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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 什么是星形细胞瘤?星形细胞瘤是最常见的颅内神经上皮肿瘤,来源于星形胶质细胞。是哺乳动物脑内分布最广泛的一类细胞,也是胶质细胞中体积最大的一种。星形胶质细胞用经典的金属浸镀技术显示出星形,因此得名。星形胶质细胞从胞体发出许多长而分支的突起,伸展充填在神经细胞的胞体及其突起之间,起到支持和分隔神经细胞的作用。一、好发部位星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位,不同年龄的患者好发部位有一定区别。1、成年人一般成年人星形细胞瘤的常见发生部位为大脑半球和丘脑、底节区;2、儿童儿童星形细胞瘤多见于幕下,也有发于幕上的患者,多在额叶及颞叶,也见于顶叶、枕叶、视神经、丘脑以及第三脑室旁;发于幕下的患者多见于小脑半球和第四脑室,也可见于小脑蚓部和脑干。二、好发人群可见于任何年龄,以中老年多见,男性发病率高于女性,约占60%。三、病理分级星形细胞瘤是最常见的脑胶质瘤之一,其病理分级与脑胶质瘤相同。世界卫生组织将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级,级别越高,提示恶性程度越高。Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤,主要有弥漫性星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤以及室管膜下巨细胞星形细胞瘤等;Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤,主要有间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等。低级别胶质瘤恶性程度低,一般预后比较好,但是有向高级别转化的可能,其中Ⅰ级胶质瘤偏向于良性。高级别胶质瘤恶性程度高,一般进展比较快,尤其是Ⅳ胶质瘤,预后差。四、病理分型根据2016年世界卫生组织(WHO)脑肿瘤分类法分为以下几个类型:毛细胞型星形细胞瘤(WHOⅠ)、室管膜下巨细胞星形细胞瘤(WHOⅠ)、弥漫性星形细胞瘤(WHOⅡ级)、多形性黄色星形细胞瘤(WHOⅡ级)、间变性多形性黄色星形细胞瘤(WHOⅢ级)、间变性星形细胞瘤(WHOⅢ级)、胶质母细胞瘤(WHOⅣ级)等。临床上根据高危因素、基因检测等结果的不同,其分级并不完全一致,治疗上也并不完全按照WHO分级进行。五、治疗目前星形细胞瘤的治疗参照脑胶质瘤进行,主要包括手术、放疗、化疗以及中医治疗等,免疫和靶向治疗也逐渐应用到星形细胞瘤的治疗当中。1、手术手术是星形细胞瘤的首选治疗方式,原则上不论是低级别、高级别还是复发的星形细胞瘤都推荐最大范围安全切除,但是由于脑部结构的特殊性,最大范围切除很多时候难以实现。因此,临床上在保证手术切除范围的同时,应当减低术后永久性神经功能障碍的发生率。2、放疗放疗是高级别星形细胞瘤最重要的治疗方式之一,强烈推荐术后尽早开始放疗,一般在术后2-6周开始。术后早期放疗能有效延长患者生存期。低级别星形细胞瘤术后放疗存在争议,目前通常是根据患者预后风险的高低来判断是否进行放疗。复发的星形细胞瘤放疗时,应充分考虑肿瘤位置、大小以及既往治疗的影响。3、化疗低级别胶质瘤化疗争议较大,对于高危低级别胶质瘤患者,应积极考虑放疗联合化疗。复发脑胶质瘤多采用联合治疗方案,如放疗联合化疗。4、中药治疗星形细胞瘤属于脑瘤的一种,脑瘤乃髓海病变,与脏腑清阳之气相关,现代医学中的脑瘤可归类于“头痛”、“真头痛”、“头风”、“中风”、“脑鸣”、“眩晕”、“厥逆”、“癫痫”等疾病的范畴。在治疗上,中医常采用补虚、化痰、祛瘀、解毒等执法,从肝、脾、肾三脏,以及风、痰、瘀、毒四种病理产物入手。常用的方剂有柴胡疏肝散、逍遥散、一贯煎、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、肾气丸、牵正散、黄连温胆汤、礞石滚痰丸、至宝丹、涤痰汤、苏合香丸等。5、其他电场治疗是一种无创治疗,通过贴敷于头皮的电场贴片发挥作用。分子靶向与生物免疫治疗目前均尚在临床试验阶段。六、预后星形细胞瘤的预后与患者年龄、病理类型、肿瘤大小、治疗是否规范等都有关系。低级别星形细胞瘤的中位生存期超过10年,其中Ⅰ级星形细胞瘤经完全切除可达到完全治愈效果。高级别星形细胞瘤预后与低级别差距很大,具有高致病率、高致残率、高复发率的特点。2023年12月15日 58 0 0
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林松主任医师 北京天坛医院 神经外科 胶质瘤是一种很复杂的疾病,而且每个患者的情况都不同。胶质瘤的确切发病原因至今都没有一个明确的结论。但现有的研究证据表明它可能是一个多因素共同作用的结果。①首先只有极少数的情况胶质瘤来源于一些可遗传的基因突变,目前发现只有神经纤维瘤病l型和结节性硬化病胶质瘤发病率高,和遗传因素有关。大部分胶质瘤不是直接遗传导致的,不需要太担心它遗传给下一代。 如果怀疑与遗传相关,做全基因测序明确即可。 ②其次是环境因素,长期暴露于强辐射环境或者接触高危化学品,可能增加患胶质瘤风险,但同理,患其他癌症的风险也会高,因此这类人群应定期全面体检。至于手机辐射致胶质瘤,目前还存在争议,不是一个确证的事实。③少数胶质瘤和巨细胞病毒感染有关,研究表明,巨细胞病毒表达水平和恶性程度的程度正相关。抗巨细胞病毒的药物和替莫唑胺联合使用可以提高该类病毒感染胶质瘤患者的疗效。④此外,年龄也是一个重要的风险因素,进入中老年阶段后患病风险会逐渐升高,故而40岁以后可以在定期体检时加做头部磁共振项目。 胶质瘤只要早发现,找准专业的团队,及早治疗,术后生存时间和生存质量都是乐观的。2023年11月10日 335 0 1
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戴大伟副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 神经外科 最近连续收治众多脑胶质瘤患者,除少数迅速生长的高级别胶质瘤长期生存很困难外,多数患者可以有较好的生活质量并相对长期生存。脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤,占所有原发性中枢神经系统肿瘤的40%~60%,是成人最常见的颅内原发性肿瘤。包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等。世界卫生组织(WHO)将脑胶质瘤分别I,II,III和IV级,4个级别,依次级别逐渐增高。低级别(I-II级)胶质瘤常见青壮年,高级别(III-IV级)常见中老年。治疗方式以显微神经外科手术切除为主,手术以后辅以放、化疗、电场治疗等综合治疗。临床上随访发现,除少数弥漫中线胶质瘤外,1-3级胶质瘤,甚至部分4级胶质瘤患者总体生存期得到明显延长,生活质量得到明显提升。2023年10月10日 191 0 1
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 胶质瘤的危害主要是肿瘤生长压迫或侵犯神经组织、血管组织导致头痛头晕,肢体无力瘫痪,癫痫,肢体麻木,语言障碍,视力下降,视野缺损,精神异常,脾气性格改变,记忆力下降,恶心呕吐,颅内出血,昏迷死亡等。胶质瘤正确诊断的基本检查有头颅CT、颅脑强化磁共振,必要时加做磁共振波谱成像(MRS),弥散成像,水抑制成像(Flair)等检查。胶质瘤的治疗主要是手术直接切除肿瘤,术后放化疗辅助,手术的目的是一方面最大程度切除肿瘤。在保护神经功能的情况下,尽可能切除肿瘤,延缓肿瘤复发,另一方面是明确病理,指导后续放化疗。胶质瘤预后的决定因素有1、肿瘤病理分类与分级:少突细胞胶质瘤预后好于同级别星形细胞胶质瘤;胶质瘤的级别越高,预后越差;2、肿瘤部位与切除的彻底程度:切除越彻底,复发越晚;有时因为肿瘤所处部位牵涉到重要功能区,比如脑干、丘脑、基底节、运动中枢等,无法完全切除肿瘤。3、术后是否及时、规律的接受了正确的放化疗。胶质瘤患者术后应该在医生指导下定期复查,颅脑磁共振平扫+增强必不可少,有些需要加做磁共振的水抑制成像(Flair)检查,少突胶质瘤需加做颅脑CT检查,观察有无钙化。2023年10月05日 64 0 0
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2023年06月17日 120 0 1
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2023年06月13日 244 0 1
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