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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 人们应该都知道，颅骨对人体生命安全有着很重要的保护作用。颅骨缺损问题的出现，会导致脑组织缺乏保护，影响极其的大。所以，当出现颅骨缺损情况时，去正规的医院做颅骨修补是很有必要的，这样才能让生命安全有保障。 做颅骨修补手术要特别注重修补材料的选择，好的材料才能达到更佳的修补效果。钛网是临床上应用较为广泛的一种材料，这种材料的使用相比早期的人造骨、有机玻璃之类的要进步一些，但是也存在诸多的问题。用钛网做颅骨修复术对以后有什么不良影响吗？主要表现在以下几个方面： 1、用钛网做颅骨修补，术后患者多会有感染情况，会有排异反应，甚至还会导致患者头皮组织受损，钛网材料直接外露等。 2、因为钛网是一种金属材料，它的隔热性能不是很好，术后患者对外界的冷热环境会很敏感，会给患者带来诸多的不适。 3、使用钛网材料做颅骨修补是覆盖式的修补方式，材料的边缘容易对头皮组织造成一些刺激和伤害。 4、钛网材料不够坚硬，术后因为外力的撞击等容易出现塌陷状况。 5、使用钛网材料会干扰到放射线的射透，这样就会影响到术后的CT核磁等检查，干扰到诊断。 鉴于使用钛网做颅骨修补手术会出现上面这些种种的问题，急需要更安全的材料，peek就是目前比较更为理想的。peek材料很好的克服了钛网材料的这些问题，是高分子材料，性能与自体颅骨相当，术后效果就跟正常人一样。2019年04月23日
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施伟主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 新生儿颅骨凹陷骨折十分罕见，它是一种特殊类型的颅骨骨折，多称为乒乓球样骨折，是膜性颅骨向内凹陷造成（类似于儿童长骨的青枝骨折）。表现为生后即发现颅骨骨折，致病原因多样，治疗方法也不同。目前，新生儿颅骨凹陷性骨折的病因不完全明了。大部分都认为是医源性的，由于使用产钳用力太大或产科医生接生时手指压迫过重而发生。但也有报道自发性颅骨凹陷的，母体的子宫肌瘤是造成新生儿颅骨先天性凹陷骨折的原因之一。综合各种原因，现在将引起新生儿颅骨凹陷骨折的原因总结为以下几点。1. 与生产处理不当有关：难产时产钳夹挤或胎儿过大，位置过深以手娩出儿头时用力过猛所致。2. 与胎儿自身因素有关：胎儿出生时颅骨含钙少，薄而柔软，骨化尚不完全，弹性很大，可塑性强，受到外力作用时，可以产生颅骨凹陷变形，但骨结构并无断裂，脑组织也无挫伤。3. 宫内因素：由于狭小的骨盆，母体的子宫肌瘤及胎儿肢体压迫柔软的胎儿颅骨，甚至双胎中一胎身体对另一胎儿头部的压迫。4. 孕期意外伤害：有报道分析胎头在宫内所占体积较大，活动相对受限，很难及时避开意外碰撞；胎头在未入盆时若产妇弯腰过猛，胎儿头部易顶在骶骨嵴形成局部受力，导致颅骨凹陷性骨折。目前对于新生儿颅骨凹陷性骨折的治疗仍存在争议。有医生认为颅骨凹陷会影响小儿脑发育，还可引起硬膜外，硬膜下或脑内血肿而伴随神经症状。另外，大脑的局部压迫还会引起脑水肿和局部脑血流减少，导致功能损害或继发癫痫。所以建议外科手术复位。但近年来有越来越多的共识达成治疗新生儿颅骨凹陷骨折不需要外科手术干预，凹陷颅骨有自发复位变平的可能性。许多相关文献回顾表明了新生儿相对薄而柔软的颅骨会导致颅骨结构重塑这一事实。完全复位的时间1-6个月不等。我院在近年来共收治新生儿颅骨凹陷性骨折的病例共11例，凹陷深度从4mm-15mm，全部采用非手术治疗，保守观察的方法。所有病例最终颅骨全部自行复位良好，复位时间2-5个月，所有病例均没有继发颅内出血及癫痫等并发症，生长发育良好。综上所述，新生儿颅骨凹陷性骨折无需外科手术干预，待其自行慢慢复位即可。外科手术只适用于骨折合并颅内出血或有碎骨片嵌插入脑组织的病例。由于新生儿颅骨薄而柔软，凹陷的颅骨对脑组织不会有压迫作用，随年龄的增长，发育的脑组织会将凹陷的颅骨慢慢顶回去达到复位的状态，不会继发任何后遗症。诚然外科手术可以短期快速的纠正颅骨凹陷，但毕竟会带来手术及麻醉的风险。家属若发现宝宝生后颅骨凹陷骨折，也不要过多的指责产科医生。要及时的和医生沟通，不要焦虑，不要担心，密切的观察宝宝颅骨复位的情况，树立起治疗的信心，因为新生儿颅骨凹陷性骨折是可以保守治疗治愈的疾病，不会留有后遗症。上海复旦大学附属儿科医院神经外科 施伟2018.08.25本文系施伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月25日7938
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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 有些新生儿出生后，局部颅骨有内陷，就像兵乓球被不小心踩了一脚一样有一块凹着，这是怎么回事？从临床诊断来说，这是一种骨折，叫新生儿凹陷性颅骨骨折。那么，这是什么原因造成的呢？1.产道挤压有些新生儿头围偏大，在通过骨性产道时，由于宫缩特别有力，被强行挤压变形通过产道时，如果变形程度过大，就有可能造成骨折内陷。2.有些早产儿体重偏轻，全身各器官发育不够完善，连颅骨也特别薄，在产道挤压之下也特别容易变形。3.除了产道挤压之外，有些剖腹产的新生儿也会发生局部颅骨凹陷性骨折，这除了主要原因为某些新生儿特别是早产儿，本身颅骨发育缺陷、偏薄之外，另外一方面是因为在剖腹产的手术操作时，主刀医生一般是先轻轻握住新生儿头部，再小心的将胎儿整个躯体、四肢一起从子宫内捧出来的，所以当遇到子宫切口偏小（有些疤痕子宫不能切太大）或者胎儿体型偏大难以从子宫切口中取出时，稍微握头颅的手指用力偏大点，就有可能造成新生儿颅骨局部内陷。那么，新生儿颅骨凹陷性骨折危害大不大？一般情况下，新生儿颅骨很薄，也有柔韧性，所以能变形而缓冲外力，因此外力对颅内的冲击会减缓很多。再者，新生儿脑发育还不完善，脑子还不饱满，水分多，所以颅内有相对于成人来说较大的自由空间，所以即使局部颅骨有内陷，也不会引起颅内压增高而使得脑组织缺血缺氧，所以，新生儿颅骨凹陷性骨折基本上对宝宝脑子不会造成永久性的损伤，只要内陷的颅骨能重新弹出来，就不会有神经功能的后遗症（单纯由颅骨内陷造成，不包括出生时缺血缺氧造成的损伤）。最后讲讲怎么处理新生儿颅骨凹陷性骨折。4.如果内陷范围不大，内陷程度不深，可以先观察，大部分会自动慢慢弹回来。5.如果观察两三天没变化，或者一开始就凹陷范围比较大，陷得比较深，那么就要考虑通过手术治疗。家长们不要一看到手术治疗就会觉得很严重、很可怕，其实这要看手术创伤大不大？手术时间长不长？不能一概而论。新生儿颅骨凹陷性骨折，一般情况下都可以通过微创手术来解决，只要在内陷的骨折边缘切开1-2cm的皮肤切口，用一根细的铁棒就可以把内陷的骨瓣撬起来，手术简单，创伤小，时间短，半小时内搞定，手术对宝宝的损伤可以忽略不计。以下是我做的两个典型的新生儿颅骨凹陷性骨折手术前后的照片。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7894222948小屁股上有个凹陷/小洞，跟终丝紧张型脊髓栓系是什么关系？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6160731614宝宝头上摸到一个肿块怎么办？（第三次修订）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022宝宝头部撞伤了怎么办？（第四次修订版）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？2017年07月28日25286
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王杭州主任医师 苏州大学附属儿童医院 神经外科 颅骨生长性骨折(growing skull fracture ,GSF)系婴幼儿颅骨骨折的一种特殊类型,临床上少见,早期诊断困难,延误诊治患儿出现神经系统并发症。目前国内外治疗颅骨生长性骨折观点是一经诊断即应进行修补。随着我们科室对生长性骨折的认识逐步提高，很多患儿在受伤后的初次诊治时预见到生长性骨折的发生，手术早期修补。我们把这种伤后首次诊治即行挫裂伤脑组织清除+硬脑膜修补的治疗方法叫做生长性骨折的早期干预。 我们认为：1.CT或MRI提示有脑组织疝出或局部肿块穿刺抽出血性脑脊液或/和挫裂脑组织者,2.短期动态观察颅骨骨缝进行性增宽达到3毫米，或不到3毫米，但有边缘圆钝和/或向外凸起，即可诊断生长性骨折。首次住院生命体征平稳后即可早期手术处理---坏死脑组织清除术+硬脑膜修补术+转移骨瓣+带蒂旋转骨膜瓣修补。不需要钛板等植入物。后期利用患儿颅骨自行生长能力，达到完全愈合。 该方法是患儿创伤最小，费用最省的治疗方法，可以有效的阻断生长性颅骨骨折的进展，防止脑组织进一步损伤，达到完全愈合的有效手段。近几年来我们共为20位来自全国各地的患儿进行了早期干预手术，取得了良好的效果。2012年02月14日2574
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王骏飞主治医师 天津市第五中心医院 神经外科 颅骨损伤系外力作用使颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，合并脑损伤的机率较高。颅骨骨折按骨折部位可分为颅盖骨折与颅底骨折；按骨折形态可分为线形骨折与凹陷骨折。一、线 形 骨 折颅盖部的线形骨折主要靠头颅X线摄片确诊。骨折的本身无须特别治疗，但要当心并发脑损伤的可能；骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要注意继发颅内出血的可能，需严密观察伤者，必要时行CT检查。颅底部的线形骨折通常是由间接外力作用所引起，或由颅盖骨折延伸到颅底所致，根据发生部位可分为：（一） 颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起鼻出血，或出血流进眶内，在眼睑中或球结膜下形成瘀血斑，眶周广泛瘀血则引起“熊猫眼征”。若脑膜也破裂时，脑脊液则可经额窦或筛窦由鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此途径进入颅腔形成颅内积气。筛板及视神经管骨折，可合并损害嗅神经及视神经。（二）颅中窝骨折如果蝶骨受累，脑膜也破裂时，血液和脑脊液可由鼻孔流出，形成脑脊液鼻漏或（和）颅内积气；当颞骨岩部受累，脑膜、骨膜、鼓膜均破裂时，脑脊液可经中耳由鼓膜裂孔流出，成为脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或第Ⅷ颅神经损伤。如骨折线累及蝶骨和颞骨的内侧部，则可能损伤垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及第Ⅵ脑神经。如果使颈内动脉海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼，颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命的鼻出血或耳出血。（三）颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3d出现乳突部皮下瘀血（Battle征）。累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；如骨折靠近枕骨大孔或岩尖后缘，有的病例尚可显示个别或全部后组脑神经（即第Ⅷ～Ⅻ脑神经）症状。颅底骨折的诊断，主要根据上述临床表现来确定。瘀血斑的特定部位以及不是暴力直接作用点等，可区别于软组织挫伤。对脑脊液漏有疑问时，可作流出液葡萄糖定量检测来确定。普通X线片仅30%～50%能显示骨折线；CT检查可帮助了解脑损伤。骨折本身，绝大多数均无需特别治疗，而要着重治疗脑损伤和其它并发损伤。对耳、鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，不要做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素，以免引起颅内感染。绝大多数脑脊液漏在伤后1～2w内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑手术封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早去除骨片。二、凹陷性骨折见于颅盖骨折，骨折全层或仅为内板向颅腔凹陷，骨折片可部分或全部脱离颅盖，轻者压迫，重者破坏局部的脑膜、血管和脑组织，并进而引起相应的颅内继发性病变。骨折部位的切线位X线片，可显示骨折陷入颅内的深度。CT扫描可了解是否合并脑损伤。手术适应症包括：①骨折片陷入颅腔的深度在1cm以上；②大面积的骨折片陷入颅腔，使颅腔缩小并引起颅内压增高者；③因骨折片压迫脑组织，引起神经系体征或癫痫者；④开放性骨折，如果骨折片又是粉碎者，由于这类碎骨片易致感染，故以将其全部取出为妥。硬脑膜如果破裂，应予缝合或修补。⑤涉及大静脉窦的凹陷骨折，如未引起神经系体征或颅内压增高，可考虑不予手术；需手术时，要高度警惕发生难以制止的大出血。2012年01月28日4094
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冯国余副主任医师 北京华信医院 神经外科 概述颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：（1）颅前窝骨折。（2）颅中窝骨折。（3）颅后窝骨折。病因 外伤。症状 （一）颅前窝骨折:常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。 （二）颅中窝骨折:常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。 （三）颅后窝骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即Ⅸ～Ⅻ颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。检查 颅骨X线平片检查仅30～50％能显示骨折线，必要时行颅基位片，断层摄片或CT扫描等检查。治疗 这类骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生素治疗。2011年09月23日3957
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