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2023年11月23日
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 今天我们说一说腰椎间盘突出的患者在临床上比较严重的一种表现，腰椎间盘突出伴有马尾神经损伤，也就是我所说的腰突伴马尾综合征。那么它主要原因的话就是突出的髓核对椎管内的马尾神经进行压迫，而导致马尾神经损伤的一个表现，从临床症状上来说的话，主要表现为下肢感觉运动障碍，还有一些患者会出现大小便功能障碍，由于马尾神经受压损伤以后的话就会导致尿潴留、尿不出来、排大便比较困难，更严重的一些患者的话，可能会出现性功能障碍。那么出现这种症状的时候，我们能够治愈吗？对于腰椎间盘突出伴有马尾综合症的一些患者，通过外科手术是完全可以治愈。首先我们要做到早期发现，及时就医，明确到底是不是腰椎间盘突出导致的马尾综合征。如果确诊是这样问题，对于这类患者外科治疗的角度来说属于急诊治疗。那么通过对马尾神经及时的一个减压他可以达到一个神经恢复的一个过程，大部分的患者都可以达到功能的恢复，那么对一些压迫时间比较长的患者，可能下肢的感觉运动达到一个很大的恢复，但是性功能需要长时间的调整，才能达到很好的恢复。2023年01月13日333
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 马尾综合征(CaudaEquinaSyndrome,CES)是指由于多种先天或者后天因素（包括腰椎间盘突出、肿瘤、感染、椎管狭窄等）引起腰骶部椎管狭窄，进而压迫马尾神经后导致的一系列相应的神经功能障碍的临床综合征。临床上以中央型腰椎间盘突出导致的CES最常见。 马尾神经是指椎管内位于脊髓圆锥以下的腰骶神经根，由L2-5、S1-5及尾骨发出的共10对神经根的前后根组成。包括感觉神经束和运动神经束，主要支配骨盆和下肢的感觉与运动，以及生殖器官、肠道和膀胱的功能。 CES引起的临床症状包括下腰部和腰骶部疼痛、膀胱功能障碍、肠道功能障碍、会阴部麻木以及下肢无力等，其中膀胱功能障碍是CES的典型临床表现之一。包括尿潴留、尿失禁和排尿时尿道感觉减退。 CES治疗的最佳措施是手术，原则是尽早诊断，早期手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连。目前，后路椎板开窗或椎间盘髓核摘除术被认为是治疗CES的金标准。常用术式为腰椎间盘融合术以及经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术。2022年12月25日361
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2022年08月27日202
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顾树明主任医师 北京中医药大学第三附属医院 脊柱科 马尾神经综合征就是人的脊髓啊，到了腰二以下啊，它就形成了圆锥，圆锥后来发出了很多神经，一根一根的从不同每个节段发出两根儿，形成了马尾，这就是叫，实际就包括骨神经和坐骨神经，哎，形成像个马尾巴一样，这个神经叫马尾神经。马尾神经综合征是马尾神经损害以后出现的神经损害以后的出现的症状，这个症状包括三大方面，第一是马木疼痛，尤其是会阴部和双下肢的麻木疼痛，第二个这叫感觉受损，运动出现障碍，就肌肉无力，尤其是踝关节无力，甚至伸膝，膝关节伸直无力，这是运动受损，第三个受损叫括约肌受损，括肌受损就是我们所说简单的说大小便，大小便有的出现大小便失禁，就肛门没有收缩力了，控制不了排便，排便的时候也无力，所以小便有两种情况，一个是失禁，就是小便控制不住，你管不了他就随时尿，第二个就是尿潴流，就是尿不出来，膀胱憋的好大，这个憋。 尿急啊，使不上劲儿，这两种情况都可能出现，所以说马尾神经综合征出现以后，这三种情况都可以诊断为马尾神经综合征。2022年07月12日261
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曹峰副主任医师 联勤保障部队第九〇六医院 脊柱外科 患者因腰痛诊断出腰5-骶1椎间盘突出5年，这四天来腰背部疼痛难忍，双下肢麻木无力，会阴部麻木，不能站立、不能平躺，大小便排出困难，再次复查腰椎磁共振：腰5-骶1椎间盘全部脱出于椎管内导致椎管狭窄，双侧神经及硬膜囊完全受压，急诊采用双侧减压方式，取出串珠状游离的髓核组织，术后第三天恢复排便功能，大小便基本正常，症状解除，神经功能得到恢复！温馨提醒：（如果您患有腰椎间盘突出，突发腰痛及双下肢痛麻症状加重，出现会阴区麻木，性功能下降、大小便失禁或排出障碍，很可能就是椎间盘脱出导致的马尾综合症，建议尽快到正规医院脊柱外科就诊，防止不可逆的马尾神经损伤导致的严重后果）。2022年03月16日868
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2022年01月13日972
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虞攀峰副主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 马尾综合征（CES）的危险因素有哪些？怎么预判？一旦出现马尾综合征，医生和患者该怎么紧急应对？ 容易患马尾综合征的危险因素： 腰椎间盘突出是所有病因（包括外伤、肿瘤、血肿、腰椎管狭窄等）中最有可能发展成CES； 种族的影响不大，但有一个明显的例外，即非裔美国人比其他群体患上CES的可能性略低； 举重（过度负重）也可以推断为CES的危险因素； 肥胖； 女性； 怎么预判？ 早期诊断可以进行预防性治疗。早期诊断的体征包括肠和膀胱功能改变以及鞍区感觉丧失。感觉上的变化是麻木。膀胱功能的改变可能是尿流量变小或无法完全排空膀胱。如果一个人发展到完全尿潴留，干预就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽视主动提供膀胱/肠道紊乱的病史。 ? ? ? 处置： 马尾综合征万分紧急； 在症状出现48小时内，通过手术减压。越早越好。早期治疗可显著提高避免长期神经损伤的机会； 可以使用包括类固醇在内的抗炎药物作为有效治疗； 生活方式问题可能需要在治疗后才能解决。问题可能包括患者由于下肢功能障碍需要进行物理治疗和职业改变； 肥胖问题也需要解决。 ? ? ? 预后 ? ? ? ? 恢复时间有很大的不同。手术减压可以帮助恢复。由于神经生长异常缓慢，延迟或严重的神经损伤可能意味着长达数年的恢复时间。最后说一句：往往不能完全恢复正常。 欢迎转发、关注、点赞和提问。2021年11月09日1110
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虞攀峰副主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 有感于一位腰45椎间盘突出合并马尾综合征的患者，所幸我们及时给他实施了急诊微创手术。鉴于马尾综合征的严重后果，为了普及知识，积极预防，我制作了马尾综合征专辑。 什么是马尾综合征？（腰椎间盘突出最重的后果，没有之一。 马尾神经综合征(CES)是一种发生在被称为马尾神经的脊髓末端以下的神经束受损的综合征。症状和体征包括腰痛，放射到腿部的疼痛，肛门周围的麻木，以及排便或膀胱失控，双下肢力量不同程度下降。发病可能是迅速的，也可能是慢慢的隐匿的。 腰椎间盘突出是最常见的病因。其他原因包括椎管狭窄、癌症、创伤、硬膜外脓肿和硬膜外血肿。根据症状疑似诊断，可以经MRI、CT等医学影像学证实。 CES手术后仍可能出现永久性膀胱问题、性功能障碍或麻木。尽管接受了治疗，仍有20%的人预后不良。 什么是马尾神经？ 就是长得像马尾巴，所以叫它马尾神经。 症状： 严重的腰痛； 鞍区感觉麻木，或感觉异常，涉及S3 ~ S5支配区域，包括会阴、外生殖器和肛门；通俗地说，在骑马时，会阴、肛门和大腿内侧与马鞍接触的区域感觉麻木； 膀胱和肠道功能障碍：由泌尿和肛门括约肌张力下降引起。逼尿肌无力导致尿潴留和尿空后残余失禁，通过患者排尿后的膀胱扫描进行评估； 一侧或两侧坐骨神经疼痛，但可能完全无疼痛；怎么会这样？难道没有任何预警？可怕的是，确实很多巨大中央型腰椎间盘突出的患者长期自觉症状不重，而他们其实已经“站在了悬崖边”，一小步，一瞬间，就完了~~~ ? ? ? 注意看下图，我能给您讲清楚： ? ? ? ? 黄色的都是神经，中央有“繁星点点”黄色的就是马尾神经，两边粗壮的黄色条索状 就是神经根。第一张图是正常的，黄色区域没有任何压迫。第二张是最常见的腰椎间盘突出类型，注意突出物偏一侧，压迫的是粗壮的神经根，而神经根一刺激就有症状，就是咱们平时老听到的“坐骨神经”痛，窜疼。这有提醒就好说，大家都会去医院看大夫，一般不会延误。 ? ? ? ? 然而，第三张图里，巨大的中央型突出压迫的是中央的马尾神经，让开了两侧的神经根。而马尾神经所处的空间比较大，为人也比较大度，不像神经根那么斤斤计较。可是，憋屈得越厉害，受不了时反弹越是灾难性的。而越界的那步，甚至只是因为病人打个喷嚏，或者大便用了一下力~~~ 下肢肌肉无力(常为截瘫)； 性功能障碍； 步态障碍； ? ? ? ? 总结：严重的腰痛、鞍区麻木、尿失禁和性功能障碍被认为是“危险信号”，即需要紧急处置的特征。2021年11月07日1465
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2021年11月03日2626
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