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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1:史医生,您好,我父亲脊髓损伤后多久可以进行康复性治疗?肌力训练有哪些?回答:一般来说,脊髓损伤后康复性治疗越早进行越好,临床情况一旦稳定就可以开始了。肌力训练可分为主动运动、被动运动、助力运动和抗阻运动。急性期以被动运动为主,预防卧床期间的肌力下降和肌肉萎缩。早期主要进行下肢肌肉按摩,包括臀肌、大腿肌、小腿肌及屈趾肌。同时根据出现功能障碍的肌肉不同进行有目的的被动训练。恢复期以主动运动为主,有助于患者重新获得动作功能。胸腰髓损伤者用铁哑铃等进行上肢肌力强化训练和下肢主动及助动训练,颈髓损伤者用重锤、滑轮、橡皮带或徒手阻力法进行训练,更重要的方法有坐位训练及支撑动作。除肌力训练外,还要保持关节活动度,预防挛缩。损伤部位与恢复情况颈髓1~4:依赖膈肌起搏维持呼吸,可用声控方式操纵某些活动,完全依赖。颈髓4:使用电动高靠背轮椅,有时需要辅助呼吸,高度依赖。颈髓5:手在平坦路面驱动高靠背轮椅,需要上肢辅助具,大部分依赖。颈髓6:可用手驱动轮椅,独立穿上衣,可驾驶特殊改装汽车,中度依赖。颈髓7~8:轮椅使用,可独立完成床至轮椅/厕所/浴室转移,大部分自理。胸髓1~6:轮椅独立,用长腿矫形器扶拐短距离步行,大部分自理。胸髓12:长腿矫形器扶拐步行,长距离行动需要轮椅,基本自理。腰髓4:短腿矫形器扶手杖步行,不需要轮椅,基本自理。问题2:那么饮食上要注意些什么呢?回答:脊髓损伤严重影响日常生活,科学的饮食方案对患者的生活质量提高起到至关重要的作用。高纤维饮食水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦等食物搭配食用,有助于患者通便,减少软便剂的使用。蛋白质、钙剂补充牛奶提供蛋白质、多种维生素及矿物质,但不要超过600ml/天,否则易造成肾脏问题。充足饮水每天保证饮水3000毫升,有助于患者膀胱定时排空、排便通畅,同时预防泌尿道感染,亦有助于粪便的柔软。茶、咖啡或果汁可适量饮用。少量饮酒或戒酒酒精会增加排尿次数,过量饮酒会导致失水过多、腹泻,或造成在转位、上下轮椅时不够稳健而跌倒受伤。(以上文字内容均摘自由我主编,科学出版社出版的《脊柱:结构、功能与疾病》科普书,针对每一章节科普内容,书籍采用了图文并茂的形式,通俗易懂,感兴趣的患者可以自行查询购买)2020年04月07日 1932 2 1
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陈敏主任医师 武汉协和医院 泌尿外科 自家间歇清洁导尿适应症、方法及注意事项: 1.请通过医生诊治,判断您是否需要进行清洁间歇导尿。 清洁间歇导尿常用于脊髓损伤、盆腔手术后等多种因素导致的尿潴留。 使用清洁间歇导尿可保护肾功能,减少肾积水、尿路结石、尿路感染的发生率。 若您的膀胱、尿道仍保留部分功能,使用清洁间歇导尿可以帮助重新训练膀胱的功能,促进膀胱功能的恢复。 清洁间歇导尿相对于长期留置尿管和造瘘管,对生活的影响更小。 2.您是否完成了尿流动力学检查。请医生填写您的最大膀胱容量: ml。 一般来说,您需要在达到最大膀胱容量的 75左右,即达到相对安全膀胱容量前开始排尿或导尿。请医生填写适合您开始导尿的膀胱内尿液容量: ml。 根据数据,成年男性最大膀胱容量为 400~550ml,成年女性最大膀胱容量为 350~550ml。若您未做过尿动力检查,建议每次排尿量加导尿量为 350ml 左右,不可超过 400ml。 若您膀胱内尿量超过相对安全膀胱容量后再进行排尿或导尿,将会使尿液反流回肾脏,时间过久可能会引起肾积水。并增加尿路感染的风险。 3.饮水情况很重要。应根据个人情况制定饮水计划。 饮水包括粥、汤、果汁等所有的流质。不要饮用汽水、茶、含酒精饮品、糖水等。 您的每日饮水总量控制在 1500~1800ml,并均匀喝水。总量不超过 2000ml,不要短时间内饮大量水。 请您在晚上 8 点钟后尽量不要饮水。 4.当您刚开始学习导尿时,请您记录 3 日左右排尿日记,帮助您正确学习导尿间隔。 开始导尿时,以 4~6 小时导尿一次较好。导尿时间可安排在您起床时、午餐前、睡前。 若您的膀胱、尿道仍保留部分功能,在导尿前可先尝试自行排尿后开始导尿。分别记录排尿量与导尿量。 根据您记录的排尿日记中的导尿时间、次数及单次尿量,要在医生的指导下调整饮水量和导尿时间间隔。请您按间隔时间导尿,千万不可等到膀胱有胀的感觉时再去导尿,此时可能已经发生了尿液反流。请您牢记每次导尿量不要超过安全膀胱容量。 5.若您在导尿过程中若遇到以下问题,请参考下面的处理方法。 血尿:若您在插尿管时偶尔有少量出血,可不必过虑。但如果是持续性出血,或出血量增多,请及时至医院就诊 插入尿管困难:请您插管前放松,充分润滑导尿管,等待数分钟后动作轻柔地重复插管。若仍有插入苦难,需寻求专业人员的帮助。 尿液有恶臭味或明显浑浊:请您至医院检查有无尿路感染。 排空膀胱后拔出导尿管时困难:可能是由于膀胱痉挛,请您放松一会儿后,再次尝试拔管。 6.您在进行清洁间歇导尿时,定期至门诊复诊是重要的一环。 建议您定期至门诊检查尿常规及尿培养一次。 在清洁间歇导尿的阶段,尿常规中的白细胞升高属于常见情况,请您自己不要随意反复使用抗生素。当您白细胞升高同时合并有高烧、腰痛等症状时,再根据尿培养结果使用最合适的抗生素。 建议您3-6月复查泌尿系统 B 超和残余尿量。并留好资料。 建议您定期抽血检查肾功能一次,每一年做一次尿流动力学检查。2019年11月16日 6503 0 1
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2012年02月21日 11330 1 0
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李彦杰副主任医师 河南省中医院 康复科 一.疾病知识:脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。脊髓损伤根据治病因素不同可以分为两大类:外伤性、非外伤性脊髓损伤。外伤性主要原因:高处坠落伤或工伤、车祸、暴力、运动损伤等;非外伤性主要是因脊柱、脊髓的病变(肿瘤、结核、畸形等)所引起,约占脊髓损伤30%。到目前为止,各种研究和治疗方法,都未能达到使脊髓的损伤效应逆转、脊髓再生、功能恢复的目的。康复医学的发展,康复训练技术的运用,使脊髓损伤病人的功能障碍得到了明显的改善和代偿,提高生活质量,使他们回归家庭,重返社会变成了事实。二.临床表现:1.感觉障碍:根据损伤部位不同表现为痛觉、温度觉障碍;本体觉障碍;对侧的痛觉、温度觉障碍及同侧的触觉及深部感觉障碍。完全性截瘫感觉障碍在损伤平面以下所有感觉消失。2.脊髓反射功能障碍:牵张反射和屈肌反射、血压反射、膀胱反射、排粪反射以及阴茎起勃反射活动消失。3.运动功能障碍:脊髓损伤平面以下的运动功能障碍,运动消失;肌张力下降;肌腱反射减弱或消失;浅反射消失。脊髓休克期过后,会出现肌腱反射亢进;肌张力增高;病理反射阳性。4.排尿功能障碍;不同程度的造成膀胱功能障碍。1) 被动性尿失禁可发生尿潴留。2 )反射性膀胱,一定程度的膀胱充盈可以引起反射,完成排尿。3 )自主性膀胱,造成膀胱压力增大,尿液反流输尿管及肾脏,引起其他并发症5.循环系统障碍:病人可现心动徐缓、脉压差加大、血压下降。6.呼吸系统障碍:高位脊髓损伤可引起呼吸动力肌瘫痪,气管、支气管腔变窄,分泌物聚积;膈肌功能减退,导致病人呼吸动力不足,肺活量下降。病人出现气体交换不足。呼吸频率加快,呼吸效率下降。7.大便派出困难;脊髓损伤后植物神经机能紊乱,消化道蠕动减慢,直肠松弛,大便储留秘结。8.其他并发症:压疮、尿路感染、疼痛、痉挛、深静脉血栓等。三.心理指导:1.否定沮丧期:病人肢体突然丧失功能伴大小便失禁,其心理创伤远远大于机体创伤由于难接受这一事实,因而痛苦失望,甚至悲观厌世。应向家属交代病人病情及可能的预后,使其亲属有思想准备,协助康复人员做好病人心理疏导工作。及早发现病人情绪变化,主动与其交谈。关心及注意病人,即使沟通,给予针对性的心理疏导、安慰、关怀、体贴,使病人减轻痛苦,保持良好的精神状态。2.冷静再认期:瘫痪已成现实,此期对病人要进行日常生活自理和职业康复训练。通过良好的语言、和蔼可亲的态度取得病人信任,同时了解病人家庭、社会背景及职业情况。使病人认识到自我存在的价值,面对现实振作精神,主动参与各种功能训练和职业康复,以减轻家庭和社会的负担。3.形象重塑期:次期是病人重新树立新的意识、面对社会挑战,解决职业、婚姻等一系列问题。应循序渐进地向病人说明病情及最好转归,让病人对未来充满希望,并想其介绍残疾人自强自立的典型事例,鼓励其与同类病人进行相互交流,发挥病人残存的功能,重新实现自我价值,达到生活自理或重返社会的目的。四.对症康复指导:1.呼吸系统的康复:保持呼吸道通畅,定时翻身、扣背等;痰液不易排出时,给予雾化吸入或化痰剂;呼吸困难可给予呼吸机或气管插管;应用抗生素,防止肺部感染。2.泌尿系统的康复治疗:1早期留置导尿,4-6小时定期开放。2间歇导尿:一昼夜每4-6小时导尿一次;限制入液量,早、中、晚餐各400毫升;上午10时、下午4时、晚上8时各200毫升,可改为每8小时导尿一次。达到平衡后,终止导尿。3刺激法:挤压小腹部;牵拉阴毛;在耻骨联合上进行有节奏拍打,进行电针刺激。4药物应用,控制感染:减少残余尿;增加膀胱容量和延长储存时间。3.排便的处理:饮食应高纤维素、高热量和高营养。排便困难者,可按结肠走向按摩,使用缓泻剂或低压灌肠。排便频度以每2-3天一次为宜。4.下肢深静脉血栓:指导病人双下肢被动和主动活动,定时加压,促进血液循环,服用抗凝药物,紫外线照射等。5.痉挛的康复:抗痉挛体位的摆放,将肢体置于舒适、不受压、方便的功能位置。定时翻身,主动活动,避免肢体长期处于一种固定姿势;手术治疗;药物治疗;减少肌阵挛的强度,增强体力。6.骨质疏松的防治:锻炼和补充钙剂。膳食中乳类含钙丰富,经常晒太阳,适量补充维生素D丰富的事物。五.康复训练指导:1.斜床站立训练2.肌力训练3.垫上训练4.转移训练5.平衡训练6.生活自理训练7.轮椅训练8.步行训练六.康复护理健康教育重点指导:1.病人功能训练必须医护、家属和病人三位一体参与整个训练计划,家属的介入为病人回归家庭创造条件;教育家属掌握康复知识和训练技能,可防止并发症和二次残疾。2.心理护理贯穿整个病程始终,指导家属了解病人心理,给予心理支持,发挥病人潜力,提高训练水平,改善生活质量。3.训练应由易到难、循序渐进、持之以恒,逐渐从被动运动过渡到主动,从替代护理过渡到自我护理的模式。4.饮食应热量足够,多纤维素,及时补充训练时的能量消耗;多吃蔬菜水果,减少便秘;多吃酸想食物,多饮水;少吃高脂肪和碱性食物;防止长骨脱钙和尿路结石形成。5.需要轮椅生活的病人,回家后应注意:安置坐便器、床高40-50厘米、室内安置简易扶手等。6.压疮的预防:2小时更换一次体位。翻身困难者可用气垫床、翻身床、沙床。观察记录压疮多发部位皮肤。翻身不可推拽。床面平整无杂物。保持皮肤清洁干燥。可用软枕架空骨突部位,避免压力集中。向家属讲解皮肤护理常识及要领。7.防止意外:训练时注意安全,防止意外损伤。体位性低血压病人,应加腰围,增加腹压。可用弹力绷带包扎下肢,改善静脉回流,增加回心血量。8.定期随访,注意全身情况,如有并发症,尽早诊断和治疗,定期去医院复查。2011年04月13日 4105 0 1
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