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王瑜主治医师 邵逸夫医院 消化内科 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。 它主要临床表现：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。2019年08月14日1334
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杨迅副主任医师 北京友谊医院 消化内科 转自微信公众号胃肠病 关于萎缩性胃炎的疑问，一文打尽~~~ 一、什么是慢性萎缩性胃炎？ 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。有些人没有明显的症状，有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。 二、萎缩性胃炎就是胃变小了吗？ 萎缩性胃炎是指胃黏膜上面的细胞的萎缩，并不是胃的体积的缩小。所以，得了慢性萎缩性胃炎的患者不必担心自己的食量会变小，也无需刻意减少进食量。 三、何为肠腺上皮化生？ 肠腺上皮化生一般简称为「肠化」，是指在胃黏膜慢性炎症时，本来该长胃黏膜的地方变成了肠的粘膜。肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生 2 种类型，肠化生的范围大和发生严重则与胃癌有关。 肠上皮化生在内镜下表现为胃窦的灰白色隆起 四、何为异型增生？ 异型增生也叫做「上皮内瘤变」，是指胃黏膜上皮细胞发生改变，有恶变的可能，代表肿瘤性生长的起始阶段，是当前最为公认、最为直接的胃癌前病变。 分为轻、中、重 3 级或低级别、高级别 2 级。 高级别上皮内瘤变（重度异型增生）短期内进展为胃癌的风险高，需要手术治疗或镜下黏膜切除治疗； 轻、中度异型增生即低级别上皮内瘤变需要定期胃镜病理检查，密切监测随访，以筛查早期胃癌，减少胃癌发生。 五、慢性萎缩性胃炎分为几种类型？ 慢性萎缩性胃炎可分为自身免疫性胃炎（以往被称为 A 型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（以往被称为 B 型胃炎）两大类。 自身免疫性胃炎的萎缩性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌过少、贫血（恶性贫血）、消瘦等症状，这型胃炎在我国比较少见。 多灶萎缩性胃炎的萎缩部位主要位于胃的下 1/3，萎缩的部位呈点状，不一定影响胃酸的分泌，我国大多数慢性萎缩性胃炎患者属于这一类型，对身体的影响较小。 六、得了萎缩性胃炎胃酸分泌就一定会减少吗？ 如果是 A 型萎缩性胃炎，则分泌的胃酸会减少，治疗这种慢性萎缩性胃炎的方式就是要服用弱酸制剂补充人体胃酸分泌的不足； 对于国内大多数的 B 型慢性萎缩性胃炎来说，由于只是局灶性的萎缩，只有极少部分腺体的功能丧失，因而不会影响整体胃酸的分泌，对人体的消化功能也不会有影响，有些患者甚至还可能表现出胃酸分泌过多的症状。 七、慢性萎缩性胃炎患病率高吗？ 目前有关慢性萎缩性胃炎的发病率资料比较少。目前比较一致的看法是慢性萎缩性胃炎患病率在不同地区中差异较大，在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区，慢性萎缩性胃炎及肠化的患病率也相对较高。我国自开展纤维和电子胃镜检查以来，慢性萎缩性胃炎检出率占胃镜受检病人总数的 7.5～13.8%。 总体来说，慢性萎缩性胃炎是一种常见病。 八、慢性萎缩性胃炎的病因是什么？ 慢性萎缩性胃炎与多种因素相关，与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。 ★幽门螺旋杆菌感染。 世界卫生组织将幽门螺旋杆菌感染列为一类致癌因子。 ★胆汁反流 胆汁可损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，导致慢性萎缩性胃炎的发生。高龄、胃动力减弱、吸烟等可能是引起胆汁反流的原因。 ★维生素缺乏 已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素 B12、叶酸缺乏、长期幽门螺旋杆菌感染会抑制胃黏膜分泌维生素 C，使维生素 C 对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。 ★免疫因素 胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关。 ★生活方式 长期过热、高盐饮食，水果、蔬菜摄入少与慢性萎缩性胃炎发生相关，与酗酒的关系尚不明确。 九、慢性萎缩性胃炎与幽门螺旋杆菌感染有关吗？ 幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的常见病因。慢性萎缩性胃炎患者应常规检查是否感染了幽门螺旋杆菌。如果确实感染了幽门螺旋杆菌，一定要及早根除，可以在一定程度上减轻胃黏膜的炎症，阻断病变的进展。 十、老年人更容易得慢性萎缩性胃炎吗？ 从世界范围来看，慢性萎缩性胃炎均呈现出老年人高发的现象，随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现，20～50 岁患病率仅 12% 左右，而 51～65 岁则高达 52% 以上。 由于慢性萎缩性胃炎患病率随年龄增高而增高，也有学者认为胃黏膜萎缩是一种退行性病变，是一种「器官老化」现象。 十一、慢性萎缩性胃炎有哪些症状？ 慢性萎缩性胃炎患者多数没有任何症状。 有症状者仅表现为上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状。早饱是指少量进食则有吃饱的感觉，也是胃或上腹部的一种胀满感。嗳气就是我们平常说的打嗝、打饱嗝。 少部分患者还可有乏力、消瘦、贫血等全身症状或者健忘、焦虑、抑郁等精神症状。 十二、萎缩性胃炎比浅表性胃炎更严重吗？ 慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎 2 种，一般认为，慢性萎缩性胃炎比慢性浅表性胃炎疾病严重程度更重。 因为从治疗上来说，慢性萎缩性胃炎不好治愈，其中发生萎缩、肠化和异型增生的粘膜恢复为正常胃黏膜的可能性比较小，而且有极少数的中重度慢性萎缩性胃炎有进展为恶性肿瘤的可能。 但并不是说在症状上慢性萎缩性胃炎患者一定比浅表性胃炎更重，有些慢性萎缩性胃炎患者可能并没有什么不适症状。 十三、得了慢性萎缩性胃炎一定会得胃癌吗？ 多灶萎缩性胃炎即B 型萎缩性胃炎是胃腺癌发生的重要危险因素，胃黏膜萎缩被认为是癌变的基础。当萎缩性胃炎合并肠化和异型增生时称之为胃癌前病变，癌变风险明显增加。有报道慢性萎缩性胃炎每年的癌变率为 0.5%～1%，伴有异型增生时癌变率更高。但绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，不会进展为胃癌。 十四、慢性萎缩性胃炎要做什么检查？ 慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下 4 个方面： （1）胃镜检查： 可以很直观的看到胃黏膜的情况。 （2）组织病理学检查 通过胃镜取出 1 块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察，明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。 2005年国际萎缩研究小组提出胃黏膜炎性反应和萎缩程度及范围的分期、分级标准(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系统对炎症和萎缩程度的半定量评分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎缩范围及程度，采用胃炎分级代表胃黏膜炎症程度，将慢性胃炎的组织病理学与癌变危险性联系起来，为临床医生提供更为直观的信息。 （3）幽门螺旋杆菌检测 幽门螺旋杆菌检测是为了明确病因。目前应用较多的是 13C 或 14C 尿素呼气试验，检查简单无痛，容易被患者接受，而且准确度较高。 快速尿素酶试验是也是常用的检查方法，通常在进行胃镜检查时一并进行，操作简便、费用低廉。 进行幽门螺旋杆菌检测前需要提前停服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，否则结果将呈现假阴性（即有幽门螺杆菌感染，但检测不出来）。 （4）其他检查 如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素 B12 水平和相关自身抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体）； 检测血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无萎缩和萎缩部位； 伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者，可行 X 线钡条排空试验或胃电图检查以了解胃动力情况。 这些检查有助于治疗方案的选择。 十五、慢性萎缩性胃炎的基本治疗原则是什么？ 缓解症状，提高患者生活质量； 改善黏膜病变情况，同时定期监测，以早诊断，早干预，阻断部分中-重度患者向恶性肿瘤的演变。 十六、萎缩、肠化和异形增生怎样治疗？ 根除幽门螺旋杆菌可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，目前的研究表明杀灭幽门螺旋杆菌可以逆转萎缩，但对于肠化和异型增生的治疗作用有限。目前中药治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展。此外，具有生物活性功能的维生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌发生的危险性。适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。可以尝试用于萎缩、肠化和异型增生的治疗。 十七、哪些慢性萎缩性胃炎的患者需要手术？ 重度异型增生短期内进展为胃癌的风险高，就要考虑进行胃镜下黏膜切除或手术的治疗； 轻、中度异型增生需要定期进行胃镜病理检查，密切监测随访，以筛查早期胃癌，积极治疗以减少胃癌发生。 十八、慢性萎缩性胃炎能治好吗？ 目前认为，中药治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展，但还没有确切证据表明已经发生病变的黏膜病变可以逆转，尤其是已经发生肠化或异型增生的黏膜。 十九、慢性萎缩性胃炎如何根据病情安排定期复查？ 中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。 为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合经济学要求，建议： （1） 中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者每 1 年左右随访一次，不伴有肠化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎可酌情安排内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访。 （2） 伴有轻-中度异型增生者缩短至每 6 个月左右进行内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访一次。 （3） 重度异型增生患者应立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。 二十、慢性萎缩性胃炎在生活中应注意什么？ 应避免进食隔夜菜、腌熏制、过咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。应注意摄入新鲜的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及过于油腻食物，宜食易消化的食物，不吃过热、过期、煎炸、霉变等不洁食物。戒烟酒。 二十二、慢性萎缩性胃炎应如何调整心态？ 用一句话概括就是：战术上藐视，战略上重视。 绝大多数慢性萎缩性胃炎患者的病情都是稳定的，不会进展为胃癌； 如果经过病理学检查确诊为中-重度的肠化和异型增生，也不要担心，只要按照上面介绍的定期监测方案，及时到医院进行胃镜检查，早期发现恶变迹象，早期干预就可以。 对于疾病的过于担心反而不利于病情的缓解。 二十三、如何预防慢性萎缩性胃炎？ 多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变，完全预防是不可能的，以下生活方式可能有益： ● 健康饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜等； ●规律饮食：三餐要规律，避免过饥、过饱； ● 及时根除幽门螺杆菌； ● 戒烟； ● 适当运动。2019年08月11日7559
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张亚历主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 很多人去医院做胃镜检查诊断有萎缩性胃炎，病理活检报告有肠上皮化生。网上传播的错误信息较多，甚至一些医务人员不到位的理解和解释也造成了一定的误导。1．什么是萎缩性胃炎萎缩性胃炎是指胃黏膜胃固有腺体减少，常伴有肠上皮化生，部分可伴有腺体的不典型增生。因为胃固有腺体减少了，在胃镜检查时肉眼形态上表现为胃壁变薄，胃粘膜的粗糙不平。2．什么样的原因会引起胃粘膜腺体的减少呢？引起胃腺体萎缩最常见的是生理性萎缩。众所周知，到了一定的年龄，人体就会出现老化过程，皮肤萎缩可出现皱纹、口腔唾液腺萎缩可引起口干，那么随着年龄的增长，胃也可能会出现不同程度的萎缩。所以很多人到了50岁以后开始头发变白、容易口干，胃出现萎缩性改变，一点都不奇怪。这种生理性萎缩往往会随着年龄的增长越来越明显，是谁也避免不了的。临床上萎缩性胃炎也有很多是病理状态下的萎缩。比如胃粘膜的反复炎症、感染、癌前病变等，这些因素可以破坏胃粘膜，引起胃腺体的减少。这种萎缩性胃炎需要治疗，因为如不控制，部分病情会进一步加重，甚至诱发胃癌。3．什么是肠上皮化生？肠上皮化生就是肠子的上皮长到胃上面了。胃长期研磨食物，经常会有糜烂损害，所以也经常有上皮增生修复。胃肠道有一种多能干细胞，可以长成胃上皮，也可以长成肠上皮。一般情况下，胃粘膜损害修复时，由多能干细胞分化为胃上皮将其修复，病理学上称完全愈合，如果长出肠上皮细胞将其修复，称为不完全愈合。无论是完全愈合，还是不完全愈合都是愈合，其实并不会对身体产生什么影响，就象皮肤伤口愈合后长疤这种不完全愈合，不会纠结这个疤会有什么影响。然而问题是有些肠上皮化生，特别是长成大肠型的肠化，可能会出现异型增生，而这种异型增生部分会发生癌变。其实，并不是肠化就会出现异型增生，如果这么容易发生，人们干嘛一生下来不把大肠切掉？只有出现异型增生的肠化才是真正的癌前病变。4.什么是异型增生？异型增生又称不典型增生，是指增生的上皮与原来的上皮长得貌似形离。胃肠道经常因为细胞过度增生会形成息肉或肿瘤样隆起，如果增生的细胞与原来的一样，没有异型性，称增生性息肉，这种息肉是不会癌变的。如果增生的细胞与原来差异很大，称为腺瘤样增生，这种息肉会发生癌变，所以发现之后要予以切除。但并不是出现异型增生就会发生癌变，从轻度的异型增生到重度异型增生，最后到癌变是一个漫长的惭进过程。也就是说即便有了异型增生，如果是轻度， 则属于低级别上皮内瘤变，定期复查便可，一般1-2年复查1次。只有出现了重度的异型增生，又称高级别上皮内瘤变才需要内镜下微创切除。很多人对萎缩和肠上皮化生极为恐惧，以为出现了就离癌变不远。这完全是一种错误的认识。萎缩性胃炎和肠上皮化生癌变率其实很低。只有伴有明显的异型增生即高级别上皮内瘤变，癌变率才会较高，需要及时治疗。即便是重度的萎缩或重度的肠上皮化生，只要没有明显的异型增生是不会癌变的，只是因为胃萎缩容易引起消化不良症状而已。5.萎缩性胃炎需不需要治疗？如果是老年人因为体检发现生理性胃萎缩，临床上没有明显症状是不需要服药治疗的，也就是说不会因为人老了一定就要吃药，目前世界上是没有返老还童的药物。如果有明显的腹胀等消化不良症状则需要胃动力药、补充消化酶和其他一些助消化药进行对症调理。如果是因为炎症、感染、癌前病变等因素引起的萎缩性胃炎，则需要针对性的治疗，促进萎缩性胃炎愈合。如果出现明显的异型增生，则需要纳入癌变的监测管理，一旦出现高级别上皮内瘤变，则需及时的内镜下微创或外科手术治疗。值得注意的事，即便是生理性萎缩，我们无法使之回复正常，但可以延缓衰老、防止癌变，其中最重要的药就是胃粘膜保护剂。大家都知道，四五十岁以后，长期贴面膜做脸部保养的,面色一般比不保养的好。萎缩的胃也一样，长期胃粘膜保养的也可延缓萎缩的进程，对病变也有预防作用。6.萎缩性胃炎防治的关键点（1）防止癌相关病变的漏诊，正确评估萎缩性胃炎病变的程度，必要时做精查内镜对可能出现的病变进行正确评估（2）精确的病理评估，尤其是异型增生的程度，把握高级别上皮内瘤变和早期癌变内镜下微创治疗的时机（3）萎缩性胃炎较长时间的胃粘膜保护治疗总之，萎缩性胃炎是很普通的一种病，如果是老年人，可能都会有不同程度的生理性胃萎缩，没有消化不良的症状无须服药；如果是炎症引起的萎缩性胃炎可以口服药物治疗促使萎缩愈合；如果是真正的癌前病变也可以通过内镜下的微创手术，阻断癌变发生。当诊断为萎缩性胃炎后，建议找有经验的专科医生对内镜检查和病理活检进行精确评估，防止癌变的漏诊，同时建议较长时间进行胃粘膜保护调理，防止病理性萎缩的进一步加重2019年08月11日20067
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张红主任医师 杭州市中医院 消化内科 萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。常出现以下临床表现：胃脘部胀满；胃脘部疼痛；烧心及消化不良症状；大便异常及虚弱症状。查看症状与诊断详情 >诊断依据1.患者多为中年以上人群，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。2.长期消化不良，胃脘部胀满不适，纳差、乏力、消瘦、贫血等。3胃镜检查：①胃黏膜颜色变淡；②黏膜下血管透见；③当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；④萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；⑤萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。4.病理检查：①胃黏膜内固有的腺体萎缩；②化生；③增生；④癌变2019年08月08日1704
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尚文璠副主任医师 广东省中医院 脾胃病科 萎缩性胃炎（atrophic gastritis，AG），又称慢性胃炎伴萎缩，患者主要表现为胃脘不适，餐后胃胀，或者胃隐痛，嗳气等；本病的诊断主要依靠胃镜和病理组织学诊断。本病是慢性胃炎的一种，在我国和欧美属于癌前病变；在日本，中、重度的萎缩和化生认定为癌变。胃镜下表现：多数发生在胃窦部，也可见于胃体部，胃底少见。①胃黏膜颜色变淡；②黏膜下血管透见；③黏膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。在病理组织学上，主要表现为：胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴化生（幽门腺化生、胃底化生、胃体化生、肠化生等），或有不典型增生或瘤变为特征。大多数专家一般认为，胃体胃窦交界处的萎缩或化生更容易癌变。目前我们只能做到病变部位的大致病理诊断，因医学技术手段的局限性，胃的病变部位的全面的准确的病理组织学诊断方法还在研究中。在发病年龄方面，萎缩性胃炎多见于中老年人，但近些年来，在年青人群中（甚至于儿童中）发病率呈上升态势。在发病病因上，目前还不能完全确定，但是很明显的，与幽门螺杆菌、胃内酸碱环境失调、生活不规律、焦虑抑郁状态，甚至胃食管反流病患者长期使用制酸药等有密切关系。在治疗方面，主要针对病因和病理病变用药，如胃复春、羔羊胃提取物B12胶囊等，中药也有较好的疗效。实现萎缩或化生的逆转，目前对部分患者是可以的；但治疗周期过长和经济费用较大仍是不足之处。在发病病程方面，本病病程很长，部分患者是终身性疾病，定期复胃镜是重要的。短期内突然消瘦、贫血等，要注意排除癌变的可能性。2019年07月02日3116
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刘绍能主任医师 广安门医院 脾胃病科 大多数病人无症状，有症状者也无特异性。病程中可出现以下的临床表现： １．胃胀。胀满较多见，有的觉胃部痞闷或胃脘堵塞感，甚者腹部、胁部、胸部亦感胀满，嗳气频频。 ２．胃痛。可以单独出现，但多数情况下与胃胀同时出现。呈胀痛、隐痛、钝痛，急性发作时也可出现剧痛或绞痛。疼痛部位一般在胃部，少数可出现在胁部、腹部、背部或胸部。有的患者仅感胃脘不适或胃脘部难受，不可名状。 ３．烧心。患者自觉胃脘部灼热或杂不适，部分有反酸现象。 ４．消化不良症状。食欲减退，甚至无食欲，或虽有食欲但进食后或进食生冷后即感胃脘部胀满不适或觉消化不良。有的可出现舌炎。 5．日久可见虚弱症状。消瘦、疲乏无力、精神萎糜等。 6．贫血。可为缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血，前者因长期营养不良，铁剂补充不足所致，后者因内因子缺乏致VitB12减少所致。一般为轻至中度贫血，表现有头晕、乏力、眼睑结膜色淡、面色萎黄、甲床色淡或苍白。 7．体征：萎缩性胃炎可无明显体征，部分患者有胃脘部局限的压痛或深压不适感。 正是由于萎缩性胃炎的临床症状和体征无特异性，故不能作为临床诊断的依据。凡有上述表现者，应作胃镜及病理检查，尤其是病理检查，是诊断萎缩性胃炎的金标准。2019年06月14日5500
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