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温红旭副主任医师 兰州市第二人民医院 消化内科 胃癌是全球发病率第5位、病死率第3位的恶性肿瘤。我国也是胃癌高发国家,每年新发胃癌约41万例。慢性萎缩性胃炎为胃癌发生中的癌前状态,是预防胃癌发生的关键环节。 胃癌是我国最常见的消化道肿瘤,其主要类型为肠型胃癌(占80%以上)。肠型胃癌会经历从正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌(Correa模式)的疾病进展过程。王良静教授提到,萎缩性胃炎是胃癌的癌前状态,是胃癌演变过程中非常重要的一环。从预防胃癌的角度而言,对有慢性萎缩性胃炎胃癌癌前状态以及癌前病变的人群的严密监测和追踪是非常重要的措施,另外,对于胃癌高发地区和有胃癌家族史的人群也应行胃癌的筛查。 但是并非所有慢性萎缩性胃炎患者都会进展为胃癌。那么如何来发现其中更高危的患者呢?需要根据萎缩性胃炎的范围、程度,以及是否合并肠化生来判断,也可以使用OLGIM或者OLGA分型进行胃癌风险评估。 总体上,具有以下几方面情况的患者胃癌风险更高(即真正的高危患者):⑴内镜下观察到慢性萎缩性胃炎的范围广,例如胃体及胃窦均有分布的弥漫性慢性萎缩性胃炎;⑵萎缩性胃炎合并有黏膜的糜烂或炎症;⑶萎缩与肠化的程度重(OLGA系统和OLGIM系统分期为 Ⅲ和Ⅳ期)。 我国地域辽阔、人口众多,难以实现全部人群的内镜下筛查。因此目前我国在早期胃癌的筛查中推荐采取高危人群的分步筛查法,首先通过血清学方法(包括:前列腺素、胃蛋白酶原、Hp抗体)筛选出可能的高危人群,然后再进一步在这部分可能的高危人群中行内镜检查。 高危人群的筛查为干预和阻断萎缩性胃炎预防胃癌提供了基础。总的干预和阻断策略从几方面入手: ⑴去除病因:胃黏膜损伤的病因有多种,最主要的是幽门螺杆菌的感染,因此有幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎患者首先需要根除幽门螺杆菌;另外,胆汁反流、药物、酒精也都是黏膜损伤的原因,需要尽量避免。 ⑵黏膜修复:萎缩性胃炎的病理改变为固有腺体的减少、黏膜修复不良,因此可以应用黏膜保护剂增强黏膜屏障、改善黏膜腺体增生与修复。 ⑶稳定胃的微环境:具有抗氧化功能的维生素,例如维生素C、维生素E,可以作为胃微环境的稳定剂;另外有报道显示,叶酸可以稳定DNA甲基化,也可以作为胃微环境稳定剂。 ⑷内镜下治疗:如果一旦进展至癌前病变,例如上皮内瘤变,医生需要判断是否需行内镜下治疗。2021年08月22日 755 0 0
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 萎缩性胃炎虽不是什么大病,但很多人被诊断为萎缩性胃炎,都会比较担心,毕竟它是一个癌变病变,具有转变成癌症的风险。 其实萎缩性胃炎并不可怕,患上萎缩性胃炎,也不用过于担心,只要正规治疗,定期复查,它发生癌变的几率还是很小的。 萎缩性胃肠,常见的5个问题要知道 1.萎缩性胃炎癌变的几率很小 萎缩性胃炎是癌变病变,但是癌变几率比较小。慢性萎缩性胃炎患者每年只有0.5%-1.0%的几率会发展成胃癌,当然胃病的发病风险和萎缩范围息息相关,但是这个发病过程是比较长的,并不会立刻癌变,只要尽早干预,对症治疗,就能避免癌变。 2.多数和幽门螺杆菌感染有关 萎缩性胃炎患者中,有70%-90%患者都存在幽门螺杆菌感染的情况,而且慢性胃炎活动性的基本都存在高度提示HP感染。另外,自身免疫性胃炎也可能会引起胃黏膜萎缩。关于幽门螺杆菌感染导致的胃炎建议采用四联疗法及时根除幽门螺杆菌。 3.萎缩性胃炎可能没有症状 在有些情况下,萎缩性胃炎并没有明显的症状表现。有些人可能会认为萎缩性胃炎是一种比较严重的疾病,会有明显的症状表现,但有些没有明显症状表现的患者也可能患有严重的萎缩性胃炎。 4.萎缩性胃炎需要定期复查 诊断有萎缩性胃炎的患者,尤其是萎缩性胃炎伴肠化生和异型增生患者,一般建议1-2年做胃镜和病理随访一次。 5.萎缩性胃炎可以治疗 有些萎缩性胃炎患者虽病情发展,会发展成浅表性胃炎,但只要及时治疗,萎缩性胃炎就可以治好。 那么萎缩性胃炎应该如何治疗呢? 治疗萎缩性胃炎需要多方面综合考虑,首先需要调整生活、饮食习惯,饮食不注意,一边吃药,一边吃辛辣刺激饮食,吃再多药也没用。 其次对于幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者,不管患者有无症状表现,都应该进行幽门螺杆菌根除治疗,除非有抗衡因素存在,个别情况听从医生的建议。 有些慢性胃炎患者伴有胆汁反流,这时可以采用促动力药结合胆酸作用的胃黏膜保护剂,治疗效果会更好。但有些慢性胃炎患者有胃黏膜糜烂、上腹疼痛症状,需要根据病情情况合理选择胃黏膜保护剂、抗酸剂或质子泵抑制剂等药物。 还有部分慢性胃炎患者存在消化不良而且具有精神心理因素,这时需要进行抗焦虑或抗抑郁治疗,心理方面的治疗也不能忽视。 少数胃癌前期病变患者,比如慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生,不典型增生患者,都是胃癌前期病变,这样的情况先以治疗原发疾病为主,而轻度、中度异型增生定期随访复查就可以了。2021年08月18日 4675 1 9
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俞鹏飞主任医师 浙江省肿瘤医院 胃外科 萎缩性胃炎的癌变率是多少?很多患者在进行胃镜检查的时候,检查报告当中经常会提到是一个萎缩性胃炎跟非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎它其实是有一种一定的癌变的概率呢,它的癌变概率呢,基本上是在1%左右啊,所以我们临床上把萎缩性胃炎看作是一种癌前的一个病变,就是它有可能会转变成恶性肿瘤的1%的这样一个癌变的概率是什么意思呢?就是说我们有100个患者,如果诊断为萎缩性胃炎的话,其中可能会有一个患者最终发展成为恶性肿瘤,萎缩性胃炎啊,哪些患者会发展成为这个恶性肿瘤呢?对于一些有高危因素的,特别是有肿瘤家族史的,之前可能会有消化不良的,会有胃部出现不适情况的,这些患者,长期的精神的抑郁,精神压力比较大的,这些患者可能会出。 出现这种癌病的情况,萎缩性胃炎,我们一般情况下建议进行一个定期的复查,对于40岁以上的中年人来说,我们建议一年左右不要复查一次胃镜,然后呢,有必要的情况之下,我们会进行胃黏膜的活检,看看他病理变化的一个情况,然后呢,需要调整他的一个饮食的一个习惯,包括早吃多餐,细嚼慢咽,不要暴饮暴食,吃一些有刺激性的东西啊,还有一些生活习惯啊,不要熬夜,不要经常的饮,没有规律,这样一些情况。专家提2021年08月17日 894 3 8
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 根据国内多年随访资料分析,慢性萎缩性胃炎绝大多数预后良好,一般认为其癌变率是:5?10年癌变率3%?5%,10年以上10%,轻度异型增生10年癌变率2.5%?11%,中度异型增生10年癌变率4%?35%,重度异型增生10年癌变率10%?83%。 其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者,或伴癌胚抗原阳性的患者,癌变率更高,应引起高度重视,定期随访,每3?6个月复查胃镜一次;手术后萎缩性胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激,癌变率亦较高,应积极采取措施,减轻碱性反流液的刺激,预防癌变的发生。 目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变,但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态,能起到预防胃癌发生的作用。 ⒈及时内镜下切除高危的癌前病变 内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段。 与传统手术比较,内镜下治疗不仅疗效相当,而且创伤小,并发症少,费用相对低廉。因此被推荐为高级别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选治疗方法,主要包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。 ⒉ 及时根除幽门螺杆菌(Hp) Hp是引起胃炎,促发胃癌的罪魁祸首。Hp的细胞毒性因子会导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。Hp感染的患者胃癌发病率是非感染的3~6倍,杀灭Hp可有效预防癌变。 特别是在胃癌高发区,根除Hp对于轻度慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用。有研究显示根除Hp对于癌前病变组织病理学的好转有利,可以明显减缓癌前病变的进展,并有可能减少胃癌发生的几率。2021年08月08日 787 0 0
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 萎缩性胃炎是可以逆转的。 萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎,以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气,食欲不振,或消瘦、贫血等,无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。 既往认为慢性萎缩性胃炎形成后,病变部位萎缩的腺体不能恢复,病变不能逆转,从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。 但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现,及时积极治疗,病变部位萎缩的腺体是可以恢复的,其可转化为浅表性胃炎或被治愈,改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识。 萎缩性胃炎有一定的癌变几率 根据国内多年随访资料分析,其绝大多数预后良好,一般认为其癌变率是:5?10年癌变率3%?5%,10年以上 10%,轻度异型增生10年癌变2.5%?11%,中度异型增生10 年癌变率4%?35%,重度异型增生10年癌变率10%?83%。 其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者,或伴癌胚抗原阳性的患者,癌变率更高,应引起高度重视,定期随访,每3?6个月复查胃镜一次。 手术后萎缩性残胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激,癌变率亦较高,应积极采取措施,减轻碱性反流液的刺激,预防癌变的发生。 八条措施防癌变 目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变,但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态,起到预防胃癌发生的作用。 1、要及时内镜下切除高危的癌前病变,内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段。与传统手术比较,内镜下治疗不仅疗效相当,而且创伤小,并发症少,费用相对低廉。因此被推荐为高级别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选治疗方法。主要包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。 2、及时根除幽门螺杆菌 幽门螺杆菌是引起胃炎,促发胃癌的罪魁祸首。幽门螺杆菌的 细胞毒性因子会导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍,杀灭幽门螺杆菌可有效预防癌变。 特别是在胃癌高发区,根除H.p对于轻度慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用。根除H.p对于癌前病变组织病理学的好转有利,可以明显减缓癌前病变的进展,并有可能减少胃癌发生的危险。 也就是说,即使不能逆转,也能维持现状,遏制病情继续发展。 3、定期复查很重要 萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床,萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜。 对于有反酸烧心、食欲不振,疼痛,痞满等症状,要积极对症治疗,予以抑酸剂、粘膜保护剂、抑制胆汁反流,促胃动力药物等,以消除症状为目的,防止病情发展。定期复查胃镜很重要,一般建议的复查频度为: 1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1~2年作内镜和病理随访, 2.中~重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次, 3.轻度异型增生(活检并非取自癌旁)每6个月随访一次, 4.重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查,必要时手术治疗或内镜下局部治疗。 4、补充硒 硒可清除慢性萎缩性胃炎组织中使细胞老化的自由基,并干扰致癌物代谢,增强人体细胞免疫功能,可起到防癌抗癌的作用,可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。 5、补充叶酸 叶酸是一种水溶性维生素,与DNA的合成、修复及稳定密切相关。叶酸缺乏引起肿瘤的原因可能与叶酸能够稳定DNA,防止细胞癌变有关。叶酸能够维持DNA甲基化,如果甲基化水平低,癌基因就容易活化,从而促发癌症的发生。叶酸可抑制癌基因活化而起到防止癌变作用。适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。报道称,叶酸、维生素B1、吗丁啉联合治疗老年慢性萎缩性胃炎,有效率可达75%,并能明显缓解慢性萎缩性胃炎临床症状。 6、补充维生素C 维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物的合成,可吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃。 7、中医药辩证施治 中医药在防治慢性萎缩性胃癌发生中起着重要作用。研究发现中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生患者,在辨证论治的基础上,适当运用活血化瘀、解毒散结、益气扶正、健脾祛湿、养阴生津等中药,能阻止病情蔓延甚至能够实现病理逆转,从而起到防癌作用。活血化瘀中药有三棱、莪术、八月札、三七、桃仁、生蒲黄、五灵脂等; 解毒散结中药有石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、虎杖、蚤休等;益气扶正中药有黄芪、党参、太子参、白术、炒山药等; 健脾祛湿中药有苡仁、茯苓、半夏、泽泻等; 养阴生津中药有乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等。这样对抑制胃的癌前病变,防止慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生发生胃癌将起到积极的治疗作用。 8、改善生活习惯、祛除病因 所谓病从口入,饮食入口,首先影响的就是胃。所以饮食不调是引起胃病的重要因素。 由于在慢性胃炎发病中饮食因素占有重要地位,因此养成良好的饮食习惯是防治胃炎的关键,这也是与其它疾病不同的地方。 总的来说进食时做到以下几点,慢性胃炎要以说已治愈了一半。 宜慢:细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃黏膜的刺激。 宜节:饮食应有节律,切忌暴饮暴食及食无定时。 宜洁:注意饮食卫生,杜绝外界微生物对胃黏膜的侵害。 宜细:尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物。 宜清淡:少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物,少饮酒及浓茶。 宜戒烟酒:长期的尼古丁刺激,可使胃酸过多,从而产生有害作用。长期酗酒,可致胃黏膜损伤,乙醇(酒精)浓度越高,损伤越强烈。 结语:萎缩性胃炎并不可怕 总之,慢性萎缩性胃炎作为胃癌最常见的癌前疾病,其癌变的预警和早期发现、诊断与预防,是有效地控制胃癌发病的主要手段和策略,应予以特别重视。但是,它并不可怕,肠化和异型增生要发展成胃癌,是一个漫长的过程,不是一蹴而就的。大约不会超过5%的患者,才会转变为胃癌,5%是统计学的小概率事件,可以认为几乎不会发生,这是有统计学依据的,所以,我们有理由认为,只要科学看待它,肠化和异型增生是相对安全的,不必要引起过多的焦虑和担心。通过积极的正规治疗,很多患者都得到了痊愈,或者至少能维持现状,不再进展。所以信心也是很必要的,不要被网络上的虚假宣传吓坏了,要知道恐慌的心情反而会加重病情进展。2021年07月21日 2609 2 7
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 近来门诊慢性萎缩性胃炎的患者越来越多,大家有很多疑问,我得了萎缩性胃炎,可以我的饭量还可以,我觉得胃的体积没有变小呀。那么萎缩性胃炎究竟是怎么一回事? 萎缩性胃炎有什么不好的后果吗?我们给大家带来一段精彩短视频 本视频是扬州电视台精心采访制作的几分钟短视频。希望对大家有帮助。同时我们用文字做些进一步解读 https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=8030974371601803068 1 问题: 我的胃镜只有一个点发现萎缩性胃炎,其他活检多是普通浅表性的,算不算萎缩?答:萎缩的定义:胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少。 只要慢性胃炎病理活检显示固有一处腺体萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎,而不管活检标本的萎缩块数和程度。 当然如果萎缩的面积越大,那么对胃功能带来的伤害也越大。对未来的癌前期带来的风险也越大。 2 萎缩的判断依据是什么 https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=8030974371601803068 萎缩的判断可以综合胃镜的2张报告一起解读 第一张,所谓镜下图片报告。一般胃镜已结束,现场就能够打印给我们的。那个上面 经常会下 萎缩,然后后面还经常看到 C1,C2,C3。 C1是说 胃镜下 仅仅在胃窦部看到萎缩,C2面积就大一圈,在胃角处也看到,C3的面积就更大,在胃体不也看到萎缩的迹象。 第二张,是活检报告。一般胃镜检查后10天前后我们能够取到。那上面的萎缩就直接用轻度,中度,重度来描述。 尽管诊断要以活检为准。但是胃镜下的图片报告,也可以参考的。 第一张报告的萎缩可以理解为镜下看到胃粘膜变薄了。第二张报告,是显微镜下看到胃的腺体变少了。这2个情况,都属于萎缩。但是无论哪种情况,胃本身并没有变小! 胃的腔体并没有萎缩! 如果把俄罗斯套娃比作胃黏膜的腺体 那么 套娃变矮了叫萎缩,套娃变少了也叫萎缩3 萎缩性胃炎的影响因素 饮食因素:饮酒的致癌性大家多知道,不必多说了。 辛辣刺激食物也不好。最值得关注的在诱发胃癌中的应该是 高盐饮食习惯,富有亚硝酸盐的腌制品这样的习惯。 叶酸以外的其他维生素,没有防癌的效应 新鲜蔬菜和水果有一定好处https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=80309743716018030682021年07月17日 3748 3 23
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好,我是蔡军医生,之前呢,我讲过一期这个胃萎缩性胃炎的视频啊,后来呢,很多朋友在评论区呢,就给我反馈,他们为经报萎缩性胃炎,同时很多人都会报这个肠肠皮化生啊,或者叫肠化生,他们很紧张,听说呢,这个是一个癌前病变,什么,这个是否特别严重,呃,我给大家简单介绍一下啊,肠上皮化生呢,呃,全称呢,就是肠样细胞的分化生长啊,正常的胃黏膜有胃样的这种细胞,呃,一般是在反复的炎症,这个胃黏膜反复修复之后,它一个是胃的黏膜这个整体的细胞出现萎缩的表现,再一个呢,它有一些细胞就会像肠上皮的那个样子,呃,分化生长,这样呢,实际上也是一个慢性长期炎症,呃,损伤之后,呃,胃黏膜修复的一种结果,它不一定会发展到胃癌,但是它提示啊,和萎缩性胃炎很像,就是这个胃在承受,呃,不断的这种攻击或者磨损啊,我们的情绪不好,我们的饮食不当,我们的作息不当,造成胃黏膜是有损伤的,它这是一个反复炎症和修复之后的一种表现。 它和胃癌是有相关性的啊,也就是说胃癌不是由肠长偏化生引起的,但是在胃黏膜不断的损伤修复,这种交替循环的过程中,它必然会出现,呃,胃粘膜的萎缩,以及向肠细胞方向的分化生长趋势。 我们应该认为它是一个胃2021年07月08日 1479 1 13
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李渊主任医师 医生集团-北京 消化内科 很多朋友查出萎缩性胃炎,很是担心:能治好吗?我好担心癌变啊! 说实话,现代医学对于萎缩性胃炎,尤其是伴随有肠化和不典型增生的患者,实在是没有特别有效的办法,也没有特别有效的治疗方案,更没有立竿见影的特效药。 大部分的专家都建议:根除幽门螺杆菌、对症治疗、粘膜保护剂、补充维生素b12、叶酸、硒等; 最强调的是:定期复查胃镜,监测其进展。 很多患者埋怨:这不是让我等着它癌变吗? 当然不是,在为数不多的治疗萎缩性胃炎的药物当中,叶酸可以说是很重要的一种。 那咱们今天就说说叶酸,对于治疗萎缩性胃炎到底有没有用处、以及怎么服用的问题。 叶酸,也叫维生素B9、属水溶性B族维生素,它主要由蝶啶、对氨基苯甲酸和L-谷氨酸组成,也叫蝶酰谷氨酸。1941年,因为从菠菜菜叶中发现了这种生物因子,所以被命名为叶酸。 叶酸广泛存在于动、植物性食品中,但是人体自身不能合成叶酸(也有报道称,肠道菌落可少量合成),需从食物中摄取。 患有萎缩性胃炎的患者,由于胃黏膜固有腺体萎缩(消失或者减少),有可能会出现营养吸收障碍,就有可能会出现叶酸缺乏,从而加剧病情进展,因此建议补充叶酸。 研究表明,补充叶酸可以预防癌变,其原因可能: 叶酸可提供一碳基团,为合成DNA所必需,因此叶酸与DNA的合成、修复及稳定密切相关。 叶酸可以逆转胃黏膜肠化生及异型增生而阻断胃癌的发生,其作用机制可能是叶酸参与维护 DNA 甲基化状态,抑制肿瘤细胞癌基因的表达,抑制癌基因活化,从而减少异型增生的发生及逆转已出现的轻中度异型增生。 国内外学者就叶酸能否治疗慢性萎缩性胃炎这个问题做了大量的研究。 临床实践证实,在根除幽门螺杆菌、对症治疗等常规治疗的基础上联合使用叶酸,慢性萎缩性胃炎患者的治疗效果有着明显提高,患者的临床症状及病理学评分都有了显著的改善。 此外,研究还证实具较高叶酸水平人群发生胃癌的概率是低叶酸水平人群的33%,叶酸可改善胃粘膜组织学状态,使胃癌发生率明显降低。 因此,叶酸可以有效治疗慢性萎缩性胃炎,并且适量补充叶酸还可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。 也有研究证实,具较高叶酸水平者发生胃癌的概率是低叶酸水平人群的33%。 叶酸治疗慢性萎缩性胃炎10年研究和应用证实,叶酸可改善胃粘膜组织学状态,对改善慢性萎缩性胃炎(CAG)、逆转肠化生有疗效,使胃癌发生率明显降低。 另有报道显示,叶酸、维生素B1、多潘立酮联合治疗老年慢性萎缩性胃炎,有效率可达75%,并能明显缓解慢性萎缩性胃炎临床症状。 因此,适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。 叶酸主要用于预防萎缩性胃炎癌变成肠型胃癌(绝大多数胃癌是肠型胃癌),而不能用于预防弥散性胃癌。 目前一般认为,中、重度萎缩性胃炎尤其伴有中重度肠化生患者需要补充叶酸,出于预防胃癌的目的,轻中度的肠化和轻度异型增生也可以在医生指导下服用。一般剂量为: 每次5mg,每日3次,连服3个月,停药1个月,再继续服用; 大多主张服用几年,对改善、稳定胃粘膜萎缩,预防胃癌有一定意义,尤其对体内低叶酸水平者作用更大。 但对已经确诊为胃癌的患者,不能再使用叶酸干预,因为叶酸与DNA合成有密切关系,反而会有可能加快癌细胞的合成,使肿瘤生长加速。 叶酸片,目前市面上有两种规格,含量分别为:0.4毫克(400微克)、5毫克,相差12.5倍,服用时一定要注意,需在医生指导下使用。 目前正在多家大型三甲医院进行的一项临床研究,对于轻中度肠化的治疗,也是一日三次,每次5mg,但是每周只服用3天(隔天服用);同时服用摩罗丹,疗程6个月。 虽然叶酸对慢性萎缩性胃炎的病人有着不错的治疗作用,但同时也存在着一定的局限性: ①慢性萎缩性胃炎伴有轻度增生者可以使用,但中度及重度增生的患者则需要谨慎; ②对于慢性萎缩性胃炎患者出现的腹胀、早饱、上腹痛或烧心等症状,叶酸并不能起到作用,还需配合其它药物使用; ③尽管叶酸属于水溶性维生素,副作用少,但长期大量服用仍旧会引发神经系统损伤、新生儿生长发育过缓等一系列较为严重的症状。 ④但对已经确诊为胃癌的患者,不能再使用叶酸! ⑤单纯依靠补充叶酸并不能有良好的疗效,萎缩性胃炎的治疗必须个性化,在专业医生指导下规范治疗。 ⑥不能同时服用维生素C, 因为两者会相互作用,大量的维生素C可抑制叶酸在胃肠中的吸收,同时会加速叶酸的排出。 另外,还需要注意的是,针对萎缩性胃炎的治疗原则,公认的是以下几条: 第一:根除幽门螺杆菌: 根除后几乎所有人的胃粘膜情况都会发生好转,一部分会发生逆转; 需要注意的是,幽门螺杆菌根除治疗后,还有可能再次感染;因此建议,萎缩性胃炎患者,应当每年复查一次碳-14呼气试验。 第二:祛除病因: 就是改掉不好的饮食习惯、慎用伤胃的药物、作息规律、舒缓压力、戒烟戒酒、多食用鲜鲜果蔬、少吃腌渍、熏制、高盐食物等等; 第三:对症治疗: 比如有胆汁反流的、腹胀、烧心、消化不良的等,要以消除症状为目的的治疗;胃粘膜损伤的,要服用粘膜保护剂; 第四:定期胃镜复查 为了既减少胃癌的发生,又方便患者且符合医药经济学要求,建议: 轻度的萎缩性胃炎1-3年1次;条件许可的,也可以频繁一点; 有中-重度萎缩并伴有肠化生的,1 年左右随访一次。 伴有低级别上皮内瘤变者(轻中度不典型增生)每6 个月左右随访一次。 而高级别上皮内瘤变(重度不典型增生)需立即确认,证实后,应按癌变对待,可予内镜下完整切除或手术切除。 在遵循这个治疗原则的基础上,可以酌情在医生指导下服用叶酸、维生素B12、硒、以及某些抗氧化制剂。 同时,必须不能忽视定期复查胃镜+病理活检。 萎缩性胃炎是一个慢性疾病,不要期望短期内就获得逆转; 也有很多患者,胃粘膜并未得到改善; 但是维持现状,病情不进展也是很好的结果; 绝大多数萎缩性胃炎并不会发生癌变,因此上,不必要整天忧心忡忡,愉快的心情,是治疗一切疾病的基石。2021年07月05日 5458 1 16
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好,我是肝病消化科的李医生今天呢我们来说一说萎缩性的胃炎。 那么慢性萎缩性胃炎呢,在消化科呢,是一种常见的胃部疾病,一般来讲呢啊,随着这个人的年龄增长,一般来讲到这个50岁以上啊,逐渐的这个胃的粘膜呢,就会出现正常的这个逐渐的萎缩啊,消化功能就会逐渐减弱,那么这个时候出现萎缩性的胃炎呢还是相对比较常见。 但是如果说在这个二三十岁的这个年轻人当中啊出现萎缩性胃炎,那往往呢会有一些这个原因导致啊,常见的呢,比如说这个平时的饮食生活不规律啊,暴饮暴食啊啊,喜欢吃油炸的辛辣刺激的食物啊,长期酗酒啊,喝咖啡啊等等等等,熬夜刺激,另外来讲呢,还有就是一种这个胃幽门螺旋杆菌的感染。 那么细菌的感染,刺激胃部的炎症啊,可能导致萎缩,还有的呢,就是很多人呢啊,这个饮食生活不规律啊,出现胃部的不舒服经常呢,自己吃一些胃药啊,尤其是这个呃,侄子风衣之际,也就是拉唑类的常用的,比如说奥美拉唑雷贝拉唑等等这类的药物啊,经常的这种啊,持续的吃,那么也可以引起的啊,抑制胃酸分泌长期应用呢,可能会出现胃黏膜萎缩。 那么出现了萎缩性胃炎呢啊,多数情况下呢啊萎缩的胃黏膜呢,还是很难完全逆转的啊,多数情2021年06月06日 883 0 3
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2021年05月31日 0 2 6
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