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刘永健副主任医师 重医附二院 内分泌代谢病科 经常有患者拿着其他医疗机构或科室的甲状腺功能化验结果到内分泌科就诊，结果提示FT3及FT4升高，TSH降低，说想来治疗“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要进一步完善更全面的甲状腺功能检查，同时查甲状腺彩超、血常规、血沉及肝功能，根据结果，可能还需要做甲状腺显像，先明确是“真甲亢”还是“假甲亢”，再决定治疗方案。一、甲状腺毒症 甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，包括怕热多汗、失眠易激动、心悸乏力、食欲亢进、体重减轻、大便次数增多等症状。导致血液中甲状腺激素水平增高的原因主要有两种：一种是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多，释放大量的甲状腺激素，从而导致血中甲状腺激素水平升高；另一种是由于甲状腺滤泡细胞被破坏，储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放增加，致使血中甲状腺激素水平升高。这两种情况均可引起血循环中甲状腺激素水平升高及“甲亢”表现，但两者的本质及治疗方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲状腺被破坏导致甲状腺激素一过性增加，随后很可能发展为甲减，实为“假甲亢”。 二、“真假”甲亢分别见于哪些疾病？ 临床最常见的“真甲亢”是弥漫性毒性甲状腺肿（也叫Graves病，约占60-90%），其他还包括桥本甲亢、毒性多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）、垂体性甲亢等。“假甲亢”主要是由于甲状腺滤泡被破坏所致，主要见于各种甲状腺炎的早期阶段，如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。三、如何辨别真假甲亢？1、临床表现 一般说来，“真甲亢”患者怕热多汗、失眠易激动、心悸乏力、食欲亢进、体重减轻等高代谢症状较重，病程较长；“假甲亢”患者高代谢症状相对较轻，症状多呈一过性。亚急性甲状腺炎除上诉症状以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有颈前区或咽喉部疼痛不适，吞咽及触摸时疼痛加重。2、实验室检查 常见指标包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲状腺素受体抗体（TRAb，包括甲状腺刺激抗体TSAb和甲状腺刺激阻断抗体TSBAb两种，在临床中，一般将Graves病患者血清中检出的TRAb视为TSAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲状腺功能均可表现为：TSH降低，FT3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可辅助鉴别真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多为轻度升高，TRAb水平是Graves病诊断的重要标志物，能区别于别的病因引起的甲亢；亚急性甲状腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR显著增快；而桥本氏甲状腺炎TRAb呈阴性，TPOAb、TGAb显著升高。3、甲状腺彩超 “真甲亢”患者，如Graves病甲状腺彩超显示甲状腺血流信号丰富，可见“火海征”。“假甲亢”患者，如亚急性甲状腺炎甲状腺彩超提示受累区域回声减低，呈局灶、多灶或片状弥漫低回声。4、甲状腺核素显像或摄碘率 “真甲亢”患者的甲状腺摄锝及碘功能显著增强，“假甲亢”患者的甲状腺摄锝及碘功能明显减低。因此，临床上可以通过甲状腺核素显像或甲状腺摄碘131率试验对真假甲亢加以鉴别。同时，甲状腺核素显像对甲状腺自主高功能腺瘤诊断有重要意义，肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。四、真假甲亢的治疗 真正的甲亢，根据患者的具体病情，可以选择抗甲亢药物（常用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，由于该类药物有导致白细胞减少及肝功能受损风险，因此用药前后均需密切随访血常规及肝功能）或放射性碘131等治疗；“假甲亢”患者甲状腺毒症呈一过性，其自身合成甲状腺激素的能力是降低的，本身就有发展为甲减的趋势，因此，通常不建议给予抗甲状腺药物治疗，如果患者有心率快、颈部疼痛不适等，可予以普萘洛尔及非甾体类抗炎药等对症处理。 最后，提醒各位患友，如果出现甲状腺功能异常，请到正规医院内分泌科就诊。2023年09月13日
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 甲状腺肿瘤是一种常见的疾病，病人的存活时间不同取决于肿瘤的性质和治疗的有效性。甲状腺乳头状癌是最常见的一种甲状腺肿瘤，如果早期进行手术切除并接受正确的治疗，通常可以达到根治的目的，也就是病人的生活不会受到太大影响，能够像正常人一样维持生命。然而，甲状腺肿瘤中还存在一种恶性度较高的肿瘤，称为甲状腺未分化肿瘤。这种肿瘤恶性度高，发展迅速，并且目前尚没有很好的治疗方法。即使进行手术切除，短时间内也容易发生复发和转移。因此，甲状腺肿瘤术后的存活时间不仅取决于肿瘤的性质，还取决于是否得到了正确的治疗。早期发现并及时治疗，可以提升病人的存活率和生存质量。因此，我们要保持良好的生活习惯和定期体检，以便及早发现和治疗甲状腺肿瘤。同时，我们也要信任医生的建议，接受正规的治疗，并积极配合治疗计划，这样才能提高治疗的效果，延长生命的存活时间。2023年06月28日81
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 甲状腺是人体内非常重要的一个器官，可以掌控我们的新陈代谢。但是，有时候甲状腺会出现肿瘤，这时候我们就需要进行治疗了。不过，大多数情况下，甲状腺肿瘤都是良性的，也就是说不是癌症，不会对我们的身体造成太大的伤害。如果肿瘤很小，医生可能会给你开一些药物，这些药物可以帮助控制肿瘤的生长，让它不继续扩大。如果肿瘤比较大或者变成了癌症，医生可能就要进行手术了。手术的目的就是把肿瘤切除掉，这样就可以让甲状腺重新恢复到正常状态。如果手术后还有残留的癌细胞，医生就会使用放射性同位素治疗，这样可以让癌细胞彻底死亡。总之，大多数的甲状腺肿瘤都是可以治愈的。只有一小部分未分化癌症需要更加重视。因此，如果你发现自己甲状腺出现了异状，就一定要尽快去医院检查，及时治疗，才能保证身体的健康！2023年06月26日126
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2023年06月24日267
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 今天我们要讲的是甲状腺肿瘤。它是由甲状腺滤泡上皮和滤泡旁细胞紊乱生长而形成的良性或恶性的肿瘤。良性的甲状腺肿瘤通常称为“腺瘤”，主要发生在年轻女性身上。它们常常是孤立的实体结节，表面光滑，界限清晰。在放射性核素扫描图像上，它们一般会显示为“冷”或“凉”结节，即它们不会摄取碘，并且生长缓慢，不会向周围器官扩散。当我们感觉到颈部有肿块时，就应该去看医生，因为这有可能是甲状腺肿瘤。即使它是良性的，也应该手术切除，因为它有可能在以后变成恶性肿瘤（大约有10%的腺瘤会发展成癌症）。进行手术治疗后，甲状腺肿瘤很少会复发。所以要时刻注意自己的身体健康，及时去看医生，保护自己的健康哦！2023年06月21日177
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 患者描述：甲状腺滤泡性肿瘤，心里很害怕，不知道有没有生命危险，能不能治，是不是癌症晚期？2019年底发现心脏扩大，在西安交大一附院住院治疗，一个月回复正常。但是住院两天吃药后就发现全身无力，胸闷气短，脑袋晕。在这两年时间里，一直认为是心脏方面的问题，去过很多医院，都说心脏没问题，但是身体不适一直存在。在2021年底，上述问题严重，在西京医院神经内科住院，以脑积水问题治疗，但是身体还是不适。今年10月时候，查了内分泌科，发现甲状腺有问题，很害怕，不知道怎么治疗，有没有生命危险？赵华栋主任：择期住院手术，术中冰冻病理检查，手术须全麻，对心肺功能等身体健康情况有一定的要求。现甲状腺结节无生命威胁患者追问：甲状腺滤泡性肿瘤能治好吗？好害怕？赵华栋主任：可治愈，无需担心。甲状腺滤泡性肿瘤到底是良性还是恶性？甲状状腺滤泡性肿瘤包括甲状腺滤泡癌和甲状腺滤泡性腺瘤。前者为恶性肿瘤，后者为良性肿瘤。发生了甲状腺结节以后，需要通过甲状腺彩超，甲状腺穿刺等检查判断肿瘤类型，而且需要通过病理活检判断肿瘤性质。甲状状腺滤泡性肿瘤临床上鉴别诊断一直是一个难点。由于组织病理学经常难以诊断，因此需要一些分子标记物来帮助确定甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性。一般来说，甲状腺结节滤泡性肿瘤是在甲状腺结节的基础上，呈现为含有很多滤泡的滤泡性肿瘤。如果甲状腺结节滤泡性肿瘤呈圆形，表面光滑，边界清楚，活动度良好，肿瘤增长比较缓慢，没有侵犯周围组织，可能为良性肿瘤。若肿瘤边界不清楚，形态不规则，质地比较硬，活动度比较差，增长比较迅速，甚至侵犯周围组织，可能为恶性肿瘤。如果B超提示下有恶性征象，如肿瘤边缘不规则、有向外侵袭征象、肿瘤内部回声是不均匀、内部出现高血供富集，提示有进行进一步检查必要性，可以进行结节取出或者穿刺，帮助判断甲状腺肿瘤良性、恶性。如果诊断是恶性甲状腺滤泡癌，要进行根治性手术治疗，以及根据手术切除情况选择后续治疗。甲状腺滤泡状腺瘤需早期手术切除甲状腺滤泡状腺瘤可能会引起甲状腺功能亢进，以及有恶变的可能，原则上需早期手术切除，行患侧甲状腺大部分切除。恶性甲状腺滤泡状肿瘤发展比较快，属于中度恶性而且有侵犯血管的倾向，因此也需要进行手术治疗，多行甲状腺次全切除术，同时酌情进行颈部的淋巴结清扫。甲状腺滤泡癌虽然也是一种中低恶性的癌症，但是其恶性程度比起甲状腺乳头状癌要高一些。甲状腺乳头状癌往往侵犯到淋巴系统，通过淋巴管转移，这些癌细胞往往被全身的淋巴结所拦截，从而形成淋巴结转移。但是甲状腺滤泡癌它不爱侵犯淋巴系统，偏爱侵犯血管，血管没有类似于淋巴结的拦截结构，癌细胞可以顺着血液畅通无阻的转移到全身各处，进而发生远处转移。甲状腺滤泡癌的患者，往往能够发现远处转移,部分患者还要进行放射性核素的治疗，即利用放射性碘的破坏作用，破坏多余的甲状腺组织，以起到治疗作用，患者需要终身服用左甲状腺素钠片，以预防甲状腺功能减退。2022年11月21日1308
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