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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 甲状腺乳头状癌是一种相对罕见的恶性肿瘤，通常出现在甲状腺中的乳头状组织中。本文将介绍有关该疾病的检查、诊断、治疗和康复的信息。检查甲状腺乳头状癌的早期检测非常重要。以下是一些可能用于检测该疾病的测试和程序。一、体检医生可能会使用手指触摸颈部以检查是否存在肿块或结节。二、超声检查通过使用高频率声波来生成图像，超声检查可以帮助医生确定甲状腺中任何异常区域的大小、形状和位置。三、细针穿刺活检医生通过在透视下使用针头从甲状腺中抽取一个小组织样本，然后将其送往实验室进行检查。四、血液测试医生可能会测试患者的血清甲状腺素水平，这可以帮助确定甲状腺乳头状癌是否对患者的甲状腺功能产生影响。 诊断如果医生怀疑患者可能患有甲状腺乳头状癌，他们将会根据检查结果来做出诊断。以下是可能用于诊断该疾病的测试和程序。一、细胞学评估医生可能会对细针穿刺活检的样本进行细胞学评估，以确定是否存在恶性或良进细胞。二、病理学检测如果活检样本被发现有癌细胞，医生可能会建议进行病理学检测，以确定癌细胞的类型和严重程度。三、影像学检查医生可能会推荐进行CT扫描。 MRI或pet扫描等影像学检查，以确定肿瘤的大小、形状和位置2023年05月27日
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王帅主治医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 甲状腺乳头状癌是一种常见的甲状腺癌，它通常生长缓慢，但如果不及时治疗可能会扩散到其他身体部位，因此常常需要手术治疗。在手术后，医生常常会建议患者接受碘131治疗来帮助消除任何剩余的癌细胞。碘是我们身体中必需的元素之一，它对于正常的甲状腺功能来说至关重要。人体中的甲状腺会收集血液中的碘，用来制造甲状腺激素，这些激素对于正常的身体发育和代谢都极为重要。然而，如果甲状腺中存在癌细胞，这些癌细胞也会收集血液中的碘，导致它们继续生长和分裂。这就是为什么碘131治疗常常被用来治疗甲状腺癌。碘131是一种放射性物质，当它在体内释放出放射性粒子时，可以杀死细胞。在治疗中，患者会被要求服用含有碘131的药物，这样，癌细胞会吸收放射性碘，随后发生放射性分解，释放出辐射能量，从而杀死癌细胞。一般来说，剩余的正常甲状腺组织也会吸收这些碘，但相比之下，癌细胞会吸收更多的碘。碘131治疗通常在手术之后进行，以确保任何剩余的癌细胞都被干净地消灭。在治疗前，医生可能会要求患者暂时停止服用甲状腺激素药物，这可以帮助放射性碘更容易地被吸收。治疗期间，患者可能需要住院观察，以确保剂量合适、不产生不良反应，并避免辐射对他人造成危害。尽管碘131治疗可以帮助消除甲状腺癌细胞，但它并不适用于所有患者。具体情况要与医生进行讨论和决定。但是，对于许多人来说，这种治疗方式是一个治疗甲状腺癌的可行选择。2023年04月19日341
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 注意这里只写关于乳头状甲状腺癌这一类1.了解手术情况，以便与医生交流。是否全切，有没有淋巴转移。全切后如果tg<0.04或者tg<0.1(因为有些仪器精度可以到0.04，有些只能达到0.1，所以这么说)，则说明手术切得很干净。如果手术发现有淋巴结转移，个数>5个医生一般会叫你去做碘131，如果小于5个，有些医生会让你去做，有些则说观察就好。这个没有绝对，需要你跟医生一起商量。1、手术需要注意的是，做完手术醒来你可能发现自己说话没什么影响，但这个时候最好就少说话多休息。当时觉得没影响，说话比较多。第二天就会咳得很厉害了。手术会对气管有点影响，一开始药效没去，你没什么感觉，不停说话，导致气管炎症加重，等药效退了，就要咳嗽厉害了。2、术后必须终生服用优甲乐，在每天早餐半小时前服用。餐后服用会影响吸收，等于你药吃少了。而且优甲乐的药量要服用到tsh<0.1时为宜。有些医生说有些年纪较大或者严重程度较低的可以稍微放宽，这个最好听下医生怎么说吧。一开始调整到0.1以下时总感觉有些容易心慌，后来过了很长一段时间倒是适应了。适当喝点补阴的应该可以减轻因为服用优甲乐带来的轻微甲亢现象。比如泡点西洋参水，石斛，女贞子之类的吧，供参考。足量的优甲乐除了提供身体所需甲状腺激素外，更重要的是可以抑制身体内可能残留的微少的甲癌细胞发展，所以一定要终生每天足量服用。3、黄豆类食物会影响优甲乐吸收，比如豆浆，豆腐。吃了优甲乐，早餐肯定不能喝豆浆了。4、少吃海鲜，忌吃海带、紫菜，海藻，因为这些含碘非常高。家里做饭的还是用无碘盐吧。外面吃饭的可能就没办法了。有些医生认为并不需要严格忌碘，因为只要tsh控制得很低，碘不会吸收多少。但是，个人觉得还是少摄入碘吧。定期检查ft3、ft4、tsh、tg。三年内3个月做一次检查，3年后可以半年做一次。ft3、ft4、tsh用来调整优甲乐药量。全切或者碘131后，如果彻底的话，tg应该是<0.04或者<0.1(因为有些仪器精度可以到0.04，有些只能达到0.1，所以这么说)，总之，小于仪器检查的最低值最好。tg有异常时要找医生了。5、除tg外，还要同时检查颈部彩超。目的是发现颈部有无异常淋巴结。这个要与tg一起由医生判断吧。6、规律作息，健康饮食，保持好的生活习惯。7、运动，适量就好，没必要大汗淋漓，精疲力尽，反而使身体抵抗力下降。运动最大好处应该是提升抵抗力，所以适量的运动即可，以运动时心跳不会过快，运动完不觉得疲劳为准。8、很重要但很容易被忽视的，一定要有好的心情。心情会影响体内激素，也会影响残存的甲状腺细胞。其作用是不可以小看的。短时间的心情不好可能没有多大影响，但长时间的心情压抑或烦躁是会带来不好的后果的。我们说病从口入，心情不好，则是毒由心生。保持好的心情。特别是当有人故意想让你生气郁闷的时候，更要看开，甚至原谅别人。做不到的话躲开这些人，找人倾诉。心情很不好的时候，脖子会有梗堵感，甲状腺原来不就在这个地方吗。说道这你应该明白心情不好会带来多大影响了吧，看不开的也应该要看开了。2022年07月28日720
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匡洁副主任医师 上海瑞金医院 甲状腺血管外科 甲状腺乳头状癌一年前手术，三四区有淋巴转移，做了颈部经，目前控制在T乳头状癌一年前手术，那么做过做过颈淋巴结扩大根治手术的呢，这个T我们的要求呢，会控制的更低一些，希望能够小于0.1，希望能够小于0.1，能不能喝酒，能不能抽烟，这件事情呢，我希望不要再去问医生，嗯，我不知道任何人是否能够听到过医生会建议你说多喝点酒，多饮点，多抽点烟，所以这个这种这种习惯都不需要去问你这是这种都不是在医学上都是禁忌的事情啊，这个不要再问医生能不能喝酒，这个是个人习惯，只是说你少喝点酒，可能对人体没有太大的太大的危害，只能说这么说，但是酒本身它就是一个酒精，就是一个活血的作用，嗯，其实并没有对人体来讲并没有益处。2022年06月10日241
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英信江副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 耳鼻咽喉-头颈外科 呃，这又是一个甲状腺，哎，术后全切了要终生，呃，服用这个优甲乐啊，担心后边有什么影响后需要注意什么？ 呃，这个问题呢，我在，呃，应该是前几期，呃，聊过这个关于优雅乐的一些，嗯，怎么吃，吃一些注意事项，呃，聊过。 特别是甲状腺乳头癌，也就是部分企业后期呢，也是要终生啊，服用优甲乐，特别这个优甲乐呢。 口服呢，一定要规范，一般起床沉服啊，顿服，并且呢，要定期化验这个甲状腺功能，那这个TH呢，已在一定的水平。 特别又讲的有些副作用，嗯，常见的就是说，特别是年龄大的一个女性，有时候容易出现这个低钙，所以。 用优甲乐用的时间时间比较长，有必要检查一下钙，呃，如果缺的话，呃，要补充这个钙片和维生素D。 因为老年女性呢，因为本身有时候容易出现这种低钙骨质疏松，所以。 你用右脚的同时呢，要补下钙。 第二个，呃，主要的问题呢，就是这个心率的改变，或者心功能的改变，这个如果出现心慌胸闷，这个呢，有必要去到心理科再评估一下这个其他的这个。 呃，做一些心脏的检查。 如果有问题呢，可能是同时服用这个，呃，心内科的一些药物来，呃。 对症治疗，所以优甲拉的治疗的，嗯，主要2022年02月27日430
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毕铁强主任医师 威海市立医院 甲状腺外科 甲状腺乳头状癌的发病率逐年增高，在诊断治疗过程中，患者有许多疑问。年老色衰（20年工作经验）的毕医生结合甲状腺乳头癌诊疗指南和临床经验，就患者关心的问题，做一期科普问答： 1.甲状腺乳头状癌的发病率为什么逐年增高？ 答：随着社会经济的发展，人们的生活方式改变，工作压力，环境作用等因素增加了发病率。高灵敏度超声仪器的普及和查体的广泛开展，增加了检出率。近年来，甲状腺乳头状癌发病率的增高主要是微小乳头状癌（＜1cm）的增多。 2.甲状腺微小乳头状癌是早期癌吗？ 答：微小乳头状癌≠早期癌。术后发现微小乳头状癌的颈部淋巴结转移率并不低，特别是0.5cm-1cm大小的微小乳头状癌和多发微小乳头状癌的淋巴结转移率较高（30%-70%）。 3.甲状腺乳头状癌的常用诊断方法有哪些？ 答：影像学诊断方面，首选高灵敏度的超声检查。颈部增强CT，对评估较大肿瘤与周围组织的关系及淋巴结转移情况有帮助。病理学诊断是金标准（包括术前穿刺病理，术中冰冻病理和术后常规病理等等）。 4.甲状腺乳头状癌能治愈吗？ 答：甲状腺乳头状癌的治愈率达90%以上。甲状腺乳头状癌大部分发展比较缓慢，也就是人们说的“懒癌”。即使颈部淋巴结出现了较多转移，通过手术也往往能达到治愈。很多“抗癌明星”得的都是甲状腺乳头状癌。 5.甲状腺癌手术后，必须要吃药吗？ 答：这与手术方式有关。甲状腺分泌的甲状腺激素是人体生长发育和功能代谢不可或缺的。①如果手术做了甲状腺全切，需终身服药补充甲状腺激素。②如果手术仅做了一侧叶切除，一般情况下，也需要吃药。术后口服甲状腺素片不只是为了补充甲状腺素，还有一个作用是压低促甲状腺激素（TSH）水平，降低复发风险。少数患者，如果对侧叶功能能够完全代偿，可以停药（5年之后）。③如果做的是微波消融术（本人公众号有相关文章视频介绍：DrBitieqiang），且术前甲状腺功能正常，术后一般不需吃药。 6.甲状腺乳头状癌治疗方法主要有哪些？ 答：主要方法有：手术治疗，碘131治疗，甲状腺素片补充治疗等。晚期不可手术的患者会有其他综合治疗。 7.甲状腺乳头状癌的手术方法有哪些？ 答：①颈部切口手术。②腔镜手术（经口，经胸乳，经腋，等入路）。③达芬奇机器人手术。④微创消融手术（谨慎选择）。 8.腔镜甲状腺手术和达芬奇机器人甲状腺手术是微创手术吗？ 答：手术的创伤并不小，甚至比传统开刀手术创伤还要大（没有自然空间，需人为分离较大空间，开通腔镜通道，此处与腹腔镜胸腔镜手术不同）。其优点是颈部没有疤痕，适用于年轻患者，表演从业者，美容愿望较强的患者等等。 9.微波消融术是微创手术吗？能用于治疗甲状腺乳头状癌吗？ 答：是微创手术。没有手术疤痕，住院时间短，恢复快，对甲状腺功能没有影响。但目前的权威性甲状腺癌指南还没有建议将微波消融术作为甲状腺乳头状癌的首选治疗。结合自己的临床经验，我认为其原因是：①甲状腺乳头状癌淋巴结转移率，特别是中央区（Ⅵ区）淋巴结转移率较高，中央区小的转移的淋巴结，术前彩超不易发现。这样的话，微波消融只能解决甲状腺的病灶，对小的转移的淋巴结无从治疗。②对靠近邻近重要组织的甲状腺癌病灶，微波消融产生的热料，会对邻近组织造成损伤，手术风险不可控。③对大的病灶治疗不彻底，特别是对需要全切除进行碘131治疗的患者，无从实施后续治疗。 也不能绝对的说所有的患者都不能应用微波消融术。个人经验认为：①对爱美人士，追求创伤小，抗拒术后服药，病灶≤0.5cm且病灶与周围重要组织不相连，术前影像学没有淋巴结转移。满足以上所有条件者，可以将微波消融术作为切除手术之外的第二选择。②年老体弱不能施行切除手术且消微波消融术能获益的患者，可以考虑微波消融。③存在术后孤立淋巴结复发转移，不能耐受或拒绝再次开刀手术，能够通过微波消融术将其安全灭活的患者，可以谨慎选择微波消融术。 10.甲状腺乳头状癌术后需要忌口吗？ 答：除了碘131治疗之前需要禁碘饮食外，不需要忌口，健康饮食即可。 11.甲状腺乳头状癌术后能怀孕吗？ 答：在甲状腺癌手术和碘131治疗结束之后，定期复查甲状腺功能，促甲状腺素水平在正常范围内且≤2.5，不影响怀孕。具体可咨询产科。 12.甲状腺切除手术，是小手术吗？ 答：甲状腺确实是较小的器官，但甲状腺手术不是小手术。甲状腺所在的颈前区，其组织结构是非常复杂的，需要有丰富临床经验且责任心强的医生主刀。 13.甲状腺手术的风险主要有哪些？ 答：甲状腺手术的风险，有与其他手术共性的风险，如：术后出血，术后感染，心脑血管意外，麻醉风险，等。也有甲状腺手术特有的风险（与其所处的解剖位置相关），如：气管损伤，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺损伤，颈部血管损伤等等。有的肿瘤已经侵犯了周围组织，其周围组织器官损伤不可避免。 14.患者术后声音嘶哑是术中损伤了喉返神经吗？ 答：如果肿瘤没有侵犯喉返神经，经验丰富的手术医生通过仔细的术中分离（有时候需要神经探测仪的帮助），一般不会损伤喉返神经。但术后术区水肿或组织黏连，有可能会影响喉返神经，造成术后声音嘶哑，需要较长时间的缓慢恢复。 15.患者术后有缺钙表现，是术中损伤了甲状旁腺吗？ 答：经验丰富的手术医生，对甲状旁腺的解剖结构比较熟悉（有时还需借助纳米炭示踪和荧光显像等技术）会尽量避免甲状旁腺的损伤。但因为甲状旁腺和甲状腺共用血管，甲状腺切除会对甲状旁腺造成血运影响，术后存在甲状旁腺功能低下的情况，也需要术后补钙及较长时期的缓慢恢复。 ? 16.甲状腺微小乳头状癌可以不手术，继续观察吗？ 答：有一部分甲状腺微小乳头状癌的患者，确实存在发展缓慢，即使不手术也不影响健康的情况。但是甲状腺癌淋巴结转移率是比较高的，特别是中央区小的转移淋巴结，影像学检查不易发现。目前的医学技术，包括基因检测等技术，还不能将没有转移风险的微小乳头状癌患者筛选出来，给出不需手术的建议。 17.甲状腺乳头状癌可以应用中医中药治疗吗？ 答：不建议。 18.甲状腺乳头状癌需要化疗和放疗吗？ 答：一般不需要。 19.碘131治疗对所有的转移复发病灶都有效吗？ 答：不是的。碘131治疗也有其局限性，只对摄碘的转移复发病灶有一定作用，对不摄取碘的病灶作用不大。 20.甲状腺乳头状癌会遗?传吗？ 答：大部分患者不存在家族遗传史。小部分患者有家族遗传倾向，基因检测对此判别有一定作用。 医生简介 （每周一专家门诊，威海市立医院总院1号楼3楼16诊室） 毕铁强，威海市立医院乳腺与甲状腺外二科主任，医学博士，主任医师，硕士生导师。专长于乳腺甲状腺疾病的手术治疗和综合治疗，熟练掌握乳腺甲状腺肿瘤微创治疗技术。现任中国抗衰老促进会乳腺健康分会学术委员会委员，山东省医师协会肿瘤微创医师分会委员，山东省健康管理协会乳腺健康管理分会委员，山东省老年医学学会甲状腺疾病专业委员会委员，山东省免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专业委员会委员，江苏省抗癌协会甲状腺癌专业委员会中青年委员，《中华乳腺病杂志》编委，《中国肿瘤外科杂志》审稿专家。主持完成国家及省市级科研课题多项以第一作者发表SCI论文3篇，发表中文论文20余篇，作为副主编参编专业著作一部。获省高等学校科学技术奖二等奖和市医学新技术引进奖三等奖各一项。荣获“首届中国医师节优秀医师”、“威海医疗卫生优秀中青年骨干人才”等称号。2021年12月12日962
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王俊峰副主任医师 哈医大一院 超声科 患者拿到穿刺结果后，看到甲状腺“癌”或“可疑癌”这样的字样，顿时感觉天踏了下来。今后的日子该怎么过？孩子怎么办？家里怎么办？我还能活多少年？我要不要终身服药？会死吗？甲状腺乳头状癌预后非常好，大样本统计，死亡率极低，是低度恶性的肿瘤。咨询医生后，在选择开刀和微创射频消融上，难以决定，医生通常都会很详尽的为您讲清楚其中利弊，为您答疑解惑。此时，患者应当放松心情，生了病不要过于惊慌失措，而是要冷静，思考清楚自己需要什么，然后再做决定。做好决定就义无反顾，这样往往结果是美好的。最怕反反复复、求全责备、疑神疑鬼、犹豫不决。更为重要的是，要注意甄别您所获得的信息。总是说“听别人讲，这个技术怎么怎么样”“听某某专家说，我这个病应当如何如何”。我通常会建议患者注意这些信息是否真正客观和有用？给出这些建议的是周围的“吃瓜群众”还是不了解消融技术的所谓专家？这些信息，我通常称之为“杂音”。除了干扰患者的心情，影响重要的决定，别无它用。医生和患者之间需要彼此的信任，共同为了患者的健康而努力，这也是我行医的一贯宗旨。2021年09月24日5705
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张超杰主任医师 湖南省人民医院 乳腺甲状腺外科 ①规律服药。清晨空腹顿服优甲乐（或者其他商品名的左甲状腺素钠片），不能和钙片或含钙食品、药品同时服用。 ②定期复查。复查时间，术后第一个月复查第一次，随后根据复查结果决定具体时间，通常是3-6月。复查内容，主要以甲状腺功能三项、抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白和甲状腺区域+颈部淋巴结彩超为主。每1-3年复查肺部CT，必要时＋颈部CT，具体情况，每个人不同而不同。 ③健康饮食+低碘饮食。记得不是无碘饮食。 ④如果需要碘131治疗，在伤口愈合后，尽早安排碘131治疗。最好在术后半年内获得治疗。没有全切（或近全切）的甲状腺癌，不应接受碘131治疗（积极特别情况除外）。 ⑤其他特殊注意事项，譬如有心脏等方面基础疾病者，则因人而异，制定各自具体的事宜。 ⑥甲状腺乳头状癌，有些需要TSH抑制治疗，需要遵医师嘱咐认真执行。切忌随意调整药量，一定和自己的医师朋友沟通好。 ⑦必须啰嗦的几句话。甲状腺乳头状癌，治疗效果好，有人称之为“懒癌”、“幸福癌”。说明整体治疗效果理想，但不要因此而忽略了严格规范治疗、健康生活和积极乐观的人生态度。有大量实战经验的甲状腺外科医师，一直坚信：【甲状腺乳头状癌治疗效果好，是因为甲状腺乳头状癌比较其他癌症而言，活跃程度差一点，或者说“佛系一点”。但是，最重要的是，得到了及时而规范治疗，才能获得很好的疗效。切记，如果甲状腺乳头状癌不及时规范诊治，这种所谓的“懒癌”发起飙来，也是蛮凶狠的，那是，就失去了治愈机会，不再是“幸福癌”了】。 湖南省人民医院乳甲外科 张超杰2020年10月20日4865
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