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2023年09月24日 139 0 0
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林颖主任医师 广东省中医院 皮肤科 “医生,我好了!中医,我服了!”在广东省中医院大学城医院皮肤科林颖主任门诊,来复诊的何叔兴高采烈地说。 原来,何叔患有天疱疮,反复发作口唇溃烂,甚至严重影响正常生活。经过大学城医院皮肤科团队的中医药辨证治疗和护理,现如今的何叔已经回归生活,各项指标也逐步下降。困扰多年的天疱疮终于解决,这才让他忍不住惊呼出开头的那句话。 还记得何叔第一次来林颖主任门诊就诊的时候,焦虑又着急地说:“医生,我容易‘上火’,经常会口腔溃疡,平时都是喝点凉茶就好了。这次挺严重的,喝了好几天的凉茶都没好,整个嘴又烂又痛,都长到嘴唇上来了,已经好多天吃不下东西了……”何叔说着,小心地摘下口罩,只见他双唇、上下舌面、颊黏膜部、上颚等口腔粘膜都溃疡、糜烂,一张口就会渗血,舌苔上有大量白色黏液,那画面简直触目惊心。何叔张口、伸舌都困难,吐字不清还不断嘱咐医生多开点清热的药,让病好得快一点。看着何叔痛苦的神情,林颖主任觉得事情没这么简单。她在脑海里不断搜索可能的疾病,口腔糜烂性扁平苔藓?自身免疫性大疱病?药物性皮炎?单纯疱疹病毒感染?……通过全身仔细、全面的查体,林主任发现何叔除了口腔粘膜的问题,还有双眼结膜充血,畏光流泪,眼角糜烂,有少许分泌物;手掌、四肢散在暗红斑和松驰性水疱;外阴、肛门部可见糜烂、水疱,便后有喷射状出血,血色鲜红。通过追问病史,何叔终于说自己以前就有寻常型天疱疮病史,近期自行减了药物剂量。 原来何叔口腔溃疡、糜烂,并不是简单的“上火”,而是一种免疫性大疱性皮肤病——天疱疮在作怪。这种病不仅会出现皮肤大疱,更会出现粘膜的损害,影响眼部粘膜、口腔粘膜,甚至消化道粘膜等。从西医角度,这个病首选激素治疗。何叔已经吃了一段时间的激素,虽然身上的水疱控制了,但口腔粘膜一直反复不好,而且出现了面部发胖、胃部不舒服、精神亢奋睡不着、情绪烦躁等诸多症状。他担心激素的副作用大,就自己减了药,结果嘴巴烂得完全张不开,只好又加回原剂量。然而,病情不但没有控制住,口中严重溃烂和疼痛,影响进食,更是满口充满了分泌物,连半夜都要多次起身吐粘液和血水,痛苦不堪。实在没有办法,他最后抱着一丝希望,来到大学城医院皮肤科大疱性皮肤病的专科门诊就诊。 林颖主任安抚何叔不要着急,根据其病情,提出了自己的分析和用药方案:先暂时维持原有激素用量,加用中药辨证口服,加减方治疗,以辅助激素减量。服药仅仅不到一周,何叔就感觉症状得到明显改善,夜间的口腔分泌物减少,唇部粘膜开始修复,肛周粘膜不再出血;疼痛也明显减轻,可以进食了。 经过两个月中药内服治疗,何叔的口腔牙龈、舌面和口腔黏膜大部分修复,可正常张口和伸舌,唇、舌部黏膜也完全修复如初;眼部黏膜恢复正常,双目烟炯有神;外阴、肛门黏膜也基本修复,大便后不再有出血。复查了天疱疮的抗体,数值较前也下降了,激素开始减量,病情没有再反复。多种自身免疫性大疱病均可以口腔溃疡、糜烂为首发症状,如寻常型天疱疮、副肿瘤性天疱疮、大疱性类天疱疮、瘢痕性类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症。而口腔溃疡、糜烂在临床上仍需与口腔糜烂性扁平苔藓、药物性皮炎引起的口腔溃疡糜烂、单纯疱疹病毒感染、白塞病等多种疾病相鉴别。所以,口腔溃疡可不仅‘上火’这么简单,如有病情反复,迁延不愈,仍需规范医院就诊。 自身免疫性大疱病的口腔黏膜损害往往比皮肤损害更难治疗,激素起效时间更慢,这可能与口腔发病部位、溃疡深度及容易并发单纯疱疹病毒感染相关。而中医药治疗优势突出,我们提出心火脾虚和湿邪交织存在,阴虚内热是黏膜损害为主的大疱病的主要病机,临床使用甘草泻心汤、六味地黄汤加减治疗可取得良好疗效。2023年05月30日 279 0 1
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麦熙副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔中医科 口腔溃疡是一种很常见的疾病,发作时痛的饭吃不下,话不想说,大部分人的得过口腔溃疡,也有自己对疾病的认识和处理方法,到底是对的还是错的呢?认识一:“口腔溃疡就是上火了”因为部分口腔溃疡发生在进食辛辣、煎炸、烧烤食物后,或者劳累熬夜后,这些情形,总被认为是“火气大”。而实际上,无论西医的观点还是中医的理论,口腔溃疡与“上火”的相关性不大,给患者使用清热解毒药物或者是消炎药的效果是不明显的。从临床观察,口腔溃疡特别是复发性口腔溃疡,主要的病因寒湿困脾,脾肾不足,虚证居多,运用温阳补肾、健脾化湿的“补阳”、“扶阳”的方法治疗效果更好。认识二:“口腔溃疡就是缺乏维生素引起的”传闻吃大量的猕猴桃能治疗口腔溃疡,这到底有效吗?理由是猕猴桃能补充大量的维生素C,事实上,仅有少部分患者有效,大部分患者是无效的。维生素缺乏可能是导致口腔溃疡的原因,但也不是绝对的原因。除了一些特殊人群,如胃肠疾病、进食困难的人群容易缺乏维生素,一般正常人不缺乏维生素,所以,口腔溃疡的患者长期吃维生素是不能缓解溃疡的。认识三:“溃疡反复发作,会变癌症”“溃疡反反复复长,会不会得了口腔癌”,这是很多患者疑问。口腔溃疡可分为两类:一类是以复发性口腔溃疡为代表的不会演变为癌症的溃疡;另一类是与癌变有关的溃疡,包括溃疡性红斑、白斑,颊粘膜癌等。两类溃疡其实也有很大的差别:普通溃疡一般7-14天能愈合,癌性溃疡长期不愈合;普通溃疡一般边界很清楚,摸起来质地软,溃疡表浅面积小;癌性溃疡边界不清,摸起来质地硬,溃疡一般很深面积大;普通溃疡一般疼痛明显,癌性溃疡可能无明显疼痛极少部分溃疡是癌性的,溃疡会很深,而且不平整,边缘呈菜花状,癌性的溃疡长期不愈合。一般来说,口腔溃疡超过两周不能痊愈的,就应该去正规的医院就诊,不要耽误病情。认识四:“反正自己能好,就不去医院治疗了”与恐癌的患者相反,有些患者对口腔溃疡病是掉以轻心的,反正溃疡能好,就不想去医院折腾。事实上,很多自认为“溃疡”的疾病,其实不是复发性口腔溃疡,而是其他口腔粘膜疾病,比如白塞氏病、克罗恩病,结核性溃疡等,这些疾病需要专科医生判断。2023年05月27日 1102 0 5
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王洋副主任医师 上海中山医院 口腔颌面外科 大家好,我是来自复旦大学附属中山医院口腔颌面外科的王阳医生,今天呢,我跟大家一起来聊一聊,口腔溃疡会不会变癌?口腔溃疡呢非常常见,几乎每个人在医生当中都会经历,但是口腔溃疡会不会变癌呢?可能很多人都有这样的担心,这是我们常说的口腔溃疡,它的学名叫做复发性阿弗他溃疡,属于常见的口腔黏膜病变。引起口腔溃疡的因素呢也有很多,有局部因素,也有全身因素。口腔局部的因素像尖锐的牙齿活动,假牙的摩擦,还有年轻人常见的正畸、脱槽和钢丝的刺激等等,全身因素比较复杂,像缺乏维生素,精神状态不佳、焦虑、失眠、疲劳等等都有可能诱发口腔溃疡。普通的口腔溃疡它有两个特点,第一个它是自愈性,而一般口腔溃疡七到十天会自行愈合,很少会超过两周,超过两周不能愈合的溃疡一定要引起注意,及时就医,口腔溃疡的另外一个特点就是复发性,它会在口腔黏膜。 反反复复的发作,但是发作的位置每次都会有变化,所以反复出现的两周内能愈合的口腔溃疡一般不会癌变的。但是需要注意的是,有以下几种情形的一定要当心,是肿瘤性的溃疡,第一两周内不但没有愈合,反而越长越大的溃疡。第二,发作超过两周,触摸上去仍然是比较硬的溃疡,第三,因为反复的咬伤或者长2023年05月18日 224 0 6
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 口腔溃疡俗称“口疮”,是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤,多见于唇内侧、舌头、颊黏膜、软腭等部位。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果,其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。肿瘤病人在化疗、放疗期间,经常会出现口腔溃疡。溃疡发作时疼痛剧烈,局部灼痛明显,严重者还会影响饮食,对疾病治疗和日常生活造成很多不便。健康人群的口腔溃疡一般1-2周可以愈合,但是肿瘤病人由于药物的副作用和虚弱的体质,溃疡往往经久不愈。1.保持愉悦心情,积极健康生活。精神应激因素是口腔溃疡的原因之一。比如,学生在考试前容易溃疡,家庭有重大变故时容易溃疡。肿瘤患者的溃疡有很多因素和情绪有关,与其痛苦,不如乐观接受治疗。想开点,一切都会好起来!同时养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠,不要熬夜,按时作息。还要有适当的体育锻炼,增强免疫力,溃疡自然也会更少复发。2.营养摄入均衡,注意口腔卫生。补充维生素B2,B12,维生素C,E以及各种微量元素,拒绝辛辣、刺激、坚硬的食物。多吃粗粮谷物、水果蔬菜、鱼肉、紫菜等食物。早晚刷牙、饭后漱口,使用柔软的牙刷,选择合适的消毒漱口液。漱口水可以直接作用在患有口腔溃疡的部位,有很好的渗透性,并且可清除口腔内的细菌,防止口腔溃疡感染。也可以用浓茶水进行漱口,加快口腔溃疡的愈合速度。3.局部用药。可以溃疡面局部使用可溶性皮质类固醇激素药品(比如地塞米松贴剂),即可具有局部的抗炎作用,又可在口腔溃疡处形成物理屏障,有效的避免了牙齿、舌头和口腔溃疡患处的接触。此类药物最好是早晚刷牙之后使用,在刷牙的时候尽量避开口腔溃疡患处,以免对伤口造成磨损。也可以使用西瓜霜喷剂等,而且在用药后的半小时之内,避免吃东西、喝水,使药物在患处充分发挥药效。4.中医中药对口腔溃疡患者有一定的调理作用。按照传统中医理论,化疗引发的口腔溃疡(口腔炎)属于“口疮”范畴。其发病机制主要在正气虚弱基础上,化疗毒性药物致使阴液亏虚,心脾火旺,急性期宜“清热解毒”治疗,慢性阶段以“滋阴清火”为主。比如生地黄、黄连、紫苏叶、薄荷,白茅根等药物,经方的话可以选择甘草泻心汤水煎服。中药的局部应用也有很好的疗效,比如康复新液、青黛散、冰硼散、粘膜溃疡散。5.提前预防,严重时暂停抗肿瘤治疗。化疗放疗期间,医护人员经常建议使用冰敷来减轻一些皮肤黏膜的副作用,比如冰帽预防脱发,冰手套预防手脚麻木。也可以口腔含化冰块来预防治疗口腔溃疡。还可以在医生指导下,局部使用一些药物。比如表皮生长因子、集落刺激因子、利多卡因等。如果实在是难以忍受的溃疡,和医生沟通推迟化疗或者更改方案。2023年05月01日 1905 0 1
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2022年10月20日 589 0 0
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陈四清主任医师 江苏省中医院 肝病中心(感染科) 啊,说肝火大二长口腔溃疡怎么办对吧?那么肝火大二长口腔溃疡,那是两个情况啊,我们是首先是要证明的,我们的中医认为脾开窍于口,所以一般的口腔溃疡,我们一般都是认为胃火大,心火大,你这个肝火大也是一个,也当是一个,不是很确切的,那也可能肝火大也导致了心火大啊,这个舌践那个地方叫叫叫心火对吧?啊为心之啊,肝呢,这个脾湿开窍于口,我们一般不直接用清肝火的药,而是用清胃火的药,我们用的最多的是黄连。 来清胃火,用生地黄治胃阴,来治疗口腔溃疡,当然我认为口腔溃疡我们很多就是一个火,是个火聚集在这个地方,是个火,而不是热,像这位朋友问的也很好,叫肝火大,是火大了啊,火的旺了,火是什么样子呢?火就是这样的烧出来的是吧,你记得火。 那不是,热是什么散开来的,所以我们治疗火足了,要清热解毒以外,我认为要加活血化瘀药,才能达到治口腔溃疡,才能达到很好的效果,你仅仅清热解毒有的时候效果不好,这个火啊,要把它散掉,火是烧在一起,聚集在一起,所以叫上火,上火,上火跟那个上热是不一样的啊。 上火可能热不一样的,包括容易着急了,牙疼呢,我们一般都是讲的是胃火啊,我们一般的你讲的肝活,那就容易发脾气啊,有关2022年05月28日 234 0 1
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