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朱云主治医师 上海中山医院 口腔颌面外科 面神经瘤,称作面神经鞘瘤,即是长在面神经上的肿瘤,起源于面神经髓鞘的施旺细胞。神经鞘瘤可发生在全身的周围神经、颅神经等,大约25~45%发生于头颈部,其中面神经鞘瘤的发生率很小,仅占颅神经鞘瘤的0.2%-1.5%。发生在腮腺区的面神经鞘瘤可以算罕见了,九院各类颌面肿瘤患者比较集中,近10年的腮腺肿瘤数据统计,发生率也仅占1%左右。腮腺区面神经鞘瘤是一种良性的肿瘤,但却是医生和患者都不想碰到的一种,因为它非常棘手。面神经鞘瘤一般生长缓慢,较小时可无任何症状,但随着瘤体的增大,可能造成神经的挤压或传导结构的破坏,从而出现面瘫。一般患者出现面瘫症状后经检查才能发现。是否面神经鞘瘤必须手术呢?有专家认为,较小的神经鞘瘤,没有任何症状,在穿刺病理明确后,也可以选择观察随访,在肿块有进展或出现面神经症状后再行手术,因为面瘫是不得不面对的一个可能性极高的风险。据文献报道34%的面神经鞘瘤患者术前会出现面瘫症状。因为面神经网络的复杂,根据肿瘤生长的位置和累及神经的情况(如图),将其分为4个类型。分型是理论上的分类,目前难以通过术前检查明确,多根据术中医生暴露后才能知晓。从图可以看到只有A型肿瘤对神经的影响较小,肿瘤即使体积增大,也只是把神经推移到瘤体的一边,切除后对神经的原有结构基本没有影响。以往认为,把肿瘤包膜打开,作肿瘤的剥除手术可以保留神经完好的功能,往往也都是这一类型。B、C、D这3种类型的面神经鞘瘤,手术切除肿瘤,必然导致了面神经的不同程度的缺损。很多患者对这类型的肿瘤认识不够,因为术前很可能面神经功能完好,难以接受肿瘤导致的面神经切除。如果属于这3种类型,多需要同期的面神经修复,在术前需要对手术难度有预估,对神经修复有充分的准备。九院杨雯君主任团队在这一类手术积累了很多经验,对于面神经鞘瘤患者,根据不同类型,尽量保存神经的原有结构。如果不能保存,在切除肿瘤的同时保存足够的正常神经,同期选择最适合方案移植神经修复受损的面神经,通过后期功能锻炼,以让患者获得最大程度的康复。参考文献Alicandri-Ciufelli M, et al. Critical literature review on the management of intraparotid facial nerve schwannoma and proposed decision-making algorithm. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Apr;266(4):475-9.Bacciu A, et al. Are the current treatment strategies for facial nerve schwannoma appropriate also for complex cases? Audiol Neurootol. 2013;18(3):184-91.2019年05月25日 5939 5 7
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 老赵早晨起床刷牙的时候准备漱口,发现一喝水,水就顺着左嘴角往下流,左半边脸也是感觉不对劲,一照镜子,里面一张口眼歪斜的面孔把自己都吓一跳,老赵心想:坏了,一定是脑梗了。 老赵二话不说,赶紧来到医院挂了一个神经内科专家号。大夫让老赵伸伸舌头,舌头是居中的;让老赵呲呲牙,他觉得左边口角使不上劲,嘴巴歪向右边;鼓腮帮子,左边脸颊鼓不起来;又让他使劲挤挤眼,发现左眼总是闭不紧,合不严;让他挑挑眉,结果发现左边眉毛抬不上去,左边额头上的皱纹比右侧浅多了,总之,整个左半边脸都不听使唤啦!老赵的表现是典型的面神经麻痹,行话又叫做“周围性面瘫”,因多与病毒感染相关,又称为“面神经炎”。今天让我们一起聊聊面神经那些事。 一、面神经 我们共有12对颅神经,面神经排行老七,左右各一,负责指挥面部两侧的表情肌,当各种原因造成面神经的损伤时,会造成一侧面部表情肌的麻痹,特殊情况下双侧面神经也可能同时受损(仅占1-2%,这时的面孔就像雕塑一样什么表情也做不来了)。 二、病因 引起面神经麻痹的病因很多,相对常见的如病毒感染、外伤、脑桥出血/梗死、脑炎、肿瘤、糖尿病、格林巴利综合症、多发性硬化等,这里提到的每一个病因都让人闻风丧胆,苦不堪言;幸运的是所有这些原因造成的面神经麻痹仅占全部患者的30%(又称为继发性面神经麻痹),而高达70%的面神经麻痹,医生也搞不明白怎么发生的,所以叫特发性面神经麻痹(真不知道该高兴还是伤心),据说也是与病毒感染有关(如单纯疱疹病毒,就是那种容易引起我们口唇部疱疹的罪魁祸首),这类病变还有个洋名字,叫做“Bell麻痹”。另一个更为穷凶极恶的类型叫做“Ramsay-Hunt综合征”,它是由带状疱疹病毒感染引起的,除了上述的那些表情肌瘫痪的症状,这一类型的患者还会出现耳部或口唇的疱疹,引起耳部,甚至面部的剧烈疼痛,甚至会影响味觉(减退)、听觉(声音变大)、唾液分泌(口干)等,且引起的面部瘫痪更为严重。 三、治疗 对于各类疾病引起的继发性面神经麻痹最根本的就是针对病因展开治疗。而对于最常见的轻度或中度Bell麻痹(特发性)首选激素治疗,一般至少应用5天(如泼尼松20-40mg/天,甚至可用至60mg);对于重度患者(表情肌瘫痪的很彻底)则主张在使用激素的同时,早期联用抗病毒治疗(尽量在发病3天之内开始使用阿昔洛韦或伐昔洛韦至少5天),对于患者后期的恢复意义重大。 四、温馨提示 1、出现口眼歪斜时请立即就医,建议首选急诊,而不是门诊,因为急性脑梗死也可引发类似Bell麻痹的症状,被称为“中枢性面瘫”(相对应,Bell麻痹又被称为周围性面瘫),与Bell麻痹不同的是,它一般不会引起眼部和额部肌肉无力症状(眼睑闭合无力或不全、额部皱纹消失等),但可以出现伸舌偏斜,也常常伴随肢体无力或感觉减退等其它症状,需要急诊医生进行准确判别,对于这类患者,需要通过绿色通道迅速评估溶栓治疗的可行性(一般要求从发病到静脉溶栓的时间不能超过4.5小时,特殊情况时最迟不超过24小时)。 2、Bell麻痹越早治疗,效果越好,恢复越快,尽量不要超过3天就诊。 3、早期不建议局部针灸,因为可能加重面神经水肿,使症状恶化。 4、注意使用激素的风险,由于激素可以升高血糖、刺激胃酸分泌、促进钾离子、钙离子排泄等作用,对于伴有糖尿病、胃溃疡、骨质疏松、低钾血症的老年患者需要进行必要的保护性辅助治疗,如使用抑酸剂、补充钙剂钾剂,必要时调整降糖药物的剂量。 5.可早期理疗(如热敷等)、早期功能锻炼(如挤眉弄眼鼓腮,提高对表情肌的控制能力)。 6、注意局部保暖,避免风寒(如外出时可佩戴口罩)。 7、对于眼睑闭合不全的患者,注意白天多点眼药水,保持患眼的湿润;夜间睡前可用胶带把患眼眼睑粘上,避免结膜长久地暴露在空气中干燥或发生炎症。 8、多数患者经过及时的内科治疗后恢复良好,对于预后不佳、考虑面神经受压的患者可考虑手术减压治疗,但效果不确切。 9、如果上述各种方法均不见效,而面瘫有十分严重,也可以考虑一下我们医院门诊的面瘫科,其采用一种特殊的未见文献报道的方法,治疗面神经麻痹,部分患者反馈有意想不到的效果,不妨一试。2019年05月08日 2585 0 0
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2019年04月21日 23081 0 12
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2019年01月24日 3583 0 0
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谢友舟副主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 最近,25岁的王小姐在去爬雪山旅行的第二天起床洗脸、刷牙时突然发现左半闭眼不能、口角歪斜,俗称面瘫。返沪后立即来我们医院就诊,仔细询问得知,她在之前两天有耳痛病史,经过检查发现这就是常见的疱疹病毒感染引起的面神经炎,重者表现为病侧面部表情肌完全瘫痪,前额皱纹消失、眼裂增大、鼻唇沟变平、口角下垂。虽然大部分的急性面瘫都可以完全恢复正常,但小部分人会留有面瘫后遗症。针对面瘫,现以问答方式科普以下内容。问1:引起面瘫的原因是哪些?面神经麻痹,也称面瘫,通常是因为面神经病变或损害,导致神经支配的面部表情肌的瘫痪,导致一侧面部肌肉乏力或无力,常见病因有病毒感染(Bell’s面瘫、Ramsay Hunt综合症)、外伤(颞骨骨折),手术切除相关(面神经肿瘤或者听神经瘤等术后),罕见的还有出生缺陷,如先天性面神经面肌发育不良(Moebius综合征等)。问2:面瘫都有哪些症状?面神经从脑干发出后,经过颞骨骨质内的走行才进入皮下,面神经一般分五支即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支来支配分布在额、眼、颜面、鼻翼及口角周围的表情肌,完成喜怒哀乐的精确表达。不同分支的面神经受到损伤,就会出现相应区域的面瘫,比如支配眼部的分支神经受伤后,眼睛就闭合不全。问3:面瘫应该看哪科?由于导致面瘫的病因多样、发病急缓也不一,面瘫的诊治往往涉及耳科、神经科和整形外科的多学科协作。针对原发病的治疗,炎症感染导致的急性面瘫如Bell’s面瘫、面神经炎建议首诊耳科或者神经科,目前多采用以药物为主的综合治疗,其中类固醇激素为首选(但Lyme病引起的面瘫应使用大剂量抗菌药,禁用激素);有明确骨折的早期外伤性面瘫,面神经减压是有效手段;面神经肿瘤或者其它肿瘤压迫面神经导致的面瘫,常需要耳科和神经外科联合手术。对于12个月内的早期外伤或手术等外伤性面瘫,及超过2年的慢性瘫痪患者,由于失去了急性期的治疗机会,他们除了承受面部表情运动障碍的痛苦之外,可能还会合并面瘫的各类后遗症如口眼异常联动、眼睑无法闭合导致的角膜溃疡,长期还受到心理负担加剧导致社交障碍的困扰。为了改善静态对称、恢复动态表情,擅长面部修复手术的整形外科医生这时就能派上用场了。问4:面瘫的面部修复手术有最佳时机么?需要做哪些准备?面瘫修复手术的最佳时机是尽早,尤其是外伤和手术后的面瘫。只要条件允许,都应该尽早恢复面神经对表情肌的支配,因为面肌一旦失去面神经的控制,显而易见,面部就无法正常运动。此外重要的是,面神经递质中还有营养成分,面肌失营养时间越长,就越易导致面肌萎缩,形成晚期面瘫,增加治疗难度。面瘫的治疗要求熟悉面神经解剖和面神经疾病的病理机制,比如在一些病人中,面肌联动是主要症状,这是因为面神经恢复过程中走行错误,治疗联动药物和康复为主,手术为辅;而晚期面瘫面肌萎缩主要靠手术,药物和康复是辅助。所以,术前详细的评估非常重要。因为人类的表情复杂多样,对面部的分区评估尤为重要。就诊前不妨从准备8张不同表情的自拍照开始吧。常用的术前评估方法还有House-Brackmann面神经评级(Ⅰ-Ⅵ级),面神经肌电图和面神经电图等。问5:面瘫手术都有哪些方法?不同的方法效果差异如何?面瘫手术采用的修复原理就是尽最大可能恢复面部表情的动力。前面也提到过,面瘫病情各有不同,所以治疗的方法有从最简单的神经吻合修复,到神经移植修复,再到肌肉移植手术。早期的神经损伤,很多可以通过代价最小的神经吻合,或者单纯神经移植修复原有面部肌肉的动力。晚期面瘫(大于2年)则推荐肌肉移植手术,移植带神经血管的肌肉是面瘫重建中难度最高的手术,其他方法还有使用非生理性的修复方法如软组织填充术、颞肌瓣转位术及对侧注射肉毒素治疗等。结语:破镜重圆是现代医学的目标,面瘫手术也不例外。为了重现完美表情,则需要完善的术前评估,精准的手术方案设计和术中操作,以及术后坚持不懈的康复训练。详细咨询请整形外科门诊咨询(周二上午江月路2600号)。本文系谢友舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月27日 2461 0 0
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梁勇主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 (一) 概述:表现为患侧面部所有表情肌的驰缓性瘫痪;损伤部位在面神经核或面神经核以下。(二) 病因:1、先天性:少见,先天性畸形、发育不全等。2、原发性:常见,占80%,如Bell’s palsy,病因不明。3、感染性:较常见,如病毒或细菌感染。4、外伤性:较少见,颞骨骨折、面部外伤、产伤。5、压迫性:较少见,中耳胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤等6、代谢性:罕见,如糖尿病、甲亢等。7、中毒性:罕见,化学物质或药物中毒引起,如砒霜、重金属离子等。8、医源性:较常见,如中耳乳突、颞骨、听神经瘤、腮腺手术等。(三) 病理生理:1、神经外膜损伤:损伤限于神经外膜,神经传导正常,无面瘫。2、髓鞘损伤(神经失用):损伤限于髓鞘,轴索正常,出现暂时性神经传导阻滞,有面瘫,去除病因后神经功能可在短期内恢复。3、轴索断伤:轴索断裂或断离,远端出现顺向变性(Wallerian degeneration),近端退行变,鞘膜似完整。损伤3周后轴索可再生,神经功能可部分或完全恢复。4、神经断伤:神经完全断离,近端形成神经瘤,远端神经变性,功能不能恢复。(四) 临床表现:患侧面部肌肉的随意运动障碍,不能表情,额纹消失,不能皱眉与闭目,鼻唇沟变浅或消失。口角下垂并向对侧歪斜,以笑不露齿时更明显,不能鼓鳃或吹口哨,漏气,说话欠清晰、食物易存留于同侧齿颊间,饮水易从口角外流,不能发“b”“p”等爆破音。可有味觉减退,泪腺及涎腺分泌减少。(五) 诊断:1、面神经功能评价: 概念 面神经功能分级通过对面部功能状态进行观测、评估,根据其功能障碍程度,分为不同的等级或评分,从而评估面神经的功能状况或损伤程度。目的 明确判断面神经损伤程度,帮助制定治疗方案,准确估计预后。 意义 建立统一的面神经功能分级或评分标准,有助于选择最佳的治疗方案、提高疗效,有利于学术交流。 方法 ① House-Brackmann法(1985)(6级判断法)Ⅰ级:功能正常。Ⅱ级:静脉无明显异常,动态时需强制运动才能勉强维持面肌对称。Ⅲ级:静态无明显异常,面部运动时不能维持面肌对称。Ⅳ级:静态无异常,运动时对面肌不对称,闭目不完全。Ⅴ级:静态时有两侧面肌不对称,动态时部分面肌有微弱运动。Ⅵ级:面肌完全瘫痪,无任何运动。② Fisch(1981)法:面部对称值评分。面部安静时20,皱额10,闭眼30,微笑30,吹口哨10,共100分。打分标准:两侧完全不对称0%,明显不对称30%,轻度不对称70%,完全不对称100%。2、定位检查:① 镫骨肌反射:消失者在镫骨肌支以上。② 味觉检查:减退或消失者,在鼓索神经以上。③ 泪腺分泌:减少或丧失者,在膝神经以上。④ 涎腺分泌:减少20%者,在膝神经节以上。3、定性检查:①肌电图(electromyography, EMG):记录面肌的动作电位,病变2周后出现纤维颤动电位提示下运动神经变性,6~12周出现多相神经再支配电位为面肌功能恢复的早期征象。②神经电图(electroneuronography, ENOG):评估神经退变纤维数量。以电脉冲逐渐增加电刺激量,直至诱发性复合动作电位的振幅不再增加。根据二侧面肌最大反应幅度差值计算变性运动神经的百分数。在发病二周内,若最大反应幅度为健侧的10%或不足10%,提示病侧变性运动纤维>90%。③神经兴奋性试验(nerve excitability test, NET):用方波电刺激面神经主干,测量其神经兴奋阈。在发病3周内,若NET>3.5mA,表明预后不佳。④最大刺激试验((maximal stimulation test, MST):测试时逐渐加大刺激强度,直至病人可以耐受的最大限度时的强度。比较二侧面肌收缩的情况、电流的差值,如10天内MST明显减退或消失,提示预后不佳。(六) 治疗1、病因治疗:如中耳炎、病毒感染、颞骨肿瘤等。2、药物治疗:对于Bell’s面瘫、耳带状疱疹等,可用糖皮质激素、血管扩张剂、B族维生素及抗病毒药物,辅以理疗、针灸、按摩等。3、手术治疗:对轴索断伤、神经损伤,应根据面神经功能评价结果,如提示预后不良者,应尽早手术探查与治疗。方法: ① 面神经减压术:用于面神经受压或炎症等原因引起的水肿。 ② 面神经端端吻合:面神经完全断离但无缺损,直接或改道缝合。 ③ 面神经移植术:神经缺损后无法端端吻合者,取耳大神经、腓肠神经或股外侧皮神经。 ④ 神经交换吻合术:因面神经广泛严重受损,以上手术失败,或面神经修复可能损伤其他重要器官(如内耳、脑干)而不能进行以上手术时,可采取面神经与同侧邻近神经或其他颅神经吻合,如舌下-面神经吻合术,副-面神经吻合术。因有可能导致新的功能障碍,目前较少用。 ⑤ 神经-肌蒂移植术: ⑥ 静态性或动态性手术:面肌失神经支配2年以上的长期瘫痪,可行游离肌肉植入术、肌肉移位术。本文系梁勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月07日 11158 0 0
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庄卫生主任医师 河南省人民医院 康复医学科 说说面瘫那点事一、什么是面瘫? 周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎,或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。本文所说的面瘫即是特发性面神经炎所致的周围性面瘫,不包括脑卒中、颅脑损伤等原因所致的中枢性面瘫。特发性面神经麻痹也称Bell麻痹,是常见的脑神经单神经病变,为面瘫最常见的原因,该病确切病因未明,可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病,多在3 d左右达到高峰,表现为单侧周围性面瘫,无其他可识别的继发原因。该病具有自限性,但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复,减少并发症。二、面瘫有哪些临床特点?1.任何年龄、季节均可发病,发病季节以4,5月与7,8月较多。2.急性起病,或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水,进食卡塞。70%的患者于1~3日内病情达高峰,少数5日内达高峰,部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。单侧面神经受损常见,先后双侧发病者约0.5%。3.临床主要表现为单侧周围性面瘫,如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力,以及口角向对侧歪斜;可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同,可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时,可继发同侧角膜或结膜损伤。三、面瘫是什么原因导致的呢?不同面神经麻痹病因不同,最常见的为面神经炎,又称Bell's麻痹(BP),占临床面神经麻痹的95%以上。面神经炎的病因不完全明确,可能与下列因素有关。1. 病毒感染 是重要的致病因素,尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合征(Ramsay Hunt Syndrome)则是带状疱疹病毒感染,使膝状神经节及面神经发生炎症,临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在,绝大多数是病毒感染所致。大量的临床研究表明多数 BP 患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗体及病毒DNA, 提示 BP 与 HSV 感染相关。莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰--巴雷综合症的某些类型也会引起面神经炎。2 自身免疫力异常 免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者,是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈,另一侧又发生周围性面瘫的病例,虽非人人可见,但可能是免疫力异常导致的特异性病变。3 肿瘤 面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻痹,属于肿瘤压迫或术后伤及面神经,也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。.4 脑干出血或梗死 位于脑干面神经和附近的出血或梗死,有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变,或病变侧的肢体功能障碍。5 颅脑外伤 颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。但也可能伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤。6 化脓性炎症 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。四、面瘫的诊断要点及注意事项有哪些?特发性面神经麻痹诊断标准1.急性起病,通常3 d左右达到高峰。2.单侧周围性面瘫,伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。3.排除继发原因。诊断面瘫时需要注意:(1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。(3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现。(4)注意询问既往史,如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。(5)辅助检查检查建议:对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学检查,必要时可行颅脑CT、MRI检查排除脑部病变,当临床需要判断预后时,可行面部肌电图检查,在某些情况下,神经电生理检测对面瘫预后可提供一定帮助。鉴别诊断在所有面神经麻痹的患者中,70%左右为特发性面神经麻痹,30%左右为其他病因所致,如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病等。对于急性起病的单侧周围性面瘫,在进行鉴别诊断时,主要通过病史和体格检查,寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。特发性面神经麻痹不典型表现包括:双侧周围性面瘫;既往有周围性面瘫史,再次发生同侧面瘫;只有面神经部分分支支配的肌肉无力;伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征。此外要高度警惕占位性病变及核性破坏性病变,有条件者配合MRI,脑干听觉诱发电位,纯音电测听等确诊病因。五、面瘫怎么评定?1 定位诊断标准分型(1) 膝状神经节及以上损害;(2) 膝状神经节以下到镫骨肌支;(3)镫骨肌支以下到鼓索;(4)鼓索以下(含茎乳孔及以远)。基本体征为符合周围性面神经麻痹的面部特征。患者的主观感觉应通过相应检查验证,如泪液、听力、味觉、耳廓感觉。 损害节段的位置高低定位,有助于判断病情的轻重和估计病程长短;有助于分析器质性损害的性质。损害节段越高,体征越重,预后越差,一般损害定位在膝状神经节以上的面瘫,都会留下不同程度的后遗症。2 、分级评定标准按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容,分为正常(10分)、比键侧弱((7.5分、5分) 、2.5分)、消失(0分),每一项打分,总分作为评级依据。说明:①患侧功能状况分为6级:Ⅰ级为正常(100分),Ⅱ级为轻度功能障碍(75分以上,未满100分),Ⅲ级为中度功能障碍(75分-50分),Ⅳ级为较严重功能障碍(50分以下-25分),Ⅴ级为严重功能障碍(25分以下,未到0分),Ⅵ级为完全麻痹(0分)。六、面瘫有哪些治疗方法呢?1.糖皮质激素:对于所有无禁忌证的16岁以上患者,急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗,可以促进神经损伤的尽快恢复,改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服,30~60 mg/d,连用5 d,之后于5 d内逐步减量至停用。发病3 d后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好,使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确;对于面肌瘫痪严重者,可以根据情况选择。2.抗病毒治疗:对于急性期的患者,可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素,可能会有获益,特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者;但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦,如阿昔洛韦口服每次0.2~0.4 g,每日3~5次,或伐昔洛韦口服每次0.5~1.0g,每日2~3次;疗程7~10 d。3.神经营养剂:临床上通常给予B族维生素,如甲钴胺和维生素B1等。4外科手术减压关于外科手术行面神经减压的效果,目前研究尚无充分的证据支持有效,并且手术减压有引起严重并发症的风险,手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。5康复治疗5.1物理治疗:急性期采用五官超短波治疗,减轻面神经水肿、改善炎症。取小圆电极一副,于患侧耳前与茎乳孔区并置,间隙1~2cm,微热量,一次15分钟,一日1 次,10次为1疗程。急性期过后可采取红外线治疗,改善局部血液循环,促进神经恢复。红外线照射颈乳突孔处,每天1-2次,每次30分钟。5.2针灸:取主穴迎香、太阳、翳风、攒竹、头维、颧廖、人中、风池、合谷、地仓透颊车、阳白透鱼腰,每次取主穴4~6个,根据不同证型适当加减,本病发病初期(1 周内)炎症尚处于发展阶段,取穴宜少,轻刺激;恢复期可加强刺激,每次留针30min,每天1次,10 次为1 个疗程。5.3面部按摩及肌肉训练每日用干净毛巾热敷面部2 ~3 次,并做面部按摩。进行面部肌肉功能锻炼,做皱额、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮等动作,每次5-10分钟,每天2-3次,并嘱患者嚼口香糖、吹蜡烛、吹口哨等,以增强面部肌肉康复正常。七、面瘫如何护理?1心理疏导患者多为突然起病,因面容改变羞于见人,且担心治疗效果不好留下后遗症,会产生紧张、焦虑情绪。根据患者不同年龄的心理特征,耐心做好心理疏导工作,使患者情绪稳定,以积极的心态接受治疗,提高治疗效果。2眼部护理 当患者存在眼睑闭合不全时,应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢,导致异物容易进入眼部,泪液分泌减少,角膜外露易导致眼内感染,使得角膜损伤或感染的风险增加,必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥,合理使用眼罩保护,必要时戴墨镜,同时滴有润滑、消炎、营养作用的眼药水,睡觉时涂抹抗生素眼膏,盖灭菌沙布。特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。3.加强饮食护理患者进食会有障碍,因此进食时将食物放在健侧舌后方,细嚼慢咽、少食多餐;多吃排骨、蛋黄、奶制品、虾皮、冬瓜、菠萝、葡萄等钙及B 族维生素丰富的食物,忌食生冷、辛辣食物,忌烟酒。4.生活护理注意面部保暖避风寒,外出时轻揉面部、耳后、颈部,增强御寒能力,必要时戴口罩。5.健康教育给患者讲解本病的发病诱因、症状,并指导患者掌握常规护理及用药知识。保持良好心态,保证充足睡眠。八、面瘫多久能够恢复呢?75%的患者在病后2~3月内恢复;无神经变性反应者,2~3周开始恢复;神经部分变性患者需要3~6月的恢复时间;2月后仍为完全性变性反应者,恢复需要6月以上或不能恢复。本文系庄卫生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月17日 19131 6 6
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于中君主治医师 中国医大一院鞍山医院 耳鼻喉科 天气逐渐炎热,不少人喜欢开着空调,或电风扇对着自己吹然后入睡,不料第二天早上起来发现自己面部不对称了,'嘴歪眼斜"了,后来去医院一检查原来是得了面神经麻痹,也就是老百姓说的面瘫,那么面瘫到底是个什么鬼?1,病因:常见的特发性面神经麻痹又叫贝尔面瘫,居发病的首位,病因主要是病毒感染和血管痉挛,如患了带状疱疹(病毒),或受凉受风(引起局部神经营养血管痉挛)则引起了面神经的缺血水肿,然后就出现了相应的症状。2,临床表现:起病急,早起即可出现患侧面部的不适,疼痛不,进一步出现了一侧表情肌的麻痹,如闭眼不全,显露白色巩膜,患侧的额纹消失,口角下垂,鼓气漏气等等,部分人还可出现耳部的疼痛,或出现疱疹。3,治疗:及时就医,不要相信土方法如各种祖传贴等等,医生会在进一步检查的基础上进行改善局部血液循环,减轻神经水肿,促进功能恢复等治疗,急性期过后可以通过针灸巩固疗效本文系于中君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月06日 2517 1 0
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