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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有些带状疱疹的患者，尤其是头面部的患者，每次给他们讲这个有可能会诱发这个面瘫，所以他们就很纳闷说大夫你别骗我啊，我胆子小啊，其实我们告诉大家，告诉大家呢，这不是骗大家，因为一旦你如果说发病在这个呃三叉神经的部位，尤其是下盒子这个位置有可能就会引起你这个就是因为侵犯这个面神经的时候，有可能就会引起这个面瘫，尤其是看他的严重程度，尤其是在出现这个劳动综合症的时候，就是有耳部的带状疱疹有头皮啊，面部的带状疱疹就有可能会绿化面瘫，这个是完全有可能的，因为这个主要是病毒侵犯的神经分布的位置，所以我们有时候有些很可惜的患者就是早期没有积极治疗，留下来就是嘴巴歪啊，或者说话都不利索，就是声音就是有问题，这种都是它的后遗症，所以一旦出现一定要住院，积极治疗，千万不要耽误耽误就真的是没有好办法。2019年06月10日25548
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 老赵早晨起床刷牙的时候准备漱口，发现一喝水，水就顺着左嘴角往下流，左半边脸也是感觉不对劲，一照镜子，里面一张口眼歪斜的面孔把自己都吓一跳，老赵心想：坏了，一定是脑梗了。 老赵二话不说，赶紧来到医院挂了一个神经内科专家号。大夫让老赵伸伸舌头，舌头是居中的；让老赵呲呲牙，他觉得左边口角使不上劲，嘴巴歪向右边；鼓腮帮子，左边脸颊鼓不起来；又让他使劲挤挤眼，发现左眼总是闭不紧，合不严；让他挑挑眉，结果发现左边眉毛抬不上去，左边额头上的皱纹比右侧浅多了，总之，整个左半边脸都不听使唤啦！老赵的表现是典型的面神经麻痹，行话又叫做“周围性面瘫”，因多与病毒感染相关，又称为“面神经炎”。今天让我们一起聊聊面神经那些事。 一、面神经 我们共有12对颅神经，面神经排行老七，左右各一，负责指挥面部两侧的表情肌，当各种原因造成面神经的损伤时，会造成一侧面部表情肌的麻痹，特殊情况下双侧面神经也可能同时受损（仅占1-2%，这时的面孔就像雕塑一样什么表情也做不来了）。 二、病因 引起面神经麻痹的病因很多，相对常见的如病毒感染、外伤、脑桥出血/梗死、脑炎、肿瘤、糖尿病、格林巴利综合症、多发性硬化等，这里提到的每一个病因都让人闻风丧胆，苦不堪言；幸运的是所有这些原因造成的面神经麻痹仅占全部患者的30%（又称为继发性面神经麻痹），而高达70%的面神经麻痹，医生也搞不明白怎么发生的，所以叫特发性面神经麻痹（真不知道该高兴还是伤心），据说也是与病毒感染有关（如单纯疱疹病毒，就是那种容易引起我们口唇部疱疹的罪魁祸首），这类病变还有个洋名字，叫做“Bell麻痹”。另一个更为穷凶极恶的类型叫做“Ramsay-Hunt综合征”，它是由带状疱疹病毒感染引起的，除了上述的那些表情肌瘫痪的症状，这一类型的患者还会出现耳部或口唇的疱疹，引起耳部，甚至面部的剧烈疼痛，甚至会影响味觉（减退）、听觉（声音变大）、唾液分泌（口干）等，且引起的面部瘫痪更为严重。 三、治疗 对于各类疾病引起的继发性面神经麻痹最根本的就是针对病因展开治疗。而对于最常见的轻度或中度Bell麻痹（特发性）首选激素治疗，一般至少应用5天（如泼尼松20-40mg/天，甚至可用至60mg）；对于重度患者（表情肌瘫痪的很彻底）则主张在使用激素的同时，早期联用抗病毒治疗（尽量在发病3天之内开始使用阿昔洛韦或伐昔洛韦至少5天），对于患者后期的恢复意义重大。 四、温馨提示 1、出现口眼歪斜时请立即就医，建议首选急诊，而不是门诊，因为急性脑梗死也可引发类似Bell麻痹的症状，被称为“中枢性面瘫”（相对应，Bell麻痹又被称为周围性面瘫），与Bell麻痹不同的是，它一般不会引起眼部和额部肌肉无力症状（眼睑闭合无力或不全、额部皱纹消失等），但可以出现伸舌偏斜，也常常伴随肢体无力或感觉减退等其它症状，需要急诊医生进行准确判别，对于这类患者，需要通过绿色通道迅速评估溶栓治疗的可行性（一般要求从发病到静脉溶栓的时间不能超过4.5小时，特殊情况时最迟不超过24小时）。 2、Bell麻痹越早治疗，效果越好，恢复越快，尽量不要超过3天就诊。 3、早期不建议局部针灸，因为可能加重面神经水肿，使症状恶化。 4、注意使用激素的风险，由于激素可以升高血糖、刺激胃酸分泌、促进钾离子、钙离子排泄等作用，对于伴有糖尿病、胃溃疡、骨质疏松、低钾血症的老年患者需要进行必要的保护性辅助治疗，如使用抑酸剂、补充钙剂钾剂，必要时调整降糖药物的剂量。 5.可早期理疗（如热敷等）、早期功能锻炼（如挤眉弄眼鼓腮，提高对表情肌的控制能力）。 6、注意局部保暖，避免风寒（如外出时可佩戴口罩）。 7、对于眼睑闭合不全的患者，注意白天多点眼药水，保持患眼的湿润；夜间睡前可用胶带把患眼眼睑粘上，避免结膜长久地暴露在空气中干燥或发生炎症。 8、多数患者经过及时的内科治疗后恢复良好，对于预后不佳、考虑面神经受压的患者可考虑手术减压治疗，但效果不确切。 9、如果上述各种方法均不见效，而面瘫有十分严重，也可以考虑一下我们医院门诊的面瘫科，其采用一种特殊的未见文献报道的方法，治疗面神经麻痹，部分患者反馈有意想不到的效果，不妨一试。2019年05月08日2585
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汪照炎主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 许多人出现面瘫后，会首先选择接受针灸、理疗和营养神经药物等治疗。但导致面瘫的原因很多，包括外伤、肿瘤、感染等，应根据病因，制定相应的治疗方案。对于病毒感染的面瘫应该早期足量使用激素，一旦无效应尽早手术减压；对于外伤造成的面瘫，由于面神经被骨片或血肿压迫，甚至切断，传统的保守治疗效果较差。这就好比给灯泡供电的电线坏了，任你怎么擦灯泡，它都无法发光。而且一旦错过治疗时机，神经再生不良，面肌功能恢复不佳，易遗留面肌挛缩、联动等后遗症。因此，我们致力于简化就诊流程，对于周围性面瘫病人开放快速通道，以便把握最佳时机，提供基于病因的面瘫治疗方案。上海九院在周围性面瘫的诊治方面处于国际领先，耳鼻咽喉头颈外科和整复外科面瘫治疗多学科团队有着丰富的合作经验。我们每年处理各种面瘫400余例，其中面神经瘤100例，为国内例数最多。我们创新开展耳内镜下面神经减压手术，效果好，无切口；我们在世界上最早开展面神经瘤多重神经修复，取得良好效果。1.门诊快速通道周围性面瘫病人不需要预约门诊，在我门诊日时加号（仅限九院南部制造局路639号门诊，周三下午1：30-2：00加号；周五上午8：00-8：30加号），为了服务病患，加号不限量。特别提示，有时因为各种原因停诊，因此病人们可以事先在好大夫网站上预约，这样有停诊的话网站会通知。2.检查快速通道对于就诊病人，主要需要三项检查，神经电图、颞骨薄层CT和听力检查，我们已安排快速通道，当日均能检查结束，避免病人看一个病跑两次。需要面神经增强MRI患者，也会尽快安排检查。3.住院手术快速通道发病3－4周后，仍严重面瘫者难以通过保守治疗修复神经功能，应考虑尽早手术减压。因此，对于门诊就诊后需要手术病人，一周内保证住院手术，外地病人特殊照顾当天或次日入院，以减少外地病人反复往来奔波。4.哪些面瘫疾病适用于快速通道特发性面瘫、外伤性面瘫、肿瘤性面瘫、Hunt综合征等，以上经检查评估符合手术指征者。5.住院治疗过程大部分面神经减压手术可于耳内镜下完成，不需要术前剃头发，手术时间一般为1.5小时（不包括上麻醉和麻醉苏醒时间），手术没有切口，术后不需要包头，也不要贴纱布，不影响外观，术后6小时正常饮食，没有忌口。术后输液治疗，一般3-4天出院。面神经肿瘤病人需要根据情况，未入颅肿瘤一般一周出院，有颅内肿瘤两周出院。6.出院后的处理出院后需要口服抗生素一周左右，滴耳液滴耳一周，可以坐飞机，不需要在家里休息，可以直接上班工作。洗澡洗头等需避免浸湿。同时恢复期间应注意休息，劳逸结合，避免感冒。没有饮食禁忌。可适当配合理疗及康复训练。术后两周门诊复查，取出外耳道的填塞物，术后三月左右复查一次，根据病情需要定期随访。7.手术的风险和效果部分患者术后出现耳鸣、耳闷，少数可有眩晕，一般可于术后2月内逐渐缓解。发病3周内手术患者的面神经功能恢复成功率明显高于发病3月以上患者。部分手术患者未能达到理想效果，可能与面神经受损程度严重有关。2019年03月15日7142
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付亚峰副主任医师 小榄人民医院 耳鼻喉科 面部表情肌麻痹或瘫痪简称面瘫，各种面神经损害均可引起。面神经起自大脑皮层，经过面神经核中转，最终延伸为面神经末稍抵达面部表情肌表面，支配面部表情肌运动，从而完成人的表情变化，面神经全程一般分为8段。第一段 面神经核上段，大脑皮层至面神经核这一段。第二段 运动神经核段，面神经核及面神经走行于桥脑当中的一段第三段 小脑桥脑角段，桥脑表面至内耳门的一段，长约13至14毫米第四段 内耳道段，从内耳门至内耳道底的一段，约10毫米长第五段 迷路段，起自内耳道底的面神经管，止于面神经膝，约2.5至6毫米长。第六段 鼓室段，位于鼓室内壁的一段，约10毫米长第七段 乳突段，从鼓窦入口至茎乳孔的一段，约16毫米长，第八段 颞骨外段，从茎乳孔起至神经末稍的一段，出茎乳孔约1.5厘米后，开始分叉，形成5个主要分枝，分别支配面部不同部位的表情肌。面瘫是如何分类的呢？一、依据前述的面神经的解剖分段，分为以下三类： 1、上单位中枢性面瘫 由前述面神第一段病变引起，表现为对侧面部眼裂以下的面部表情肌瘫痪。如右侧颅内第一段面神经病变时，表现为左侧眼裂以下的面部表情肌瘫痪，双侧额纹对称为主要特征。多见于脑梗塞、脑出血病变。2、下单位中枢性面瘫 由前述的面神经第二、三段病变引起，表现为同侧面部表情肌瘫痪，多见于桥脑部位的胶原细胞瘤、小脑、桥脑肿瘤、转移瘤、脑干梗死、脑出血等。3、下单位周围性面瘫 由前述面神经的第四、五、六、七段病变引起，在临床上最多见，表现为同侧面部表情肌瘫痪。如贝尔麻痹、亨特氏综合征、中耳炎、中耳肿瘤引起的面瘫。二、 依据病因分类如下：1、先天畸形 少见。2、原发性面瘫 常见，约占周围性面瘫的80%，由面神经第四、五、六、七段病变引起。3、感染性面瘫 较常见，脑膜炎、麻风、病毒感染、中耳炎等4、外伤性 颅底骨折、面部损伤、手术等5、代谢性 糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、妊娠等6、中毒性 破伤风、白喉、反应停等7、神经性 多发性硬化症、重症肌无力等8、免疫接种 狂犬疫苗接种等。9、血管源性 韦格肉芽肿、结节病等。10、肿瘤性 淋巴瘤、神经纤维瘤、颈静脉球等。1、右图为左侧面表情肌瘫痪，表现头位保持不动，双眼向上凝视时左侧额纹消失（对侧正常）；左侧眼裂增大，闭眼时无法闭合，露出瓷白色巩膜；左侧口角下垂，张口时口角向右侧偏斜，鼓腮时左侧口角漏气，饮水时左侧口角漏水；临床笼统将之称做周围性面瘫（见于下单位中枢性面瘫、下单位周围性面瘫，前者较少见，而后者最多见）；表现为整个面部以中线为界，患侧表情肌瘫痪，故称为1/2瘫。2、左图为上单位中枢性面瘫 为右侧面神经第一段病变引起，表现为左侧眼裂以下的面部表情肌瘫，双侧额纹对称为主要特征（头位保持不动，双眼向上凝视时，双侧前额部皱纹对称），又称为1/4瘫。多见于脑梗塞、脑出血病变，由神经内科治疗。针对周围性面瘫如何治疗？1、总的治疗原则是病因治，有明确病因者，首先治疗病因，同时治疗面瘫，如慢性化脓性中耳炎，手术清除病灶的同时，抗感染治疗。2、药物治疗 主要针对贝尔面瘫、亨特综合征等。3、手术治疗 主要针对外伤、肿瘤引起的周围性面瘫。贝尔面瘫是临床上最常见的面瘫，经积极治疗，80%左右患者6个月以内多能治愈；仅15%至20%患者不能完全恢复正常。治疗主要以糖皮质激素、扩张血管、营养神经治疗，可辅以针灸、理疗，手术治疗仅适用于少数治疗效果不佳者。2019年02月19日5873
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