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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 面神经的损害部位决定面瘫的临床表现：1.茎乳孔以下受损，症状表现为额纹消失，蹙额、抬眉不能，眼裂变大，闭目露睛，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，颊内存食，漱口漏水，鼓腮漏气等。2.鼓索支与面神经分离前的面神经病变，除上述症状外，还会出现唾液分泌障碍以及舌前2/3味觉丧失。3.周围性面瘫的共同症状外，伴同侧听觉过敏、舌前2/3味觉丧失和唾液分泌障碍等症状出现时，可判断受损部位为发出镫骨肌支以上的面神经。4.膝状神经节病变产生的周围性面瘫，又称Hunt综合征，症状表现最为严重。周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，还可合并泪液分泌障碍、患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等诸多症状。甚至久治不愈后还能够出现患侧面部肌肉挛缩，口角向健侧牵拉，乃至面肌联动，出现“倒错”的现象。 历史小故事：改编自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==&mid=2650546483&idx=1&sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde&chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8&scene=27贝尔1774年出生于苏格兰爱丁堡的一个精英家庭。1815年，查尔斯·贝尔爵士（SirCharlesBell）去了滑铁卢，在战场上，他有机会接触到许多神经损伤的士兵，进行了详尽的医疗记录。贝尔是一位真正遵循希波克拉底誓言的医生，他不仅治疗英军士兵，也曾连续三天三夜给法军伤兵做手术。医学知识的进步，不仅是源于那些被治愈的病例，一个个死亡病例也给医生带来了深刻的教训，从而促进医学界不断地反省和研究，不断地改进下一次诊疗。这期间，贝尔完成了一系列重要的工作，他提出与脑不同部位连接的神经传导束，必然承担不同的功能。战争结束后，贝尔继续从事解剖学和外科研究，1821年他最著名的研究发布，从此一鸣惊人。第七对颅神经，在当时被认为与呼吸相关，而贝尔通过临床和动物试验，发现这条神经支配面部表情肌。他写道：“切断猴子一侧的‘呼吸神经’，该侧就不能做出表情，眼睑和眉的运动消失，不能眨眼，嘴唇歪向对侧”、“一位化脓损伤该神经的病人，笑的时候嘴唇明显歪向对侧，无法鼓腮吹口哨，尝试嗅或者打喷嚏时，受损侧面部肌肉依然不动”。他有史以来第一次证明了第七对颅神经支配面部表情肌运动，应该称作“面神经”，该条神经病损会直接导致面瘫。面神经的历史并就此没有结束。贝尔去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齐·亨特（JamesRamsayHunt）出生于美国费城。亨特总结了一类综合征的特点，由此推测出，面神经并非从前认为的那样，单纯支配面部肌肉，而是混合神经纤维，其功能更加广泛。这在当时是一项重要的发现。今天这种疾病被称作亨特综合征（Huntsyndrome）。亨特从1904年接诊的两个奇怪的病人着手，勤于思考，深入挖掘，从临床症状的细致观察和归纳，到神经解剖和染色，锲而不舍地追因，最终发现和总结了这种疾病。 今天神经科神经外科医生都知道，面神经包括：运动纤维，支配面部表情肌和枕肌、颈阔肌等；感觉纤维，包括传导舌前2/3味觉的鼓索，和传导外耳道、鼓膜等处感觉的耳后神经；副交感纤维，支配泪腺、鼻腺、舌下腺、下颌下腺，司泪和唾液的分泌。因此面瘫时，不仅肌肉瘫痪，还容易出现耳痛、听觉过敏、口干眼干等症状。具体症状则要因病变部位而定。比如面神经管前的损害，往往影响病损处以下的所有神经功能。疱疹病毒感染膝状神经节导致的面神经麻痹，患者常常除了周围性面瘫外，还伴有：泪液分泌障碍（岩大神经受累）、听觉过敏（镫骨肌神经受累）、舌前2/3味觉丧失、唾液分泌障碍（鼓索受累）、耳后剧痛、外耳道疱疹（耳后神经受累）。 贝尔面瘫和Hunt综合征都是病毒感染，损伤的部位不同，区别如下：1.贝尔面瘫：面神经出颅之前，在颅骨狭小的骨管内走行，这个部位的病毒感染，引发面神经末端神经功能损伤。可以表现一侧面部表情肌全部瘫痪，额肌抬不起来，皱眉毛皱不了，眼轮匝肌闭合不了，呲牙咧嘴时嘴歪向健侧，一侧的面部表情肌全部瘫痪。2.Hunt综合征：是指水痘-带状疱疹病毒对膝状神经节侵犯，神经节侵犯后，会引起带状疱疹的表现，耳廓、外耳道会出现带状疱疹、疼痛。另外出现面部的全部表情肌瘫痪，还会出现泪眼分泌异常等。引起的面瘫要重，且恢复起来要差。02月12日
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李永华副主任医师 菏泽市中医医院 中医科 面瘫是临床常见症状，它不是一个独立的疾病，只是一个临床症状，面瘫分中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫多为颅内病变引起，常见于脑梗死、脑出血等疾病。周围性面瘫指面神经核以下部位病变引起的面瘫。中枢性面瘫和周围性面瘫的症状区别在于，中枢性面瘫额纹不消失，但伸舌偏歪，病变部位在大脑；而周围性面瘫可见一侧额纹消失，但伸舌无偏歪，病变部位在面神经核以下面神经走行通路上。引起周围性面瘫的原因主要有:受凉、病毒感染、外伤、肿瘤。其中特发性面神经炎是临床常见病，主要原因是受凉和病毒感染。特发性面神经炎的治疗，在急性期以抗病毒和糖皮质激素治疗为主，在排除糖皮质激素禁忌症的情况下尽早足量使用；在有适应症的情况下抗病毒治疗要及时、规范使用。1周以后需要针灸治疗，尤其是电针疗法。2023年11月11日379
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万继峰主任医师 东直门医院 神经内科 面瘫后遗症一般是指面瘫病程超过3个月,因治疗方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍未痊愈的情况。具体表现为无抬眉运动或抬眉低,大、小眼或眼上睑松弛,抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小,鼻唇沟浅,面部僵硬、滞食、流泪等,给患者生活带来不便,心理带来不适。那么面瘫后遗症能治好吗？一般情况下来说面瘫后遗症是很难治愈的，为此我们医生在处理面瘫的时候，尤其是在急性期的时候非常关键，要让患者尽快恢复，不要把治疗时间延长，治疗时间越长那么患上后遗症的机会就会越多，一旦出现了后遗症，比如说面肌痉挛的时候，可以通过用面神经的方法来进行治疗,同时结合新的神经修复方法治疗,具有起效快,不复发,费用少等特点,同时无痛无创,无任何的副作用。利用仪器找到受损面神经组织，进行激活修复，使面神经恢复正常传导和支配功能，治疗以后大概一周左右症状会明显减轻、消失。在临床当中面瘫后遗症的治愈率是比较低的，所以应该尽量让面瘫早日恢复，不可以拉长恢复的时间，这样是为了减少后遗症的发生，所以尽量在初期的时候，特别是急性期处理非常重要。面瘫后遗症的表现多是皱眉的时候患病一侧皱纹比较浅，面瘫患者的两眼没有办法完全闭合，有的时候还会有流泪以及鼻梁轻歪等，这个时候应该尽快接受治疗，越早治疗效果就会越好，给患者带来的伤害就会越小。2023年08月01日188
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左龙副主任医师 北京朝阳门中西医结合医院 神经内科 面瘫是一种比较常见的疾病，但是由于很多人对其认识不够深入，容易陷入一些误区。以下是一些常见的面瘫误区：1、面瘫只是嘴巴歪了，治不治疗都可以自愈：面瘫不仅仅是嘴巴歪了，还可能影响眼睛、耳朵、鼻子等部位的肌肉，如果不及时治疗，可能会造成永久性损伤。2、面瘫只是因为面部肌肉疲劳或受伤引起的，不需要治疗：面瘫的病因很多，除了面部肌肉疲劳或受伤外，还可能是由于病毒感染、药物副作用、肿瘤等原因引起的，需要及时治疗。3、面瘫治疗只需要按摩、针灸或口服药物即可：治疗面瘫需要综合多种方法，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，而且需要根据不同的病情制定不同的治疗方案。4、面瘫治愈后不需要再次检查：面瘫治愈后需要定期复诊，以确保病情不会复发或恶化，同时也需要注意预防面瘫的再次发生。5、面瘫治疗需要花费很多钱，不值得治疗：面瘫治疗需要根据不同的病情制定不同的治疗方案，有些病情可能需要手术治疗，但是早期治疗可以避免病情恶化，并且可以减少治疗费用。因此，对于面瘫患者来说，正确的治疗观念和方法非常重要，需要及时寻求专业医生的帮助和指导。2023年07月31日446
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 我们来讲讲什么是面瘫，那么因为春季刚才也讲了，春季呢是面瘫的好发季节，那么我们就给大家讲一下面瘫的问题。 那么面瘫呢，它全称呢，我们叫为面神经瘫痪。 那么大家可以看到我这个PPT右下角这个人啊，嘴巴歪掉，他学名呢为面神经麻痹，民间也称其为呢歪嘴巴掉线风等。 那么它主要呢？就是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。 那么说的比较拗口，实际上我们知道我们这个面部啊，它是肌肉啊，皮肤下边是肌肉，我们的肌肉很有特点，它是两边这么拉着。 那么如果这边面瘫呢，是怎么回事呢？ 这嘴唇是往对侧歪的。 啊，所以大家不要，哎哟，我这个嘴巴歪到这边了，是不是这边发病不是说明他的肌肉是好的，那边的肌肉呢，因为面瘫了，它没办法拉，所以。 这个这边鼻唇沟也没有了，眼睛也闭不上了啊是这样。 那么口角有歪斜大家知道。 就是说这边呢是病变侧啊。Y道是正常特。 啊，我们一般呢，都一侧比较多见，它是一种常见病，多发病，而且不受年龄的限制。2023年03月15日56
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王智超副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 啊，大家的问题很多啊，那这个问题是开颅手术后的面瘫能否治疗，眼睛上睑肌无力加上斜视，面瘫很多年就上减先啊，是这样，那我们面瘫呢，又分为很多种，如果开颅手术之后的面瘫呢，通常是中枢性的面瘫，如果面神经完全损伤了，呃，通过手术治疗呢，有几种方式，如果是神经纤维瘤相关的，那可能是比那难治疗的，那如果是单纯性的面瘫呢，我们可以用对侧面神经的转位，呃，利用对侧的面神经来控制。 呃，患侧就是面瘫侧的这个肌肉，可以帮助呢，重建这个面部的神经和活动，这种情况呢，是比较好的，但是如果，呃，不仅仅是存在面瘫，而且面瘫这一侧呢，实际上是有大量的其他流体存在的，那么这个时候来做就比较难了，那上睑下垂肌无力呢，我们也要评估，面瘫呢，分完全面瘫和不完全面瘫，如果他其他的肌肉还有一定的能力，那我们尽可能的把肌肉的长度缩短，降低肌肉的前负荷，来帮助恢复一个正常的面部可能会更好，呃，这个确实也是需要进一步的评估，然后呢，如果他需要的话，可以来门诊。2022年11月26日61
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伍刚副主任医师 北京大学人民医院 神经外科 神经外科门诊经常遇到一些口眼歪斜的患者，自诉：吹了一宿空调，一觉醒来就口眼歪斜。担心自己“中风”了。医生这是不是中风了，会不会半身不遂呀？大夫我这病是咋得的？大夫我这病能好吗，嘴歪眼斜的，都不好意思见人了。大夫我都按时吃药打针了，这面瘫2，3个月还不见好转，该咋办呀？如果自己或周围亲友出现上述症状，有可能得了“面神经麻痹”，也就是我们俗称的面瘫。1、面神经和面瘫全了解 面瘫一般是指面部肌肉无力，主要是由于管理面部肌肉的面神经暂时或永久性损伤所致。当面部神经受到来自各种病因出现损伤时，大脑对面部肌肉的指令就不能通过神经送达，面部肌肉也就不能正常收缩运动以产生相应的表情。这就好比家里联网的通信光纤，一旦折断了，电脑手机就上不去网了。患者得了面瘫，往往会影响眼睛和嘴巴的运动，主要表现为（1）闭眼时眼皮不能闭全，眨眼不灵活，眼球结膜长期外露容易得结膜炎、角膜炎，严重的甚至失明；（2）嘴巴关闭不全，活动不灵，容易流口水，腮内存留食物，口角歪斜；（3）笑容消失，管理笑容的“苹果肌”也因为面瘫失效，不协调的表情容易让患者情绪焦虑远离社交甚至是工作岗位。面瘫有不同程度：有时仅影响面部的下半部分，有时会影响面部的整个侧面，有时会影响面部的两侧。2、面瘫、半身不遂再拆解面瘫按着神经受损的位置可分为周围性面瘫和中枢性面瘫。所谓中枢性面瘫，神经受损在脑干或更高级的中枢。我们可以把家里手机不能上网来类比这两种面瘫。小区的服务器好比人的大脑（中枢），如果它出现故障，自家肯定上不了网，同时别人家也是断网的。这就是说，中枢性面瘫，病理机制发生在高级神经中枢，症状不仅会有面瘫，还存在其他的神经功能缺失，如伸舌歪斜、言语不利、视野缺损、肢体运动障碍等。中枢性面瘫非常重要的特征，是以眼角线为界其以下的1/4面部发生面瘫，双侧额纹不受影响。周围性面瘫，就好比说，自家入户网线故障，其他住户是没有问题。临床上主要表现为受累面神经支配的面肌无力。尽管如此，面瘫症状还有轻型和重型，部分性和完全性，急性和慢性，新发型和复发型，原发型和继发型之分。当出现面瘫，建议及时就医，避免贻误治疗。3、面瘫、受风的相爱相杀周围性面瘫也称为面神经麻痹，是一类以单面肌无力为无突出临床表现的疾病。引起面瘫的病因很多，传统理解的“受风”在现代病因学中并找不到专有名词。但是吹空调或电扇会引起面瘫往往是因为疲劳等引起机体的抵抗力下降一些潜伏的病毒释放，寒冷刺激造成血管痉挛使神经缺血、水肿、受压、神经功能失用而致，“受风”只是个诱因罢了。面神经在颞骨内走行距离最长，一旦出现水肿，往往受限于骨管，使神经内部压力骤升，神经细胞膜电传导和神经轴突胞浆运输障碍，严重者可造成神经退变坏死，临床上出现面瘫症状。4、我不想得面瘫通常来说造成的面瘫的原因有多种，除了上文说到的“受风”还包括病毒感染性面瘫、中耳炎性面瘫、外伤性面瘫、手术后面瘫、神经变性疾病、免疫性疾病等等。要防范所有病因造成的面瘫，并非易事。但是常见的周围性面瘫一般是临床称为“BELL麻痹”的特发性面瘫，往往与所谓“受风”有关。因此，注意保暖，避免面部受凉，避免长期紧张劳累造成抵抗力下降，是一些有效的预防手段。5、面瘫疾病有多神奇？ 导致周围性面瘫的病因较多。（1）贝尔麻痹，一种特发性疾病，其病因尚未明确，可能与面部受凉后抵抗力下降，病毒释放有关。（2）病毒感染，如亨特综合征，是面神经膝状神经节潜伏水痘-带状疱疹病毒激活所致。常伴有耳部疼痛和疱疹形成。（3）手术原因：例如在听神经瘤或面神经肿瘤或腮腺手术时面神经损伤。（4）细菌原因，例如莱姆病或中耳感染。（5）神经系统疾病，例如神经纤维瘤病2或格林-巴利综合征。（5）创伤性损伤，例如脑部、颅骨或面部骨折。（6）先天性疾病，宫内的面部神经或肌肉发育异常。（7）罕见的遗传综合征，例如Moebius综合征或CHARGE综合征。（8）脑中风，、一般我们把脑中风导致的面瘫称为中枢性面瘫，其临床特点与周围性面瘫略有不同（如前所述）。6、好吧，我想治疗不想靠运气 面瘫患者应在疾病早期及时就医，明确诊断再行针对治疗。临床上经常遇到面瘫患者，误诊误治的情况。对于常见的贝尔麻痹患者急性期患者一般建议激素、抗病毒、改善微循环、神经营养等治疗。具体治疗，应遵医嘱。对于中晚期面瘫患者或手术后面瘫、外伤面瘫患者，可考虑手术进行减压治疗。7.手术，我好担心！ 如果经过保守内科治疗周围性面瘫无明显改善。应考虑进行手术治疗。手术的获益包括：（1）通过减压手术，去掉骨管对面神经限制，使神经重或自由，神经血运恢复，神经修复得以顺利进行。（2）面神经损伤早期恢复。（3）面瘫后遗症出现概率下降。手术风险包括：前庭耳蜗结构受累，影响听力眩晕等。因此，手术应选择有经验的团队实施。我中心已开展面神经减压、面神经修复等多种术式治疗中晚期BELL面瘫，手术后面瘫，外伤性面瘫、面神经发育不良性面瘫等疾病，手术效果良好。 患者通过手术治疗，可以有效改善面神经水肿，部分患者在术后有面部放松的感觉。颅骨没有感觉神经，因此对它打磨和塑形不会有感觉。但是由于麻醉、手术切口带来不适感，一般通过药物治疗和术后恢复都能较快改善。8、我想再等等，是否会错过最佳手术时机？对于面神经炎所致面瘫者如症状严重，无缓解趋势3-6月都可考虑进行经乳突-上鼓室面神经减压手术。对于明确外伤性面瘫，病情稳定者应及早进行面神经管减压手术。对于明确面神经损伤，无恢复且面神经近端不可用者，可考虑进行舌下-面神经吻合手术。手术窗口期面瘫后3个月-2年。9、手术过程很神奇吗？ 由于面神经在岩骨中的空间走行较为复杂通过一个术式很难对面神经全程进行减压。面神经管减压手术包括两种改良术式。一般都需要进行全麻手术。中颅底入路面神经减压手术，虽然也需要进行颞部开颅，但由于不开放硬膜，对脑组织影响很小。可以对面神经迷路段进行有效减压，适用于外伤性面瘫治疗。经乳突-上鼓室面神经减压，手术切口位于耳后，可有效对面神经垂直段、锥突段、膝状神经节进行减压。适用于外伤性面瘫、贝尔麻痹治疗，不需要进入颅内，完全为颅腔外操作，手术安全性有保障。2022年10月12日718
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龙审核：张天宇 一个演员，无论演的是霸道总裁，还是仙侠情缘，亦或是谍战风云，如果面部的表现力，眼神的张力不能打动观众，甚至让人出戏，这种演员会被观众戏称为“面瘫脸”。某著名女星在表演时，好像成了一个提线木偶，表情台词完全不搭，而且一个瞪眼的表情演完一整场戏，还被观众亲切地称为“瞪眼女王”。 “面瘫”脸的演员们，往往都一言难尽，但唯独有一人好评连连，他就是“面瘫影帝”倪大红。这种留着几分力道、不爱动用面部肌肉的演法，如同武林中生生造出来的一门旁门左派。互联网的江湖上，早有人送倪大红一绰号——面瘫式演技。倪大红自己却有点委屈：“大家说我是个面瘫的演员，还有人问我到底是在表演还是没在表演？我不知道，反正我就是认认真真地演。”“babybabybabyoh”，相信大家都听过JustinBieber的《Baby》这首歌。今年6月份，比伯自爆患上亨特氏综合症，右脸出现面瘫。他表示自己“另一边不能眨眼了”、“不能笑了”。从照片看可以看出，比伯神色憔悴，半脸瘫痪，表情困难，想闭眼却眼白外露，眼皮无法闭拢，甚至连进食也成了难题，失去了往日的风采。本月又因面瘫复发取消了巡回演出。比伯患上的Hunt综合征是因面神经膝状神经节被疱疹病毒感染所引起的一组特殊症状，主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，可出现同侧周围性面瘫，伴有听力和平衡障碍，故又称为膝状神经节综合征。 人的面部有80块肌肉，据称能产生出7000余种不同的表情。不同的情绪是导致面部表情不断变化的主要原因，面部表情会根据情绪的改变而改变。 因外伤、肿瘤、病毒、炎症、先天性等出现面神经损伤时，会出现面瘫表现。在我国，周围性面瘫的患病率为25.8/万人。周围性面瘫主要表现为面部一侧的额纹上抬无力、闭目无力、鼻唇沟变浅、鼓腮不能，部分患者还会有舌前三分之二的味觉消失或者有听觉过敏等。周围性面瘫的评估包括神经体检、影像评估、电生理评估和量表评估。 面神经功能评价分级系统有：①Botman和Jongkees的五级总体系统，②Yanigihara的区分级系统，③Stennert的双重评价系统，④House-Brackmann（H-B）系统，⑤Ross的Sunnybrook模式，⑥量化的面神经功能评价（Burres-Fisch系统、Nottingham系统），⑦计算机分析和云纹图像分析技术。 临床上常用的面瘫分级方法仍是House-Brackmann分级法。 面神经的电生理评估包括：①神经兴奋性试验（NET），②最大电刺激试验（MST），③神经电图（ENoG），④诱发肌电图（EEMG）。通过临床查体、电生理评估、影像学检查等对面瘫进行系统评估，判断失神经的程度，明确治疗方案及风险，并对恢复情况进行预测。 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科，开展各类面神经疾病，如先天性面瘫、晚期面瘫的静态修复及动力修复，取得满意的治疗效果。组织成立面神经疾病临床研究攻关小组，在面神经疾病的临床诊治与基础研究方面持续攻关。2022年09月25日1786
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