-
张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 不赞了，大家要有问题，我们就来看一看。 好，有一个朋友就说女孩子20岁焦虑玉快四年了，现在吃辛达月啊，两片文拉法西一片，阿利哌州一片，还是经常有悲伤想死的想法，而且体重超重，药物还能怎么调？我觉得这个药是可以调的，第一我们不建议用两种啊抗抑郁药，你看辛达约和文拉法辛是一类药，都叫FN2类的药，如果吃两种不同抗郁药，一定是作用机制不一样的药物，我们可以合并用药，但是你作用机制一样的药在一起使用并不合适，我认为你一片新达这个，呃，两片新达悦，有时20毫克够了，可以把文拉法星停掉，阿里派唑一片是可以，但是经常有想死的想法，体重还超重，那我觉得能不能这样的，我们合并一点，我刚才说过的。 这个情绪低落能不能合并，第一合并一点啊，这个普拉克索来增加你的抑郁的症状的改善，第二我们能不能啊，体重超重，我们能不能改善生活方式，比如说运动，控制饮食，如果非要用药，我们可以小剂量的合并一点。 To Bech，这样的话，土壁纸在美国FDA批准18岁以上的人是可以用来减肥的药，所以你看to壁纸这个药其实现在用的挺多的，很多女孩子男孩子都愿意用，首先在美国批准是减肥药，中国还没批准，第二他又是心境稳定01月02日
232
0
7
-
2023年09月21日63
0
1
-
2023年07月29日67
0
0
-
2023年04月16日114
0
3
-
刘赟副主任医师 广医一院 临床心理科 大家好，今天我向大家介绍一味可以双向调节神志病的中药，那就是大名鼎鼎的人参。提到人参，大多数人都知道它可以大补元气，在休克的时候甚至可以起到起死回生的一个作用，但也许很多人都不知道，它对神志病也是具有一个神奇的双向调节的一个作用，只是因为较为昂贵，所以限制了它的使用范围。人参根据它的产地，还有炮制的方法分为以下几种，其中如果是国内东北生产的，然后是晒干的人参，那叫生晒参，国内的人参如果是蒸熟的，那叫红参，朝鲜半岛生产的蒸熟炮制过的人参，那叫做高丽参。 啊，如果是北美地区生产的，嗯，然后是晒干的人参呢，那叫花旗参或者是西洋参啊，它们其实都有补气的作用，但是它的药性上是有一些差异的，其中红参和高丽参它的药性偏温热，比较适合虚寒体质的人群，参晒参药性稍弱，适合大多数平衡体质的人群。 西洋参性寒凉，适合于虚热体质的人群，那人参它对神志病其实具有比较神奇的双向调节的作用，一方面它具有一定的抑制作用啊，可以安神定经，除烦，治疗失眠啊，烦躁啊，经悸啊，这些神志病的一些症状。 另一方面，它具有呃，可以开心益志啊，振奋精神的兴奋的作用，所以呢，只要是体质虚弱的人群啊，无论是抑郁焦虑啊，还有失2023年02月07日96
1
2
-
佘生林主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 疫情防控、临床治疗、医学研究的大量结果和数据表明，全面开放已经是一种必然之路，同时，经济发展、人们正常生活和社会和谐的需求同样决定了全面开放势在必行。专家表示，全面开放后80%-90%的人都会经历感染，罹患各种心理疾病的朋友同样大概率也会感染新冠，心理疾病常常需要规律长期服药以避免复发，那么感染新冠后精神科药物是否需要适时调整，是广大患者需要面临的问题；在此，基于医学常识、临床经验及精神药理学的知识，谈一下以下几点注意事项：1.发热影响：感染性疾病伴发热，其肝细胞色素P450酶的含量和活性都大大低于正常人，其代谢药物的能力降低，此外，发热对药物血浆蛋白的结合、药物在体内的分布亦可能存在一定影响，总体而言，发热往往会导致患者体内的消除速率降低，血浆浓度升高；此外高热会导致患者嗜睡，如果精神科药物有镇静影响，容易出现药效的叠加，因此，如果患者朋友出现高热，特别是持续高热，建议适当减少精神科药物；如果是低热，需要考量多个因素，如精神科病情的稳定程度、发热持续时间、具体所用药物种类，个体用药的反应再具体决定，甚至需要动态调整，因此需要咨询医生，一般来说，短暂低热及时处理是不影响精神科用药的；2.新冠治疗药物影响：（1）对症处理药物抗组胺药氯苯那敏是常见的感冒类药物的主要成分之一，其为肝脏代谢酶CYP2D6抑制剂，可降低相关药物的代谢（如阿立哌唑、利培酮、奋乃静、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀等）；（2）对于呼吸道症状严重，需要使用激素类药物如地塞米松是肝脏代谢酶CYP2D6诱导剂，可加快相关药物的代谢（同前）；（3）对于有消化道症状，需要使用奥美拉唑，其为肝脏代谢酶CYP1A2诱导剂,会加快相关药物代谢，减低药效（如氯氮平、奥氮平等）；而常见的解热镇痛药对乙酰氨基酚亦通过肝脏代谢酶CYP1A2代谢，可能也会影响降热效果； 需要说明的是，上述对肝药酶的影响是轻中度的，既使调整剂量，常常调整的幅度不大，如果躯体情况良好，用药剂量不大，药物相互影响往往有限，临床上有些患者亦不需调整用药；综上，除一些特殊情况，精神障碍患者罹患新冠是可以正常用药对症处理的，精神科用药多数情况下也是可以继续使用的，如有上述特殊情况，或其他躯体不适，及时咨询医生调整剂量即可； 新冠病毒的患者预后绝大多数良好。仅少部分患者预后不佳，新冠预后良好的精神障碍患者，药物是不需要长期调整的，即使是调整药物，也只是在新冠相关症状严重时短暂调整，如症状缓解，精神科用药还是要尽快恢复之前剂量，以便维持治疗。 对于极少数新冠预后不佳，有长期残留症状或器官功能损害的患者，精神科用药有必要长期调整的，因需权衡的个体化因素较多，具体还请咨询医生；2022年12月14日1248
1
4
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 当临床上出现难以耐受的不良反应时，换药是一种常用选择。然而，换药后患者仍有可能出现同样的不良反应。如何换药以尽量减少类似不良反应再现，是医生要面临的一项重要的临床决策。以下按照不良反应的类型介绍：1.急性锥体外系反应，如肌张力障碍、类帕金森样症状、动作迟缓建议药物：阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、奥氮平、喹硫平。可供选择：氯氮平、鲁拉西酮、齐拉西酮。2.静坐不能建议药物：奥氮平、喹硫平。可供选择：氯氮平、布雷哌唑。3.血脂异常建议药物：氨磺必利、阿立哌唑、鲁拉西酮、齐拉西酮。可供选择：阿塞那平、布雷哌唑、卡利拉嗪。4.糖耐量受损建议药物：氨磺必利、阿立哌唑、鲁拉西酮、齐拉西酮。可供选择：布雷哌唑、卡利拉嗪、氟哌啶醇。5.高泌乳素血症建议药物：阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、鲁拉西酮、喹硫平。可供选择：氯氮平、奥氮平、齐拉西酮。6.体位性低血压建议药物：氨磺必利、阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、鲁拉西酮。可供选择：氟哌啶醇、舒必利、三氟拉嗪。7.QT间期延长建议药物：布雷哌唑、卡利拉嗪、鲁拉西酮、帕利哌酮。可供选择：低剂量单药治疗QT延长(同时进行心电图监测)。8.镇静建议药物：氨磺必利、阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、利培酮、舒必利。可供选择：氟哌啶醇、三氟拉嗪、齐拉西酮。9.性功能障碍建议药物：阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、鲁拉西酮、喹硫平。可供选择：氯氮平。10.迟发性运动障碍建议药物：氯氮平。可供选择：阿立哌唑、奥氮平、喹硫平。11.体重增加建议药物：氨磺必利、阿立哌唑、布雷哌唑、卡利拉嗪、氟哌啶醇、鲁拉西酮、齐拉西酮。可供选择：阿塞那平、氟哌啶醇、三氟拉嗪。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》2022年10月05日351
0
0
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 对于双相情感障碍的女性来说，怀孕期间使用情绪稳定剂进行维持治疗可以显著降低复发的风险。然而，许多常用于治疗双相情感障碍的药物在怀孕期间使用时有一定的致畸风险。关于胎儿锂暴露的担忧，通常是基于心血管畸形发生率较高的早期报告(例如。Ebstein氏异常)后，产前暴露于这种药物。最近的数据表明，妊娠前三个月接触锂后心血管畸形的风险比以前的评估要小，估计在2000年的1/1000(0.05%)和1/1000(0.1%)之间。与锂相比，产前暴露于一些抗惊厥药与器官畸形的更大风险相关。妊娠早期使用卡马西平(Tegretol)与1%的神经管缺陷风险相关。在所有用于精神疾病的药物中，最有可能导致严重出生缺陷的是丙戊酸钠(丙戊酸，Depakote)。似乎增加致畸风险的因素包括较高的母体血清抗惊厥药水平和暴露于一种以上的抗惊厥药。由于神经管缺陷的风险在1%至6%之间，这种药物通常被认为是育龄妇女的最后手段之一，因为在许多妇女意识到自己怀孕之前，在非常早期的妊娠中致畸风险很高。暴露于丙戊酸还与特征性颅面异常、心血管畸形、肢体缺陷和生殖器异常以及其他中枢神经系统结构异常有关。此外，怀孕期间接触丙戊酸钠与三岁以下儿童神经认知发育较差有关。在同一项研究中，拉莫三嗪的使用(下文讨论)没有影响神经认知的发展。虽然其他抗惊厥药在双相情感障碍的治疗中使用得越来越频繁，但关于这些新型抗惊厥药的生殖安全性的信息却很有限，特别是加巴喷丁(Neurontin)、奥卡西平(Trileptal)、替加宾(Gabitril)、左乙拉西坦(Keppra)、唑尼沙胺(Zonegran)。一份报告对托吡酯的潜在致畸性提出了关切。然而，越来越多的信息表明拉莫三嗪(Lamictal)的生殖安全性，这对于一些女性来说可能是一种有用的替代方案。国际拉莫三嗪妊娠登记处由葛兰素史克公司(GSK)于1992年开始监测接触拉莫三嗪的孕妇是否出现重大出生缺陷。来自注册处的数据没有显示与拉莫三嗪暴露相关的畸形风险增加。来自北美抗癫痫药物登记处的其他数据表明，在总共564名接受拉莫三嗪单药治疗的儿童中，主要畸形的患病率为2.7%；然而，五名婴儿有口腔裂缝，表明患病率为8.9/1000。在一个由221，746名未暴露婴儿组成的对照组中，口腔裂的患病率为0.37/1000，表明暴露于拉莫三嗪的婴儿患口腔裂的风险增加了24倍。然而，其他登记册没有显示口腔裂缝的风险有如此显著的增加。重要的是要正确看待这一风险。如果我们假设北美登记处的调查结果是真实的，那么孩子患唇腭裂的绝对风险约为0.9%。非典型抗精神病药物(下文将详细讨论)通常用于治疗双相情感障碍的急性症状以及维持治疗。虽然关于这些新药物生殖安全性的数据有限，但迄今为止没有研究表明这类药物有任何致畸风险。出于这个原因，一些妇女可能选择在怀孕期间(特别是在妊娠早期)使用非典型抗精神病药物，以避免使用已知的畸胎原，如锂或丙戊酸。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2021年07月10日760
0
0
-
2021年04月07日3499
0
6
-
2021年02月21日2196
0
2
情感障碍相关科普号
张海生医生的科普号
张海生 副主任医师
杭州市第一人民医院
临床心理科
1139粉丝23.3万阅读
马燕桃医生的科普号
马燕桃 主任医师
北京大学第六医院
双相障碍
5017粉丝86.2万阅读
宋崇升医生的科普号
宋崇升 无职称
北京回龙观医院
精神科
114粉丝30.3万阅读