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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 今天谈点颅骨修补的相关知识。临床上经常碰到颅骨缺损的病人，一般来说缺损直径大于4厘米，建议做颅骨修补。下面就几个大家感兴趣的问题探讨一下： 一、什么时候做颅骨修补？简单一句话回答，越早越好。一般术后2个月至半年。最早我们见过术后12天即行颅骨修补的病人，病人因颅内动脉瘤破裂导致大量蛛网膜下腔出血，行弹簧圈栓塞术。术后颅内压持续增高，遂行去骨瓣减压术，术后情况好转。术后10天骨窗张力明显下降，术后12天行颅骨修补术。最晚不提倡术后2年。那么颅骨修补时间的早晚分别有什么优点及缺点呢？越早越好分离组织，但感染的概率增加。随着现在病原学检查及抗感染药物的进步，这个问题越来越不重要。此外，越来越多的病例证实早做颅骨修补可以促进脑组织血供，缓解脑积水及硬膜下积液，进而促进脑功能恢复。晚做的感染风险较低，但分离组织困难，导致癫痫风险、血管、神经及脑组织损伤的风险增加。尤其是骨窗凹陷明显的环锯综合征（骨窗下陷综合征）病人更要慎重。 骨窗凹陷明显的环锯综合征（骨窗下陷综合征） A为颅骨修补术前；B为颅骨修补后出现弥漫性脑肿胀，中线向修补侧移位；C为对侧去骨瓣减压术后，弥漫性脑肿胀。 二、就额颞去骨瓣病人，选择颞肌下还是颞肌外？后者手术简单、创伤小；前者手术复杂、创伤大。因此很多术者喜欢颞肌外修补，但随着时间的延长，很多颞肌外修补的病人，出现修补材料松动、外露，甚至感染。可能的原因是随着咀嚼运动，修补材料被反复摇晃，直至松动。 颞肌外修补的病人，出现修补材料松动、外露。 三、选择什么修补材料？可选择自体颅骨、有机玻璃、普通钛网、三维适型钛板、PEEK(聚醚醚酮)材料等。自体颅骨需要无菌状态下零下80度冰箱保存，优点是组织相容性好，但溶骨的概率高。自体骨保存一般时间不能超过3个月。也可以把骨瓣植入腹直肌前鞘内或邻近头皮的帽状腱膜下，这样做会增加病人的损伤，而且溶骨明显，所以基本不用这种方法。有机玻璃由于容易破裂，目前已经淘汰。普通钛网可塑性差，固定困难。三维适型钛板，无需塑形，可直接固定，缺点是对温度敏感，尤其是冬天，室外头皮冷感明显。此外还有极个别的病人对钛金属过敏，严重的会导致钛板外露。PEEK材料是一种新型颅骨修补材料，组织相容性好、化学性质稳定，导热性接近颅骨，因此没有明显头皮冷感。目前认为是最适合的颅骨修补材料，但价格昂贵，而且必须做颞肌下修补。 体骨修补后出现溶骨现象 PEEK(聚醚醚酮)材料修补颅骨缺损。四、颞肌下修补最困难的一步是颞肌分离，解决方案有几种？以前去骨瓣减压手术，一般不用人工硬膜修补，而是用颞肌直接缝合在硬膜上，这样的情况分离颞肌非常困难，而且容易出现脑脊液漏，甚至颅内出血，癫痫症状加重的情况也时有发生。现在去骨瓣减压手术，一般会用人工硬膜材料修补缺损的硬膜，或者用自体组织修补，如骨膜或颞肌筋膜。经过这样处理的病人一般来说分离起来相对容易一些。国外还报道了一种方法：减压手术中，在硬膜与颞肌之间植入聚乙烯之类的材料，这样颞肌与硬膜几乎没有粘连。还有一种方法，就是修补术中，直接剪开硬膜直达脑组织，把硬膜和颞肌一起从脑组织上分离，再用人工硬膜修补缺损的硬膜，再植入颅骨修补材料。这种方法可能会出现不必要的脑组织、血管损伤，不太被大家接受。 五、分离颞肌的手术技巧：分离好皮瓣后，先在颞侧的骨窗边缘切开颞肌，再在额侧的骨窗边缘靠近额角突处切开颞肌，在此过程中可以感知颞肌的厚度，一手用镊子或止血钳将颞肌稍微提起，另一手用电刀凝的功能，刀头平行于脑表面，小心分离，颞肌的肌纤维有一定的指导意义。万一分离过程中硬膜破了，就缝合一针，破口处塞肌肉块或明胶海绵后打结即可。颞侧分离感觉困难，就从额侧继续分离，两侧交替进行，也可用皮钩牵拉，逐渐会合，直至颞肌完全分离。 分离颞肌后，将颞肌固定在三维适型钛板上。 六、合并脑积水的病人，颅骨修补与脑积水的处理需不需要分期，如何分期，哪个在前哪个在后？一般来说两者可以同期处理，但一些特殊情况下，也分先后。比如切口没有愈合，但脑积水越来越重，那么就要先处理脑积水，但要注意压力档位不要太低，避免出现环锯综合征。一旦条件允许，尽早行颅骨修补！2022年01月09日
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王策副主任医师 中日医院 神经外科 颅骨缺损是神经外科当中一项比较常见的疾患。我们生活在一个比较复杂的社会环境当中，也存在着各种危险和意外，我们的颅骨也可能在这些危险和意外当中受到损害。比如意外的交通事故，生产安全事故，高空坠物，打架斗殴，还有就是因为我们自身的一些颅脑疾病而进行的开颅手术等等，这些情况都有可能导致颅骨的缺损。 发生颅骨缺损后，如果不及时地进行处置，不及时进行颅骨修补的话，那是有很大可能会影响健康的。中华神经外科杂志2016年所发表的一篇学术论文《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识》中指出，较大范围的颅骨缺损患者因大气压使局部头皮下陷，可能会导致颅内压的不平衡、脑组织移位以及大脑半球血流量减少和脑脊液循环紊乱，从而引起一系列的临床表现，主要包括：头痛、眩晕、易激惹、癫痫、无其他原因可解释的不适感和各种精神障碍。 当然患者也不必太过担心和害怕，这些都是可以通过颅骨成形术，也就是颅骨修复手术来进行预防和改善的。上述论文《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识》中指出，颅骨成形术(也就是颅骨修复手术)不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于患者的神经功能恢复。 颅骨修复手术要想做好也并不容易，其中颅骨修补材料的选用非常重要。目前比较先进而理想的颅骨修补材料要数聚醚醚酮peek材料，这是一种新型的特种高分子材料，其各项性能都与人的自体颅骨十分接近，可以达到比较理想的修复效果,科室电话：010-85762245。2021年07月20日458
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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 颅骨是人体中非常重要的一组骨骼组织。如果把大脑比作人体的司令部，那么颅骨就是司令部所在的坚强堡垒，起着举足轻重的防御、保护和支持作用。颅骨缺损目前是一种比较常见的疾患，生活中很多情况可导致颅骨缺损的发生。那么什么原因会导致颅骨缺损？颅骨缺损的危害是什么？而有些患者颅骨修补手术后又为什么会出现感染呢？如何避免感染达到更好修复效果？今天，我们邀请航空总医院神经外科穆苍山主任为我们详解。颅骨缺损的原因穆苍山主任指出，颅骨缺损算是我们人生中的异常意外，但是发生率也挺高的。其实生活中可能导致颅骨缺损的原因是多方面的，主要有归纳为：1.外伤所致。这个是比较常见的，包括开放性的颅脑创伤或火器性穿通伤。比如交通事故、生产安全事故、高空坠物、打架斗殴等等，都有可能遭受严重的颅脑外伤，而导致颅骨的缺损。2.外科手术。由于闭合性的颅脑损伤，脑出血、脑肿瘤、硬膜下血肿等等造成颅内高压，而行去骨瓣减压术后，遗留颅骨缺损。3.颅骨本身病损。由于小儿生长性颅骨骨折，或者颅骨骨髓炎、颅骨骨瘤等颅骨本身的病变而导致的颅骨的损坏或者行手术切除病损，而造成颅骨缺损。颅骨缺损的危害我们前面提到颅骨是人体司令部的坚强堡垒，起着重要作用。所以一旦发生颅骨缺损，那么将会带来一系列的危害。穆苍山主任为我们总结了以下几个方面的危害：1.首先，颅骨的缺损使脑组织缺少了坚强的保护，而直接暴露在外界的各种危险当中，很容易受到外界侵袭而受伤，这是非常危险的，有时甚至可能是致命的。2.其次，颅骨的缺损破坏了原先完整闭合的颅腔环境，颅内压不稳定，颅内的脑脊液循环、血液循环等受到影响，各项神经功能和生命活动无法正常运行，将会引起各种神经功能症状。有的患者会有头晕头痛等症状，另外患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存在恐惧心理，还有怕晒太阳，怕震动甚至是怕吵闹声。还可能造成注意力不集中、记忆力下降、疲倦、寡言等。3.另外，颅骨的缺损可能导致头颅的塌陷或膨出，头颅外形极不美观，甚至某些人看来有些吓人，也将对患者心理造成影响，有的患者表现会有忧郁以及自卑情绪，不愿出门，不愿见人，不参加社交活动，严重影响正常的工作和生活。尽快进行颅骨修补是良策既然颅骨缺损有这么严重的危害，那么患者在发生颅骨缺损后应该如何应对呢？目前，对于颅骨缺损的主要应对策略就是及时进行颅骨修补手术。颅骨修补术是神经外科中非常常规的一项手术。颅骨修补术就是以外界的替代材料修补颅骨的缺损区域。成功的颅骨修补手术，可以为颅骨缺损患者重塑完整美观的头颅外形，重建闭合稳定的颅腔环境，对大脑及颅内的软组织起到强有力的保护作用，保障颅内的血液循环、脑脊液循环和各项神经功能的良好运行，并在很大程度上改善因颅骨缺损而造成的一系列不良症状，使患者尽快恢复健康，恢复正常生活和工作。修补材料不当，可能导致术后感染等目前对修复效果影响比较大的因素，一个是修补材料的选用，另一个是术者的操作技术水平。历史上，医学界曾使用自体骨、动物骨、塞璐路、甲基丙烯酸树脂、聚乙烯、硅橡胶、珊瑚、陶瓷、羟基磷灰石、磷酸钙骨水泥、有机玻璃等等，但都因为这样那样的原因而不再使用。穆苍山主任介绍，目前临床上比较广泛使用的是钛网材料，这种材料虽然比以往的材料有一定的进步性和优势，但是临床使用中仍然存在一些问题。临床中使用钛网材料做修补的患者常常发生术后感染、排异等，甚至造成头皮组织的破损，钛网材料的外露等；钛网作为一种金属材料，隔热性不好，患者术后容易对外界冷热环境敏感，造成不适；钛网材料是覆盖式修补，材料边缘可能对头皮组织造成切割性伤害和刺激；钛网的坚硬度不够高，临床中经常出现因外力撞击而变现塌陷的案例，起不到应有的保护作用；钛网这种金属材料，会干扰放射线的透射，影响术后CT核磁等检查，影像结果出现伪影，干扰诊断；钛网材料的塑形效果也不是十分理想……有些患者因材料不当而导致修补失败，很多情况下不得不重新进行颅骨修补手术，带来更大的病痛和更大的经济负担。聚醚醚酮PEEK材料，颅骨修补材料的新趋势而穆苍山主任目前在临床中广泛使用的颅骨修补材料是聚醚醚酮，也就是常说的PEEK材料。主任介绍，这是目前十分先进的材料，是一种特种高分子材料，各项性能都十分优异，与自体颅骨相当。PEEK材料组织相容性好，基本不会出现排异、感染等问题；PEEK材料基本上不导热，隔热性非常好，不会受到外界冷热的刺激；PEEK材料是嵌入式修补，材料与骨窗平滑衔接，不会有切割性伤害；PEEK材料机械强度高，抗击打能力强，防护性能好，不会受外力而变形塌陷；PEEK材料不影响各种放射线的透射，对患者术后进行CT核磁等各种医学检查不会有什么干扰；PEEK材料是根据患者患者的头颅数据进行个性化的三维重建制作，高度还原颅骨结构，塑形效果好，完美复原……因其优异的性能，良好的术后效果，目前聚醚醚酮PEEK材料受到神经外科医生和颅骨缺损患者及家属的青睐，逐渐成为颅骨修补材料的新趋势。材料是一方面，术者技术操作也很关键不仅是应用性能优异的修补材料，穆苍山主任团队在临床实践中也不断对手术技巧进行改进升级，个性而科学的手术方案制定，对皮下各层组织的精细完整分离和复位，对头皮和颞肌的保护，预防颞肌萎缩，开创性的材料边缘凹槽设计，独特的厚度、网孔设计，科学完善的围手术期管理等等，引入美容整形理念，从而综合开展PEEK颅骨修复整形术，达到解剖完整、功能完善、外形美观的整体统一。新技术，新材料，有效减少各种并发症的发生，为患者赢得更好的康复。2021年03月11日884
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 颅骨发生缺损，显而易见患者的外观形象会严重受损，有的会出现塌陷，有的会出现膨出，不管是哪一种，都会让患者变得不自信，产生深深的自卑感;此外，失去了颅骨的保护，脑组织很容易受到损伤，易引发脑脊液循环异常、供血障碍等问题。 颅骨修复术是神经外科针对颅骨缺损而进行补救的一项常规手术，手术的主要目的是用一种和人自体颅骨相似的材料代替缺损的颅骨，对缺损部位的骨窗进行修复，再次实现颅骨的完整，恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征的发生;通过缺损修补，达到头型左右对称，外形自然美观，提高患者内心自信。在神经外科手术指南中，一般去骨瓣手术2-3个月，缺损直径大于3厘米以上，即符合手术指征，患者需要及时进行修补。 虽然颅骨修补属于神经外科常规手术，建议到大型公立医院进行手术。据悉，目前众多医院普遍开展钛网颅骨修补术，选取钛网作为颅骨植入材料，但因植入钛作金属材料且采用覆盖式修补，术后存在排异感染率、磨损皮肤材料外露等诸多并发症。 当前临床上新型一种高分子PEEK材料作为颅骨修复术的植入材料。PEEK材料极大减少术后排异率、感染率;同时采用嵌入式修复方式，有效避免传统钛网覆盖修补造成的皮肤磨损溃烂、材料外露等现象;另外创新式引入整形理念，结合特有的网孔孔径设计及术中独特的组织分离复位技术，有效避免颞肌萎缩，保证各组织的活性，确保术后守头型对称，达到外形自然美观目的。2021年02月26日707
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 颅骨缺损属于几级伤残?对于颅骨缺损的患者的一般情况下是属于10级伤残，这一点是可以肯定的，另外的如果颅骨缺损直径在三厘米以上的缺损，一些临床表现，特别是位于额部有障碍美观和安全的缺陷，常有这样的一些症状，例如患者有时会感到头晕，头痛或者是局部触痛，还会容易恼怒，不安等表现或者病人对缺损区的搏动，膨隆塌陷会存在一种内心的恐惧感，从而导致害怕晒太阳甚至是怕震动，也有可能会不怕喧闹声音。 颅骨缺损属于十级伤残。颅骨缺损的大部分原因是开放性脑损伤或利器形的穿透所致的。部分患者因手术减压或病颅骨切除术而有残骨缺损。直径超过3厘米的缺损，位于部有碍美观和安全的缺损。患者会出现头晕、头痛、局部触痛、不安等症状。十级伤残虽然是低的，但对患者有很大影响，要尽快治疗。 这些患者往往有自制力差，注意力不集中和记忆力下降等表现，或者时恢出现一些忧郁疲倦，寡言以及自卑，或者是因为大片颅骨缺失，造成病人头颅严重畸形，这就直接影响颅内压生理性的平衡，直立时会有塌陷平卧时膨隆，早上凹入晚上会突出，因此大家应该注意一下。应尽快到医院进行颅骨修补手术。 民航总医院神经外科医师团队经过多年的临床摸索总结，对原有颅骨修补技术进行升级改进，形成一种成熟技术——PEEK材料颅骨修补术整形术，它以新型的peek作为颅骨修补植入材料，极大减少术后排异率、感染率;同时采用嵌入式修复方式，有效避免传统钛网覆盖修补造成的皮肤磨损溃烂、材料外露等现象;另外创新式引入整形理念，结合特有的网孔孔径设计及术中独特的组织分离复位技术，有效避免颞肌萎缩，保证各组织的活性，确保术后守头型对称，达到外形自然美观目的。 温馨提示：上述是颅骨缺损属于几级伤残的详细介绍，希望对大家有帮助。建议颅骨缺损患者应早日到正规医院采取新型高分子材料修补颅骨，早日重获健康。2020年11月11日1982
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王韬主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 头部是我们身体的中枢，一旦受伤绝不能大意。必须妥善处置及时抢救，防止发生严重后果。一旦发生头部外伤，我们首先要对伤情做一个快速的判断。如果头部肿起，一般是表皮充血。如果伤处有凹陷，表明头骨有可能受到损伤，在包扎时千万注意不要让凹陷处受到压力。立即清除其口腔内的呕吐物和血块，将其头转向一侧，牵拉出舌头，以防窒息。如果血液从耳、鼻流出，表明颅脑可能损伤，请不要用棉签等物品填塞正在流血的耳朵和鼻子，以防感染，并迅速送到医院。颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。无论伤情如何，头部外伤后切记不要剧烈摇晃，以防原有的脑出血加重。人不慎摔倒，枕部着地，表面看来局部无任何皮损，但颅底却已发生骨折。伤者发生颅底骨折后，很快会因颅内出血而出现呼吸困难、恶心呕吐、昏迷等严重症状。因此，当头部被击，伴恶心、呕吐、耳鼻腔出血时，应立即就医。如头部受伤后伴有大小便失禁或是尿频、口渴，也是颅脑受伤的表现，要及时反映给医生。2020年11月04日1198
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 颅骨缺损不单单影响美观，还会给患者带来不安全感、自卑感，严重的情况下，甚至还会引发颅骨缺损综合征、颅内压不稳等相关问题，影响患者的生活与工作。所以建议颅骨缺损的患者，应该要做颅骨修补的手术，早日恢复正常的工作和生活。 进行颅骨修补手术，首先是外形美容的需要，另外也是重建多颅内的保护作用，还有就是神经功能修复和维持的需要，颅骨缺损可能有一系列的危害，面积较大的颅骨缺损，会引起头痛、头晕、恶心、肢体肌力减退、注意力不集中和其他精神症状等。因为缺少了颅骨，颅腔环境发生急剧改变，颅内压不稳定，血液循环、脑脊液循环等，都会受到影响，相应神经功能的运行，也就会受到影响，严重者甚至可能危及生命。所以这些都是需要颅骨修补，来进行弥补和调整的。 不管是因为美观还是因为病痛，颅骨缺损后都应该及时的治疗，通常是在2到3个月内进行修补，颅骨修补是一项比较常规的手术，因此更多考虑的是颅骨修补所使用的材料，市面上常见的修补材料有钛网和聚醚醚酮。2020年11月02日853
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 外伤性颅骨缺损属于几级伤残？颅骨缺损属于10级伤残。符合其中的颅脑损伤。所以颅脑损伤是构成伤残级别的。十级伤残意味着日常活动能力、工作和学习能力、社会交往能力等部分受限。颅骨修补是因为开放型手术创伤或者火器性穿通所致，部分是因为手术减压，颅骨病变所致的穿凿性破坏或切除颅骨病损所致。颅骨缺损长期不修补的危害性和潜伏性危害是很大的，不管是成年人还是儿童都应该重视起来。不要存在侥幸心理不去修补。所以颅骨缺损一定要重视起来。及时做手术修补才是良策。长期颅骨缺损的危害1、因大气压直接通过缺损区作用在脑组织上，久而久之势必导致局部脑萎缩及囊变，加重脑废损症状。2、儿童颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低。3、成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。颅骨缺损综合症缺损者可能对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、震动和吵闹声。常有头昏、头痛、自制力变差、记忆力减退，或忧郁自卑等症状。颅骨缺损局部表现1、局部会有胀痛痛，缺损边缘同样会有疼痛。2、缺损处位于高位时头皮会向颅内陷入。3、缺损处低位时头皮合并部分脑组织向外膨隆，无法忍受脑搏动。颅骨修补手术颅骨修补手术一般选用的材料是钛网和聚醚醚酮材料。其中聚醚醚酮材料是较适合选做为颅骨修补材料的，也是临床上选用较多的材料之一。颅骨修补手术是一种不进入脑组织操作的手术，做手术都是在脑皮层以外，特别是硬膜以外，或者第一次手术后的疤痕以外，或者筋膜外侧。所以颅骨修补手术，一般来讲还是比较安全，且手术的技术已经相对成熟，患者不用过于担心。颅骨修补手术可能存在的风险当然颅骨修补手术需要在全麻下进行。颅骨修补手术最大的风险有：第一，从原切口分离整个皮瓣的时候，一定要仔细分离，避免分破进入脑组织里面;第二，放修补材料的时候，一定要注意压力，不要给特别大的压力，需要在手术前评估;第三，修补材料和表面分离的筋膜之间，需要尽量严密缝合，提拉起来，避免出现修补材料下方的继发血肿。总结：长期颅骨缺损存在着潜伏性的危险，患者不可掉以轻心，应及时进行手术修补。颅骨修补是一项相对安全的手术，患者不用过于担心手术的风险。2020年09月26日1874
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幸兵主任医师 北京协和医院 神经外科 颅骨缺损不单单影响美观，还会给患者带来不安全感、自卑感，严重的情况下，甚至还会引发颅骨缺损综合征、颅内压不稳等相关问题，影响患者的生活与工作。所以建议颅骨缺损的患者，应该要做颅骨修补的手术，早日恢复正常的工作和生活。 进行颅骨修补手术，首先是外形美容的需要，另外也是重建多颅内的保护作用，还有就是神经功能修复和维持的需要，颅骨缺损可能有一系列的危害，面积较大的颅骨缺损，会引起头痛、头晕、恶心、肢体肌力减退、注意力不集中和其他精神症状等。因为缺少了颅骨，颅腔环境发生急剧改变，颅内压不稳定，血液循环、脑脊液循环等，都会受到影响，相应神经功能的运行，也就会受到影响，严重者甚至可能危及生命。所以这些都是需要颅骨修补，来进行弥补和调整的。 不管是因为美观还是因为病痛，颅骨缺损后都应该及时的治疗，通常是在2到3个月内进行修补，颅骨修补是一项比较常规的手术，因此更多考虑的是颅骨修补所使用的材料，市面上常见的修补材料有钛网和聚醚醚酮，是手术效果比较好的材料。2020年09月16日847
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