强直性脊柱炎

颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯是大家较为熟知的脊柱疾病，但近年来，有一种与脊柱相关的风湿免疫性疾病，因其症状痛苦，伴随终身难愈的特点，“粗暴地”走入人们的视野，更因此被称为脊柱的“癌症”。强直，全称

脊柱关节炎（SpA）包括多种疾病：强直性脊柱炎(AS)、放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)、未分化脊柱关节炎(USpA)、反应性关节炎，以及可能伴有银屑病和炎症性肠病(IBD)的关节炎和脊

强直性脊柱炎（强直）的病程各种各样，每个人的病情会如何发展都是一个逐步行进的过程，就如一棵大树的枝丫一样，各有不同，以病情自发缓解和加重两种形式出现。大部分患者功能状态和工作能力都能很好地恢复，甚至在

2023年10月，泛美风湿病协会联盟（PanAmericanLeagueofAssociationsforRheumatology，PANLAR）发布了关于中轴性脊柱关节炎（Axialspondyloarthritis，axSpA）的管理建议。在本指南中，来自美洲国家的风湿病学家、流行病学家和患者代表组成的工作组结合拉美国家背景提出了 13条建议，旨在为拉丁美洲国家的医生、卫生专业人员、风湿病学家和政策决策者提供一套基于证据的axSpA管理建议。在此之前，2019年美国风湿病学会和美国脊柱炎协会更新了强直性脊柱炎和非放射性中轴型脊柱关节炎治疗的ACR/SAA/SPARTAN建议；2022年ASAS-EULAR也发布了中轴型脊柱关节炎管理建议。相对前两个权威指南，PANLAR发布的中轴型脊柱关节炎管理建议是发展中国家的实际情况制定的，对于我国的临床实践或许有更多的指导意义。虽然ACR-SAA-SPARTAN指南是PANLAR建议的重要来源指南，但它们之间存在不少差异。PANLAR发布的中轴型脊柱关节炎管理建议和2019年ACR/SAA/SPARTAN建议以及2022年ASAS-EULAR中轴型脊柱关节炎管理建议有何不同呢？让我们继续看下文分析对比～建议12019年ACR-SAA-SPARTAN指南建议使用基于医生评估的治疗策略，而不是达标策略，而PANLAR建议则坚持这一理念。 尽管TICOSPA试验失败了，但PANLAR的专家依旧认为对于治疗未达标的患者定期评估疾病活动度并根据达标治疗策略调整治疗是应坚持的策略。尽管TICOSPA试验未能显示达标治疗（T2T）策略的益处和理想的治疗目标仍存在挑战，但专家小组仍旧建议有条件地使用T2T策略，这和间接证据表明较低的疾病活动度与较少的影像学进展相关，以及结合多数PANLAR国家的日常临床实践情况。专家组认为，尽管临床缓解是T2T策略的首选目标，但应考虑大多数axSpA患者在长期治疗期间只能达到持续的低疾病活动度，因此持续的低疾病活动度可能是许多患者的替代目标。建议21.PANLAR指南中，axSpA患者的一线治疗仍是NASIDs，但对某一种特定类型的NASIDs没有任何偏好，并建议用1个月的时间来评估疗效。2.对于病情稳定的患者，2019年ACR-SAA-SPARTAN 指南建议bDMARD无需逐渐减量，而PANLAR指南则建议鼓励对处于持续缓解状态（至少12个月）的患者选择优化治疗方案。3.对于病情稳定的axSpA患者，2019ACR-SAA-SPARTAN指南强烈建议继续使用起始bDMARD，而不是改用生物类似药; 鉴于目前上市的生物仿制药已证实其经济效益和安全性，PANLAR指南则建议在疾病稳定的患者中可考虑从原研药切换到其生物仿制药。与安慰剂相比，有大量经验表明，NSAIDs可改善axSpA症状（由疼痛，僵硬或BASDAI评分 ）。关于NSAIDs之间的比较，目前无直接证据表明不同NSAIDs之间有显着差异。关于使用NSAIDs连续或按需治疗的证据不一致，因为一些研究报告持续治疗的影像学进展较少，而其他研究则没有报告组间存在显著差异。由于NSAIDs治疗和疾病影像学进展的不一致，专家组建议在活动性axSpA患者中使用NSAIDs仅用于控制症状，而不是为了控制影像学进展。专家组建议，根据NSAIDs和COX2抑制剂试验的结果，疼痛和僵硬指标改善情况在2至4周内达到最大效果，如果在连续使用1个月后（每天至少两次NSAIDs，连续使用至少15天）应考虑NSAID失败。认识到NSAID治疗的不良事件风险，建议在严重不良事件高风险患者中使用选择性COX2抑制剂，必要时按需使用。建议3多项研究显示，给存在附着点炎和肌腱炎的axSpA患者关节内注射糖皮质激素有持续反应，超声引导给药后疼痛反应良好，疼痛改善。尽管有一些证据表明糖皮质激素引导注射可能比盲目注射更有效且疼痛更小，但专家组认为训练有素的护理人员 都可以使用盲法和引导注射。专家组建议避免在腱周注射跟腱、髌腱和股四头肌肌腱。建议4柳氮磺吡啶是一种在PANLAR区域广泛使用的药物，可用于axSpA和活动性外周关节炎患者。评估柳氮磺吡啶的大多数证据是在当前复合临床量表开发之前发表的，一般来说柳氮磺吡啶可轻度改善/无改善中轴症状，对外周关节炎有益 。但与安慰剂相比，甲氨蝶呤和来氟米特均未显示对axSpA结局有益。建议52019年ACR-SAA-SPARTAN指南建议NSAIDs失败后优先选择TNF拮抗剂而不是IL-17抑制剂作为二线治疗。而在PANLAR指南并没有优先建议使用任何一种（目前尚未发表这两类药的头对头试验研究结果，而SURPASS试验也显示r-axSpA 中IL-17抑制剂和TNF抑制剂之间的结果相似）。在PANLAR建议提出Jak抑制剂在axSpA的地位——bDMARDs禁忌或bDMARDs获取受限的病例可使用Jak抑制剂治疗，这种情况在拉丁美洲并不少见。多项RCTs研究表明TNF抑制、IL-17抑制剂和JAK抑制剂对axSpA均有效。由于没有可用的头对头试验，专家组决定不优先考虑任何一个类别。

骨科用药基础，认识非甾体类消炎药（俗称：消炎止痛药、退烧药）（一）非甾体消炎药（NSAIDs）是一类药物的名称，具有止痛、消炎和退烧的作用，被广泛用于治疗以下疾病：骨关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎腰

关注强直性脊柱炎，非医学专业人士知道这些就够了：强直性脊柱炎的临床症状有哪些？强直性脊柱炎：X线片上脊柱的典型表现强直性脊柱炎：X线片上骶髂关节的表现治疗强直性脊柱炎，从改变生活方式开始强直性脊柱炎的药物治疗有哪些？

强直性脊柱炎骶髂关节受累：骶髂关节炎通常是强直性脊柱炎最早期的临床表现，呈双侧对称发展。其发展特点如下：骶髂关节先变宽，然后变狭窄；骶髂关节在髂骨侧出现软骨下骨质侵蚀、硬化和增生；骶髂关节在X线片上仅为一条细线甚至关节间隙完全融合。骶髂关节炎分级（纽约标准）：按X线片上的病变程度分为5级0级：正常骶髂关节1级：可疑骶髂关节炎，表现为关节边缘模糊2级：轻度异常（骶髂关节局部侵蚀或者硬化，但是关节间隙正常）3级：明显异常（中度或重度骶髂炎，伴侵蚀、硬化、关节间隙变宽或者变窄、部分强直）4级：重度异常（骶髂关节融合，完全强直）

强直性脊柱炎药物治疗的目的：改善腰背部疼痛和僵硬症状，预防或者延迟脊柱、关节畸形以及其他系统合并症的发生。非甾体类消炎药：常见的药物有布洛芬、洛索洛芬、萘普生等，是临床最常见的药物；可以减轻炎症，改善疼痛和僵直，但是长期使用有并发胃出血的风险。生物制剂：对于非甾体类消炎药治疗效果欠佳，可以选择生物制剂。主要分为以下几类。肿瘤坏死因子TNF阻滞剂：阿达木单抗、依那西普、培塞利珠单抗、戈利木单抗、英夫利西单抗IL17抑制剂：苏金单抗、依奇珠单抗JAK抑制剂：托法替尼、乌帕替尼

强直性脊柱炎的临床症状有哪些？一、腰背痛和僵硬是强直性脊柱炎的主要临床症状：（1）活动后疼痛可以改善，休息无法改善；（2）疼痛在清晨和夜间加重，病人甚至可以在睡梦中痛醒；（3）臀部周围可以出现疼痛。二、关节炎：脊柱、髋、膝的关节炎，导致关节畸形（脊柱后凸畸形、髋膝关节融合固定屈曲畸形）、活动受限，受累关节区域可以出现压痛、皮肤红肿等。三、肌腱和韧带起止点炎：常见部位有胫骨上端的肌腱止点、跟腱、脊柱韧带、肋骨和胸椎结合部韧带。四、合并症：（1）疲劳；（2）虹膜炎；（3）银屑病；（4）炎性肠病。