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王成元主任医师 中日医院 整形外科 面瘫到后期如果恢复不好,很多的患者就会出现眼的眉毛下垂,三角眼,鼻唇沟很深或唇不对称,那么这时候很多的患者呢,就想去通过美容手术来解决这部分问题,在此呢,我今天有几个忠告,第一个就是面瘫之后的这种外形的畸形呢,是不能通过单纯的美容手术来解决,大家听清楚,我不是说不做美容手术,是不能通过单纯的美容手术来解决,为什么呢?因为面瘫患者中呢,他这部分变形呢,都是因为它有面瘫因素在,比如说他三角眼了,很有可能是额肌力量不够,那么导致这眉毛变形,同时呢,这些患者中多多少少会不会存在的痉挛和连动,比如他笑的时候呢,会眼睛会这样莫名其妙的闭上,那这种情况下,你单纯做一个双眼皮,他还是会闭上,所以说对于这些患者呢,我们知道一定要去找做面瘫重建的医。 医生,仔细分析一下这个手术该怎么做? 那么知道该怎么做,这才是关键的,那我们看两个例子,第一个就是我们屏幕左下方,那么这是手术之前的,他的右眼,我们看到是三角眼,但是手术是我怎么做呢?我首先是通过双眼皮的切口,把他眼角内侧的联动的一条肌纤维和外侧联动的肌纤维,我给它切除了,然后在这个基础上呢,我做的眉上皮和双双眼皮进行了它重睑线的调整,那术后大家可以2021年10月25日 1166 3 13
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2021年08月09日 1542 1 0
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杨喆主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 面瘫患者由于眼睑无法完全闭合会导致眼睛干涩不适,下眼睑的退缩会引起泪液的回流障碍,导致溢泪。有些发生在颅内段的面神经损伤还会导致泪液分泌减少和角膜感觉的减退甚至丧失,上面说的这些情况,时间长了会产生角膜溃疡甚至失明的严重后果。并且随着患者年龄的增大,病程的延长,眼睛的问题会越来越明显,越来越严重。所以,对于面瘫患者来说,眼睑相关的问题要引起足够的重视,尽早的采取保护和治疗措施。早期,患者需要注意用眼卫生,保护角膜,白天按时滴人工泪液等眼药水,晚上睡觉时候涂一些眼药膏,这样可以避免外界刺激和暴露、干燥等因素对角膜的损伤。如果患者的角膜出现感觉减退,经常有角膜发炎甚至溃疡,那就需要更为积极的手术治疗。2021年07月19日 755 0 0
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 得了面瘫怎么办?平启年这段时间门诊面瘫病人特别多,几乎每天都有病人问:医生,我的面瘫到底怎么回事,我该怎么办?面瘫,一般指面神经炎,俗称面神经麻痹、“歪嘴巴”,主要表现为口眼歪斜,患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。引起面瘫的病因很多,包括中枢性和周围性。中枢性一般就是指大脑出了问题。周围性就是指面神经出了问题。临床上最多见的面瘫,一般是指面神经发炎。但是周围性面瘫的病因其实很多,包括:①感染性病变,多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起;②耳源性疾病,如中耳炎;③自身免疫反应;④肿瘤;⑤神经源性;⑥创伤性;⑦中毒,如酒精中毒,长期接触有毒物;⑧代谢障碍,如糖尿病、维生素缺乏;⑨血管机能不全;⑩先天性面神经核发育不全等等。所以面瘫就诊,并不是那么简单!得了面瘫最好找专业人士就诊。得了周围性面瘫后,主要是进行药物(包括中药及西药)、针灸、物理疗法等治疗。那么除了这些治疗方法外,其实我们还要特别注意下面的注意点及方法:保护暴露的角膜及预防结膜炎,可带墨镜,尽量减少用眼。使用眼罩,尤其是睡觉时一定要带眼罩。滴眼药水、眼药膏等,晚上睡觉时一定要用眼药膏封住病变侧的眼睛。很多面瘫朋友因为没有注意上面的情况,发生了眼睛球结膜发炎、角膜发炎,甚至角膜溃疡及失明,那其实是非常可惜的。按摩,用手按摩面瘫面肌,每日数次,每次5~10分钟。热敷,使用热毛巾或热水袋或电热水袋持续热敷耳朵后面的乳突部位。进行面肌的肌力训练,坚持进行睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作,每次约20-30分钟,每日2-3次。面瘫朋友进餐时尽量使用健侧进行细嚼慢咽,饭后漱口,保持口腔清洁卫生。一定要戒烟戒酒。有味觉障碍的面瘫朋友应注意食物的冷热度一定要适中,避免咀嚼坚硬的食物。面瘫的发生和人体抵抗力密切相关,所以平时我们一定要注意增强抵抗力哦!早期及时准确的诊断,再加上规范的治疗,一定可以及时的加快面瘫的恢复,减少后遗症。兴化市中医院脑病科主任 平启年面肌痉挛平启年医生的门诊注意事项2021年04月20日 1406 0 0
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丁伟副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 面肌联动(synkinesis)是面瘫后最为严重的后遗症之一,表现为当患者想要运动面部的一部分肌肉时,另一部分肌肉会随之不受控制的运动,如口眼联动是其中多见的类型,表现为患者微笑时患侧眼部肌肉不自主的运动。面肌联动对于面瘫患者而言,最大的影响在于社交的障碍,想象一个原本礼貌的微笑可能会带上不可控制的抛媚眼,在与人沟通时会被误解,奇怪的表情也可能会引起他人的非议,久而久之甚至会损害到面肌联动患者心理健康,严重的影响他们的生活质量。可能的发病原因面肌联动背后的产生机制迄今为止仍是一个未解之谜,但研究的脚步却从未停歇,多种假说一直在不断涌现,包括最早也最为经典的迷乱神经支配(aberrant reinnervation)、异常突触联系(ephaptic transmission)、面神经核团兴奋性以及近年来越来越被重视的大脑皮层运动中枢的功能改变。这些复杂的机制其实不难理解。一个正确的面部表情的产生,就好比一个任务的实施,任务的直接执行者是面部对应区域的肌肉群,而一个任务成功完成有赖于每一道指令无误的传递,大脑皮层的运动中枢相当于总指挥,面神经核是第二站接受指令的位置,它需要把指令通过正确的频道,也就是面神经纤维,输送给最适合完成这个任务的小分队——正确的面神经末梢的分支,最终这个小分队启动他们管辖的肌肉群完成一个适宜的面部表情。这种层层传递的过程中任何环节出现差错都会导致面肌联动的产生,迷乱神经支配相当于终端的小分队之间出现了人员流动,管辖口角肌肉的神经末梢出现在了眼部肌肉的团队里;异常突触联系意味着不同指令输送频道之间产生了沟通;同样总指挥处和第二站指挥出现错误从而导致面肌联动产生也就很好理解了。治疗方法令人遗憾的是,面肌联动尚无能够治愈它的方法,目前临床上各种治疗手段的目的都在于减轻面肌联动的程度,改善患者面部表情,提升生活质量这些方面,包括有肉毒素注射、外科手术和康复训练的方式,不同的治疗方法适用于不同程度不同类型的面肌联动,不同治疗方法也可以相互配合。镜像疗法(mirror therapy)是康复训练中的一种,是一种神经肌肉再教育(neuromuscular reeducation)的模式,也是目前临床上尝试的新方向。镜像疗法通过软件复制患者健侧面部构建完整的正常面容,在康复训练过程中给予患者正确的视觉反馈,也给患者积极的自我暗示,是他们获得长期康复训练坚持下去的信心。除此之外,镜像疗法可能通过给予患者大脑皮层中枢正常面容的视觉反馈,对大脑皮层起到重塑作用,亦可反过来印证了大脑皮层运动中枢在面肌联动的产生发展中起到的作用。基于上述的假设,如果能够进一步研究寻找到面肌联动患者大脑皮层异常的具体能区,运用更加直接的刺激,如rTMS技术的应用,可能会收获更加直接迅速的疗效。 其他更为传统的治疗方法主要有肉毒素注射治疗和外科手术,两者相当于是分别用物理和化学的方法麻痹局部异常活动的神经肌肉,他们共同的优点是相比康复训练而言较为被动,患者自身因素对治疗效果的干扰较小,起效也比较快。虽然这二者都是面瘫后面肌联动治疗传统经典的手段,临床上仍在探索如何能够更加优化治疗方案,尤其是肉毒素注射治疗往往需要多次、长程的治疗,每次治疗的靶点、剂量、治疗的次数、间隔时间长短等等细节问题的优化仍然需要更多的临床试验给出循证医学的证据参考。 外科手术自80多年前,面神经切除术被用于治疗面瘫以来,外科学家不断探索效果更好、创伤更小的手术方式用于治疗面瘫,也包括改善面肌联动的问题。面瘫后面肌联动的手术治疗手段主要分为针对面神经和针对面部肌肉两方面,亦可以将两者相互结合。手术治疗面肌联动总体的发展趋势是向选择性更强,切除的神经或者肌肉成分更少,但保证充分的疗效的方向,达成这样的目标有赖于术前对患者面肌联动情况的细致分析,包括确定患者不自主运动的肌肉群,甚至锁定某一块具体的肌肉及支配它的面神经的分支,这一过程可以借助肌电图等术前辅助检查手段。然而即使手术的范围再小、再微创,也有一定的损伤和风险的存在,术前向患者耐心的解释,鼓励他们参与到手术方案的最终决定过程中,尽可能制订个体化的、完善的治疗方案的同时尊重患者的选择是一个整形外科医生必须尽到的义务。2021年02月28日 4339 4 4
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 我今天在东直门门诊接诊多人,强烈呼吁:面神经炎面瘫的治疗几个误区一定要避免!1.一定要治疗到80分,而不是50-60分!2.一定要积极治疗,而不是等自己痊愈!3.早期对得了面瘫满不在乎是误区!一定要抓住治疗重点,早期脱水药糖皮质激素保护每一根面神经纤维!4.神经营养神经修复药物必须用!是治疗的根本,是严重损失神经纤维后,神经再生和修复的物质基础!5.甲钴胺吃多久?你自己感觉全部正常后,继续口服2个月,巩固疗效!6.一定要科学训练瘫痪的面部肌肉,防止连带运动!7.中医药治疗不能缺席,对调动人体内在修复能力有很大的潜力!8.一定要充分治疗、巩固疗效。治疗的不充分,恢复的不完全,人等于还在悬崖边上摇摇欲坠!9.时间不能限制我们的想象力,很多几十年的病人,仍有机会,就看是否能坚持科学的治疗方案!10.神经纤维再生的速度是每天1mm,面神经从脑内神经元发出再生到肌肉大约有150mm。所以在3个月到半年内,一定要坚持面部主动训练和被动训练,给神经纤维的再生和再支配肌肉创造最佳的状态!2021年02月05日 4549 0 12
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