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2023年09月24日
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林颖主任医师 广东省中医院 皮肤科 “医生，我好了！中医，我服了！”在广东省中医院大学城医院皮肤科林颖主任门诊，来复诊的何叔兴高采烈地说。 原来，何叔患有天疱疮，反复发作口唇溃烂，甚至严重影响正常生活。经过大学城医院皮肤科团队的中医药辨证治疗和护理，现如今的何叔已经回归生活，各项指标也逐步下降。困扰多年的天疱疮终于解决，这才让他忍不住惊呼出开头的那句话。 还记得何叔第一次来林颖主任门诊就诊的时候，焦虑又着急地说：“医生，我容易‘上火’，经常会口腔溃疡，平时都是喝点凉茶就好了。这次挺严重的，喝了好几天的凉茶都没好，整个嘴又烂又痛，都长到嘴唇上来了，已经好多天吃不下东西了……”何叔说着，小心地摘下口罩，只见他双唇、上下舌面、颊黏膜部、上颚等口腔粘膜都溃疡、糜烂，一张口就会渗血，舌苔上有大量白色黏液，那画面简直触目惊心。何叔张口、伸舌都困难，吐字不清还不断嘱咐医生多开点清热的药，让病好得快一点。看着何叔痛苦的神情，林颖主任觉得事情没这么简单。她在脑海里不断搜索可能的疾病，口腔糜烂性扁平苔藓？自身免疫性大疱病？药物性皮炎？单纯疱疹病毒感染？……通过全身仔细、全面的查体，林主任发现何叔除了口腔粘膜的问题，还有双眼结膜充血，畏光流泪，眼角糜烂，有少许分泌物；手掌、四肢散在暗红斑和松驰性水疱；外阴、肛门部可见糜烂、水疱，便后有喷射状出血，血色鲜红。通过追问病史，何叔终于说自己以前就有寻常型天疱疮病史，近期自行减了药物剂量。 原来何叔口腔溃疡、糜烂，并不是简单的“上火”，而是一种免疫性大疱性皮肤病——天疱疮在作怪。这种病不仅会出现皮肤大疱，更会出现粘膜的损害，影响眼部粘膜、口腔粘膜，甚至消化道粘膜等。从西医角度，这个病首选激素治疗。何叔已经吃了一段时间的激素，虽然身上的水疱控制了，但口腔粘膜一直反复不好，而且出现了面部发胖、胃部不舒服、精神亢奋睡不着、情绪烦躁等诸多症状。他担心激素的副作用大，就自己减了药，结果嘴巴烂得完全张不开，只好又加回原剂量。然而，病情不但没有控制住，口中严重溃烂和疼痛，影响进食，更是满口充满了分泌物，连半夜都要多次起身吐粘液和血水，痛苦不堪。实在没有办法，他最后抱着一丝希望，来到大学城医院皮肤科大疱性皮肤病的专科门诊就诊。 林颖主任安抚何叔不要着急，根据其病情，提出了自己的分析和用药方案：先暂时维持原有激素用量，加用中药辨证口服，加减方治疗，以辅助激素减量。服药仅仅不到一周，何叔就感觉症状得到明显改善，夜间的口腔分泌物减少，唇部粘膜开始修复，肛周粘膜不再出血；疼痛也明显减轻，可以进食了。 经过两个月中药内服治疗，何叔的口腔牙龈、舌面和口腔黏膜大部分修复，可正常张口和伸舌，唇、舌部黏膜也完全修复如初；眼部黏膜恢复正常，双目烟炯有神；外阴、肛门黏膜也基本修复，大便后不再有出血。复查了天疱疮的抗体，数值较前也下降了，激素开始减量，病情没有再反复。多种自身免疫性大疱病均可以口腔溃疡、糜烂为首发症状，如寻常型天疱疮、副肿瘤性天疱疮、大疱性类天疱疮、瘢痕性类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症。而口腔溃疡、糜烂在临床上仍需与口腔糜烂性扁平苔藓、药物性皮炎引起的口腔溃疡糜烂、单纯疱疹病毒感染、白塞病等多种疾病相鉴别。所以，口腔溃疡可不仅‘上火’这么简单，如有病情反复，迁延不愈，仍需规范医院就诊。 自身免疫性大疱病的口腔黏膜损害往往比皮肤损害更难治疗，激素起效时间更慢，这可能与口腔发病部位、溃疡深度及容易并发单纯疱疹病毒感染相关。而中医药治疗优势突出，我们提出心火脾虚和湿邪交织存在，阴虚内热是黏膜损害为主的大疱病的主要病机，临床使用甘草泻心汤、六味地黄汤加减治疗可取得良好疗效。2023年05月30日250
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麦熙副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔中医科 口腔溃疡是一种很常见的疾病，发作时痛的饭吃不下，话不想说，大部分人的得过口腔溃疡，也有自己对疾病的认识和处理方法，到底是对的还是错的呢？认识一：“口腔溃疡就是上火了”因为部分口腔溃疡发生在进食辛辣、煎炸、烧烤食物后，或者劳累熬夜后，这些情形，总被认为是“火气大”。而实际上，无论西医的观点还是中医的理论，口腔溃疡与“上火”的相关性不大，给患者使用清热解毒药物或者是消炎药的效果是不明显的。从临床观察，口腔溃疡特别是复发性口腔溃疡，主要的病因寒湿困脾，脾肾不足，虚证居多，运用温阳补肾、健脾化湿的“补阳”、“扶阳”的方法治疗效果更好。认识二：“口腔溃疡就是缺乏维生素引起的”传闻吃大量的猕猴桃能治疗口腔溃疡，这到底有效吗？理由是猕猴桃能补充大量的维生素C,事实上，仅有少部分患者有效，大部分患者是无效的。维生素缺乏可能是导致口腔溃疡的原因，但也不是绝对的原因。除了一些特殊人群，如胃肠疾病、进食困难的人群容易缺乏维生素，一般正常人不缺乏维生素，所以，口腔溃疡的患者长期吃维生素是不能缓解溃疡的。认识三：“溃疡反复发作，会变癌症”“溃疡反反复复长，会不会得了口腔癌”，这是很多患者疑问。口腔溃疡可分为两类：一类是以复发性口腔溃疡为代表的不会演变为癌症的溃疡；另一类是与癌变有关的溃疡，包括溃疡性红斑、白斑，颊粘膜癌等。两类溃疡其实也有很大的差别：普通溃疡一般7-14天能愈合，癌性溃疡长期不愈合；普通溃疡一般边界很清楚，摸起来质地软，溃疡表浅面积小；癌性溃疡边界不清，摸起来质地硬，溃疡一般很深面积大；普通溃疡一般疼痛明显，癌性溃疡可能无明显疼痛极少部分溃疡是癌性的，溃疡会很深，而且不平整，边缘呈菜花状，癌性的溃疡长期不愈合。一般来说，口腔溃疡超过两周不能痊愈的，就应该去正规的医院就诊，不要耽误病情。认识四：“反正自己能好，就不去医院治疗了”与恐癌的患者相反，有些患者对口腔溃疡病是掉以轻心的，反正溃疡能好，就不想去医院折腾。事实上，很多自认为“溃疡”的疾病，其实不是复发性口腔溃疡，而是其他口腔粘膜疾病，比如白塞氏病、克罗恩病，结核性溃疡等，这些疾病需要专科医生判断。2023年05月27日1071
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王洋副主任医师 上海中山医院 口腔颌面外科 大家好，我是来自复旦大学附属中山医院口腔颌面外科的王阳医生，今天呢，我跟大家一起来聊一聊，口腔溃疡会不会变癌？口腔溃疡呢非常常见，几乎每个人在医生当中都会经历，但是口腔溃疡会不会变癌呢？可能很多人都有这样的担心，这是我们常说的口腔溃疡，它的学名叫做复发性阿弗他溃疡，属于常见的口腔黏膜病变。引起口腔溃疡的因素呢也有很多，有局部因素，也有全身因素。口腔局部的因素像尖锐的牙齿活动，假牙的摩擦，还有年轻人常见的正畸、脱槽和钢丝的刺激等等，全身因素比较复杂，像缺乏维生素，精神状态不佳、焦虑、失眠、疲劳等等都有可能诱发口腔溃疡。普通的口腔溃疡它有两个特点，第一个它是自愈性，而一般口腔溃疡七到十天会自行愈合，很少会超过两周，超过两周不能愈合的溃疡一定要引起注意，及时就医，口腔溃疡的另外一个特点就是复发性，它会在口腔黏膜。 反反复复的发作，但是发作的位置每次都会有变化，所以反复出现的两周内能愈合的口腔溃疡一般不会癌变的。但是需要注意的是，有以下几种情形的一定要当心，是肿瘤性的溃疡，第一两周内不但没有愈合，反而越长越大的溃疡。第二，发作超过两周，触摸上去仍然是比较硬的溃疡，第三，因为反复的咬伤或者长2023年05月18日216
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤，多见于唇内侧、舌头、颊黏膜、软腭等部位。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。肿瘤病人在化疗、放疗期间，经常会出现口腔溃疡。溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食，对疾病治疗和日常生活造成很多不便。健康人群的口腔溃疡一般1-2周可以愈合，但是肿瘤病人由于药物的副作用和虚弱的体质，溃疡往往经久不愈。1.保持愉悦心情，积极健康生活。精神应激因素是口腔溃疡的原因之一。比如，学生在考试前容易溃疡，家庭有重大变故时容易溃疡。肿瘤患者的溃疡有很多因素和情绪有关，与其痛苦，不如乐观接受治疗。想开点，一切都会好起来！同时养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不要熬夜，按时作息。还要有适当的体育锻炼，增强免疫力，溃疡自然也会更少复发。2.营养摄入均衡，注意口腔卫生。补充维生素B2，B12，维生素C，E以及各种微量元素，拒绝辛辣、刺激、坚硬的食物。多吃粗粮谷物、水果蔬菜、鱼肉、紫菜等食物。早晚刷牙、饭后漱口，使用柔软的牙刷，选择合适的消毒漱口液。漱口水可以直接作用在患有口腔溃疡的部位，有很好的渗透性，并且可清除口腔内的细菌，防止口腔溃疡感染。也可以用浓茶水进行漱口，加快口腔溃疡的愈合速度。3.局部用药。可以溃疡面局部使用可溶性皮质类固醇激素药品（比如地塞米松贴剂），即可具有局部的抗炎作用，又可在口腔溃疡处形成物理屏障，有效的避免了牙齿、舌头和口腔溃疡患处的接触。此类药物最好是早晚刷牙之后使用，在刷牙的时候尽量避开口腔溃疡患处，以免对伤口造成磨损。也可以使用西瓜霜喷剂等，而且在用药后的半小时之内，避免吃东西、喝水，使药物在患处充分发挥药效。4.中医中药对口腔溃疡患者有一定的调理作用。按照传统中医理论，化疗引发的口腔溃疡(口腔炎)属于“口疮”范畴。其发病机制主要在正气虚弱基础上，化疗毒性药物致使阴液亏虚，心脾火旺，急性期宜“清热解毒”治疗，慢性阶段以“滋阴清火”为主。比如生地黄、黄连、紫苏叶、薄荷，白茅根等药物，经方的话可以选择甘草泻心汤水煎服。中药的局部应用也有很好的疗效，比如康复新液、青黛散、冰硼散、粘膜溃疡散。5.提前预防，严重时暂停抗肿瘤治疗。化疗放疗期间，医护人员经常建议使用冰敷来减轻一些皮肤黏膜的副作用，比如冰帽预防脱发，冰手套预防手脚麻木。也可以口腔含化冰块来预防治疗口腔溃疡。还可以在医生指导下，局部使用一些药物。比如表皮生长因子、集落刺激因子、利多卡因等。如果实在是难以忍受的溃疡，和医生沟通推迟化疗或者更改方案。2023年05月01日1871
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魏子豪主治医师 浙大口腔医院 口腔黏膜科 复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡或复发性口疮性溃疡，英文简称“RAU”，是最常见的口腔黏膜疾病。人群中大约有1/4的患者目前正在遭受或曾经遭受该病的困扰。RAU病因目前并不十分明确，与多种因素有关,如精神因素(疲劳、焦虑、紧张)、免疫功能素乱、内分泌因素、遗传因素等。其发病特点是溃疡呈周期性反复发作，一般1-2周可自行愈合。RAU不具有传染性，可发生口腔黏膜的任何部位。一些患者随着病程的延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，间隔期缩短等，严重影响进食和说话。复发性口腔溃疡不具有癌变风险，所以不必过度焦虑紧张。但是，溃疡作为一种黏膜病常见的临床表现，很多黏膜疾病都会有类似溃疡的临床表现。例如：口腔癌可能表现为类似口腔溃疡的临床表现。口腔癌性溃疡与RAU的主要区别是，癌性溃疡不会自愈。因此，如果口内出现同一个溃疡1个月仍未愈合，请及时至口腔黏膜专科医师处就诊。以排除恶变可能。此外，一些全身疾病也会导致口腔溃疡，如白塞氏病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、白血病等。因此，口腔反复溃疡的患者常规建议医院面诊，酌情进行相关系统检查。通过规律有效的治疗，RAU可以得到良好的控制，使频率降低、愈合加快、疼痛症状减轻、溃病发作数目减少等。临床常见的治疗以药物为主，针对不同患者的不同病情，医师将制定相应的治疗方案，主要用药包括口服药物和局部使用药物，口服药物一般为免疫调节剂和维生素及微量元素补充剂，需要遵医嘱按疗程服用，请勿擅自停药。而多数患者首次用药后均有改善，但仍需复诊以巩固疗效。局部用药主要为消毒防腐和消炎药物，仅需在溃疡发作时使用，一般认为，在溃疡发作早期及时使用可有效缓解疼痛促进愈合。目前认为，用药后可将溃疡控制在2-3个月发作1次，每次发作1个，7天左右完全愈合。RAU的预防措施包括保持口腔清洁，生活起居有规律，保证充足的睡眠。坚持体育锻炼，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、口味较重的刺激性食品，保持大便通畅。妇女经期前后要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳，饮食要清淡，多吃水果、新鲜蔬菜，多饮水等等，以减少溃疡发生的机会。2023年04月18日379
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魏子豪主治医师 浙大口腔医院 口腔黏膜科 前一阵子，有个姐姐带着自己60多岁的父亲来看溃疡。姐姐说自己的父亲嘴巴里面长了一个溃疡，3个多月了，一直没好。在当地医院看了看，医生说要找口腔黏膜病科医生看，所以来挂了我的号。我一听患者家属说口内溃疡3个月一直没有好，立马就警惕了起来。一般来说，普通的口腔溃疡都是有自限性的，虽然会反复发作，但是一般最多一个月就可以完全愈合，那3个月还没好的就要高度怀疑口腔癌了。我对大爷进行了详细的口腔检查，发现左侧舌缘可以看到比一元硬币还大的溃疡，边缘隆起，触诊摸着还是非常坚韧的，这种情况高度怀疑口腔癌。于是让病人转到外科做手术了。对于普通人，如果口腔内出现了一个月还没愈合的溃疡，一定要引起足够重视，及时到医院找口腔黏膜病专科医生检查，排除可能癌变风险。2022年11月02日1220
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 口腔溃疡最常见的原因是创伤、复发性阿弗他口炎，两者通常都能自愈。“创伤”是孩子口腔溃疡最常见的原因，包括吃奶嘴、吮指、咬唇，以及唇系带受到摩擦等原因引起的“机械性创伤”；还有过热的食物、饮品引起的“烫伤”。去除创伤源后一般2周内可愈合。 另一类儿童常见的口腔溃疡是“复发性阿弗他口炎”（RAS），成人常常遇到的口腔溃疡也是这类，其特点是——溃疡面呈圆形至椭圆形，边缘发红，中央覆有黄色渗出性假膜，有疼痛，容易反复发作。 单纯的RAS通常在1-2周内可自愈（口腔黏膜上皮组织更新时间平均为4-14天），但复杂的RAS则需4-6周才能消退。关于RAS的病因，目前尚不明确，大多数研究支持的观点为——口腔黏膜免疫失调，导致促炎过程过度或抗炎反应相对较弱，并可能有遗传易感性；另外发病也可能与维生素（尤其是维生素B12）和矿物质缺乏有关。此外还要注意，“疱疹性咽峡炎”“手足口病”等感染性疾病也可引起口腔溃疡的表现。总之，口腔溃疡大多可以自愈，不吃药、不喝凉茶，1-2周内通常能好。可难就难在口腔溃疡易反复、家长易“踩坑”。每当孩子口腔溃疡发作，建议家长第一时间“复习”以下3件事——1.儿童口腔溃疡没有特效药目前尚没有针对儿童设计的、有明确随机对照研究证据的、安全且有效的口腔溃疡外用药。如果孩子的口腔溃疡超过2周还没有缓解，或溃疡严重影响日常饮食，请就医。医生会排查一些复杂的情况，开具皮质类固醇、局部麻醉剂等药物来缓解不适症状。2.别刺激溃疡发生口腔溃疡时，更需要尽量避免吮指、吃过热食物等可刺激溃疡的因素。此外，建议避免使用含酒精的漱口水，以及含十二烷基硫酸钠（sodiumlaurylsulfate，SLS）成分的牙膏。3. 别着急补充维生素补充维生素在治疗口腔溃疡中的作用仍不明确。而且也不推荐将维生素C含片、粉末敷在溃疡面，这可能会刺激创面。2022年10月29日575
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北京中医药大学第三附属医院
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