的门诊时间:浙江省中医院神经外科专家门诊,每周四上午2023年10月12日 195 0 0
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戴大伟副主任医师 上海长征医院 神经外科 最近连续收治众多脑胶质瘤患者,除少数迅速生长的高级别胶质瘤长期生存很困难外,多数患者可以有较好的生活质量并相对长期生存。脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤,占所有原发性中枢神经系统肿瘤的40%~60%,是成人最常见的颅内原发性肿瘤。包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等。世界卫生组织(WHO)将脑胶质瘤分别I,II,III和IV级,4个级别,依次级别逐渐增高。低级别(I-II级)胶质瘤常见青壮年,高级别(III-IV级)常见中老年。治疗方式以显微神经外科手术切除为主,手术以后辅以放、化疗、电场治疗等综合治疗。临床上随访发现,除少数弥漫中线胶质瘤外,1-3级胶质瘤,甚至部分4级胶质瘤患者总体生存期得到明显延长,生活质量得到明显提升。2023年10月10日 174 0 0
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王泷副主任医师 北京医院 神经外科 去年年中,一名年轻的患者找到我,之前因为癫痫发作发现了颅内肿瘤,我看到片子后高度怀疑是低级别星型细胞瘤。入院后2天给他做了手术,术前利用经颅磁刺激技术准确定位病变,骨瓣下方即是肿瘤,手术两个多小时,由于病变深方靠近基底节区,术中准确识别病灶边界。术后无任何神经功能缺损发生,家属特别高兴,7天后拆线出院!术后3个月、9个月随访片子(如图所示)提示术区非常干净,无任何复发迹象,后续每年还要定期来三博找我复查!后记:对于这种强化不明显、边界清楚的胶质瘤,在保证神经功能不受损害的前提下,一定要做到全切,可以达到治愈的目标!术后9个月复查,肿瘤没有任何复发迹象,小伙子已返回工作岗位半年!2023年10月06日 200 0 1
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 胶质瘤的危害主要是肿瘤生长压迫或侵犯神经组织、血管组织导致头痛头晕,肢体无力瘫痪,癫痫,肢体麻木,语言障碍,视力下降,视野缺损,精神异常,脾气性格改变,记忆力下降,恶心呕吐,颅内出血,昏迷死亡等。胶质瘤正确诊断的基本检查有头颅CT、颅脑强化磁共振,必要时加做磁共振波谱成像(MRS),弥散成像,水抑制成像(Flair)等检查。胶质瘤的治疗主要是手术直接切除肿瘤,术后放化疗辅助,手术的目的是一方面最大程度切除肿瘤。在保护神经功能的情况下,尽可能切除肿瘤,延缓肿瘤复发,另一方面是明确病理,指导后续放化疗。胶质瘤预后的决定因素有1、肿瘤病理分类与分级:少突细胞胶质瘤预后好于同级别星形细胞胶质瘤;胶质瘤的级别越高,预后越差;2、肿瘤部位与切除的彻底程度:切除越彻底,复发越晚;有时因为肿瘤所处部位牵涉到重要功能区,比如脑干、丘脑、基底节、运动中枢等,无法完全切除肿瘤。3、术后是否及时、规律的接受了正确的放化疗。胶质瘤患者术后应该在医生指导下定期复查,颅脑磁共振平扫+增强必不可少,有些需要加做磁共振的水抑制成像(Flair)检查,少突胶质瘤需加做颅脑CT检查,观察有无钙化。2023年10月05日 60 0 0
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2023年09月27日 14 0 0
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孙国臣副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 诊胶质瘤,带资料找医生看,医生大都建议开颅手术,可是开颅对大众来讲,着实有点吓人。为什么老是开口就建议开颅呢?因为想患者收益最大。家属肯定也是这么想的,家属想的更多的是能不能不开颅实现收益最大。到底行不行呢?对于颅内淋巴瘤,目前指南共识是建议活检(不需要开颅切除),证实后转血液科治疗,因为切除不能让患者多受益。然而目前胶质瘤指南里都是建议最大安全切除(活检只适用于病变太弥散,注定不能切除多少的肿瘤),而且多切多受益。胶质瘤放化疗大都不敏感,更多的希望寄托在手术切除上。所有的神经外科手术都是开颅手术,肿瘤在颅内,必须开颅才能切除肿瘤。需要说明的是,开颅与微创并不矛盾,真正的微创是对脑组织的微创,家属更多的是关注切口大小。在脑组织微创的前提下,再考虑小切口才是真正的微创。2023年08月27日 358 0 1
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2023年06月27日 130 0 1
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