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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 压力是我们每个人都要面对的,无论您在什么处境下,压力都是不可能完全回避的。对心理和身体产生影响的压力本身是一种社会心理因素,也是一种应激源。当压力产生时,我们身体内会出现各种激素、神经递质等多种物质的变化,这些变化可能会导致心理和生理上的改变。但压力对我们心理和生理的影响,不一定都是负面的。当压力较小时,可以使我们变得更警觉,精力较集中,有更多正向的行为,能更好的完成我们既定的任务;中等程度以上的压力,可能会让我们出现不良的情绪或行为,比如:紧张、焦虑、愤怒、抑郁、回避、冲动等,同时还会出现各种身体不适的反应。每个人对压力的适应能力不同,因此面对压力时,表现也不完全一样。对于轻度的精神问题,可能和压力社会心理因素相关性高一些;但对于严重的精神疾病的发生来说,和压力这样的社会因素关系并不是很大,而和患者本人的生物学因素关系更为密切。换句话说,同样的压力,并不会引起所有人都出现严重的精神疾病的表现。2022年11月09日 163 0 0
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2019年09月24日 2565 0 2
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杨理荣副主任医师 医生集团-福建 线上诊疗科 平时我们经常看到一些很凶狠狠的精神病人,脾气暴躁,发作时喊打喊杀,确实蛮可怕的,家人、社区都需要加强防范,以免伤害他人。一、精神病患者暴力行为惨不忍睹精神病人脾气暴躁、伤人是很普遍的。我们调查了一组68名门诊精神病人,一半的病人有妄想,其中80%有攻击行为,有2例杀死亲人,1例杀死母亲,1例杀死祖母。伤及的对象:三分一针对亲人,三分之一针对外人,三分之一不分内外。还统计了758例住院精神病例,其中有严重暴力攻击、伤人行为,即致人死亡或重伤需紧急医疗救治者例111例(14.7%),一般暴力伤人行为355例(47.1%),有暴力攻击意图但未造成伤害者124例(16.5%),无暴力意图或行为163例(21.6%);诱发暴力的可能因素:被激惹317例(28.8%),幻觉妄想引发159例(14.5%),精神病性冲动109例(9.9%),忧郁情绪3例(0.3%),意识障碍2例(0.2%)。后一组资料表明约80%的精神病人具有危险性或潜在危险,社会和个人都要认真对待和防范。精神病人伤人杀人性质极为残忍,有打暴头部、断手断足、挖出眼睛,直至死亡甚至分解尸体的。二、暴力攻击是哪里的神经挞错路?精神病人脾气暴躁与攻击行为是有生物学基础的,即存在大脑结构、神经环路、神经细胞力学、神经递质与功能的障碍,目前比较公认的脑区或神经核团病变有:大脑前额叶、大脑网络中心--前扣带回背侧部、杏仁核等。研究发现人在胚胎期,当神经纤维走向异常、神经纤维的长短及连接错误,都可导致精神障碍。还有研究发现以上区域神经环路代谢异常,神经环路的递质或者缺乏或者功能亢进,也会导致精神病。大脑前额叶对事物会作出好与坏的判断,会指导我们作出相应的对策。当前额叶功能异常时,判断就会出错,决策也会错误。如原本是微小的事件或根本是平常的事,如别人咳嗽或吐口水,病人有可能认为是针对他的或是鄙视他。杏仁核会与人的恐惧的产生、识别起重要作用。当杏仁核功能障碍时,本来是很小的刺激会作出过分的反应,如看到有人吐口水他就有可能认为对他是威胁,并做出攻击行为。一句很平常的话,他就可能认为是在向他挑衅,从而攻击对方。药物治疗主要是通过对神经递质功能进行调节而起效,但是由于药物与递质受体的亲合程度不够或者因神经细胞发生了某些器质性病变而难以发挥治疗作用,甚至根本无效。只有脑立体定向微创术,会直接阻断神经病理冲动的传导,可消除暴力攻击行为,并且见效快,效果显著。三、“一觉醒来”成孝子的实例小叶,男,38岁,精神异常22年,主要是胡言乱语、敏感多疑、兴奋话多、脾气火暴,伤人毁物等。对父母就像是仇敌,非打即骂,见到父亲就要打,打伤父亲头部,致颅内出血,住院半月才恢复。对母亲也很敌对,只要与母有肢体接触就会打她,打瞎母亲一只眼。还把家里的电视、冰箱、家具打坏。父母形容见到小孩就心惊胆跳,就像老鼠见到猫,但又没法躲避。反复住院,出院不到3个月又会复发。家人实在是绝望至极。后听说这类精神病可以手术治疗,就抱着“死马当活马医”的态度就医,经医师充分告知后接受了手术。意想不到的是:手术麻醉清醒过后就见到效果,睁开眼睛一会儿就叫妈,还拉着父亲的手说:爸、妈,对不起!十多年来第一次听到儿子叫爸妈,还道歉,父母激动得眼泪哗哗直流,而病人对于手术就像是感觉只睡了一觉。3年后随访,父母说现儿子很好,对父母非常热情、孝顺,常与父母散步,不是拉着父亲就是拉着母亲的手散步,父母上下楼梯总是扶着父母。对邻居、亲友也很热情、有礼。手术后完全判若两人。邻居看到都说他手术前“逆子”,手术后是“孝子”。四、手术为何效果显著且立竿见影?上面我们分析了脾气暴躁、攻击行为的生物学原因。那么,可通过采取一些针对性措施,如微创手术,“热凝”边缘系统环路中的若干靶点,如内囊前肢、前扣带回、杏仁核等处,从而阻断神经病理性的传导,起到治疗作用。这些理论与药物理论是异曲同工。临床实践证明,这些理论是成立的,手术阻断了病理传导,所以术后病人麻醉一清醒就见效,而对于手术就像是睡觉一样轻松,一觉醒来手术就结束了,并不感觉到疼痛或不适。这是与药物治疗最大的区别点之一;其二是效果持久,甚至可保持终生,因为这是从神经生物学角度改变了它的物质结构,不像药物,当药效消失后效果也消失;其三,有后续效果,少数开始效果不能稳定的,多年后可自行改善,这也是药物治疗所没有的。至于手术的不良反应可概括为:可预知、可控制、可接受、可恢复或可消失,如摸索动作、短暂的近记忆减退、尿失禁、意识模糊、走来走去等。这些不良反应多在2周内消失,少数可能延迟到3个月,极个别可到半年,但对生活没大的影响 上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣特别说明:需要进一步咨询或拟来治疗的,请务必在来之前与本人联系,因为预约床位、术前检查和术后出院康复均由本人负责,可打以下电话:咨询电话:021-38804518转22152(住院)或22197(门诊);非上班时间或单位电话找不到时最好通过好大夫电话联系,好大夫电话基本可随时联系。 2019-1-162019年01月16日 4977 3 5
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范大庆主任医师 驻马店市第二人民医院 精神科 双相障碍的发病机制双相障碍的发病机制不是十分清楚。可能的发现是:1.神经生物化学因素最重要的是脑部 5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)能神经递质系统功能紊乱,它们与双相障碍关系最为密切。不论抑郁还是躁狂,患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)浓度都是降低的,而NE代谢产物3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇(MHPG)在抑郁时降低,躁狂时增高;抑郁症状的缓解则MHPG逐渐恢复,而5-HIAA浓度持续降低。由此推测,5-HT缺乏可能是躁狂症状和抑郁症状的共同生化基础,是易患双相障碍的素质标记。但仅有5-HT缺乏并不一定导致患病,需兼有NE异常才会表现临床症状,NE异常可能是双相障碍的状态标记 :NE不足出现抑郁症状,亢进则表现躁狂症状。2.第二信使平衡失调 第二信使有环磷酸腺苷(cAMP)及细胞膜磷酸肌醇(PI)代谢产物三磷酸肌醇(IP3)等。已经明确,鸟苷酸结合蛋白(G蛋白)能通过调控cAMP和IP3的生成,影响跨膜信息传递过程。 双相障碍患者存在G蛋白活性异常增强,表现为躁狂病人Gp蛋白活性增强,而抑郁病人Gs功能亢进。碳酸锂对Gp、Gs两种蛋白均有抑制作用,因而对情感活动具有双向调节作用。3.神经内分泌因素 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)和下丘脑-垂体-甲状腺素轴(HPT)神经内分泌异常程度虽然不重,临床表现也不突出,但却相当常见。2011年03月14日 7367 0 1
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