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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 【面瘫治疗新观点】很多人认为：面瘫后遗症无药可治了，放弃了。我们认为：面瘫后遗症不是稳定的固定不变的，而是日积月累仍在缓慢逐渐加重的一个病理过程。So，面瘫的神经修复微创综合治疗、积极治疗和定期保养，意义重大。不但是希望去改善症状，重要的目标也包括（1）减少面瘫复发率（复发不在少数！！！）；（2）阻止面瘫进一步加重（随着面肌失神经和废用性萎缩、口-眼-颈部连带运动持续、年龄增长相关老化皮肤-脂肪-筋膜萎缩，神经微卡压呈加重趋势）。我们的奋斗目标：不但是通过科学先进的微创组合治疗来不断改善调节客观临床表现，还要最大程度的去缓解患者主观感受（“面部神经微卡压综合征”之“面部拘紧征象”）。（ByDrChenLin'team,2023-10-29）（版权所有，翻录必究）（已取得患者授权使用）患侧整体大块运动是代偿性不全康复，面瘫后遗症连带运动的标志，所以康复开始就要避免抬眉动作，睁大眼尽量不闭眼，缓慢做呲牙咧嘴鼓气动作。禁止嘟嘴噘嘴（女性常做的动作）。连带运动者，不说爆破音，如“吃葡萄不吐葡萄皮”，诱发和加重连带运动，禁止嘟嘴噘嘴。面瘫后遗症，如果不治疗，一是会逐渐加重，二是复发率较高。所以，对后遗症，建议要治疗，目的有三：改善症状甚至达到临床痊愈，阻止或延缓病情加重，降低或避免复发。【面瘫心悟】面瘫临床痊愈前，都是亚健康状态。面神经很虚弱，容易再复发，再退步。所以，按照规范，应定期复诊，多疗程治疗。（版权所有，翻录必究，转发请注明出处）（已取得患者授权使用）2023年10月29日
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 针刀起源于古代九针，结合现代外科医学发展而来，通过对软组织进行切割、剥离、松解等方法达到治疗疾病的目的。近年来临床上应用针刀治疗周围性面瘫获得较好的疗效。1.急性期：松解茎乳突周围组织，减轻面神经卡压周围性面瘫急性期与茎乳孔内面神经的急性非特异性炎症有关，病理变化主要为面神经水肿、缺血、受压等炎性反应。在周围性面瘫急性期用针刀松解茎乳突孔周围组织疗效确切。其作用机制可能是通过松解茎乳突处面神经管下口周围组织来减轻面神经水肿所受压迫，改善局部血液循环，减轻炎性反应，促进面神经功能恢复。2.恢复期：改善局部组织缺血缺氧，促进面部功能的恢复周围性面瘫恢复期阶段，由于局部组织缺血缺氧，代谢障碍，从而影响受损神经和面部肌肉功能的恢复。恢复期治疗主要以改善局部循环和组织供氧，促进面神经和面肌功能的恢复为主，针刀治疗具有改善局部病灶能量供应缺乏的作用。在周围性面瘫恢复期用针刀沿面部神经筋膜组织走行做切割松解疗效确切，其作用机制可能是加快局部血流和代谢循环，改善局部缺血、缺氧状态，促进神经、肌肉功能的恢复。3.后遗症期：松解疏通结节粘连，恢复动态平衡由于面神经损伤严重、早期失治误治等，病程迁延达3个月以上仍未能痊愈者，已进入周围性面瘫后遗症阶段。面瘫后遗症期会伴有面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛等症状。组织损伤后会进行自我修复，当组织修复不能达到完全复原时，会形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等病理因素，造成组织器官动态平衡失调。针刀可以破坏疾病的病理构架，恢复组织结构的动态平衡。2023年10月06日414
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王勇杰副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 病例介绍：患者是一名中年女性，主诉“左侧面瘫2年，左侧面部紧绷不适1年”入院。患者2年前突发左侧面瘫，和众多面瘫患者一样，发病后接受了药物、针灸、理疗等多种治疗手段，面瘫也逐渐好转。但是，从1年前开始，患者左侧面部逐渐开始出现紧绷感，如同带了面具，以眼周、面颊和口唇周围为主，并向颈部延伸，非常难受，同时患者出现明显的口眼联动症状，表现为进食或说话时眼角抽动。这些症状严重影响了患者生活，在家人陪同下到笔者门诊就诊，诊断为典型的“面瘫痉挛性后遗症”。入院后，根据患者的症状特点，与患者和家属沟通后，决定行“右侧面神经松解梳理术”。设计左侧耳后小弧形手术切口，暴露左侧面神经主干一直到分叉部，在显微镜下小心地将面神经表面包裹的外膜一层层剥掉，直到暴露出神经的各个分支。这个手术的难处就在于既不能损伤到正常的神经，又要做到充分的包膜松解。手术完成后，细针细线缝合伤口。患者第二天就表示面部明显松弛了，而且也并没有出现神经功能障碍表现。第三天就顺利出院回家了。回顾总结：面瘫发生后，在恢复过程中，其结局从无任何好转到完全恢复都可能会出现，在这中间往往包含两种情况：迟缓性面瘫后遗症，即病人面部肌肉运动能力恢复不理想，无法或仅能完成轻微的动作，同时肌肉张力缺失；痉挛性面瘫后遗症，也叫面瘫后面神经综合征，包含面部联带运动，面部肌肉僵硬，肌肉痉挛或异常收缩，疼痛，还有不少患者主诉在吃饭或者咀嚼食物时不自主的流眼泪（即味觉性溢泪，又有一个很形象的说法，叫鳄鱼的眼泪）。所谓联带运动，是指部分面部肌肉的自主收缩可以引起另一部分面部肌肉的别动收缩，通俗的说，就是患者在闭眼动作时口角会有不自主的上翘，在说话或者咀嚼时眼睛会不自主地变小。面瘫后遗症的出现会影响个体的社交互动、情感状态以及自我照顾能力，从而降低生活质量。笔者展示的这个病例就是一个典型的痉挛性面瘫后遗症，患者因为半侧颜面部和颈部紧绷不适和严重的联带运动，寻求医学帮助。 痉挛性面瘫后遗症的治疗总体来说比较困难：包括肌肉松弛剂、解痉药物等内科治疗往往效果不佳；面部按摩、热敷以及常用的一些面部肌肉功能性训练手段对于迟缓性面瘫的效果会更好；肉毒素注射能够减轻面部肌肉的痉挛，能够改善症状，但是效果并不持久，一般3个月左右症状就会复发。 外科治疗方面，传统的有面神经超选择性离断术，也称为超选择性面神经肌肉切断术。该手术的目的是通过选择性地切断面神经与痉挛肌肉之间的联系，从而减轻痉挛和痉挛性后遗症，优势在于可以针对特定的痉挛肌肉进行治疗，从而实现更精确的效果。然而风险同样存在，一旦切断面神经与某些肌肉的连接，可能会导致一些功能上的丧失。面神经松解梳理术是新兴的用于治疗痉挛性面瘫后遗症的手术方法，其原理是通过释放面神经周围的压力，解除面神经炎症所导致的粘连，以改善面神经的功能和痉挛症状，此外，该手术切口小、微创，且不会损伤面神经的功能分支，术后不会造成额外的面神经功能障碍。当然，该手术方式并不适用于所有面瘫后遗症的患者，还是需要经过专业医生的评估。作者简介：医学博士，副主任医师，浙江大学硕士生导师。意大利GruppoOtologico耳侧颅底中心、费德里克二世大学神经内镜中心访学；欧美同学会肿瘤分会会员，浙江省抗癌协会青委；主持国自然科学基金，发表多篇SCI论文；浙江省中青年医师脑脊膜瘤手术二等奖；RCRC动脉瘤手术全国赛第二名；浙大医学院先进工作者。擅长领域：1.各种类型面瘫神经修复重建，面瘫后遗症、眩晕症、面肌痉挛等面听神经功能性疾病手术；2.多种手术方式个性化治疗听神经瘤；3.垂体瘤、脊索瘤内镜微创手术；4.颈静脉球瘤、后组神经鞘瘤、颅底脑膜瘤等复杂耳侧颅底病变手术；5.胶质瘤、脑膜瘤、动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病等显微外科治疗。2023年08月25日136
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马昊主治医师 上海第九人民医院 整复外科 ☞☞咬肌神经转位面神经的面瘫修复手术☜☜1.拆线时间：术后9天面部拆线（耳前，下颌缘，鼻翼，面颊部），术后两周腿部及发髻内。伤口每日消毒，消毒至拆线后3天，伤口保持干燥。2.面部保护：减少口周活动，三个月内禁止吮吸动作，不要大声说话或过多的面部表情，不要用力张嘴。术后一个月内严格禁烟禁酒，注意面部保温，禁止面部局部冷敷。一个月内患侧面部严禁受压。若面部或下肢出现红肿热痛及时就诊。3.饮食注意：术后一周内流质，术后第二周到一个月半流质饮食，一个月内饮食严格忌酸。饭后漱口，保持清洁，避免过多使用漱口水。一月后普食软食，清淡饮食。如有口内切口一月内禁止刷牙。4.头套戴两个月，棉球加压一个月。大腿弹力套穿三个月。去疤膏拆线后一周开始使用，使用三月。三个月内避免日光光照。5.术后三个月，六个月和十二个月到门诊复诊（肉毒素注射疤痕治疗功能康复指导）6.术后一月与我们联系，报告恢复情况。☞☞术后康复锻炼☜☜以下为咬肌神经面瘫修复术后康复锻炼的概括，供患者复诊后作为参考指导。千人千面，每个患者的情况不同，具体如何训练还请门诊复诊。错误的康复锻炼方式不如不练呦！✔✔✔第一阶段分三个部分✔✔✔①第一部分：力量训练，通过咬牙控制患侧肌肉收缩的力量。术后两个半月开始每日两粒口香糖咀嚼，一定要轻柔咀嚼，没有味道就吐掉，不可过长时间。②第二部分：对称性训练，先对着镜子通过咬牙控制患侧做微笑，中等程度笑和最大力量笑，尽量做到双侧对称，熟悉不同力量笑需要的咬牙程度，逐步达到不用镜子也能比较准确的控制微笑，中等程度笑和大笑的咬牙力度。健侧放松是关键。③第三部分：快速笑。先对着镜子练习，在最短的时间内通过咬牙做出对称的微笑，中等程度笑和最大力量笑。逐步达到不用镜子也能比较准确的快速控制微笑，中等程度笑和大笑的咬牙力度。☞☞☞当以上三部分训练能够达到很好的控制以后要开始实现一个重要转变：即从确实的咬牙笑到牙齿刚碰到或没碰到，通过咬牙触发来控制笑的动作，然后再重复上述三个部分训练。实现这样转变的意义在于：1．只有实现了通过咬牙触发来控制笑的动作才能真正实现露牙齿的笑2.同时也避免了长期咬牙对牙齿的损伤。但是，需要提醒的是，这样一个转变是比较困难的，但是是一定能够实现的。✔✔✔第二个阶段：条件反射的笑✔✔✔这个阶段的训练是非常困难的，需要的时间也更长，但是是真正对生活质量有实质性改善的。只有实现了条件反射的笑才算是把之前所有的努力变成真正对自己生活有益的改善。那么如何训练呢？我们可以通过两种训练来实现。①第一部分：搞笑视频。可以下载很多的搞笑视频，每天看十段左右，在每一个笑点的时候脑子里随时提醒自己要咬牙笑。②第二部分：日常生活。在日常生活中的时时刻刻都要记得每一次笑都要咬牙笑。通过这个部分的训练最终实现条件反射的笑是非常困难，甚至是艰难的，需要很长的时间。很多病友在训练过程中会非常有挫败感，甚至觉得不可能实现。但是再训练的某个阶段突然发现自己会了！我曾询问过几位练就条件反射笑的病人，到底是如何实现的，秘诀在哪里。但得到的反馈都是出乎意料的一致："我也不知道，我甚至觉得我不可能练成功，但是突然有一天就会了"。这其实是一个量变到质变的过程，就好像是骑自行车，一开始总是需要别人扶着，但练到一定的程度大脑的神经纤维联系重塑以后。每个人需要的时间长短不一，可能是几个月，可能是几年。但无论多长时间，哪怕需要十年的时间也都是值得的，因为一旦获得将真正获得相对正常的生活，能够和家人，朋友在聚会外出的时候开怀大笑而不必担心嘴巴歪斜。 ✔✔✔如何练习微笑-来自患者的反馈✔✔✔患侧有动作后的第一个月，早上醒时什么也不想，心里想着微笑，反复练习5分钟；中午和晚上，用力咬牙微笑，反复各练习10分钟，主要是为了锻炼肌肉的力量感；白天时常对脸部进行按摩；另外，心态要始终保持平和，经常压力大或者不开心不利于微笑的恢复；第二个月，力度有了之后，可以减缓力度，对着镜子看自己怎么笑更好看，更自然，就反复练习这个动作，发自内心地微笑；之后反复练习这样的动作，当然期间，还要按照医生的要求打肉毒素。欢迎看到最后的患者您，及时与我们沟通反馈，分享您的恢复路程和心得，帮助更多的面瘫患者重现自信面容。2023年07月27日771
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左龙副主任医师 北京朝阳门中西医结合医院 神经内科 根据面瘫的病因，可分为中枢性面瘫，与周围性面瘫两种:1、中枢性面瘫:中枢性面瘫是眼裂以下的瘫痪，无额部的瘫痪，患者可做皱额,蹙眉和闭眼等动作;常伴随言语不清、半身麻木、半身瘫痪等症状。2、周围性面瘫:又称面神经炎，它是茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。我们通常所说的面瘫，多是指面神经炎而言。临床表现以口眼歪斜为主要特征，多为单侧性，双侧同时发病的极少。起病急，病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，不能皱眉，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，口角下垂等。面瘫的原因及早期症状？所谓面瘫，就是面部肌肉瘫痪。它是由支配面部肌肉的面神经功能障碍而引起的。常见的就是面神经炎，主要是由于病毒感染之后导致的面神经瘫痪的症状。患者可表现为瘫痪侧面肌瘫痪，主要有瘫痪侧的鼻唇沟变浅、闭目困难，同时患侧额纹变浅或者消失。一般会伴随有患侧耳后的疼痛，因为面神经主要是由耳后的茎乳孔出颅。面神经炎时，面神经水肿卡压在茎乳孔可以导致疼痛症状。临床治疗可以给予低频脉冲或纳米波照射等，以缓解水肿以及疼痛等症状治疗。治疗主要是以抗病毒以及营养神经及修复损伤组织对症治疗。面瘫的治疗方法包括：1、药物治疗：对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒药物、营养神经药物及B族维生素等。2、物理疗法：如超短波，低频脉冲，半导体激光、药物离子导入等治疗；3、手术治疗：针对保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复的患者。得了面瘫怎么治疗？越早治疗效果越好！面瘫是一种危害较大的疾病，建议大家，如果患上了急性面瘫，一定要抓紧时间进行治疗，越快越好，最好不要拖过半个月，治疗积极的话，一般来说7-10就能恢复。发病超过半个月，治疗难度就增大了。由于炎症损伤面神经使的细胞产生破坏，机体在恢复受损的组织时就会产生黏连使得神经传导异常，会出现大面积的萎缩或增生。一般单纯受风导致的面瘫治疗不难，但如果是由于病毒感染，恢复起来要慢一些。自身免疫反应引起的面瘫，则容易反复发作。目前，我院专家组主要采取中西医结合修复神经的方法，如脉冲射频、穴位靶向介入等进行治疗，不开颅、不开刀、不留疤，使患者安心治疗，体表微创小口，大大缩短康复周期，见效快，疗效高，年老体弱多病者均可接受。2023年07月24日109
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 【面神经射频术后1个月常用药物】强的松，40mg✘3天，强的松20mg✘4天，强的松10mg✘5天，强的松5mg✘20天（早上9点顿服）。可同时服用：氯化钾缓释片，碳酸钙，阿法骨化醇。甲钴胺，每次1片，每天3-4次，1个月。腺苷钴胺片，每次0.5-1.5mg，每天3次，1个月。胞磷胆碱，一次0.2g，一日3次，1个月。银杏叶片，一次2片，一日3次。2周。地巴唑片，一次10—20mg，每日3次。2周。七叶皂甙钠片，一次30~60mg，早、晚各1次，餐后服用。20-30天。人参再造丸，按说明书口服。2周。维生素B1，B6，维生素C，维生素E。尼莫同片（酌情使用，按说明书）1-2周。【面瘫常用药物：隔1个月使用1个疗程，使用半年-1年】强的松，40mg✘3天，强的松20mg✘4天，强的松10mg✘5天，强的松5mg✘20天（早上9点顿服）。可同时服用：氯化钾缓释片，碳酸钙，阿法骨化醇。甲钴胺，每次1片，每天3-4次，1个月。腺苷钴胺片，每次0.5-1.5mg，每天3次，1个月。胞磷胆碱，一次0.2g，一日3次，1个月。银杏叶片，一次2片，一日3次。2周。地巴唑片，一次10—20mg，每日3次。2周。七叶皂甙钠片，一次30~60mg，早、晚各1次，餐后服用。20-30天。人参再造丸，按说明书口服。2周。维生素B1，B6，维生素C，维生素E。尼莫同片（酌情使用，按说明书）1-2周。阿昔洛韦：一次400mg，一日3-5次；伐昔洛韦：一次0.3g，1日2次。饭前空腹服用。共7-10天。（急性期面瘫）巴氯芬：一天3次，一次1/2片（5mg）（连带运动）。卡马西平：一次0.1g，一日2~3次（连带运动）。2023年07月18日1519
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王成元主任医师 中日医院 整形外科 这孩子怎么了？这个是他小的时候做淋巴管瘤，面部神经那个药他肉过敏就没用，做完手术结果就这样，小时候做淋巴管瘤做的在哪做的，这手术不适合做，我们每年都见到很多的类似的情况，他脸现在是完全是瘫痪，那我们毫无疑问手术术做神经肌肉移植，就说这脸上是肌肉长时间已经不能用了，神经也不能用了，想让它有表情怎么办呢？做神经肌肉移植，但是你把肌肉放上去了，神经也放上去了，神经和谁接，这个其实很挑战的问题是现在全世界都找不到这么奇怪的病例，就是因为这是一个不合理治疗，那假如说他当时三个月的时候刚损伤六到九个月，我们在接头来得及，你这个可以治，做完手术之后呢，脸不像现在这么歪，至少看起来我脸是正的。第二是呢，能恢复百分之五六十或六七十的微笑。2023年07月08日141
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2023年06月28日61
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吴川杰 副主任医师
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张艳宏 副主任医师
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