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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 尿道损伤-经典病例系列2：前列腺电切术后-尿道狭窄一、患者基本情况：患者男性，76岁。2021年7月行前列腺电切术后出现排尿困难，尿线细。3月后外院就诊考虑尿道狭窄。二、我院治疗方案：1、检查：转诊至我院。查体可触及阴茎阴囊交界处尿道硬结，尿道造影显示阴茎阴囊交界处尿道狭窄，长约3cm。2、手术：我院行舌粘膜代尿道成形术，术中切除尿道瘢痕及局部瘢痕组织，测量尿道狭窄长度约5cm，取舌下一侧粘膜大小约51cm，修复尿道缺损。三．术后恢复情况：术后3周拔出导尿管后自主排尿通畅，舌头疼痛、麻木、发音不清楚等症状于术后1月基本消失。上海市第六人民医院泌尿外科撒应主任的门诊时间周三上午，专家门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十楼B区。周二上午，周三下午，特需门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十三楼。2023年01月28日
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 尿道损伤-经典病例系列1：骨盆骨折合并尿道断裂一、患者基本情况：1、患者男性，32岁。2021年5月因车祸伤致骨盆骨折、尿道断裂。2、外院急诊予以留置膀胱造瘘管，定期更换造瘘管。伤后半年外院行尿道吻合术，术后4周拔出导尿管后出现排尿困难。二、我院治疗方案：1、检查：半年后转诊至我院，完善尿道造影、尿道镜检查示球膜部尿道闭锁，长度约3cm。2、手术：当月我院行尿道吻合术，术中切除尿道瘢痕及局部组织瘢痕后发现尿道吻合困难，缺损长度约5cm，遂行耻骨下缘切除+尿道吻合术。三．术后恢复情况：术后4周拔出导尿管后自主排尿通畅，一周后拔出膀胱造瘘管。上海市第六人民医院泌尿外科撒应龙医生的门诊时间周三上午，专家门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十楼B区周二上午，周三下午，特需门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十三楼2023年01月28日426
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 骨盆骨折引起后尿道断裂的机制可以理解为：当外力使骨盆骨折变形，同时骨盆内器官结构也会受到挤压，膜部尿道因附着于韧带和骨性结构，与骨盆连接较紧密，从而保持相对固定的位置；但与骨盆连接疏松的前列腺和膀胱则会受到向上的力。此时，一方受挤压向上移动，一方相对固定，产生剪切样暴力，当剪切力超过膜部尿道的最大弹性范围，尿道就会在最脆弱的球膜部交接处发生断裂。骨盆骨折患者应优先治疗危及生命的损伤，若病情允许，可行耻骨上膀胱造瘘和尿道会师术。患者在后期若发生尿道狭窄，可通过尿道内切开、尿道成形术等进一步处理。行尿道成形术的患者在术前一般已行膀胱造瘘术，使尿路空置3个月以上，尿道的炎症水肿已消退。术前检查是为了解尿道狭窄的部位、长度、狭窄程度及周围瘢痕的情况，可分为一般检查和特殊检查。一般检查包括尿培养和药敏试验等，并使用敏感抗生素确保手术部位无细菌感染。特殊检查包括尿道的影像学检查，如尿道造影、CT、超声检查、MRI等，必要时可行尿道镜检查，以明确尿道狭窄的具体情况，选择合适的手术方式。术后一般需要复查尿流率、残余尿、尿道造影、尿道镜检查等，具体复查的项目，需要医生根据患者病情和身体状况做合理选择。2022年07月31日486
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曾铭强副主任医师 湖南省人民医院 泌尿外科 曾铭强 湖南省人民医院泌尿外科主治医师 膀胱尿道造影x线检查发现后尿道闭锁的部位和长度。 三维ct成像显示膀胱尿道的立体结构、与直肠的关系，以及骨盆的稳定性和恢复情况。 车祸、工伤容易导致重要脏器破裂出血、全身多处骨折，如果发生严重的骨盆骨折，还容易并发男性尿道断裂、尿道出血，导致后尿道狭窄或闭锁。发生尿道狭窄的病人，常常出现尿频、尿急、排尿困难等症状，长期梗阻可导致肾功能衰竭等；如果发生尿道闭锁，尿液无法排出，往往需要先行尿流改道、留置膀胱造瘘管，待病情稳定后再接受尿道复通手术。 55岁的黄先生是湖南娄底人，5个月前在工地上被小型挖掘机碾压下腹部，导致骨盆多处骨折、左股骨骨折、失血性休克。在当地医院接受了急诊骨盆骨折固定手术、大量输血等。经过5个月的康复治疗后，患者为求尿道复通手术经当地医生介绍，找到湖南省人民医院泌尿二科曾铭强博士，以“创伤性后尿道闭锁”收住院。 入院后，经过膀胱尿道造影X线检查发现后尿道闭锁的部位和长度，了解了患者尿道损伤部位没有假道、瘘管发生；骨盆和膀胱尿道三维CT成像显示膀胱尿道的立体结构、与直肠的关系，以及骨盆的稳定性和骨折的恢复情况。 术前诊断中，利用膀胱软镜分别从尿道外口进入观察断端远段尿道、从膀胱造瘘口进入观察断端近段尿道的情况，发现前列腺尖部有一片状的结石，也没有发现尿道损伤部位有假道和瘘管形成。通过充分的术前准备后，曾铭强医师等为患者成功实施 “后尿道闭锁段切除+端端吻合术”。术中通过充分暴露、彻底清除瘢痕组织、止血等措施后，行远、近端尿道无张力吻合。 患者术后恢复好，48小时后即可下床适量活动，术后1周出院。2020年05月18日1571
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王文卫副主任医师 中山一院 泌尿外科 男性身体最脆弱的部位在哪里？ 也许大家都知道睾丸是男士身体最脆弱的部位，其实还有一个部位那就是在阴囊和肛门之间医学上称之为会阴部。这个部位很薄弱，尿道就在这个部位，经常会发生骑跨伤，就是指男性在跨越栏杆，桌椅或从高处落下时会阴部撞击在硬物上导致尿道断裂，将导致非常严重的后果。 不久前我的门诊来了一个18岁的患者，是个高中学生。2012年在他还是十岁时，不小心摔跤，会阴部撞击在椅子上导致尿道断裂不能排尿。当时患者才十岁，在外院医院做了尿道吻合术，但是手术效果欠佳，一直不能排尿，此后在其他医院定期做尿道扩张和治疗，效果均也不明显，患者家长逐渐失去了治疗的信心，以为治不了了，只能一辈子插着尿管。于是从2015年开始患者就一直插着尿管，每个月必须更换一次，每次更换的22号尿管有两个筷子那么粗，患者非常痛苦。如此反复已经五年，现在患者已经18岁，身体和心理都受到双重的打击，性格内向，感到前途暗淡，对人生也失去信心。不久前，妈妈带着患者来我的门诊更换尿管，我仔细询问病情并对其进行详细检查后认为患者不是神经元性膀胱，是前后尿道交界处断裂，尽管手术非常困难，仍然可以考虑手术解决，这样患者就能够摆脱八年来病痛带来的生理和心理上的双重折磨。 经过充分的手术前的检查和准备，不久前我们给患者做了尿道狭窄段切除，阴囊带蒂皮瓣尿道成形术。因为以前做过手术并感染发生尿瘘，患者会阴部疤痕非常严重，手术难度很大，尿道狭窄长度达四公分，但是经过近五个小时的手术，我们成功切除了狭窄的尿道，重建了新的宽敞的尿道，手术非常成功，患者目前正在康复中，对自己的未来也充满了信心。 所以，我们提醒男性朋友，要注意保护好会阴部，避免损伤后带来非常严重的后果如排尿困难、阳痿等并发症。我们的医疗团队每年都要处理很多类似的患者如尿道下裂、前后尿道狭窄、尿漏等，手术成功率高。 门诊时间： 每周五下午 中山二路 中山大学附属第一医院泌尿男科。 每周三全天 黄埔东路 中山大学附属第一医院东院泌尿男科。2020年04月21日2571
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，常见的原因是重大车祸，高空坠伤，工矿外伤等。急诊救治首先是抗休克，抢救重大脏器。骨盆骨折在泌尿科有一个严重的常见后果就是尿道断裂导致尿道狭窄。在急诊抢救过程中，一般可以尿道会师手术，恢复尿道的连续性，现在腔镜，尤其软镜的广泛应用，可以更加便捷的完成会师手术。如果患者全身情况不理想，单纯膀胱造瘘也是明智的选择。不建议盲目反复尝试留置（插）导尿管，这样只会进一步加重尿道损伤。等抢救成功，骨盆骨折稳定了，可以尝试拔除导尿自我排尿。骨盆骨折导致尿道断裂狭窄的几率非常之高，如果排尿困难，就需要进一步手术治疗。首先是继续保留膀胱造瘘管解决排尿梗阻，每月更换一次，带管期间是可以正常淋浴洗澡的。其次，需要尿道造影，尿道镜检查等评估尿道狭窄损伤程度。第三，一般在外伤以后3-6月，等全身情况稳定，骨盆骨折稳定愈合以后，开展手术治疗。骨盆骨折的尿道手术，一般就是把狭窄段切除，重新连接（吻合）正常尿道。这类手术，由于骨盆的空间狭小，操作难度非常大，只有把疤痕彻底切除，有时需要切除部分耻骨下缘，才能提高手术成功率。最后，尿道修复成功以后，可能会继续面临勃起功能障碍的问题，如果外伤以后2年仍然无法恢复正常性功能，尤其药物治疗也无效，可以选择阴茎假体植入手术。本文系刘毅东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月06日7416
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，40岁，既往身体健康，今年3月20日因车祸致骨盆等多处骨折，当时尿管下不进去，尿道口流血，在辽宁省盘锦盘锦市第一人民医院就诊，考虑后尿道损伤行膀胱造瘘至今。现骨折处恢复中，但时常觉得尿道处疼痛。 膀胱造瘘已近三个月，骨折恢复中，除骨折治疗外，未行其他诊治 后尿道损伤能否一次修复成功，避免术后的并发症，如尿道狭窄，性功能受影响等上海市第六人民医院泌尿外科撒应龙：后尿道损伤无法保证一次修复成功，也无法一定避免术后的并发症，如尿道狭窄，性功能等。但我们这里手术成功率相对高一点，并发症也少一点。患者：谢谢撒大夫，我是慕名来你们医院网站的，我还想问一下，现在这个时期做尿道修复是否最好？因为是外地患者，什么都不方便，大约得住多长时间的医院，到那还需要什么检查？术后需要进行尿道扩张得多久？现在患者最担心的就是术后没完没了的后续治疗，因为家是农村的，没多少钱，这次手术大概多少费用？上海市第六人民医院泌尿外科撒应龙：要先做尿道造影片，住院一月左右，术后根据情况决定是否需要扩张。费用3~4万元左右。患者：谢谢，此患者是我舅舅，他就是怕一次不成功，花不少钱还得受罪上海市第六人民医院泌尿外科撒应龙：不用太担心，应该还是有机会治好的。2011年06月15日10583
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