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心脏换过二尖瓣,以后再出现三尖瓣反流,应该怎么办?
心脏二尖瓣置换术,是最常见的心脏外科手术之一。这些二尖瓣置换术后患者中,近25%会逐渐出现轻度或中度的继发性三尖瓣反流,影响远期的心脏功能和生存率。发生三尖瓣反流的危险因素包括瓣环扩张,右心室功能不全或重塑的程度,瓣叶受牵拉的高度,肺动脉高压,房颤和永久起搏器导线。如果三尖瓣反流发展到重度,可能出现右心衰的症状,包括肝肾功能异常、腹胀、双下肢水肿等。根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南,对于这类患者,在无重度肺动脉高压和右心室功能不全时,可以考虑进行三尖瓣的手术治疗。马女士(化名),68岁,上海浦东新区人,1987年因“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”行左径二尖瓣闭式扩张术,1997年因“二尖瓣再狭窄”行二尖瓣机械瓣置换术,14年因“心房颤动伴长间歇”行永久起搏器植入术,4年前更换永久起搏器电池。近几年来,马女士逐渐出现了腹胀和双下肢水肿症状,利尿剂加量后有好转,但病情仍反反复复。1年前门诊复查,即发现存在三尖瓣中重度反流,建议手术治疗。马女士因担心手术风险,选择继续保守治疗。但近期马女士症状加重,伴间断性胸痛,为行手术治疗就诊。安排住院后,一方面完善检查,另一方面药物治疗改善心功能。经会诊,认为马女士手术指征明确,建议行三尖瓣修复或生物瓣置换术。手术如期进行,术中探查,见三尖瓣瓣环明显扩张,瓣叶质量良好,可见起搏导线穿过瓣口,遂决定行三尖瓣修复术。因为瓣环扩张,最明显是后瓣环,其次是前瓣环,最后是隔瓣环,所以缝线主要分布在后瓣和前瓣环,植入32号三尖瓣成形环,注水试验见瓣口关闭良好。马女士的手术及术后恢复都很顺利,出院前复查心超,提示三尖瓣平均压差1mmHg,轻度反流,这代表着优秀的修复状态,恢复了三尖瓣的正常功能,而且避免了人工瓣膜置换的相关并发症,改善了临床症状和远期预后。
张步升医生的科普号2024年03月19日 78 1 4 -
二、三尖瓣反流,年纪大了会加剧?
程蕾蕾医生的科普号2023年11月17日 41 0 0 -
孩子一直存在二三尖瓣轻度反流,请问这种反流会发展吗?发展迅速吗?还是固定不变?
叶赞凯医生的科普号2023年11月14日 65 0 0 -
三尖瓣少量返流需要处理吗?
胡小松医生的科普号2023年09月04日 76 0 3 -
手术后一年复查,三尖瓣中度反流,愁死人
朱耀斌医生的科普号2023年07月23日 50 0 0 -
张医生,我想问一下,小孩有三尖瓣轻度反流,这种要怎么干预吗?
爱心肺扬肺动脉高压2023年05月31日 54 0 0 -
二师兄好,室缺干下,术后收缩期:三尖瓣返流束面积约1.5cm。舒张期:主动脉瓣见少量返流束,范围局限。
朱耀斌医生的科普号2023年05月25日 22 0 1 -
三尖瓣瓣关闭不全(返流),严重吗?需要手术吗?
本文旨在传递正确的医学知识,帮助进行合理的医疗决策,消除恐慌和误解。三尖瓣关闭不全(返流)这个话题,问的人不少,因为很多心超报告上都会写轻度关闭不全,但因为医疗上的重要性相对小,解释的人倒不多,今天我先把重点拎一下。1.三尖瓣轻度关闭不全是生理现象,即正常人也常常有这个情况,不算疾病,不必过虑。2.三尖瓣关闭不全,绝大多数,不是因为三尖瓣本身结构的损坏造成的,主要是因为各种原因导致的右心室扩大,引起其瓣环扩大,瓣叶对合不了。打个比喻,三尖瓣关闭不全,类似门框变大了,门板面积没有增加,门自然就有缝隙了。3.首先要分析三尖瓣关闭不全的病因,如果是因为二尖瓣病变、房间隔缺损等引起,一般在同期手术治疗主要病变的时候,顺便修复一下三尖瓣,但如果是因为严重的肺动脉高压导致右心室扩大,则不适合手术。肺动脉高压的病因有多种,我已另文解释。4.三尖瓣本身结构异常的情况,主要是三尖瓣下移(Ebstein畸形)、创伤、感染性心内膜炎等,需要手术。5.三尖瓣关闭不全,对心脏的影响没有那么大,通常需要以年为单位的才会对机体造成明显的损害,所以不必过虑。总之,三尖瓣关闭不全,通常是个附加疾病,不是主要疾病,病情进展缓慢,不必恐慌,要根据病因来决定治疗方案,一般不只是针对三尖瓣关闭不全进行手术。
杨明烽医生的科普号2023年05月20日 508 0 0 -
3.3岁,13公斤,三尖瓣反流面积5.3,刚做了远端肺动脉支架后反流面积降维3.5左右,是否继续观察
陈欣欣医生的科普号2023年05月18日 36 0 0 -
师兄孩子1周3个月,室间隔膜周部回声中断,左约5.5,右约3.5,三尖瓣轻泛流,这样情况继续观察么.
朱耀斌医生的科普号2023年05月07日 35 0 0
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