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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 尿道损伤-经典病例系列2：前列腺电切术后-尿道狭窄一、患者基本情况：患者男性，76岁。2021年7月行前列腺电切术后出现排尿困难，尿线细。3月后外院就诊考虑尿道狭窄。二、我院治疗方案：1、检查：转诊至我院。查体可触及阴茎阴囊交界处尿道硬结，尿道造影显示阴茎阴囊交界处尿道狭窄，长约3cm。2、手术：我院行舌粘膜代尿道成形术，术中切除尿道瘢痕及局部瘢痕组织，测量尿道狭窄长度约5cm，取舌下一侧粘膜大小约51cm，修复尿道缺损。三．术后恢复情况：术后3周拔出导尿管后自主排尿通畅，舌头疼痛、麻木、发音不清楚等症状于术后1月基本消失。上海市第六人民医院泌尿外科撒应主任的门诊时间周三上午，专家门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十楼B区。周二上午，周三下午，特需门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十三楼。2023年01月28日
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 尿道损伤-经典病例系列1：骨盆骨折合并尿道断裂一、患者基本情况：1、患者男性，32岁。2021年5月因车祸伤致骨盆骨折、尿道断裂。2、外院急诊予以留置膀胱造瘘管，定期更换造瘘管。伤后半年外院行尿道吻合术，术后4周拔出导尿管后出现排尿困难。二、我院治疗方案：1、检查：半年后转诊至我院，完善尿道造影、尿道镜检查示球膜部尿道闭锁，长度约3cm。2、手术：当月我院行尿道吻合术，术中切除尿道瘢痕及局部组织瘢痕后发现尿道吻合困难，缺损长度约5cm，遂行耻骨下缘切除+尿道吻合术。三．术后恢复情况：术后4周拔出导尿管后自主排尿通畅，一周后拔出膀胱造瘘管。上海市第六人民医院泌尿外科撒应龙医生的门诊时间周三上午，专家门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十楼B区周二上午，周三下午，特需门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十三楼2023年01月28日453
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息金波主任医师 北京中医药大学第三附属医院 泌尿外科 那，主任。 主任，这个网友他想问一下，他说他是因为其跨伤导致尿道损伤，在当地医院做了尿道。 会吃，手术之后出现尿频，尿道狭窄，呃，希望得到进一步治疗，是可以治疗。 我们脐跨伤呢，一般呢都是呢，呃，是一个尿道损伤的一个常见的一个情况，这个一般都是指。 后尿道的一个损伤。 那么秦卦伤呢，它主要的问题呢，就是尿道断裂以后。 呃，现传统的方法呢，是用是一做一个叫尿道会素。 但是现在呢，这个尿道会做的越来越少，为什么呢？因为这个尿道会制素以后啊，它会引起一系列的问题，首先呢，它是硬给他牵拉到一起，所以这尿道没有做一个吻合，那么这个时候呢，在尿道这个断断的愈合呢，就可能不是那么。 完美不是那么完善，这样的话呢，就可能时间长了，会出现尿道的狭窄，或者是说呢，甚至会影响性功能。 呃，造成阳痿啊，等等这些情况，那么出现了这个尿道狭窄呢，如果是说你已经做完了，那么怎么办呢，这种情况如果是有尿道狭窄的话。 我们可以做个尿道造影，看看狭窄的长度是多少。 如果狭窄长度不到两公分以内，那么可以通过尿道进行治疗，微创治疗可以用冷道切开，或者用激光把这个狭窄段狭窄这个。2022年12月21日26
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 骨盆骨折引起后尿道断裂的机制可以理解为：当外力使骨盆骨折变形，同时骨盆内器官结构也会受到挤压，膜部尿道因附着于韧带和骨性结构，与骨盆连接较紧密，从而保持相对固定的位置；但与骨盆连接疏松的前列腺和膀胱则会受到向上的力。此时，一方受挤压向上移动，一方相对固定，产生剪切样暴力，当剪切力超过膜部尿道的最大弹性范围，尿道就会在最脆弱的球膜部交接处发生断裂。骨盆骨折患者应优先治疗危及生命的损伤，若病情允许，可行耻骨上膀胱造瘘和尿道会师术。患者在后期若发生尿道狭窄，可通过尿道内切开、尿道成形术等进一步处理。行尿道成形术的患者在术前一般已行膀胱造瘘术，使尿路空置3个月以上，尿道的炎症水肿已消退。术前检查是为了解尿道狭窄的部位、长度、狭窄程度及周围瘢痕的情况，可分为一般检查和特殊检查。一般检查包括尿培养和药敏试验等，并使用敏感抗生素确保手术部位无细菌感染。特殊检查包括尿道的影像学检查，如尿道造影、CT、超声检查、MRI等，必要时可行尿道镜检查，以明确尿道狭窄的具体情况，选择合适的手术方式。术后一般需要复查尿流率、残余尿、尿道造影、尿道镜检查等，具体复查的项目，需要医生根据患者病情和身体状况做合理选择。2022年07月31日494
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曾铭强副主任医师 湖南省人民医院 泌尿外科 曾铭强 湖南省人民医院泌尿外科主治医师 膀胱尿道造影x线检查发现后尿道闭锁的部位和长度。 三维ct成像显示膀胱尿道的立体结构、与直肠的关系，以及骨盆的稳定性和恢复情况。 车祸、工伤容易导致重要脏器破裂出血、全身多处骨折，如果发生严重的骨盆骨折，还容易并发男性尿道断裂、尿道出血，导致后尿道狭窄或闭锁。发生尿道狭窄的病人，常常出现尿频、尿急、排尿困难等症状，长期梗阻可导致肾功能衰竭等；如果发生尿道闭锁，尿液无法排出，往往需要先行尿流改道、留置膀胱造瘘管，待病情稳定后再接受尿道复通手术。 55岁的黄先生是湖南娄底人，5个月前在工地上被小型挖掘机碾压下腹部，导致骨盆多处骨折、左股骨骨折、失血性休克。在当地医院接受了急诊骨盆骨折固定手术、大量输血等。经过5个月的康复治疗后，患者为求尿道复通手术经当地医生介绍，找到湖南省人民医院泌尿二科曾铭强博士，以“创伤性后尿道闭锁”收住院。 入院后，经过膀胱尿道造影X线检查发现后尿道闭锁的部位和长度，了解了患者尿道损伤部位没有假道、瘘管发生；骨盆和膀胱尿道三维CT成像显示膀胱尿道的立体结构、与直肠的关系，以及骨盆的稳定性和骨折的恢复情况。 术前诊断中，利用膀胱软镜分别从尿道外口进入观察断端远段尿道、从膀胱造瘘口进入观察断端近段尿道的情况，发现前列腺尖部有一片状的结石，也没有发现尿道损伤部位有假道和瘘管形成。通过充分的术前准备后，曾铭强医师等为患者成功实施 “后尿道闭锁段切除+端端吻合术”。术中通过充分暴露、彻底清除瘢痕组织、止血等措施后，行远、近端尿道无张力吻合。 患者术后恢复好，48小时后即可下床适量活动，术后1周出院。2020年05月18日1571
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王文卫副主任医师 中山一院 泌尿外科 男性身体最脆弱的部位在哪里？ 也许大家都知道睾丸是男士身体最脆弱的部位，其实还有一个部位那就是在阴囊和肛门之间医学上称之为会阴部。这个部位很薄弱，尿道就在这个部位，经常会发生骑跨伤，就是指男性在跨越栏杆，桌椅或从高处落下时会阴部撞击在硬物上导致尿道断裂，将导致非常严重的后果。 不久前我的门诊来了一个18岁的患者，是个高中学生。2012年在他还是十岁时，不小心摔跤，会阴部撞击在椅子上导致尿道断裂不能排尿。当时患者才十岁，在外院医院做了尿道吻合术，但是手术效果欠佳，一直不能排尿，此后在其他医院定期做尿道扩张和治疗，效果均也不明显，患者家长逐渐失去了治疗的信心，以为治不了了，只能一辈子插着尿管。于是从2015年开始患者就一直插着尿管，每个月必须更换一次，每次更换的22号尿管有两个筷子那么粗，患者非常痛苦。如此反复已经五年，现在患者已经18岁，身体和心理都受到双重的打击，性格内向，感到前途暗淡，对人生也失去信心。不久前，妈妈带着患者来我的门诊更换尿管，我仔细询问病情并对其进行详细检查后认为患者不是神经元性膀胱，是前后尿道交界处断裂，尽管手术非常困难，仍然可以考虑手术解决，这样患者就能够摆脱八年来病痛带来的生理和心理上的双重折磨。 经过充分的手术前的检查和准备，不久前我们给患者做了尿道狭窄段切除，阴囊带蒂皮瓣尿道成形术。因为以前做过手术并感染发生尿瘘，患者会阴部疤痕非常严重，手术难度很大，尿道狭窄长度达四公分，但是经过近五个小时的手术，我们成功切除了狭窄的尿道，重建了新的宽敞的尿道，手术非常成功，患者目前正在康复中，对自己的未来也充满了信心。 所以，我们提醒男性朋友，要注意保护好会阴部，避免损伤后带来非常严重的后果如排尿困难、阳痿等并发症。我们的医疗团队每年都要处理很多类似的患者如尿道下裂、前后尿道狭窄、尿漏等，手术成功率高。 门诊时间： 每周五下午 中山二路 中山大学附属第一医院泌尿男科。 每周三全天 黄埔东路 中山大学附属第一医院东院泌尿男科。2020年04月21日2629
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吕向国主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 抢修下水道——尿道损伤尿道是人体的下水道终端，主要是排出尿液。一旦下水道出现问题，就容易出现“人被尿憋死”的情况。而尿道损伤和之后的狭窄是常见且复杂的下水道疾病，在近十年中人群数量持续升温。男性尿道不仅仅排尿还是精液射出的通道，因此尿道损伤和狭窄，不仅仅是排尿困难那么简单，而常常伴随着勃起功能障碍、射精障碍，反复泌尿系感染、尿道直肠瘘等问题，因此这个群体普遍压力大，容易抑郁，总之尿道只有一个，不可拖延或擅自处理，以免带来不可预计的后果和终生的遗憾！尿道怎么会受伤呢在我国，外伤导致的尿道损伤最多，主要是骑跨伤和骨盆骨折骑跨伤直接上图： 图1来源McAninch JW: Injuries to the Genitourinary Tract. In Tanagho EA, McAninch JW [eds]: Smith’s General Urology, 14th ed. Norwalk, Conn, Appleton & Lange, 1995这种官方说法是骑跨伤，通俗点讲就是跨栏失败， 从高处下落中骑在了钢管或其他硬物中（下水道井盖和马路两边的横栏也是常见的），直接导致球部尿道被耻骨压断。这种就需要抢修下水道了，一般需要急诊手术吻合尿道，当然如果外伤太严重了，有生命危险了，也可以直接在肚子上打个洞（膀胱造瘘，下图），毕竟人不能被尿憋死。图2来源于From O’Brien WM: Percutaneous placement of suprapubic with peel away sheath introducer. J Urol 145:1015, 1991骨盆骨折伤骨盆骨折时，骨盆骨折产生的剪切作用常常导致前列腺膜部尿道断裂，据统计约10－20％的骨盆骨折患者并发有尿道损伤。轻度损伤可出现血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我国骨盆骨折是年轻人后尿道狭窄的最主要原因。图3来源McAninch JW: Injuries to the Genitourinary Tract. In Tanagho EA, McAninch JW [eds]: Smith’s General Urology, 14th ed. Norwalk, Conn, Appleton & Lange, 1995骨盆骨折导致的尿道损伤，轻度损伤时可插入导尿管，保留2－3周即可痊愈，通常无明显后遗症。严重损伤者往往需要急诊膀胱造瘘术引流尿液，3-6个月后再修补尿道。2019年07月07日2521
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，常见的原因是重大车祸，高空坠伤，工矿外伤等。急诊救治首先是抗休克，抢救重大脏器。骨盆骨折在泌尿科有一个严重的常见后果就是尿道断裂导致尿道狭窄。在急诊抢救过程中，一般可以尿道会师手术，恢复尿道的连续性，现在腔镜，尤其软镜的广泛应用，可以更加便捷的完成会师手术。如果患者全身情况不理想，单纯膀胱造瘘也是明智的选择。不建议盲目反复尝试留置（插）导尿管，这样只会进一步加重尿道损伤。等抢救成功，骨盆骨折稳定了，可以尝试拔除导尿自我排尿。骨盆骨折导致尿道断裂狭窄的几率非常之高，如果排尿困难，就需要进一步手术治疗。首先是继续保留膀胱造瘘管解决排尿梗阻，每月更换一次，带管期间是可以正常淋浴洗澡的。其次，需要尿道造影，尿道镜检查等评估尿道狭窄损伤程度。第三，一般在外伤以后3-6月，等全身情况稳定，骨盆骨折稳定愈合以后，开展手术治疗。骨盆骨折的尿道手术，一般就是把狭窄段切除，重新连接（吻合）正常尿道。这类手术，由于骨盆的空间狭小，操作难度非常大，只有把疤痕彻底切除，有时需要切除部分耻骨下缘，才能提高手术成功率。最后，尿道修复成功以后，可能会继续面临勃起功能障碍的问题，如果外伤以后2年仍然无法恢复正常性功能，尤其药物治疗也无效，可以选择阴茎假体植入手术。本文系刘毅东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月06日7428
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