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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这个姐妹说移植成功之后，除了小便多没有其他症状，正常吗？是这样子的，移植成功就是怀孕了，怀孕了呢，激素水平就和正常人不一样了，哪里不一样呢？就是你的雌激素、孕激素、HCG都是比常态不怀孕的时候要高的，而这个雌激素会影响到我们的这个代谢，会导致尿频，这是非常正常的状态，并且有些人会感觉到经常口渴，然后口渴了想喝水，然后就要上厕所，这是非常正常的状态。到孕晚期，怀孕晚期的阶段，有些妈妈经常说睡不好，一天要起夜好多次。 也是很常见的，到那个时候就除了激素的变化，激素过一段时间就适应了。除了激素以外，还会有一个子宫大了以后对膀胱的一个压迫的症状，也会导致膀胱的储尿能力，收缩功能都会受影响，所以妈妈尿频也都是很正常的。 这个姐妹。2023年02月20日
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张俊隆主治医师 中山一院 泌尿外科 我们家有一位肝移植的病人，4年前在广州做的手术，长期服用他克莫司、米芙等免疫抑制剂，这几年一直都非常平稳，连感冒都没有过。疫情放开后，新冠大流行不可避免，专家已经预估了80-90%的都可能会感染，这场“劫难”估计是躲不过去了。家里人都非常担忧，但再多的担忧也只有通过知识才能给我们力量。为此，我查阅了最新的Covid-19实体器官抑制相关问题的指南和文献，结合自己的经验，分享一些看法和建议~1.普通人得了新冠通常局限在上呼吸道，正常人的抵抗力可以阻止新冠病毒向肺部蔓延。但对免疫抑制的病人，一感染可能就是重症肺炎，而且进展会非常快，主要原因是这些病人长期服用免疫抑制剂，抵抗力太差了。2.器官移植的病人需要长期服用免疫抑制剂，在医学上也称为免疫抑制宿主，免疫抑制宿主肺炎的治疗是比较困难的，非常考验一个医院的医疗水平。对器官移植的病人，停用免疫抑制剂是不现实的，但如果常规药物难以控制感染，就不得不减少或停用免疫抑制剂，这会带来移植器官的免疫排斥问题，这是非常棘手的问题，只能权衡利弊，根据感染的严重程度做出取舍。3.器官移植的病人，尽量避免感染。如何避免感染，公认有效的方法主要有三个，一是戴口罩，二是勤洗手、勤消毒，三是避免人群聚集。具体方法可以看我前面的笔记。4.接种疫苗：对于免疫抑制的病人，疫苗的有效率肯定不如正常人，很多国外的研究数据已经提示，大部分免疫抑制宿主注射2针mRNA疫苗后仍难以产生保护性抗体，注射第三针加强可明显增加抗体的检出率。所以，疫苗要打，而且必须要打3针。5.如果感染不可避免的，那尽量晚一点感染。说实话，目前中国医生的经验大多数局限于轻症的感染者，对新冠引起的免疫抑制宿主肺炎经验还很少，只能照办国际指南或以前治疗其他类型肺炎的经验，目前还处于摸着石头过河的阶段。所以，如果感染不可避免的话，那也尽量晚一点感染，等待技术成熟一点、医生经验更加丰富一点再感染。6.感染后如何获得最好的救治：如果出现感染，尽量服用新冠特异性药物paxlovid等，如果有进展为重症肺炎的趋势，需要到好一点的医院治疗。2022年12月17日1707
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杨志豪主任医师 中日医院 泌尿外科 肾移植者如何平安度过炎炎夏日？炎炎夏日，要防中暑伤肾；炎炎夏日，要防脱水伤肾；炎炎夏日，要防腹泻伤肾。我们肾移植者是特殊人群；只有一个肾的肾功能不全人群；还可能是肾功能进一步受到损害的人群；是使用着有肾功能损害药物，如环孢素A或普乐可复，或同时使用阿司匹林等容易产生药物相互作用、加重药物毒性的特殊药物人群。因此，在夏季，我们肾移植者尤其要注意防中暑、防脱水、防腹泻和方药物相互作用加重药物对移植肾功能的影响。网络上曾流行这样的一些段子：理想中的夏天是枯藤老树昏鸦，空调、Wi-Fi、西瓜，夕阳西下，我就网上一趴；千里清蒸，万里红烧，时不时带点爆烤。炎炎夏日，要防中暑伤肾入夏后，急诊室接诊高温中暑患者就会增多，大多是在烈日下或高温高湿条件下作业的体力劳动者，出汗多、饮水少，可导致脱水和热射病，病情严重者还出现了不同程度急性肾损伤，甚至是急性肾功能衰竭。那么，中暑为什么会引起肾衰竭呢？这两者之间又有什么恩怨呢？1、高温高湿导致中暑中暑是指长时间在高温、高湿环境中引起的体温调节功能紊乱导致的一组临床症候群，以高热、皮肤干燥和神经系统症状为特征。轻症者口渴、头痛、疲乏、虚弱、恶心、呕吐、心悸、注意力下降等；严重者出现痉挛、衰竭，甚至是热射病。2、高温高湿导致脱水高温天气中机体大量出汗，若没有及时补充水分就会出现严重脱水。严重脱水会使有效循环血容量下降，肾脏血流灌注减低；同时由于外周血管扩张促进低血压的发生，进一步加重肾脏缺血。脱水的早期人体自我调节可维持肾功能正常，此时如及时发现，补充水分可纠正体内异常的病理生理过程，预后较好。但如果错失良机，肾脏缺血时间过长，会导致肾脏的肾小管坏死，损害肾脏功能，进一步加重会出现肾功能衰竭。3、高温高湿导致横纹肌溶解高温或体温过高可引起人体肌肉横纹肌溶解，体内肌红蛋白水平急剧升高，肌红蛋白可经肾小球滤过进入肾小管内，形成管型阻塞肾小管，导致急性肾功能衰竭。4、高温高湿导致热射病热射病时机体核心体温可超过40℃，伴有心动过速、呼吸过速、低血压、言语不清、谵妄、嗜睡、昏迷、肺水肿等，上述因素均会加重肾脏缺血、缺氧，肾脏灌注不足，进一步加重肾脏损伤、急性肾功能衰竭。严重的热射病可发生肺出血、肺水肿、心力衰竭、严重心律失常和肝衰竭，甚至需要气管插管和呼吸机辅助通气的呼吸衰竭等多种严重、致死性的多脏器功能衰竭并发症。热射病属于严重致死性疾病，死亡率高达21~63%。为了保护我们的肾脏宝贝，在烈日炎炎、骄阳似火的夏天，应注意防范，避免中暑：（1）注意补充水分；（2）避免在烈日下或高温高湿的环境下久留。（3）避免穿着质厚、不易散热的衣服。炎炎夏日，要防脱水伤肾夏天来袭，经出汗排出的水分明显增多。此时，如果再在健身房里挥汗如雨，运动场上汗流浃背，越野马拉松乐此不彼，那么，这些超强度的锻炼，大量的汗出可能意味着“脱水”，可能损伤你的肾脏。我们每个健康人的两个肾脏共有约100万个肾单位，每天约过滤和清洁200升左右血液，相当于10桶饮用水，最后形成约1.5升左右的尿液排出体外。肾脏是人体水分调节的重要器官人体水分过多或过少时再一定的限度内，肾脏通过调控肾小管重吸收率对尿量进行调节。喝水多、尿量多，喝水少、尿量相应减少。水是生命之源，脱水首先影响的是肾脏健康。肾脏血流丰富，约占全身血流量的1/4-1/5，血液携带多余的水分和废物，经过肾脏过滤，形成尿液排出体外。“脱水”状态下，水分过多流失，会引起尿液的浓缩。当严重缺水时，为保证心脏、大脑等重要器官的供血，首先会减少肾脏的血流，使尿量明显减少，尿液进一步浓缩。尿中钙、磷、草酸、尿酸等浓度也会显著增加，容易形成泌尿系统结石，也进一步增加了肾功能损伤风险。我们每个正常成年人，每天需要摄取3000-4000毫升的水，每天一般能从食物中获取1000毫升的水分，《中国膳食指南》中推荐成年人每天要有2000-3000毫升饮水量。少量多次的补水，可避免尿液浓缩、有害物质在肾脏滞留，可减少尿路结石的风险。炎炎夏日，高温、高湿易导致人体脱水高温天气中人体体大量出汗，若没有及时补充水分就会出现严重脱水。严重脱水会使有效循环血容量下降，肾脏血流灌注减低；同时由于外周血管扩张促进低血压的发生，进一步加重肾脏缺血。但如果脱水没有发现或没有及时补充水分，就会错失保护肾脏不受损害的良机，肾脏缺血时间过长，会导致肾脏的肾小管坏死，损害肾脏功能，甚至出现肾功能衰竭。那么，如何判断是否缺水呢？体内缺水首先表现为感觉口渴、尿色呈深黄色，甚至尿中有沉淀。体内明显缺水会表现为重度口渴、尿量减少、皮肤干燥和体重降低，体重会比前日同时段降低0.5公斤及以上。体内缺水时，要及时补水，尤其在炎热的夏天，要及时补足水分！最佳饮水时间一般是晨起、工作前、上午10点、午餐后、下午3点、下班时和就寝前30分钟，每次250毫升左右。夏日饮水、补水要点：1、根据口渴程度、尿液颜色和体重变化判断是否缺水；2、无明显口渴感也需要补水，每日约2000ml，少量多次补水；3、白开水最好，避免饮料代替补水。4、如果出汗较多，补水的同时应适当补充电解质。炎炎夏日，要防腹泻伤肾炎炎夏日，是急性胃肠炎和食物中毒的高发季节。暑热的天气，饮冷纳凉成为人们避暑的不二之选。街边西瓜、冷饮，和小龙虾、烧烤、麻辣烫搭配冰镇啤酒成为了人们，尤其是年轻人的首选。然而，温湿的环境食物容易变质，也使得细菌大量而快速的繁殖。此时，饮食卫生稍不注意，就可能导致人们食物中毒和发生急性胃肠炎；夏季里的腹泻、呕吐、发热的患者屡见不鲜，成为急诊室的常客。腹泻不可小觑，尤其是儿童，否则就会牵一发而动全身。如果人们发病后未不予以足够重视，不及时补充水分，随意用药，那么腹泻会分分钟给我们颜色看，严重者可能发生急性肾功能衰竭。为什么腹泻会引起急性肾功能衰竭呢？首先，严重腹泻会引起脱水，细胞外液的容量减少，有效的循环血容量下降，肾脏血流灌注减低，引起肾脏缺血；早期，人体自我调节会纠正体内异常的病理生理过程，可维持肾功能正常。如果早期没能及时诊断，错失良机，肾脏缺血进一步加重，肾小管坏死，肾功能会受到严重损害，导致急性肾功能衰竭。其次，夏季腹泻感染是最常见的病因，如果感染的大肠杆菌是O157:H7血清型，患者常再出现胃肠道症状的同时就导致了急性肾损伤。这种疾病称为Vero毒素相关的溶血尿毒综合征（HUS），也叫做D+HUS。这种疾病多见于儿童。成人多为非典型HUS，患者可出现血色素下降、血小板减少、恶性高血压和严重肾功能损伤，甚至可出现头痛、抽搐、癫痫等神经系统损害，病情非常凶险，需要紧急救治。夏季腹泻、脱水，一定要及时去正规医疗机构就诊，避免病情延误及不恰当用药加重肾损伤。再脱水的情况下，用药要谨慎，避免不恰当用药带来的次生灾害。再夏季腹泻治疗时，要成分补液、补充电解质，恰当使用抗生素，避免使用解热镇痛药和非甾体抗炎药。夏季腹泻，重在预防。所谓中医的“不治已病治未病，不治已乱治未乱”。夏季腹泻，病从口入。夏季一定要注意饮食卫生，避免过度食用生冷食物、避免暴饮暴食、避免食用剩菜或未充分加热的剩菜剩饭。勤洗手，避免通过手感染引起腹泻的致病菌。夏季腹泻，保护肾脏，预防先行。那么如何才能在出现腹泻时保护肾脏呢？1、出现腹泻时，及时补充水分，即使没有脱水的征象，也要通过口服补充水分。每小时补充500~1000ml液体，水温不宜过高，饮水应少量多次，不宜饮用含有乙醇和大量糖分的饮料。2、出现慢性腹泻时，会导致体内电解质的丢失，应注意补充。可先通过口服补充。3、出现慢性腹泻，使用治疗药物时，避免使用有明显肾毒性的药物，如静脉滴注庆大霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素等氨基糖苷类药物；使用头孢类抗生素是要充分补液的基础上使用。4、出现腹泻时，可明显影响环孢素A（降低血药浓度）和他克莫司（升高血药浓度）等的血药浓度，要及时调整用要剂量，还要注意与治疗腹泻等药物的相互作用，避免出现免疫抑制剂剂量不足引起排斥反应和药物浓度明显增加对肾脏的损害。炎炎夏日，要防药物浓度变化伤肾炎炎夏日，人们的饮食结构发生改变，蔬菜增多，油脂肉食减少；生食瓜果、冷饮的机会增多；食用如含绿豆食品、含碳酸冰镇饮品机会和数量增多。这些都可能会影响免疫抑制剂的血药浓度。1、生食瓜果、冷饮容易发生腹泻，可能影响血药浓度出现腹泻时，可明显降低环孢素A的血药浓度，如果没能及时补充，可能造成免疫抑制不足，引发移植肾急性或亚临床性排斥反应。出现腹泻时，可明显升高他克莫司血药浓度，增加肾脏毒性损害，若再有脱水情况，会明显加重对移植肾脏的损害。出现腹泻时，也会使吗替麦考酚脂、咪唑立宾及其他治疗合并症药物快速从胃排入肠道，使药物的峰浓度升高；也可能使药物在肠道内停留时间过短，药物没能完全吸收，导致血药浓度过低；如果没能及时补充或调整，这些都会影响治疗效果。2、食用含绿豆的食品、饮品，可能降低血药浓度绿豆食品被国人视为夏季祛暑的佳品，夏季常常会食用绿豆汤、绿豆冰棒等。我们在临床观察到肾移植者食用绿豆汤、绿豆粥等导致免疫抑制剂环孢素A血药浓度降低的案例。文献和网络上还有含绿豆食品降低他克莫司血药浓度的案例报告。所以，肾移植者要避免食用。3、饮用冰镇的碳酸饮料，可能降低吗替麦考酚酯的吸收，降低血药浓度夏季，冰镇可乐等碳酸饮料等饮品的用量会增加，冰镇的低温饮品会影响胃肠功能，增加腹泻的机会；碳酸饮料是碱性饮品，如果饮用与服用吗替麦考酚脂间隔时间过短，会影响吗替麦考酚脂的吸收。4、食用大量西瓜，可能降低血药浓度西瓜是人们夏季不可或缺的水果，如果食用西瓜的量较大，可能降低环孢素A等药物的血药浓度。黄新春等对肾移植受者食用西瓜可使CsA血药浓度降低进行个案试验，患者连续每日食用约1.5kg的西瓜，其他生活饮食习惯和给药方案不变，经检测CsA血药浓度降低。吃西瓜对降低CsA浓度的幅度约14%，对血药浓度偏高的患者可能影响不大，但对平素在低限浓度的患者，可能带来很大的风险。5、大量饮用绿茶，可能降低FK506的血药浓度临床前研究发现，绿茶中含有的儿茶酚等可以调节CYP3A4的活性。国外临床病例报道：一位58岁的男性患者在接受肾移植手术后，口服他克莫司1mg/d。患者的他克莫司的血药浓度在饮用1L绿茶后，从9.4ng/mL升高至17.6ng/mL，并于停止饮用绿茶的12天后，其血药浓度重新稳定于10.5ng/mL。经基因型检测，该患者的基因型为等位基因CYP3A41B和CYP3A41O，这种基因型为药物低代谢基因型。研究者提示我们要密切监视基因型为低代谢的患者的他克莫司血药浓度，以防患者服用其他药物或食物导致他克莫司血药浓度的异常升高。6、食用大量薄荷、薄荷油等，可能升高环孢素A（CsA）的血药浓度有体外实验研究发现，薄荷油可抑制环孢素A（CsA）的代谢。WacherVJ等将薄荷油(100mg／kg)与CsA(25mg／kg)口服合用于大鼠，发现薄荷油能使CsA的Cmax从0.60mg／ml升高到1.6mg／ml，升高266.67％，AUC升高292.77％，Ｔmax从2h延长到6h。薄荷油对CsA的影响程度高于酮康唑对CsA药动学参数的影响程度。炎炎夏日，要防空调伤身炎炎夏日，空调成为我们续命的神器！待在空调房里固然凉爽，但待的时间太久或温度过低就可能会引发健康问题，也就是大家所说的“空调病”。其实，医学上是没有“空调病”这个概念的。只是大家习惯把因吹空调引起的不舒服或相关疾病都叫做“空调病”。“空调病”对肾移植者可能有很大危害，会导致身体器官功能降低，引发各种健康问题：1、长期待在空调房中，尤其温度过低的情况下，很容易引发咳嗽、流涕等上呼吸道疾病。空调房一般为密闭空间，细菌和真菌易通过呼吸到进入人的肺部，可能引起肺部感染。2、长期待在温度过低空调房中，低温环境，刺激血管收缩，血液流通受阻导致关节疼痛，很多人会发现自己身体的关节部位会出现隐痛不适的情况。不同于其他关节炎，一般症状不严重。3、长期待在空调房内，毛孔受冷会收缩，出汗减少，排汗功能失调可影响人体的新陈代谢。4、长时间待在空调房内，由于空调工作时需要吸走空气中的水分，倘若房间内湿度不够，人体皮肤、粘膜表面的水分自然会被蒸发。皮肤、粘膜缺水干燥，有些人就会出现喉咙干痛或是肌肤出现缺水的情况。5、空调内部会附着许多污垢，夏季的温度和湿度利于细菌和真菌繁殖。若湿度太大，会增加滋生细菌和真菌，增加移植者肺部细菌和真菌感染的机会。那么，我们如何预防“空调病”对我们肾移植者健康的影响呢？1、空调温度不要过低夏天，很多人贪凉常常将空调温度设置的很低，这样做很容易导致空调病并且不利于低碳环保。一般来说，最适合人体的空调温度一般在25度-27度左右。建议在白天气温较高时，温度可设置在26度左右;夜里气温较低，空调温度也可以适当调高至27度或28度。2、注意开窗通风要注意适当的关闭空调，经常开窗通风、换气，以保持室内空气的清洁，避免长时间紧闭门窗滋生细菌。3、运动后不要立即开空调避免运动出汗的情况下，打开空调降温。人在运动后，体温会急剧上升，立即开空调会导致温差过大，血管收缩，引发头疼等不适症状。在运动后，可以先用常温毛巾搽拭身体，待到身体温度有所下降在开空调。4、定期清洗空调空调在使用一段时间后，内部会附着许多污垢，夏季的温度和湿度利于细菌和真菌繁殖，如果不进行清洗，可能会影响人体健康，最好找专业人士定期进行清理和消毒。2022年07月15日755
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黄晨副主任医师 中国人民解放军第九二三医院 器官移植 肾移植术后四高，主要包括高血压、高血脂、高尿酸、高血糖，是代谢性疾病的一个种类，严重制约术后移植病友的生活质量，更有甚者可能会导致移植肾功能受损，靶器官受损等，所以如何控制四高及预防是我们需要关注的问题。 首先来认识一下什么是高尿酸血症，是指尿酸生成过多或者排泄减少，导致血清尿酸浓度过高，男性方面，尿酸大于420，绝经女性则需要大于360，肾移植术后患者发生率较高普通人高，达到40-60%,导致高尿酸发生的原因有：肾小球滤过率下降，CNI类排斥药物（他克莫司、环孢素），糖尿病、肥胖等，长期高尿酸血症不仅影响肾功能，而且也会影响心脑血管疾病的发生，所以如何控制高尿酸血症成为当前我们关注的公共卫生问题； 高尿酸血症引起器官功能障碍的机制主要表现为：在近曲小管以外的血管内皮细胞内发现URAT1，尿酸通过URAT1流入细胞，使丝裂原活化蛋白激、核因子（nuclearfactor，NF）-κB活化，产生环氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2），通过合成局部血栓素使肾素-血管紧张素系统（reninangiotensinsystem，RAS）活化、增殖并激活各种炎症因子活性，从而导致器官功能障碍；治疗上主要是药物和饮食控制为主，药物治疗包括：1.抑制生成的药物：在嘌呤代谢过程的最终阶段阻碍黄嘌呤氧化酶（xanthineoxidase，XO）的作用，从而抑制尿酸产生。同时，别嘌醇的氧化剂——羟嘌呤醇（oxypurinol），也具有强大的黄嘌呤氧化酶阻碍作用。由于羟嘌呤醇通过肾脏排泄，当患者肾功能低下时，必须减少羟嘌呤醇剂量。2.促进排泄的药物：苯溴马隆（benzbromarone）、丙磺舒（probenecid）和氯沙坦（losartan）从近曲小管管腔侧对位于此处的URAT1发挥作用，通过阻碍其功能，促进尿酸排泄，避免高嘌呤饮食，严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒和黄酒；肥胖者，采用低热量、平衡膳食，增加运动量，以达到理想体重；保证充分饮水，以保持每日尿量<2000mL； 痛风的治疗，是由持续性HUA引起关节析出尿酸盐结晶导致继发性关节炎，移植肾功能低下引起尿酸排泄困难，从而产生HUA，重者引起痛风发作。有痛风发作的肾移植受者的目标SUA值为<300μmol/L；治疗的药物包括：秋水仙碱（colchicine）、非甾体抗炎药（non-steroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）、别嘌醇等治疗痛风药物；主要这些药物与排斥药物有相关干扰的作用， 总之，长期高尿酸血症可影响移植肾长期存活，并增加心脑血管疾病的发病风险；因此肾移植术后高尿酸的科学管理对于移植肾和移植受者的长期存活具有临床意义。2022年05月22日529
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魏博文医师 四川省人民医院 器官移植中心 实体器官移移植术后，需要服用免疫抑制剂-他克莫司预防排斥反应的发生。比起正常病人，移植病友属于“免疫力低”人群。针对“免疫力较低”的生活方式提出几点建议1、每个移植病友几乎都是“药罐子”，需要很多种类的药物，建议不要独居，吃药的时候自己清点一遍，家属清点一遍，方可吃药。2、尽量带好口罩，对别人来说是个小感冒对移植病友来说这可能就需要住院治疗。3、尽量不要养宠物（你不知道它会对你造成什么）。4、尽量不要吹空调（尤其是很久没开过的空调里面滋生的细菌都被吹到空气中了）。5、做了移植手术，相当于和医院的移植科室签订了“契约”，定期复查很重要，尤其是术后前几个月（新器官和新身体需要相互适应，需要不断调整免疫抑制剂的浓度）。最后祝各位病友的药物浓度稳定，没有奇怪的病原体找麻烦2022年03月08日593
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叶俊生副主任医师 北京清华长庚医院 肾移植科 迄今为止，数个国家已获批21个SARS-CoV-2疫苗的紧急使用。疫苗的作用已取得巨大进展，在健康人群中，基于二期和三期研究的预期临床疗效在50%-95%之间。近期，国际移植协会移植疾病感染分会(TTS-TID)持续更新“移植受者接种SARS-CoV-2疫苗的相关指引”。此次更新的重点内容，建议移植中心应向移植受者普及有关接种疫苗的益处和安全性的教育，并鼓励接种疫苗。但鉴于疫苗在此类人群中具有局限性，中心还应提醒移植受者，即使在接种完第三剂疫苗，他们也应继续在室内的公共场所戴口罩，保持安全社交距离，并避免与高风险区接触。此外，对免疫功能低下患者的密切接触者进行疫苗接种，也会降低COVID-19在家庭内传播的风险。 相关要点 1、移植受者可以接种授批的COVID-19疫苗； 2、无论是否感染过COVID-19或SARS-CoV-2阳性，所有移植受者都应该接种疫苗； 3、对于实体器官移植（SOT）受者来说，移植后接种疫苗的理想时间是不确定的。 4、应为移植受者的家属接种疫苗，以改善对受者的环状保护，降低家庭内传播的风险； 5、不建议在接种疫苗前对免疫抑制药物进行常规调整； 6、当前已接种 COVID-19 疫苗的移植受者应继续遵守当前的预防措施，例如戴口罩、保持手部卫生和保持安全社交距离。2021年09月05日1297
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 本文译自 The Renal Network 发表的《After Your Kidney Transplant》 肾移植后的预期效果 对肾病终末期（即尿毒症期）的患者来说, 目前有三个可供选择的治疗方法：血液透析（分透析中心和在家两种情况）、腹膜透析、肾移植。肾移植只是三种治疗方法之一，而非治愈。要是能移植成功，那么它就是三者之中的首选，但是，肾移植并不是对所有尿毒症患者来说都是最佳治疗方法。尿毒症患者应当选择对自身健康和生活最有益的治疗方法，尽可能多的了解相关知识，以便作出明智的选择。本文将提供一些肾移植的相关事实及术后预期，你可以对移植和透析进行比较，从中选出最适合你的治疗方法。 一次成功的移植将带给你几乎正常的肾功能。因为人体的肾净化血液的效率比透析机要高得多，所以在移植之后，你身体的感觉会比透析时要好得多，更有精力，预期寿命和透析比起来会更长。移植后，像高血压、心脏病、骨病、神经紊乱、儿童发育迟缓、女性不孕不育等等的并发症会少得多。和透析比起来，时间上更自由了，不必每周三次，每次三或四个小时的拴在透析机旁。在家透析或腹膜透析的病人也许可以自行安排透析时间，但他们仍需确保每天3-8小时的透析治疗。因而，透析病人在旅行上很受约束，不可能来一场说走就走的旅行；而肾移植后，在旅行上没有什么限制，可以尽情的想享受旅行的愉悦。此外，移植后只有很少的饮食上的限制，不必像透析时候那样，限制饮水量。伴随着成功的肾移植，生活质量比以前更好了。 然而，我们必须要知道肾移植也有一些问题，大多数问题由抗排异药物引起。有好几种药物需在移植后终生服用，这些药都有一些副作用，最主要的副作用是导致身体的免疫系统变得脆弱，即降低身体抵抗感染和癌症的能力。所以，移植患者对各类感染和癌症有更高的风险。科学家正在寻找更好的控制排异而不会损害免疫系统的方法。医护人员应密切关注患者，以防感染和癌症的发生；或在感染和癌症的早期发现并予以及时治疗。除了感染和癌症以外，还有一些别的副作用，例如：胃部不适、腹泻、没食欲、关节痛、震颤、足部灼烧感，这些症状通常会随着身体对药物的逐渐适应而减轻，或者通过调整剂量和更换药物来减轻这些副作用。此外，患者服用多年激素以后，可能会患上骨质疏松；如有征兆，应及早治疗。 术后第一年的复查是非常消耗时间的，这可能会打乱你的日常安排，尤其是当你还要去公司上班的情况下。因为，术后第一年有很高的排异风险，需要经常到移植中心验血和做各项检查，有时要频繁到一星期三次；还可能需要再次住院观察、治疗、甚至手术。如果需要，请找医生帮你开病假条。 经济负担是移植患者必须面对的另一个挑战。抗排异药很贵，每月需要花费大约2000到4000美元左右。医保报销其中80%，商业保险覆盖剩余的20%或不到20%。除非你65岁以上或者有其它残疾，否则三年后你将失去医疗保险，有些保险计划可能会包含医保，但是得承担更高的自负率。最好的做法是去移植中心和社工一起工作，有很多患者援助项目可以帮助你解决支付费用问题。提前计划好费用问题，在突然面对高昂的药费账单时，你不会措手不及。（译注：这段是美国情况，只作参考吧） 总之，移植并非治愈疾病。对某些患者，移植确实是最好的治疗方法，大多数情况下，成功的肾移植手术会显著改善患者的健康状况、预期寿命和生活质量。然而，当你打算进行移植手术的时候，仍需要考虑很多因素，你应该向肾内科医生、移植医生咨询，获取更多的有关移植的信息。 肾移植患者的常见处方药 第一部分 免疫抑制剂 在肾移植后，医生会为你新开一些药物。关于这些药，你需要知道些什么？为什么服用它们？怎样服药更有效？有哪些副作用？我们将分两篇文章讨论这些问题，第一篇是关于抗排异药的；第二篇是关于术后需服用的其它药物的。 抗排异药也称为免疫抑制剂。只要移植了，你就需要服用免疫抑制剂。在美国最常用的免疫抑制剂包括：他克莫司（普乐可复）、环孢霉素（新山地明、格福环孢素胶囊（Gengraf))、霉酚酸酯（骁悉）、吗替麦考酚酸（米芙）、西罗莫司（雷帕霉素）和类固醇激素（强的松）。按照为你做移植手术的那家医院的治疗方案，你可能需要服用上述药物中的两种或三种。 正如其名字所暗示的，“免疫抑制剂”或“抗排异药物”，它们通过抑制身体的免疫系统使被移植器官免遭其排斥。因为被移植器官对你的身体来说属于入侵者，所以，免疫系统为了保护你免受入侵者的伤害而试图消灭它，就像消灭细菌和病毒那样。免疫抑制剂可以降低免疫系统的防御能力，使其没有能力去干掉移植肾。这就是为什么只要进行了肾移植，你就得服用抗排异药物的原因。任何时候停止服用这些药，免疫系统就会试图干掉移植器官。虽然你服用免疫抑制剂，仍有可能会排斥，但这很少见（约10%左右）而且通过治疗，这种排斥是可逆转的。现在，你知道为什么移植医生总是强调严格遵医嘱服用抗排异药的重要性了。在未咨询医生之前，不得擅自断服或停服抗排异药物，否则会引起严重的排斥反应。移植医生会要求你定期验血以监测肾功能和排异药的血药浓度，并且会根据化验结果来调整药物剂量以维持正常的血药浓度，浓度太高或太低都是有害的。 关于免疫抑制剂的另一个重要方面是，药物与药物之间及药物与食物之间的相互作用。已知一些药物与免疫抑制剂会发生相互作用，所以，应该只服用医生为你开的处方上的那些药，这一点是很重要的。如果你需要服用一些OTC药或者其它科室医生开的处方药物，请先咨询移植医生可否服用。绝对不要服用中草药。虽然中草药可能对你有某些益处，但是它们可能对你服用的免疫抑制剂有影响，从而引发严重的副作用。市场上有很多中草药，但是绝大多数都没有研究过其与免疫抑制剂的相互作用，所以，原则上不要服用中草药。食品与免疫抑制剂的相互影响也是未能全面认识的。但是，我们已经知道任何包含柚子成分的食物能够提升免疫抑制剂的血药浓度。这就是为什么在移植时候，你被告知绝不能吃柚子、不能喝西柚汁。在美国，市面上常见的食品都是可以安全食用的，但是，其它国家或民族的一些食品还未被研究过。为了安全起见，在日常饮食中加入新的食物之前，询问移植医生并且化验血药浓度，以确认是否需要调整免疫抑制剂的剂量。 每种免疫抑制剂都有其各自的副作用，请参考下面的副作用一览表。这些药物最常见的副作用就是让你更容易受到感染。正如之前描述的，这些药物抑制你的免疫系统，使免疫系统不易识别并消灭细菌和病毒。 当服用这些药物的时候，为了降低感染的风险，你应该保持良好的卫生；避免直接接触已经被感染的人；接种疫苗；服用预防某些感染的药物。免疫系统被抑制也会增加身患癌症的风险。我们建议所有的移植患者遵循癌症检测医疗方案，包括，原双肾B超，肠镜，乳腺X光片，子宫颈抹片检查和PSA（前列腺特异性抗原）等的定期检查。 并非服用免疫抑制剂的患者都有这些副作用。如果你有这些症状，告诉你的移植医生。大多数副作用可以通过服用其它药物或者减少免疫抑制剂的剂量或者换成其免疫抑制剂的方法解决。 总结，免疫抑制剂是用于器官移植后预防排斥的一组药物。按医嘱服药并将副作用降到最低，能够与你的新肾一起度过很多年的美好时光。 肾移植后的健康生活 肾移植后，有许多因素会影响你的健康，包括一些慢性病，例如：高血压、高血脂、糖尿病和抗排异药的副作用。实际上，有一些你正在服用的药会导致高血压、高血脂、糖尿病、骨病和体重增加。这一节，我们将关注如何通过日常饮食和锻炼让你更加健康和帮助你控制、预防药物副作用的方法。 健康饮食 在移植前，你很可能需要遵守很多饮食限制。幸运的是，随着肾功能恢复正常，大部分饮食上的限制都不复存在了，你又可以随便吃各种东西了。但是，谨慎地选择食物，你能获得很多健康上的益处。当你制定饮食计划的时候，应该遵守以下建议： 低钠：对于大多数高血压患者，建议钠的摄入量是每天2克。仔细阅读食品标签上的钠含量说明，使用柠檬汁代替盐来提味，避免食用深加工、罐装、包装食品，这些食品通常都高钠。许多你喜欢的食品都有对应的低钠版本。 粗粮:避免食用精细碳水化合物（细粮）即”淀粉“，粗粮可以稳定血糖；防止因饥饿而去大吃大喝；降血脂；预防便秘。粗粮比细粮更有营养，有更多的风味。粗粮包括：全麦、黑麦、玉米、糙米、小米、 藜麦、苋属植物、燕麦。如果你有糖尿病或正在控制糖类的摄入，你应该用粗粮代替淀粉食品。 健康的脂肪：健康饮食并不是说要从饮食中排除脂肪，身体的正常运转需要脂肪。不同类型的脂肪对心血管疾病的预防有重大影响。食物中存在三种类型的脂肪：饱和的(黄油、动物和乳制品的脂肪、氢化大豆油），多元不饱和的（蔬菜和玉米油），单一不饱和的（橄榄油、菜籽油、大多数坚果的油，例如：花生油，鳄梨、干烘干果、无盐干果）。在某些鱼类中也存在脂肪，例如：鲑鱼和金枪鱼，这些鱼富含Ω-3脂肪酸，它可以降低甘油三酯，维持一个健康的免疫系统和预防癌症。单一不饱和脂肪最有益于健康，还可以预防动脉阻塞。也可以适量食用多元不饱和脂肪。禁止食用饱和脂肪任何脂肪经过油炸或加热到非常高的温度后食用，都会改变其结构，进而对身体有害。因此，应该尽量少食油炸食品，烹饪时候少放油。当购买加工食品时候，必须仔细阅读标签，避免购买氢化油加工过的食品。另外，为了减少饱和脂肪的摄入，应喝脱脂牛奶或酸奶来代替普通牛奶，吃鱼肉和去皮鸡肉来代替红肉。 健康的饮品：不仅是吃的东西，喝的东西也能帮助你防止体重增加和控制血糖。现在你可以不限量地喝水，每天可以喝8-10杯那么多。纯净水是最佳选择;适量的茶与不加糖和奶的咖啡也是可以的;不要喝草本茶，因为其与抗排异药物有潜在的相互作用，喝草本茶之前应咨询医生。软饮料一般是禁止饮用的，一定要喝的话，就适量饮用其无糖版本。浓缩果汁因为高糖、高热量，所以也应该少喝。每天可以喝1-2杯的鲜榨汁来代替浓缩果汁。如果为了补钙和维生素D而喝奶，应该喝脱脂奶或者豆奶来代替普通牛奶。 水果和蔬菜：既然你有了一个可以正常工作的肾，那么不再有钾的摄入量限制了。这意味着你可以开始吃各种水果和蔬菜了。水果和蔬菜富含维生素、矿物质、抗氧化剂、纤维。据报道，一个人每天可以食用9份水果和蔬菜之多。可以用新鲜水果和脱脂酸奶来代替糖果和高热量的甜点。也许，肾移植之后，体内的钾含量还是会偏高，如果发生这种情况，就应该限制某些水果和蔬菜的摄入，但是，仍然可以吃多种其它水果和蔬菜。咨询你的移植医生，问清楚哪些水果蔬菜可以吃，哪些不能吃。 维生素和营养品：大多数移植中心建议你每日服用多种维生素以保证维生素和微量元素达到推荐的日摄入量之标准。禁止服用中草药营养品，因为其与抗排异药有潜在的相互作用。 锻炼身体 锻炼身体：锻炼身体有很多好处，例如：降血压、控制血糖、减肥、增强骨骼和肌肉、改善血脂水平。锻炼身体还能调节情绪，因为锻炼能释放胺多酚（大脑中令人愉快的化学物质）。如果你之前不常锻炼，你应该慢慢地，逐渐地锻炼自己的耐力和毅力。如果你患有贫血，你应该在开始锻炼前，先纠正贫血。一旦医生明确你可以锻炼了，你应该从每天30分钟开始。负重训练（散步、慢跑、举重）是预防骨质疏松、骨流失的最好的锻炼方法。 预防感染 正如我们在讨论药物那一节讨论的，这些药的主要副作用就是免疫系统变得脆弱。肾移植患者术后服用免疫抑制剂的常见后果就是感染。防治感染成为医生和患者在移植后的主要挑战。肾移植术后最初的几个月，由于服用大剂量的免疫抑制剂，你通常需要服用一些预防感染的药物。以后随着免疫抑制剂服用剂量的逐渐减少，自身免疫系统也会随之改善。重要的是，你要知道只要移植肾还在工作，你就不能彻底停掉免疫抑制剂。为了预防真菌、细菌、病毒的感染，你可能需要改变一些生活习惯。 每天要保持良好的个人卫生 不要和他人共用个人物品，例如：毛巾、梳子、剃须刀片、餐具等。同时，要注意所处的物理环境，不要待在可能正在霉变的地方，例如：近期被水泡过的地下室、不通风的阁楼等，那些地方的空气中的真菌会导致严重的肺感染。勤洗手（每次三分钟），洗手前不要揉眼，鼻子和嘴，这样可以避免很多感染性疾病。 切生肉和其他食材的菜板要分开 不要吃生的或者没熟透的家禽、肉和鱼。要彻底烹饪肉类，要达到安全温度，肉的中心部位要变成淡棕色而不能还是粉红色就吃。吃剩下的食物立刻放入冰箱。用1%浓度的漂白剂浸泡水果5分钟，然后洗净再吃。到卫生环境恶劣的国家旅行，不要直接饮用水龙头的水，也不能吃用水龙头的水洗过的水果和蔬菜，应该煮熟水果和蔬菜，然后去皮再吃。 如果你有宠物，猫和狗之类的，为了安全起见，让别人来打理猫灰。鱼缸也应该由别人来清理换水。鸟类和爬行动物不建议饲养，因为鸟、鱼和爬行动物可能携带许多细菌和病毒。 如果你必须接受某些侵入式治疗，例如：洗牙或者取出输尿管支架，你应该事先服用抗生素，甚至持续服用到治疗之后的几天。另外，务必要让给你治疗的医生知道你是一个正在服用免疫抑制剂的移植患者。 如果你不小心割伤自己，用活水冲洗伤口，并且用肥皂清洗伤口周边区域。如果伤口不深，停止流血后就暴露着，不包扎。如果伤口变红，摸着痛，就给你的移植医生打电话。如果伤口很深，立刻去医院急诊部。 对移植患者来说，有必要保持良好的疫苗接种记录。你需要每年接种流感疫苗；每五年接种肺炎疫苗；每十年注射一次破伤风针。乙肝抗体滴度太低的时候，应该打乙肝加强针。当打算出国旅游的时候，应该打甲肝疫苗。谨记，你不能打任何活菌疫苗，例如：天花疫苗、黄热病疫苗、鼻吸入式的流感疫苗等（译注：移植患者只能打“灭活疫苗”，打疫苗前，跟医生确认疫苗是否是灭活的。）。去美国之外的地方旅行，询问当地医护人员，建议打哪些疫苗。你也可以去美国疾病控制预防中心查看各国的建议接种疫苗列表。打任何疫苗之前咨询你的移植医生，确保那种疫苗是安全的。 这里只给出了一些建议帮助你保持良好的健康状况及如何避免感染。除了本文介绍的这些，还有很多良好的生活习惯可以帮助你预防感染。免疫抑制剂导致了脆弱的免疫系统，我们应作出合理的判断以保护自己免遭身边那些看不见的敌人的伤害：细菌、病毒和真菌。记着，有任何问题都要随时和你的移植医生沟通。2021年04月17日4136
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 肾移植术后需要注意什么 肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。那么你知道肾移植术后需要注意啥。 1.用药注意 肾脏移植患者，只要移植肾脏有功能，就要终身服用免疫抑制剂（除同卵双生子之间的移植外）。用药的剂型、剂量要遵守医嘱，在医生的指导下调整药量，千万不要自己随便增减。术后除常规服用激素和免疫抑制剂外，若要应用与治疗有关的其他药物，如降压药、保肝药等都要征得医生的同意，并要遵医嘱按时按量服用。避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类的庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等都应避免使用。如果必需使用，则应在严密观察和医生的指导下短期应用。特别注意，当感冒时不需要千篇一律地服用抗生素，因为感冒是病毒感染，用抗生素并无效果。在预防继发细菌感染时，应选用作用时间短、抗菌谱广的药物，服药同时应多饮水。避免应用免疫增强剂，这类药物一般都有不同程度的免疫增强作用，轻者可诱发急性排异反应，重者可导致移植肾衰竭。免疫增强剂主要包括：各种营养补品如人参、蜂王精，各种预防注射疫苗（如疫苗、菌苗等），各种生物制品如胎盘、免疫球蛋白、干扰素、转移因子等。 2.早期生活 肾移植后由于麻醉的作用，胃肠道功能不会很快恢复，此时需要禁饮水。胃肠道功能恢复的标志是肠鸣音恢复和肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜，逐渐过度到普通饮食。但即使恢复了正常饮食也不宜食用动物肝脏及果核等食品。 肾移植后早期务必注意保持大便的通畅，以每天1～2次的软便为宜。如果出现大便干燥，要及时找医生采取措施，且不可用力排便，因为早期肾移植和肾周组织尚处于水肿状态，用力排便便会明显增加腹压，挤压移植肾脏，有可能导致肾破裂，轻者要丢失移植肾脏，重者可能危及生命。 肾移植后早期需卧床，此时要注意适当翻身以防止褥疮，但要避免身体的扭曲。术后5～7天可下床活动，此时行动应缓慢，尽量避免突然下蹲动作。因为以上情况都可能挤压或牵拉肾脏引起意外。 3.饮食注意 肾移植是终末期肾病最有效的治疗方法，肾移植患者由于术前采取低蛋白饮食以及长期的血液透析，存在不同程度的营养不良。移植后长期使用免疫抑制剂，也不同程度影响机体代谢，引起低蛋白血症、高脂血症、糖尿病、高血压、电解质紊乱等，从而加重患者的营养不良状况，所以合理的饮食安排对肾移植患者尤为重要，不仅为肾移植患者提供良好的营养需求，也将极大提高移植肾患者的存活率。 肾移植术后患者的家庭饮食调理基本原则是补充适量优质蛋白、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐，适当补充矿物质和维生素。 （1）补充适量优质蛋白对于术后蛋白质供给应根据患者肾功能耐受情况综合考虑，保证既满足机体需求又不增加尚未恢复功能的移植肾的负担。肾移植术后早期增加蛋白质供给可最大限度地减轻激素引起的副反应，减少肌肉蛋白的消耗，每天摄入量为1.2～1.5g/kg体重。手术后3个月由于激素用量的减少，蛋白质的摄入量调整为成人每天摄入量为0.6～1.0g/kg体重，若移植后仍需透析治疗，可适当增加蛋白质需要量。优质蛋白主要是动物性蛋白，如鱼、蛋、奶、禽、瘦肉，应减少食用植物蛋白，如花生、大豆、豆制品，其代谢后会产生大量胺，增加肾脏负担。 （2）低脂、低胆固醇肾移植术后高脂血症发病率达60%，引起术后患者出现高脂血症的原因很多，如皮质激素、免疫抑制剂的使用，移植肾功能不全，膳食因素等等。所以术后患者饮食应清淡，以植物油为主，猪油、牛油等尽量少用，蛋黄每天不宜超过一个。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。推荐食用鸡肉、鱼肉等，牛、羊、猪肉等“红肉类”少食用。忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。 （3）低糖肾移植术后，由于糖皮质激素的使用常会引起糖代谢异常，还可引起胰岛素抵抗性糖尿病，加之其他营养物质的缺乏也可加重肾移植患者糖尿病的程度，个体差异也是重要因素之一，所以肾移植术后糖类摄入不宜过高，注意加强血糖监测。 （4）补充矿物质和维生素肾移植术后易引起高血压、低钙高磷血症和高钾血症，因此，应严格限制钠和钾的摄入。虽然肾移植能纠正甲状旁腺激素、钙、磷以及维生素D代谢异常，但由于肾移植后皮质激素及免疫抑制剂治疗仍能加重骨病，降低小肠钙转换，因此，应适当口服一些钙剂，但高钙摄入会增加肾脏钙结石形成。一般成人肾移植术后营养推荐钙摄入量为800mg/d。肾移植术后需要增加含磷食品的摄入，磷摄入量应根据临床检验结果。在鱼肉、骨头汤中富含磷，可适量补充。应多食各种新鲜蔬菜、水果，满足各种维生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鳖、红枣、蜂皇浆等。 肾移植手术后如何护理 肾移植手术相对于其他手术来说是比较特别的，因为其难度比较大，而且手术之后的护理也非常的重要，如果护理不当，可能会让新肾发生排斥现象，危及生命。所以现在我们就跟大家详细介绍一下肾移植手术后的护理方法有哪些。希望患者们要多多学习一下。 按医嘱定时服药 肾移植术后病人需要终身服用免疫抑制剂，靠药物保护肾脏，以预防排斥反应。病人不可自行增减药量或停用药物。 预防感染 由于肾移植术后病人需要服用大量免疫抑制剂控制排斥反应，导致机体抵抗力下降而诱发感染，而感染会成为引发排斥反应的诱因，因此，一旦感染要尽早就诊，避免加重病情。 增强体质 肾移植术后肾功能逐渐恢复正常，再加上激素的应用，病人食欲非常好，应在注意加强营养的同时，控制体重，避免肥胖。因为短时间内体重增加过快可导致脂质代谢紊乱，增加冠状血管和周围血管发病的机会，从而造成肾功能损害。 定期复诊 肾移植术后病人应掌握自己的病情变化，做好观察并认真记录。病人应注意观察以下内容：有无肾区疼痛、疲乏无力;观察体温变化，因为体温是感染及排斥反应的敏感指标;定时测量血压，将血压控制在正常水平;一定要注意观察小便情况，注意尿的颜色、量、质的变化，夜尿增多、蛋白尿、血尿是排斥反应的信号，应及早就诊;病人及家属要保持乐观情绪，遇到问题要正确对待，以乐观的心态配合治疗，树立战胜疾病的信心。 本文转自公众号:新生会，版权归原作者所有2021年04月15日2425
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