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2019年08月01日
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刘素萍副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 计划生育科 在一般公立医院门诊，药物流产一般是在7周内。当然7周只是一个大概的时间点，因为每个人的胚囊大小不一样，最终要看B超检查的结果。一般B超提示胚囊小于70mm，胚芽小于4.5mm，是可以在门诊做药物流产。 实际上， 目前药物流产的国家标准范畴是从早孕到孕16周。7周以后一般要求住院药流，并且一般要求药流后行清宫术。 但是在欧洲，大部分在孕16周前的终止妊娠都做药流，只要胚胎排出，并且没有明显大出血就可以随访，通过药物和月经来潮将残留物排出。一般需要再次行清宫术的比例小于10%。 根据我们的临床经验，药物流产后，确实出血的时间和量多于人流，但是只要有足够的耐心和时间，大多数都不需要再行清宫术。当然，随着孕周的增加，药流的出血和腹痛也会更加明显，流产后出血时间也会明显延长。2019年07月29日3465
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张丽君主任医师 宁夏人民医院 妇产科 网上一位粉丝留言：有过堕胎经历的女人，妇科能检查出来不？ 作为一名久经考验的妇产科医生，我的回答就是： 绝大部分查不出来，除非……（是不是心开始七上八下乱跳啦？） 要解释这个问题，我首先给大家介绍一下人工流产，无痛人流和普通人流的手术方法，他们基本都是一模一样的。 受术者采取膀胱截石位，手术医生常规消毒铺单，检查子宫的位置、大小等，再用手术窥器暴露宫颈，再次消毒，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，再次消毒宫颈管，用一根细细长长的探针探测宫腔的深度及宫腔两侧的形态，在使用扩宫器从4号开始顺序扩张宫颈口，扩宫完毕，选用比扩宫棒大0.5-1号的吸管放入宫腔，顺时针或逆时针转动吸管，吸出胎囊等组织等。 手术完毕，受术者一般术后2周~4周来医院复查盆腔超声，必要时做妇科检查。对于人流完全的患者，复查盆腔超声子宫、附件区，包括妇科检查都不会有异常。钳夹宫颈前唇或后唇的宫颈钳也不会留下任何痕迹。 如果不发生任何并发症，人工流产一个月左右，患者能准时月经来潮，一切就像没有发生过一样。(是不是有种侥幸心理，感觉似乎能瞒天过海？） But~也有例外。 人流术有时对子宫内膜有一定损伤，手术后可能发生人工流产综合征、子宫穿孔和宫颈裂伤和粘连、人流不全、继发不孕等并发症。负压吸引及钳刮可能损伤子宫内膜基底层，甚至肌层。多次的人工流产，发生子宫穿孔、宫腔粘连、月经不调、继发不孕、再次妊娠时自然流产的风险也越高！ 我曾经接诊了一位32岁的女士茉莉（化名），因为阴道淋漓出血，盆腔超声提示宫腔内强回声1.2*1.0cm大小，她被收入院行宫腔镜检查。 术前询问病史，茉莉自诉有性生活，但是没有怀过孕和流产。 然而让人惊悚的是：在宫腔镜下，我却发现了茉莉的宫腔近宫底处有一团1cm左右的陈旧血块和机化组织，送病理回报：陈旧的血块中含有0.2*0.3cm大小的绒毛。 显然这里必然藏着不为人知的“小故事”。 在我的再三询问下，茉莉终于说出了真话：在2个月前，她在一家小门诊做了人流术，术后复查盆腔超声一直有异常回声，可是她不敢在那家小门诊手术了，就来我们医院复查，可是又害怕别人知道，就欺骗了我。（做医生不容易啊！特别是妇产科医生，没有一点侦查技巧傍身，可不得被“坑死”么？） 让茉莉万万没料到的是:一次小小的人流手术居然导致她的宫腔粘连！（所以我再次苦口婆心的强调啊，拜托你们了，一定要去正规的大医院就诊！也就多花几只口红的钱。） 为什么人流会导致可怕的子宫粘连呢？ 正常情况下的子宫有些像倒置的梨型，子宫最靠近里面的部分覆盖着一层子宫内膜，子宫内膜周期性剥脱会形成月经。宫腔粘连是指的是由于子宫内膜粘连使宫腔部分或全部闭锁，或子宫颈内口闭锁的现象，通常会存在着部分子宫内膜的缺损，子宫前后或者左右壁粘合在一起了。 任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后。 患者会出现一系列的表现：月经量少、经期缩短、闭经、不孕、流产及产科并发症是主要的临床表现。部分患者有周期性腹痛。 请大家谨记： 超声检查不一定发现所有的宫腔粘连，若是高度怀疑，需要考虑用宫腔镜检查来明确，因为宫腔镜检查是宫腔粘连诊断的金标准。 那么发现了宫腔粘连就一定是人工流产的错吗？ 人工流产这哥们愤怒的表示：“这锅我可不背” 的确，人工流产或者堕胎经历并不是唯一的病因，所以医生只能再次认真的询问患者有无人流史、刮宫史，检查出宫腔粘连并不能确定患者就一定有过堕胎经历。 当术后子宫恢复原状后，通过盆腔B超或是妇科检查能看出来么？ 答案是：妇产科医生100%不能看出！对于月经不调、继发不孕，人工流产并不是唯一的病因，因此医生不能轻易判断而做出结论。 其实信任是医患双方必须遵守的原则，接诊患者写病历的时候，医生也会单独留下患者，没有家属在场，患者应该坦诚布公的告诉医生自己以往详细的月经婚育史、既往病史，包括既往有没有生育流产史，了解全面的病史，医生才能更准确的作出诊断和合理的诊治方案。 那么对于患者的病史属于隐私，没有患者的同意，医生也不会把病历给患者的家属或者男朋友看。（妇产科医生虽然是妇女之友，但是不是居委会大妈，没有那么八卦！） 只有相信医生，医生才能更加全身心的投入，医患和谐，才能共同对抗共同的敌人——疾病，不是吗？ 本文首发：付虹大夫 本文作者：彩虹猫66 责任编辑：郭玥 版权申明2019年06月10日6074
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2019年04月23日15480
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史蓓蓓主治医师 温州医科大学附属第一医院 妇科 你好，我院新院妇科无痛手术时间安排于每周一、二、周四下午，术前检查需于妇科门诊行B超、血常规、出凝血、乙肝表抗、白带常规等检查（具体医生安排），并预约手术时间。 预约时间后，您需要完成以下事项 1、手术当天早上8点之后禁食禁饮。 2、手术当天请于13点30前往1号楼2楼妇科门诊b06诊室行阴道消毒。 3、术前需准备陪人一位及卫生巾。 4、消毒后请提前至1号3楼内镜中心门口报道，更换手术服后返至门口麻醉会诊，打针，携带卫生巾，签字单及B超单于人工流产室门口报道。（注：请勿携带贵重物品，物品转交陪人，陪人请于复苏室等待） 术后注意事项： 1、流产患者请注意根据医生提示取药（包块西药、中成药），不要漏取或不取。 2、流产患者术后一般要一月后复查B超，请注意术后当天及时预约B超。若特殊情况不需要B超检查请提早向医生说明。 3、妇科手术的患者如刮宫术需待病理结果再就诊，无需B超复查，如有特殊情况再另行处理。 4、术后禁止性生活及盆浴一月。禁食辛辣刺激食品，可补充蛋白质、维生素等（常见于鸡鸭、鱼类、蛋类、水果等），术后建议行轻体力活动（如散步等）。不可久卧久坐久站，注意休息，保持心情愉悦。 人工流产的并发症包括： 妊娠组织残留：最常见的并发症，常见于子宫位置异常（疤痕子宫，合并妇科肿瘤，前屈或后屈子宫）或妊娠时间较长或重复流产的患者，应于术后半月或一月积极复查B超排除妊娠残留。 其他并发症包括：出血，子宫穿孔，漏吸，感染、继发不孕等。 人工流产危害大，请及时做好避孕措施避免重复流产。 本文系史蓓蓓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月13日8256
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孙晓光主任医师 北京家圆医院 妇科 许多外地患者千心万苦来到协和医院，花了好几天挂上号，结果常常抱怨“几句话就被打发走了”。检查也做不上，或者需要预约好多天，要不然就是月经不合适。更别提治疗了。为了减少妇科患者的往返，本文简要说明妇科患者常见的检查和治疗所要求的时间：1.查不孕症：激素六项的抽血化验需要月经周期第2-4天，见血算是第一天。丈夫精液的检查需要同房后3-5天（这个时间的精液质量比较好）。宫输卵管通液和造影：月经干净后第3-7天，不同房。抽血查甲状腺功能、血脂、肝肾功能、空腹胰岛素和血糖可以在周期的任何一天，早上空腹。查餐后2小时血糖，要带上2两馒头。准备吃促排卵药，月经的第1-5天来，见血算是第一天。B超监测排卵，开始于周期第9-12天。腹腔镜手术要排卵前做比较好。2.宫颈病变检查：做TCT检查和HC2检查，只要没有血的时间均可以来。之前3天不同房，阴道不用药。做宫颈激光、LEEP、锥切，应该是月经干净3-7天，不同房。阴道镜下宫颈多点活检，可以在月经净后3天以上，下次月经前一周以上做，之前3天以上不同房。3.检查怀孕：月经该来没来一周以上，B超勉强可以见到胎囊。月经该来没来2-3天以上，尿可以查出来。来月经的日子之前3-5天，抽血查HCG可以查出来。4.做其他妇科手术包括腹腔镜：最好的时间是月经干净之后10天之内，月经后手术前不要同房。但是由于床位紧张的关系，许多手术在月经后半周期做也是可以的，不必纠结。宫腔镜是月经干净后3-7天比较好。服用阿司匹林者术前2周要停掉。5.做人工流产和药流：停经42-49天最佳。可以做到第10周（停经70天），越大越危险。药流需要停经49天内。6.急诊手术没有时间的限制。上述所有的情况都不是绝对的，应该听从大夫安排。孙晓光2012-12-16于北京更多详情参考：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html 本文系孙晓光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年12月16日13426
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