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2022年11月06日
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王继纳副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 公民逝世后器官捐献（DCD）供肾的移植已成为一种主要的肾移植方式，但由于活体亲属供肾移植（简称“亲属肾移植”）相较DCD供肾移植具有不可替代的优势，世界范围内活体供肾移植的数量也在逐年增多。尤其是在我们克服了由于ABO血型不相容而不能移植的免疫学障碍后，亲属肾移植就有了更加广阔的临床适应范围。 相较于DCD供肾移植，亲属供肾移植有一个特殊之处，就是需要通过非常严格的伦理学审批。我国《人体器官移植条例》规定：活体器官捐献人必须是年满18周岁公民。另外，活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。 在此，我着重介绍一下在复旦大学附属中山医院肾移植中心接受亲属供肾移植，需要准备的伦理学相关材料及审批流程，以便各位准备进行亲属肾移植的病友了解和办理。 1.供肾者、供肾者父亲、供肾者母亲（指供肾者亲生父母）、供肾者配偶、供肾者所有子女（以下简称供体及关系人）；接受者身份证复印件（正反两面）。如身份证遗失，须由当地公安机关派出所开具人口信息证明，供体未成年子女无需提供身份证复印件。 2. 供肾者及关系人、接受者各户户口本复印件，必须包含户口本首页。 3.供体及关系人和受体户籍证明及要求： （1）必须由当地公安机关派出所出具（居委会、村委会等出具的关系证明一律不认可）； （2）户籍证明细节上必须包含如下信息，被证明人姓名，身份证号码； （3）户籍证明内容上必须涵盖以下方面：供肾者与接受者之间的关系；供肾者与其父亲、母亲之间的父母子女关系；供肾者与其配偶的夫妻关系；供肾者与其所有子女的父母子女关系； （4）户籍证明形式上必须加盖当地公安机关派出所公章，原则上抬头为户籍证明，因各地情况不一，可按当地派出所规定开具，末尾需要经办民警签名并附有联系电话及日期（后期卫健委会打电话给经办民警核实户籍证明的真实性，请告知经办民警），户籍证明不能手写必须是打印或复印版，否则不能通过审查； （5）若存在户籍证明中供肾者父母已死亡的情况，可去居委会、村委会开具死亡证明，证明内容包括供肾者（姓名、身份证号码）与其父母（姓名）的关系，及其父母的死亡时间，并加盖居委会、村委会公章，死亡证明可以手写； （6）夫妻间肾移植，必须出具夫妻间结婚证复印件； （7）如果供肾者及关系人在一个户口本上（供肾者、接受者户口未分开），可将户口本复印，并在复印件上加盖派出所公章，民警签字留电话，供肾者/接受者不在一个户口本上的关系人需按上述第3、4要求开具户籍证明。 4.必须提供供体、受体2寸单人证件照各1张。 5. 必须提供中山医院输血科的供受体双方血型报告单及中山医院组织配型实验室出具的供受体双方HLA、PRA、CDC报告。 6. 必须提供供体以下检查报告：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、空腹血糖、血脂、乙肝两对半、丙肝抗体、HIV抗体、RPR、心电图、胸片、腹部B超、CTA、ECT，并汇报身高体重；必须提供受体近期血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝两对半、丙肝抗体、HIV抗体、RPR报告单。 7. 以上材料准备齐全后，供体和受体两人携带以上材料及所有关系人身份证原件、户口本原件，结婚证原件（夫妻间捐献提供）、于每周二下午2点至复旦大学附属中山医院1号楼7楼709室办理手续。 8. 材料交至1号楼709室审查无误后完成如下工作：意向书及知情同意书签字；供体及关系人和受体身份证（原件）电子芯片验证。 9. 完成以上工作后，所有材料将上报中山医院伦理委员会，伦理委员会定期（每月一次）召开会议进行审查，届时供体及关系人和受体需到场接受问询。 10. 完成以上工作后，所有材料将上报上海市卫健委医管处进行进一步审核，审核通过后，卫生局医管处将批复同意书回馈至我院，供受体等候通知入院手术。 最后，希望广大尿毒症患者都能找到适合自己的替代治疗方案，拥有健康、有质量又有尊严的生活。2021年05月02日2831
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王继纳副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 由于活体亲属供肾移植（简称“亲属肾移植”）的特殊性，我们既要确保供肾者自身是健康的，还要确保肾移植的受者没有肾移植手术的禁忌症，所以术前的检查评估需要全面和细致。一、供肾者 供肾者必须是健康状态，保护供肾者是亲属肾移植的伦理原则，供肾者保护优先级在肾移植受者之上。供肾者需全面评估健康状态，如有严重的健康问题，不宜作为供肾者。因为术前的门诊检查内容较多，检查项目应按照从简单到复杂、费用从低到高，分步检查。如果在前一阶段的检查时已发现健康问题，不宜作为供肾者，则后续检查不再继续。（一）初步筛查1.定血型（本院）、血常规、肝肾功能、电解质、离子浓度、血脂、空腹血糖、尿常规（如发现蛋白尿，加做24小时尿蛋白定量）。2.彩超：男性：甲状腺、肝胆胰脾、肾脏＋输尿管、膀胱、前列腺、肾上腺、腹膜后、阴囊内容物。女性：甲状腺、肝胆胰脾、肾脏＋输尿管、膀胱、肾上腺、腹膜后、乳腺、子宫、附件。（二）进一步检查1. 实验室检查：定血型（外院）、凝血功能全套、输血前九项（有乙肝病史者查HBV-DNA，有丙肝病史者查HCV-RNA）、血沉、T-spot、PTH、CMV-IgG/M。2. 肿瘤标志物检查：PSA+fPSA（男性≥50岁）、AFP、CEA、CA199、CA724、NSE、CA125、CA153（女性）等。3. 宫颈刮片（TCT）（女性≥40岁）。4. 常规影像学检查：心电图、胸部CT平扫。（三）最后检查HLA配型、同位素肾图、肾脏CTA/CTV二、肾移植受者肾移植受者应进行仔细的门诊评估，排除肾移植手术禁忌症。亲属供肾移植受者同DCD（公民死亡后器官捐献）供肾相比无特殊之处，肾移植受者门诊评估项目如下：（一）常规实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、离子浓度、空腹血糖、血脂、定血型（本院+外院各一次）、凝血功能全套、输血前九项、血沉、T-spot、PTH、淋巴细胞分型、细胞因子；（二）病毒学相关检查：HBV-DNA（乙肝者）、HCV-RNA（丙肝者）、巨细胞病毒抗体、风疹病毒抗体、弓形虫抗体、EB病毒抗体、BK病毒核酸定量分析（血、尿）；（三）肿瘤相关检查：PSA+fPSA（男性≥50岁）、AFP、CEA、CA199、CA724、NSE、CA125、CA153（女性）、宫颈刮片（TCT）（女性≥40岁）等；（四）影像学检查：心电图、胸部CT平扫、彩超（甲状腺、肝胆胰脾、肾脏+输尿管、肾上腺、腹膜后）（女性包括乳腺、子宫、附件；男性包括阴囊内容物、前列腺）、血管彩超（髂动脉、髂静脉）、心超（五）组织配型检查：HLA配型、PRA、淋巴毒检查 经过以上的各项检查评估后，如供肾者是健康的而且肾移植受者也没有肾移植手术的禁忌症的话，那么就可以进入到亲属肾移植术前准备的第二个阶段，也就是伦理学准备和审查阶段，我们将会再专门予以介绍。2021年05月01日1533
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王继纳副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 大家好，我们“复旦大学附属中山医院肾移植”公众号这次要做一个系列科普，讲讲活体亲属供肾移植（简称“亲属肾移植”）的方方面面。复旦大学附属中山医院泌尿外科王继纳对于亲属肾移植，大家最关心的问题之一就是供肾者的安全性。毕竟从自己身上摘取一个健康的肾脏，很多人还是有顾虑和担心的。事实胜于雄辩，拿事实说话，我们看看国外的数据是咋样的？这篇科普文章中，我们主要引用发表在《肾脏病、移植和透析》杂志的一篇综述，该杂志由牛津大学出版社出版，是肾移植领域权威的杂志之一。参考文献为Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 4150。供肾者的安全性评估主要分为三个方面：围手术期、短期和长期。1. 首先，我们看看围手术期安全性。在上世纪70年代，亲属供肾者的围手术期死亡率为0.1%，在80年代为0.04%，而在20世纪末已经低至0.01-0.03%。这个风险值已经是非常小了，毕竟活体供肾切取手术也算是一个大手术嘛。2. 接下来，我们看看短期的风险。这里总结了四五十年来发表的十余篇研究。从早期的研究看，术后短期的肾小球滤过率（这个是反映肾功能的金标准，肌酐反而不是哦）大致为术前的65-70%。理论上来说，摘除了一个肾脏，剩下的应该只有一半的肾功能了，为啥还有大约2/3肾功能呢？这就是人体强大的地方，每个器官都有自己的储备功能。在失去一个肾脏后，剩下的另外一个肾脏会动用储备功能，就像征调了预备役上战场一样。因此，实际剩下的肾功能并不只有原来的50%。有人可能会说，这都是半个世纪前的数据了，那我们看看现在的数据如何。从数值上看来差不多，说明半个世纪前的外科医生水平也挺高的。3. 看完短期预后，最后我们看看对长期身体健康有什么影响。国外学者做了大量的研究，涵盖了亚洲人、北美人、欧洲人等人种。在死亡率方面，供肾者和一般社会人群相比，并无明显的差异。近期的一项挪威研究纳入了1963-2007年的供肾者，甚至发现在心血管导致的死亡方面，活体肾脏捐献者的死亡率甚至低于一般的人群。远期的肾功能会不会有降低呢？其实肾小球滤过率本身就随着年龄增长降低的。有几项随访了15-20年的研究表明，肾小球滤过率约为术前的66-85%。还有一项平均随访了25年的研究，发现肾小球滤过率高达术前72%。总体来看，捐献一个肾脏对远期供肾者的肾功能几乎没有影响。供肾者捐献一个肾脏后发生尿毒症的风险是180人/百万人/年，而社会一般人群尿毒症的发病率是268人/百万人/年，其实在供肾者中尿毒症的发病率是低于一般社会人群的。最后总结一下。符合条件的活体亲属肾脏捐献是安全的，无论是术后的早期还是晚期，均对供肾者的肾功能没有显著影响，而这个安全正是建立在术前严格的筛选和评估之上。对于供肾者捐献肾脏后，更应该接受定期的体检，而正是对供肾者本身的重视，在实际生活中，体检的频次会高一些，这也就利于各种疾病的早期发现，进而发现了问题可以早期治疗。所以，活体亲属肾移植只要按照规范来操作，对于供肾者还是很安全的。2021年05月01日1428
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王继纳副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 在本公众号之前的文章《术前PRA高就无缘肾移植手术吗？》中，王医生介绍了PRA的概念以及其临床意义。文中提到，术前PRA高的患者能否接受肾移植手术，还需要进一步的特异性更强的交叉配型检测，其中就包括淋巴细胞毒性交叉配型试验（简称“淋巴毒试验”）。本篇文章中，王医生将进一步介绍淋巴毒性试验的原理及临床意义等内容。 淋巴毒试验的原理是什么？ 淋巴毒试验也称补体依赖的细胞毒试验（CDC），用来检测器官移植的受者体内有无针对供者的HLA抗体，是检测受者针对某个特定移植器官的免疫反应性。 淋巴细胞（靶细胞）表面表达HLA抗原，在补体存在的情况下，HLA特异性抗体（IgG或IgM）可与淋巴细胞上相应的HLA抗原发生结合，进而激活补体，改变淋巴细胞膜的通透性，对细胞膜进行破坏和打洞而导致淋巴细胞的死亡，标记用的染料可以进入到死细胞中，从而可以根据染色的死亡细胞数目来判断抗原抗体反应的强度。 在肾移植术前的淋巴毒试验中，这个“靶细胞”是供者的淋巴细胞，用来作为移植肾的“替身”，而这个“HLA特异性抗体”就是要检测的受者血清中是否存在的抗体。 淋巴毒试验的是如何进行检测的？ 经典的淋巴毒试验就是CDC。淋巴细胞包括T淋巴细胞（简称“T细胞”）和B淋巴细胞（简称“B细胞”），T细胞表达HLA I类抗原，B细胞表达HLA I和HLA II类抗原。首先从供者的外周血或脾脏中把供者的T细胞和B细胞分别分离出来，将受者的血清分别加到供者的T细胞和B细胞中，然后添加补体和相应的染料一起进行体外培养。如果受者的血清中含有针对供者淋巴细胞中表达的HLA抗原的抗体，则抗原抗体结合后可激活补体，供者T细胞和或B细胞膜将会被损害，引起淋巴细胞的溶解而被染料进行染色。通过显微镜下观察被染色的死亡细胞的数量，可了解受者体内是否存在针对移植肾的抗体，以及抗体对移植肾的“攻击强度”。 目前流式细胞交叉配型试验在临床上逐步应用起来，只需要用不同的免疫荧光分别标记T细胞和B细胞，而不需要分离出T细胞和B细胞亚群，因而简化了操作。此外，这种方法可以检测非补体依赖性的抗原抗体反应，因而较CDC的敏感性更高。 淋巴毒试验有什么临床意义？ 在肾移植术前，淋巴毒试验可以判断受者针对某个特定供肾的免疫反应性。淋巴毒试验阳性，说明受者体内已经存在针对移植肾的抗体，当肾脏移植入受者体内后，会立刻遭到抗体的“猛烈攻击”而发生超急性排斥反应，进而导致肾移植手术的失败。临床上，通常淋巴毒试验2020年03月04日4020
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高玉玖主治医师 十堰市太和医院 肾病内科 等待移植时， 您一定已有了自己的决定，您也许正期待着早日通过肾移植手术找回渴盼已久的健康。别着急，请先放松一下，要知道，前面也许还有一段不算太短的路要走。 1 你要学会登记与等待 ―旦决定进行肾移植手术，您应立即在移植中心进行登记，越早加入到等待移植的排队名单，您越有机会尽快获得合适的供肾。 由于供肾短缺，在您完成登记之后，除了积极进行保守治疗之外，唯一能做的可能就只有耐心等候了，由于很难预计等待的时间，所以您必须将您的地址、电话及最新的健康状况告知移植中心。这样，当移获得与您匹配的供肾时可以及时联系到您。 2 寻找供肾大揭秘 “将来移植进我身体的肾脏来自哪里？我该如何选择？” 供肾有两种来源： 尸体供肾： 是指移植肾来自于尸体的同种肾移植。供肾必须来源于未受损伤或者损伤较小的供者，并且供者不得具有可传播的感染倾向或恶性肿瘤。因此捐献器官必须在接受了筛查后才可使用。当然，组织配型检测是绝不会忽略的一点，配型相合度越高的供肾，预计的效果越好。 活体供肾： 是指移植肾来自于健康人体的同种肾移植，肾脏来源多是与受者有血缘关系的亲属或配偶。与尸体供肾相比，活体供肾的组织相容性好，因此术后短期效果好、手术时间安排相对灵活、移植肾功能平稳。 温馨提示： 如果您在考虑接受活体供肾，那么我猜您一定希望对以下的供体检查流程进行了解： 首先，医生需要确定供者与您的关系是否符合相关伦理学规定。双方必须是配偶、直系血亲或代以内旁系亲属关系。 其次，医生将通过—系列检测来确定供者和您的组织配型情是否适合进行移植，此时将会对供者进行体格检查、常规化验、肾脏专项检测，以对全身健康状况和肾脏情况进行全面了解。 3 术前手术大解析 病肾切除手术： 如果您存在肾脏结构异常、肾脏恶性肿瘤、再次肾移植等情况，医生出于治疗需要可能需要在移植前把病肾切除。如果您在病肾切除23个月后彻底恢复，即可考虑进行肾移植手术。 下尿路手术： 如果您有下尿路梗阻或下尿路功能受损导致排尿障碍，医生为了防止移植肾功能受损，需要在移植前进行手术缓解治疗。 胃肠道手术： 如果您有胃肠道严重病变，医生为避免移植后大剂量免疫抑制剂的应用导致胃肠道出血和感染的风险增加，可能会建议您进行手术治疗。 胆囊切除： 只有在胆囊结石伴反复感染或胆道梗阻的情况下，您才需接受移植前胆囊切除手术。 脾切除： 只有少数脾功能亢进或ABO血型不相容的病人才需接受移植前脾切除处理。2020年02月13日2057
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