精选内容
-
席主任,强直性脊柱炎会引起棘上韧带炎吗?
席焱海医生的科普号2022年12月11日 34 0 0 -
梁主任,强直开始打修美乐效果很好,今年5月开始效果不明显,10月改打可善挺效果不好,该怎么办?谢谢
梁东风医生的科普号2022年12月10日 72 0 2 -
强直性脊柱炎怎么确诊
席焱海医生的科普号2022年12月09日 146 0 0 -
强直性脊柱炎后凸畸形
杨进城医生的科普号2022年12月02日 154 0 0 -
强直性脊柱炎患者应如何运动呢?
大夫,我刚刚确诊了强直性脊柱炎,平时我可以需要做什么体育训练吗?有什么需要特别注意的吗?运动锻炼能降低强直性脊柱患者的疾病活动度,减轻疼痛,提高胸廓扩张度,有助于强直性脊柱炎的治疗。下面我和您细说一下。1.强直性脊柱炎常见的运动训练:依据强直性脊柱炎的主要病变部位,常见的训练概括起来主要有以下几种。(1)头颈部运动:主要包括头颈部的前屈、后伸、左右侧弯及转动。(2)上肢运动:主要包括上肢的上举、侧伸、外展等。(3)胸、腰部运动:主要包括扩胸、深呼吸、转体、侧体等。(4)下肢运动:主要包括下肢的上抬、后伸、屈髋、屈膝等。(5)垫上运动:主要有“燕飞式”两头翘、波浪起及在不负重的情况下进行下肢的上抬、伸展等运动。2.适宜的运动时间运动量应由小到大,逐渐增加,还要因人而异。一般可以每天早晨、中午、晚上各做1次,每次时间由5~10分钟逐渐延长至30分钟左右。每天睡醒后不要立即起床,可平躺于床铺之上,闭上双眼,放松腹肌、背肌,缓慢地屈膝,吸气,呼气,连续1~3分钟,然后双下肢交替屈伸3~8分钟。也可采用俯卧位,两臂自然放置于身体两侧,将头、胸、四肢同时上抬,离开床面,仅腹部着床,保持1~5分钟再还原。其他如伸展性运动、扩胸运动、深呼吸运动等可随时随地进行,每次3~5分钟,简便、易学、易行,即可达到锻炼目的。3.可以游泳,但不能爬山强直性脊柱炎患者可以做一些水中医疗体操,充分利用水的浮力放松肌肉关节,减少对受累关节的刺激,特别是随着躯体在水中的上下沉浮,水对身体产生的冲击还起到了被动按摩的作用,其疗效比较明显。患者可在水中完成各种体疗动作,如扩胸运动、深呼吸运动、脊柱的灵活性运动、髋关节屈曲、外展、内收运动等,每天在医生的指导下定时定量进行,有条件者如能在水中安装相应的体疗器械,大部分的体疗方法都可移至水中进行。游泳是强直性脊柱炎早期患者最全面的运动,有条件者每天游泳1次,可使脊柱、四肢及心肺功能得到全面而均衡的锻炼。但需注意水温的控制,水温不可过凉,防止寒湿侵袭。还应注意在水中的安全,防止外伤,最好每次游泳时有家属陪伴。强直性脊柱炎患者不可爬山、尽量减少爬楼梯。这是因为本病常可累及双髋关节,出现髋关节骨质受损、间隙变窄,甚则股骨头外形改变,但爬山、爬楼梯时由于人体克服重力作用向上攀登会加重对髋关节、膝关节、踝关节等的破坏,给治疗带来难度,不利本病的恢复。因此,强直性脊柱炎患者不宜爬山、爬楼梯。药物治疗在强直性脊柱炎患者的治疗中占主导地位,但是非药物治疗也非常重要,尤其是运动锻炼对控制患者疾病活动度、维持脊柱形状、提高患者生活质量有积极作用。本文对强直性脊柱炎患者常见运动训练、训练时间进行了归纳,建议有条件的患者每天游泳训练,不建议爬山、爬楼梯。参考文献[1]王姝亚,梁会,戴艺,孙常艳,金丽芬,李芹.运动锻炼对强直性脊柱炎患者疾病活动度的影响[J].护理实践与研究,2022,19(11):1667-1670.[2]廖涵毅.规律运动对早期强直性脊柱炎患者生活质量改善的相关性研究[D].成都体育学院,2022.DOI:10.26987/d.cnki.gcdtc.2022.000188.[3]孔翎宇,王向前,张雯,李千千,高汉义.强直性脊柱炎运动康复训练策略的研究进展[J].风湿病与关节炎,2021,10(07):74-77.[4]阎小萍主编.类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问.北京:中国医药科技出版社,2009.02.
王建明医生的科普号2022年11月15日 616 0 1 -
医生 强直性脊柱炎需要检查哪些项目确诊
席焱海医生的科普号2022年11月14日 50 0 0 -
强直性脊柱炎的早期表现
强直性脊柱炎在发病早期,常有一些或不典型的临床表现及实验室检查结果。这期我们一同了解一下这些需要我们在生活中注意并警惕的情况。炎性腰背痛 早期表现中较为常见的是炎性腰背痛,多表现为休息时下腰部痛,这种疼痛往往在活动后有所减轻,还可见到腰骶部晨僵、白天疼痛轻于夜间,疼痛性质多为钝痛。 50岁以下的人群对于如何判断自己是否有炎性腰背痛,有这样的标准供大家参考:(1)晨僵<30min;(2)腰背痛通过锻炼缓解,通过休息不能缓解;(3)因腰背痛在夜里痛醒;(4)两侧臀部交替疼痛。 满足以上任意2项时,可确诊炎性腰背痛。炎性腰背痛对于强直性脊柱炎有较高的诊断价值,据文献统计,强直性脊柱炎从开始出现症状到最后确诊的时间平均为5-10年。 故当身体出现了这种情况,需要提高注意。这种表现可能会与偶然间的过度劳累、久坐、运动过量产生的疼痛有所混淆,可以对疼痛出现时间、频率、性质等加以甄别,必要时选择就诊。HLA-B27 另外一个则是我们上期所讲到的HLA-B27,临床数据表明约90%~95%的强直性脊柱炎患者B27阳性。故当体检报告中的这项指标异常,即使没有相关症状的出现,仍需注意复查。具体对于HLA-B27的说明,详见上期内容~影像学检查 强直性脊柱炎的早期影像学表现也可以作为预警信号。 在一项对比58位强直性脊柱炎骶髂关节病变早期患者的X线、CT以及MRI放射影像资料的研究中,可以获得如下信息:X线 腰椎和骨盆正位片和侧位片,可见到骼骨关节侧面下骨质侵蚀破坏,且有轻度硬化现象,未见明显间隙。CT 骶髂关节CT显示,关节面骨质呈锯齿状,遭到严重破坏,可见多发小囊变,关节间隙变窄或模糊不清。MRI 双侧骶骼关节横断位和斜冠状位的MRI可见到关节软骨有炎性水肿现象,T1呈低信号,T2呈高信号,关节软骨遭到严重破坏,T1呈低信号,T2呈高信号,同时伴有不均匀信号,信号强度大小不规则,软骨水肿,关节面下见脂肪沉积。 可以对照自己的检查结果有个参考,需要强调的是,不同部位的不同检查,检出率与误诊率都有一定的差异,举一个例子,就骶髂关节而言,MRI的检出率比CT和X线高,但是对于骨质分辨率并没有很理想。 上述影像学表现也可能并不是因为强直性脊柱炎所致的,也有不当运动等损伤行为造成影像学改变的可能,故在拿到检查结果发现明显异常后,请及时门诊就诊。 本期将强直性脊柱炎的早期临床表现、早期血液、影像学改变做了大体介绍,希望大家有所了解,关注生活中身体的变化,做到及早就医。参考文献[1]杜琳,高延征.强直性脊柱炎诊断及治疗新进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(07):629-631.[2]刘磊,刘怡欣,谢其冰,刘钢.不同诊断标准在血清阴性脊柱关节病患者之间的诊断效能比较[J].华西医学,2013,28(04):554-559.
王建明医生的科普号2022年11月14日 1417 0 4 -
HLA-B27与强直性脊柱炎
HLA-B27是风湿免疫学科常见的一项检查。这期我们一起来了解它的具体含义是什么?阳性的意义是什么?01.什么是HLA-B27? HLA是存在于人白细胞中与遗传直接相关的染色体上的一种抗原,根据不同的位点编码。HLA-B27是人类MHCⅠ类分子B位点上的等位基因,它位于人的第6号染色体的短臂上,由8个外显子和7个内含子组成,编码分子量为43kU的糖蛋白。HLA-B27分子由α链(重链)和β链(轻链,即β2微球蛋白)2条多肽链组成。HLA-B27具有血清特异性,它包括25个不同的同种异型基因型(亚型),分别命名为B2701~B2725。 HLA-B27作为免疫遗传标记抗原,几乎表达于所有有核细胞表面上,特别是淋巴细胞表面,在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别,诱导免疫反应和调节免疫应答。HLA-B27分子可以和一些自身肽段结合,形成复合体在自身细胞膜上表达后,能被相应的CD8+T细胞识别,从而导致T细胞对自身靶细胞的杀伤,造成组织变性、器官受损。02.HLA-B27与强直性脊柱炎有何联系? 1973年Brewerton和Schlosstein首次报道强直性脊柱炎与HLA-B27位点相关,其相关强度居于与HLA有关联的疾病之首。他们发现,90%以上的强直性脊柱炎患者基因中携带HLA-B27;而且还发现不同的种族人群中,HLA-B27阳性的比例不同,强直性脊柱炎的发病率也不同,比如印第安人群中,50%的人HLA-B27阳性,其中12%的人患强直性脊柱炎;白种人中4%~13%的人HLA-B27阳性,而该病的患病率约为1%;黑人中HLA-B27阳性者很少,强直性脊柱炎的发病率也很低;中国人HLA-B27阳性率约4.5%,强直性脊柱炎的患病率为0.3%左右。因此说,HLA-B27与强直性脊柱炎的发病有很强的相关性。 多项研究发现,HLA-B27基因阳性的强直性脊柱炎患者发病年龄显著早于HLA-B27基因阴性患者,且临床症状更复杂,如更易伴发葡萄膜炎。03.HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗? 不是。 目前研究表明,HLA-B27是一种与强直性脊柱炎相关的致病基因。尽管HLA-B27与强直性脊柱炎有很强的相关性,但查出HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。虽然我国AS患者HLA-B27阳性率达90%左右,但HLA-B27并无诊断特异性。正常人群HLA-B27阳性出现的频率平均大致是4%~8%,并显示了种族和地区之间的差异。HLA-B27阴性者只要临床表现和影像学检查符合AS分类标准,亦不能排除AS可能。 在HLA-B27阳性人群中,强直性脊柱炎的发病率较高,可达20%左右,强直性脊柱炎患者的一级亲属(父母、子女、亲兄弟姐妹)中HLA-B27阳性者非常易患本病,患病率可达11%~21%,单卵孪生中强直性脊柱炎患病的一致性超过50%。另外,HLA-B27阳性个体的子代约有50%的机会携带相同的抗原(即HLA-B27阳性)。说明HLA-B27阳性人群中存在遗传易感性。04.HLA-B27的临床意义 强直性脊柱炎的诊断目前仍采用1984年修订的AS纽约标准:HLA-B27阳性并非诊断标准之一。 但对于一些暂时不符合上述标准者,可参考相关SpA(脊柱关节炎)分类标准,作为强直性脊柱炎的早期诊断,其中2009年ASAS制定的中轴型SpA分类标准和2011年ASAS制定的外周型SpA分类标准将HLA-B27阳性作为一项标准,强调了HLA-B27阳性对诊断中轴型SpA的重要性。 因此,若患者临床上有腰骶髂关节部疼痛症状,X线检查阴性,而HLA-B27检测阳性,应高度警惕处于强直性脊柱炎发病早期。对于眼部疾病症状先于关节病变症状出现的患者,HLA-B27应作为一项排除强直性脊柱炎的筛查指标,便于及时针对性治疗。参考文献[1]黄烽,朱剑,王玉华,等. 强直性脊柱炎诊疗规范[J].中华内科杂志,2022,61(8):893-900.[2]阎小萍主编;张淑芳总主编;卫生部合理用药专家委员会组织编写.类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问第2版.北京:中国医药科技出版社,2013.09.[3]刘倩,马亮,岳德波,刘辉,姜永玮,徐英春.强直性脊柱炎患者HLA-B27基因分型及临床特征分析[J].中日友好医院学报,2020,34(05):271-273+278.[4]SchittenhelmRB,SivaneswaranS,LimKS,etal.HLA-B27allotype-specificbindingandcandidatearthritogenicpeptidesrevealedthroughheuristicclusteringofDIA-MSdata[J].Molecular&CellularProteomicsMcp,2016,15(6):1867.[5]BurkiV,GossecL,PayetJ,etal.Prevalenceandcharacteristicsofhipinvolvementinspondyloarthritis:Asingle-centerobservationalstudyof275patients[J].ClinExpRheumatol,2012,30(4):481-486.[6]董玉兰,徐冉,余志宏,马亮.检测HLA-B27~+/B7~-在诊断强直性脊柱炎中的临床价值[J].实验与检验医学,2020,38(04):744-747.
王建明医生的科普号2022年11月14日 697 0 3 -
不好意思医生,刚出去了一趟进来看到我的问题过了,我家孩子双膝盖还有其他部位疼,会是风湿吗?关于风湿的
爱心肺扬肺动脉高压2022年11月08日 12 0 0 -
强直性髋关节炎
强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病,是一种病因不明的慢性非特异性、进行性脊柱强直为主的炎性病变。多发生于30岁以下男性,女性少见。主要累及脊柱及近侧大关节,文献报道80%的病例累及髋关节和肩关节,近40%的病例髋关节被累及。强直性脊柱炎主要病变是软骨坏死和骨坏死以及关节周围的损坏。因强直性脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎早中期都不一定发生强直。晚期才发生强直。髋关节软骨损坏的程度直接影响预后。虽然股骨头可有多发灶性坏死,但很少有股骨头塌陷。骶髂关节炎和脊柱炎虽然临床症状较重或强直后引起畸形。但还可行走。而强直性髋关节炎的关节软骨坏死是不可恢复的,一旦病情加重,特别是髋关节韧带骨化强直或骨性融合后,患者不能行走,最终可导致残疾。强直性髋关节炎的骨坏死、透明软骨和纤维软骨坏死都是原发病理改变。关节内钙化骨化、死骨吸收周围硬化、肌腱韧带骨化、股骨头边缘骨化等都是继发病理改变。股骨头坏死可引起关节软骨边缘的滑膜微血管增生,而后以膜内成骨的方式形成骨突等,也是继发病理改变。由于病理的发展是先有原发病理改变,而后才发生继发病理变化。因此,关节软骨损坏的程度越轻。关节周围的继发病理征象也越轻;反之,骨与透明软骨坏死或纤维软骨坏死越重,关节周围的继发病理改变也就越严重。总的规律是:原发骨与软骨坏死和关节周围的继发病理改变是一致的。强直性脊柱炎患者常出现骨量减少,骨代谢异常,在疾病的早期即可出现全身性骨质疏松症,发生率为50%~92%。强直性脊柱炎引起骨质疏松的原因是多方面的,早期患者脊柱活动度无明显受限时,即无韧带骨化和脊柱强直时就可出现骨质疏松,说明强直性脊柱炎继发骨质疏松可能是疾病本身病理变化的一个方面,而并非是脊柱强直所致活动受限的结果。早期强直性脊柱炎患者的骨密度下降由疾病本身的炎症反应引起,即与疾病的持续性活动相关。
王祥瑞医生的科普号2022年11月02日 371 0 12
相关科普号
林阳医生的科普号
林阳 主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
骨科
516粉丝1.3万阅读
潘峰医生的科普号
潘峰 副主任医师
武汉大学人民医院
骨1科(脊柱外科)
3419粉丝16.3万阅读
刘医生辨肺结节良恶性
刘伟 副主任医师
海安市人民医院
胸外科
979粉丝211.1万阅读
-
推荐热度5.0王宇 主任医师北京大学第一医院 骨科
脊柱侧弯 198票
强直性脊柱炎 71票
脊柱畸形 10票
擅长:脊柱侧弯、强直性脊柱炎的微创手术治疗 脊柱后凸的截骨矫形 -
推荐热度4.9郭强 主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科
类风湿性关节炎 53票
强直性脊柱炎 48票
干燥综合征 8票
擅长:系统掌握风湿免疫病理论知识,擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、痛风、炎性疼痛的目标导向治疗与免疫调节,以及免疫相关肺病、肾病的综合诊治。 -
推荐热度4.7王炎焱 主任医师北京电力医院 风湿免疫科
类风湿性关节炎 48票
强直性脊柱炎 36票
红斑狼疮 19票
擅长:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、免疫性疾病导致的胎停、干燥综合征等疾病的诊治