泌尿系统结核

泌尿系统结核是一类最常见的肺外结核疾病之一。是由结核分枝杆菌侵及泌尿系统所引起。

本类疾病大多首发于肾脏，而后沿泌尿道向下发展而成。

基本病因

本病病因明确，人体感染结核分枝杆菌是基本病因。

人体感染结核分枝杆菌，如肺结核、淋巴结核等，结核分枝杆菌可经淋巴或血液途径播散至泌尿系统，引发疾病。

健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染，而是否发病取决于人体免疫力、结核分枝杆菌的数量和毒力等因素。

高危人群

下述人群更容易患泌尿系统结核，需加以注意：

• 疾病因素：肺结核或淋巴结核患者。
• 感染因素：接触结核病患者，尤其是活动期患者的人群，如患者家属、医生、护士、护理人员等。
• 泌尿系统疾病：如先天性泌尿生殖系统异常、肾囊肿、尿石症、晚期肾脏疾病、肾功能衰竭需要透析和肾移植患者，泌尿系较为薄弱，容易造成结核菌的积聚感染。
• 免疫因素：免疫功能受损的人群，如艾滋病毒感染者，近期进行器官移植者，患有白血病、淋巴瘤或严重肾病者，放化疗或应用免疫抑制剂患者，外科手术恢复期患者，糖尿病患者等。
• 营养因素：婴幼儿、老年人及长期营养不良的人群，或者过度劳累，造成免疫力低于常人。
• 生活习惯因素：长期吸烟、酗酒的人群，会损害人体抵御感染的能力，同时造成免疫力下降。
• 处于卫生条件差、拥挤脏乱的环境中的人群。

泌尿系统结核潜伏期较长，部分患者可不出现症状；有症状的患者主要表现为膀胱刺激症状，血尿、脓尿、腰痛等；部分患者还可伴低热、寒战、夜间盗汗、消瘦、乏力等全身症状。

典型症状

泌尿系统结核早期常无自觉症状，随着病情的进展，可出现如下常见症状：

• 膀胱刺激症状
  尿频：排尿次数明显增多，无痛性尿频是最早、最突出的症状，初期表现为夜尿增多，后逐渐转变为全天性。
  尿急：感觉一有尿意即要排尿，不能控制。每次尿量不多，甚至只有几滴。
  尿痛：排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。
• 血尿：排尿时尿液颜色鲜红或带血丝，肉眼可见。
• 脓尿：尿液浑浊并伴有絮状物，呈淘米水样。
• 腰痛
• 发热：为常见症状，多为长期午后低热；若病灶急性进展，患者可有高热，伴或不伴寒战。
• 倦怠乏力：常表现为全身没有力气，精神状态比较差，休息后仍不能缓解。
• 盗汗：睡觉时汗出异常，多提示结核。
• 食欲减退、体重下降：不想吃东西，对平时喜欢的食物也没有兴趣。身体消耗增加，常出现体重下降的表现。
• 女性月经不调：表现为月经的周期、经血量与自身平时相比，有比较明显的变化。

并发症

本病的常见并发症有：

• 输尿管狭窄
• 肾积水
• 肾自截
• 膀胱挛缩
• 生殖系统结核

预防本病的关键是阻断结核杆菌传播，及时接种疫苗，避免传染。可以通过下列方法进行预防：

• 接种卡介苗：让机体对结核病产生抵抗力，是最有效、最可靠的预防办法。新生儿出生时接种卡介苗后，即获免疫力，但一般不提倡再次接种。
• 积极治疗原发疾病：如肺结核、消化道结核、艾滋病、白血病、淋巴瘤或严重肾病等，定期复查。

当医生怀疑患者为泌尿系统结核时，一般通过体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查等确诊。

• 体格检查
  肾区叩诊的目的是初步判断患者是否存在可能的肾脏病变。
• 实验室检查
  尿常规：目的是判断患者是否存在泌尿系统感染，是否存在显微镜下血尿等情况。
  尿结核分枝杆菌检查：目的是发现结核菌感染的证据，主要包括尿涂片抗酸染色、尿结核杆菌培养、尿蛋白/尿肌酐比值（PCR）检测。
  血常规：目的是明确患者有无全身感染及感染种类，通过查看白细胞数量等能明确诊断。
  血沉（ESR）：目的是判断患者结核是否在活动期。
  生化检查：目的是判断患者肾脏受损程度。
• 影像学检查
  超声检查：目的是发现异常病灶及所在位置。
  X 线检查：目的是发现可能存在的典型的肾结核病灶及钙化灶。
  静脉肾盂造影：目的是观察肾脏的排泄功能，了解肾脏分泌功能。
  CT 检查、核磁共振（MRI）：目的是更好地观察肾脏、输尿管和膀胱的形态特征，确定本类疾病的确切程度和病灶在肾周围扩散的情况。
  MR 尿路造影：目的是评估肾功能衰竭患者，肾盂肾盏和输尿管的异常情况。
• 病理学检查
  目的是确诊结核菌的感染，包括肾细针穿刺、肾活检或膀胱活检等方法。

泌尿系统结核主要包括药物治疗及手术治疗。其中抗结核药物治疗是主要手段，治疗原则是：早期、联合、规律、全程、适量。疾病的治疗效果根据病情轻重程度的不同而有差异。

药物治疗

• 抗结核类药物
  目的：抑制结核菌复制，以杀灭结核分枝杆菌，减少病菌传播。
  常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

手术治疗

• 肾部分切除术、肾切除术：目的是切除肾脏病灶或无功能肾脏。
• 病灶清除术：目的是清除肾内局限性结核性脓肿，防止感染扩散。
• 成形术：目的是解除患者输尿管狭窄、膀胱挛缩等情况，恢复尿路畅通，缓解症状。

加强营养，提高机体免疫力，摄入易于消化的食物，并补充足够的蛋白质、热量和维生素。

• 避免传染他人
  做好防护，避免接触健康人群，尤其是免疫力低下的群体。
  日常居住环境需要注意空气流通，减少外出，外出须戴口罩。
  在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻。
  患者在接触到自身呼吸道分泌物后，应及时用流动水洗手，手上没有肉眼可见污染时，可使用快速消毒剂进行卫生消毒。
• 生活习惯
  日常多饮水，多排尿。
  戒烟、戒酒。
  结核患者应充分休息，适当户外日光照射。
• 病情与复查
  观察病情：本病可能复发，若再次出现尿频、尿急、尿痛，腰痛等症状，提示疾病可能复发或加重，应及时就医。
  复查：患者应定期到门诊进行复查，主要进行体格检查、实验室检查，以及相关影像学检查等，复查的时间遵医嘱。
• 运动
  疾病恢复期，如果条件许可，可以适当锻炼，有利于减轻压力和提高机体抵抗能力。

如果及时接受正规治疗：大部分患者疾病可以治愈，而且无明显后遗症，不会影响正常生活及寿命。

如果没有及时接受治疗：随着病情进展，患者症状会逐渐加重，还会出现肾自截、肾积水、输尿管狭窄、膀胱挛缩等并发症，严重影响正常生活。