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黄德佳副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 介入治疗科 肾性高血压 一、什么是肾性高血压? 1、肾性高血压的定义 肾血管性高血压(renal vascular hypertension)是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄而引起的高血压。该病是一种常见的继发性高血压,早期解除狭窄,血压可能恢复正常。如长期肾动脉狭窄未及时治疗,解除狭窄后血压一般也不能完全恢复。持久而严重的肾动脉狭窄除会引起高血压外,还会导致肾功能的损害。 2、当出现以下情况应及时就诊: (1)、头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐等高血压常见的表现或体检发现有肾功能受损征象; (2)、晕厥、心绞痛、偏瘫、视力障碍等高血压急症的表现应立即至急诊科就诊; (3)、自行监测血压时发现突发迅速进展的高血压,或有效控制的高血压突然加重难以控制时,需高度怀疑肾血管性高血压的可能。 3、肾性高血压的诊断方法 A.病史与体格检查 F. 肾静脉肾素测定 B.排泄尿路造影(静脉尿路造影) G.核磁共振血管成像 C.多普勒超声 H.肾动脉断层成像(CTA) D.外周肾素性(PRA)测定 I. 肾动脉造影 E.甲流丙脯酸试验 J.甲流丙脯酸肾图 二、肾性高血压的防治? 1、肾性高血压的预防 健康的生活方式: 合理膳食;控制体重;适量运动; 健康睡眠;心理平衡;戒除不良嗜好; 2、肾性高血压的治疗 肾血管性高血压治疗以药物治疗、介入手术、外科手术为主。药物治疗用于术前、术后的血压控制及不适合手术治疗的患者。介入手术为目前主要治疗方法,主要包括经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、经皮血管内支架植入术。 (1)、药物治疗:合理使用降压药是降压达标的关键 降压药物主要用于手术前后的血压控制,以及不接受、不耐受手术和术后治疗血压控制不理想的患者。治疗目标在于有效降低血压和稳定肾功能上,一般血压控制的目标为140/90mmHg,而出现肾功能损害的患者,血压控制的目标为130/80mmHg。 【1】常用降压药: A.血管紧张素受体拮抗剂(ARB、“沙坦”类) B.β受体阻滞剂 C.利尿剂 D.血管紧张素转化酶抑制剂(利普类) E. 钙拮抗剂(地平类药物) 【2】降压药用药原则: 降压与保护:优先使用具有降压疗效及心脑保护的药物 优先应用长效机制:尽量使用一天一次全天平稳降压药物 联合用药:大约有70%的患者需要联合用药才能达到降压目标 个体化:应由医生根据患者的实际情况制定降压方案 (2)、手术治疗 A.肾切除术 D.靶器官针对性治疗 B.肾血管重建术 E.皮腔内肾动脉成形术 C.动脉血栓内膜剥除术 F.经皮血管内支架植入术(PTRA) 【1】经皮腔内肾动脉成形术(PTRA) 对于纤维肌性发育不良、大动脉炎所致的肾血管性高血压,肾动脉狭窄超过70%~80%时,一般建议尽早积极介入治疗。动脉粥样硬化所致的肾血管性高血压,建议除经皮腔内肾动脉成形术外,加做经皮血管内支架植入术,同时积极控制血脂、抗血小板治疗,防止动脉粥样硬化继续发展而造成肾动脉的再狭窄。 【2】经皮血管内支架植入术 动脉粥样硬化所致的肾血管性高血压可行经皮血管内支架植入术。纤维肌性发育不良、大动脉炎等所致的肾血管性高血压,一般不必置入支架。 (3)、肾血管性高血压若行介入或外科手术治疗,预后较好。 采用降压药物治疗的患者,血压若控制良好,则可以长期生存。药物无法控制的患者,尽可能进行介入或外科手术治疗,否则长期高血压将引起各种不良影响。 并发症 1、脑血管病 长期高血压使脑血管发生缺血、变性、粥样硬化等,导致脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑血管病的发生。 2、肾衰竭 长期高血压使肾动脉硬化,引起肾实质缺血和肾单位的不断减少,最终可导致慢性肾衰竭。肾动脉的狭窄则可能引起肾脏的急性缺血而导致急性肾衰竭。 3、心力衰竭和冠心病 心脏长期压力负荷过高,引起左心室肥厚、冠状动脉血流储备下降等,导致冠心病以及心力衰竭的发生。 左肾动脉重度狭窄病例造影提示 左肾动脉起始部重度狭窄,顽固性高血压 支架植入术后,原狭窄部位血管梗阻解除2020年03月23日 2316 0 0
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魏学婷主治医师 北部战区总医院 血液净化科 上一篇文章提到了治疗肾性高血压的重要性,本文介绍肾性高血压的治疗方法健康的生活方式是最基本的,我们需要合理膳食,戒除不良嗜好,控制体重,根据自己的个人情况,安排适量的运动。尤其现在正值疫情,更要利用科学健康的生活方式,增强免疫力。另外,尿毒症透析患者部分人存在着睡眠障碍,也是导致血压控制不住的原因。因此,我们要改善睡眠,必要时寻求专业帮助。长期透析的患者,内心中存在一定的心里压力和障碍,一定要调整好自己的心态,有着积极向上的心态,面对现有的生活。 良好的健康生活方式的建立,对血压的控制有极大的帮助! 根据个人的情况,选择有效的降压药物治疗,并系统监测血压波动水平。让我们一起战胜肾性高血压这个无形的杀手,提高生活质量,延长寿命,加油哦!2020年02月10日 1814 0 1
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2019年09月11日 3069 0 19
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2019年06月10日 3110 1 2
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胡永珍副主任医师 惠州市第三人民医院 神经外科 说到高血压大家都熟悉,但是肾血管性高血压并不一定熟悉。当然了,说到肾血管性高血压,肯定是肾脏血管有关。下面主要从下述问题简要说明一下:1.什么是肾血管性高血压呢?肾血管性高血压是各种原因引起的肾动脉入口、主干或其主要分支狭窄,引起肾实质缺血产生的继发性高血压。2.肾血管性高血压临床多见吗?肾血管性高血压约占高血压患者总数的5%,最常见的基础疾病为肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化,此外还有一些较少见的疾病,如肾内肿瘤、囊肿、肾动脉瘤、梗塞等,这些疾病均可导致肾组织局部血液灌注减少,引起一系列病理生理变化,最终引起血压升高。3.什么情况下可能是肾血管性高血压:(1)30岁以下或 50岁以上发生的高血压,特别是年轻且严重的高血压;(2)恶性高血压,伴有严重的眼底改变;(3)高血压突然发生或突然升高,无明显的家族史;(4)进行性或药物难以控制的高血压;(5)高血压患者经ACEI治疗后肾功能恶化;(6)有吸烟史,伴冠状动脉、颈动脉、脑动脉和周围动脉的粥样硬化性病变;(7)严重高血压伴有低钾血症;(8)反复发作性肺水肿;(9)上腹部和腰部有连续性收缩期或舒张期杂音;(10)影像学检查示双肾大小不等。4.怎么进一步确诊呢?(1)磁共振血管成像 (MRA )和 CT 血管成像技术(CTA )MRA 和 CTA 可以提供主动脉和肾动脉的详细信息。磁共振造影剂 (钆 )肾毒性较小,可安全应用于肾功能不全的患者并提供较多的血管信息。MRA和CTA 均能显示肾脏大小,解剖结构及肾小球滤过率 (GFR)。(2)彩色多普勒血管超声彩色多普勒血管超声特异性高,能显示肾动脉解剖结构、肾内血流动力学状态及肾脏大小。相对于血管内成像技术,超声能更好地显示生理学方面及其相关信息。5.怎么治疗?(1)药物治疗多数患者在肾动脉狭窄之前就存在原发性高血压和 (或 )其他部位的动脉粥样硬化。因此,合理应用抗高血压药物、戒烟、降低血脂在肾血管扩张术前后均很重要。 JNC7要求肾功能不全的患者血压应控制在130/80 mmHg以下。研究表明,降低血脂能减轻动脉硬化 肾血管病变的患者以及合并糖尿病、高心血管病变风险的患者均可使用ACEI,以改善肾血管性高血压患者的预后。肾血管病变患者,应用任何降压药物均必须密切关注肾功能的变化,早期出现肾功能下降时应及时行血管成形术。(2)血管内成形术 (PTRA)及支架术 (PTRAS) 仅一侧肾脏分泌肾素时,肾血管成形术后,血压下降率达 90%以上 。(3)手术治疗 由于内支架术的引进,肾血管疾病的手术率明显下降。手术治疗远期血流恢复良好,但初期死亡率高,恢复慢 。肾血管病变仅仅是全身血管病变的一部分。肾血管性高血压患者必需实行个体化治疗。即使严重的肾血管疾病患者,病初的数年内,血压和肾功能可完全正常,随后可出现进展性高血压,降压药无效。充分认识疾病的发展过程,合理使用药物、选择血管扩张术的适当时机,可降低血压,从而控制病情,改善预后。本文系胡永珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月11日 3424 0 0
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杨祖福主任医师 北京博爱医院 中医康复科 一.饮食生活指导 1.低盐、低脂饮食(每天食盐量不超6克,即每人每月3两左右)。2.戒烟、限酒(白酒、啤酒均不宜,每天可饮1-2两红葡萄酒)。3.减肥(只对于超重者而言,即体重指数大于24者)。4.运动(提倡有氧运动—如慢跑、快走、练气功等,每天不少于8000步)。5.生活规律,避免紧张。6.充分摄入富含钾、镁和纤维素、维生素、微量元素的食物(如橘子、香蕉、黑木耳、粗粮等)。二.药物治疗目前我国上市的降压药物有许多种,仅北京地区的大致即有以下几大类(黑体文字为化学名,斜杠后的文字为其商品名),每种药物均可作为降血压的首选。1.利尿剂 ①噻嗪类(氢氯噻嗪/双氢克尿塞),②袢利尿剂(呋塞米/速尿),③保钾类(螺内酯/安体舒通、氨苯碟啶、复方阿米洛利/武都力),④磺胺类(吲哒帕胺/寿比山)2.β受体阻止剂 普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、比索洛尔/博苏或康可或康忻、卡维地络/络德或达力全、倍他洛尔、拉贝洛尔3.钙通道阻止剂 ①二氢吡啶类(硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平),②苯烷胺类(维拉帕米/异搏定或戊脉安), ③硫氮卓类(地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽4.血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚6.α受体阻止剂 酚妥拉明/瑞支亭、酚苄明/竹林胺、哌唑嗪、乌拉地尔/亚宁定、特拉唑嗪/马沙尼7.其它降压药物:①扩张血管药 利血平、复方利血平/降压0号或复方降压片或复方降压平、肼苯达嗪②中枢降压药 甲基多巴、可乐定③国产中药制剂 罗布麻片、维压静、脑立清、牛黄降压丸、珍菊降压片三.药物降压技巧与选药原则①对于仅有高血压而无并发症者,应降压至140/90mmHg以下;老年病人,应降至150/90以下;糖尿病或肾病患者,应降至130/80以下。②对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者,降压不可过快过猛。③对于中等危险或低危险度患者可只用一种药物,而高危险度和很高危险度患者则应同时联合几种药物降压。④选药应遵循个体化原则,如充分考虑妊娠、心绞痛、肾功能不全等因素,严格限制各类降压药物的禁忌症。⑤老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主,年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。⑥降压药物只要有效,一般不必经常换药,更不要随意停用;若收缩压(高压)低于100mmHg时,则应咨询医师以决定是否继续用药。⑦血压至少每周测量一次。2009年01月22日 45422 19 1
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钱荣江主任医师 宁海县中医院 内科 高血压病目前是危害健康的主要疾病之一,其死亡原因在我国以脑血管病为多见,它与高血压病患者在生活中掉以轻心有关。因此,高血压病患者应注意以下禁忌。1、忌情绪激动 一切忧虑、悲伤、烦恼、焦急等不良情绪及紧张和疲劳,均可使交感神经兴奋,血中儿茶酚胺等血管活性物质增加,引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高,甚至可引起脑中风。因此高血压患者应注意控制情绪,做到性格开朗,情绪稳定。2、忌过度疲劳 过度疲劳可加重高血压病,特别是老年高血压病患者一般体质较差,抗病力弱。故应科学地安排生活,做到老逸结合,防止各种因素引起过度疲劳加重病情。3、忌饮食过饱 老年人消化机能减退,饮食过饱易引起消化不良,同时因吃得过饱使膈肌上移,影响心肺的正常活动。加之消化食物时大量血液集中于胃肠道,心脑供血相对减少而诱发中风等疾。4、忌贪杯暴饮 过量饮酒特别是饮烈性酒会使血压升高,另外,老年人的肝功能解毒能力较差,也易引起肝硬变和心肌疾患。故不可贪杯饮酒。5、忌滥服药物 高血压病患者按其病情不同和个体差异,治疗用药也不尽相同。有些高血压病患者不按医嘱服药,而是根据别人的处方或是单凭自身经验服药,或者偏信广告用药。这样,势必出现治不对症、药不对病的情况,延误疾病的治疗。6、忌血压骤降 人的动脉血压是血液流向各组织器官的动力,对保障各组织器官所需的血流量具有重要的意义。若血压骤降,全身各组织器官的供血量都将不足,尤其是脑、心、肝、肾等重要器官可因缺血缺氧而发生机能障碍,甚至造成严重后果。7、忌大便秘结 大便秘结者解大便时须屏气用力,这样血压就会急剧升高,松劲时血压又急剧下降,很容易引起脑中风和心肌梗死,故应保持大便同畅。2008年11月27日 16562 1 1
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