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徐美东主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 57岁的王大伯多年前就出现嗳气、反酸的症状，开始没当回事，随着年纪增长症状逐渐加重，开始出现烧心、并伴有胸骨后疼痛，曾在医院被诊断为胃食管反流病，吃药后情况好转，可药一停，灼烧感又卷土重来。近期，王大伯的病又犯了，反酸、饱胀不适症状白天尚可应付，到晚上，王大伯一躺下，身体就像一个没有盖子的水壶，胃酸一阵一阵地反流出来，一晚上得醒4、5次。王大伯是一个狠人，为了这个病他甚至不再吃晚饭，但收效甚微。辛苦一辈子临近退休，晚上想“躺平”竟成了一种奢望。王大伯在同事的介绍下做了一次胃镜，内镜下诊断为反流性食管炎(LA-C)级，胃和食管的房门无法闭合，食管长期浸泡在酸水里，使得他食管内60%的黏膜受损融合，更重要的是王大伯查出来存在食管裂孔疝，问题的症结找到了。食管裂孔疝是指腹腔内脏器或组织（主要是胃、网膜、结肠等）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，可导致胃食管返流或喉咽返流，产生胸骨后烧灼或烧心等症状。食管裂孔疝可大致分为滑动疝和食管旁疝。食管裂孔疝最广义的分类包括4种类型。Ⅰ型或滑动型食管裂孔疝的特征是食管胃连接部移位至膈上。胃仍保持其正常的纵向位置，胃底仍处于胃食管连接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝 — 食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底经膈食管膜缺损向上疝出。●Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺损导致的，胃底作为疝的引导点，而胃食管连接部仍固定于主动脉前筋膜和正中弓状韧带。●Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特点是胃食管连接部和胃底均经裂孔疝出。胃底位于胃食管连接部之上。●Ⅳ型食管裂孔疝与膈食管膜的较大缺损有关，特征是疝囊内存在胃之外的其他器官(如结肠、脾脏、胰腺或小肠)。（1）食管发育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。（3）长期腹腔压力增高的后天因素，如慢性肺部疾病。咳嗽可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手术后裂孔疝,如胃上部或责门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。（5）创伤性裂孔疝。1疼痛疼痛是常见的症状，部位多位于上腹部、剑突后，有时在胸骨切迹平面或在胸骨的左、右侧。疼痛能放射到背部、肩部、颈部等处。疼痛的性质多为烧灼感或针刺样疼痛，有一定的规律性，多在夜间发作。平时在卧位、弯腰时常能引起严重的烧灼痛。2胃灼热、嗳气、反胃由于贲门关闭不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼热、嗳气及反胃。这些症状与体位有明显关系，卧位时明显加重，立位时减轻。3裂孔疝并发症引起的症状吞咽困难多半是由于食管壁长期炎症、纤维化、瘢痕形成后食管狭窄所致。其特点为对流质或固体食物均有阻挡感觉。长期刺激可以形成溃疡，甚至引起出血等。一旦疝囊发生嵌顿、狭窄、胃壁坏死等，则可出现急腹症的临床表现。1内科治疗（1）改变生活习惯：饭后1小时内不要平卧、多走动；减轻体重，清淡饮食；减少酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物等；戒烟、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小时避免进食；反流症状加重，睡眠时抬高床头；减轻压力、舒缓心情。（2）服用抑酸药物：根据医嘱正确服用质子泵抑制剂（PPI）药物，大多数患者可减轻或控制反流症状。（3）服用胃动力药：可加用吗丁啉或莫沙比利，增强食管和胃动力来减轻反流症状。2外科治疗经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——食管裂孔疝修补+胃底折叠术恢复其正常大小并重建抗反流屏障。3经口内镜下折叠术TIF-MUSE内镜下胃底折叠术是一种内镜治疗新技术，内镜从口腔进入，经食道，无需任何切口，通过三个或三个以上的钉合点将胃底部分钉合在胃食管连接处上方约3cm食管处，以形成强有力的抗反流阀瓣和恢复His角，形成一道坚实的“堤坝”而达到抗反流效果。03月29日
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董擂主任医师 大连医科大学附属第一医院 普通外科 正文：食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，它可能会影响我们的日常生活质量，但很多人对这个疾病知之甚少。本文将为大家深入介绍食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法，帮助大家更好地了解这个常见的消化系统问题。食管裂孔疝是什么？食管裂孔是连接胸腔和腹腔的通道，正常情况下，食管通过裂孔与胃相连。然而，当食管裂孔松弛或扩大时，胃部可能滑出食管裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。这可能导致胃酸逆流、消化不良和其他相关症状。那么，为什么会出现食管裂孔疝呢？目前尚无确切的病因，但以下因素可能增加患食管裂孔疝的风险：年龄：随着年龄的增长，膈肌逐渐松弛，容易导致食管裂孔疝的发生。遗传因素：有家族病史的人更容易患上食管裂孔疝。腹压增加：肥胖、咳嗽、举重、便秘等增加腹压的活动可能导致食管裂孔扩大。妊娠：怀孕期间，子宫的压力对食管裂孔施加了额外的压力，可能引起疝气。食管裂孔疝的症状各异。滑动型疝是最常见的类型，一般不会引起明显症状，但可能导致胃酸逆流，引发胃痛、烧心等不适感。而间隔型疝较为罕见，通常会引起腹胀、呕吐、胸部疼痛等症状，也可能导致食管狭窄或溃疡形成。那么如何治疗食管裂孔疝呢？对于无明显症状的患者，通常只需定期监测，改变饮食习惯，避免进食过饱、刺激性食物，减少胃酸逆流的发生。对于有明显症状或并发症的患者，可能需要药物治疗或手术干预。药物治疗主要通过抑制胃酸分泌来减轻症状，例如质子泵抑制剂和抗酸药物。手术治疗通常包括食管裂孔修补和胃的固定，以恢复正常的解剖结构。此外，保持健康的生活方式也能预防和缓解食管裂孔疝的发生。适当控制体重、改变饮食习惯，避免过度用力、提高头部高度等都可以降低食管裂孔疝的风险。总结起来，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，虽然大多数人无明显症状，但一旦出现症状或并发症，就需要及时就医并根据医生的建议进行适当的治疗。了解食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法可以帮助我们更好地保护自己的消化系统健康，提高生活质量。如若出现相关症状或疑虑，请务必咨询专业医生以获得正确的诊断和治疗方案。2023年08月12日282
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储诚兵主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 胃⾷管反流病是⼀个常见病、多发病，它可以引起多种症状，有消化道症状（反酸、烧⼼、反⾷、嗳⽓等）和消化道外症状（胸痛、背痛、吞咽困难、⼼律失常、咽喉发紧、咽⼲、咽痒、声嘶、咳嗽、憋⽓、哮喘、中⽿炎、眼⼲、流泪等）。食管裂孔疝常伴有胃食管反流症状。腹腔镜下胃底折叠术是治疗胃食管反流的标准术式，⽬的是重建胃食管阀瓣⽽达到治疗胃⾷管反流的⽬的，胃底折叠术术后可能出现：1、吞咽困难，术后吞咽困难受多⽅⾯因素的影响，⽐如⾷管动⼒差、⼿术部位⽔肿、⼿术缝合偏紧、患者情绪紧张焦虑等。（1）术后早期吞咽困难，原因可能为⼿术部位⽔肿、⾷管动⼒差、情绪紧张、折叠缝合偏紧或与折叠术式有关（Nissen术式术后常有暂时吞咽困难）。建议患者不⽤紧张，一般可逐渐好转，不需特殊处理。（2）术后2周吞咽困难，原因可能为手术部位愈合过程中新鲜疤痕组织形成、新鲜疤痕组织质地较硬，致使胃食结合部（手术部位）组织僵硬、组织顺应性差引起。过⼀段时间后疤痕组织软化、手术部位顺应性逐渐恢复正常，吞咽困难则可消失。在手术部位组织变硬的这⼀段时间内出现吞咽困难，可以采用流质、半流饮⾷。一般3个月内吞咽困难基本都能逐渐缓解，如果超过3-6个⽉吞咽困难仍明显，建议进⼀步检查、处理。2、腹泻、腹胀：腹泻原因为术后胃肠动⼒增强，患者术后出现排气、排便次断增加、腹泻。⼀般在半年⾄⼀年左右缓解，不影响⽣活可观察、不用处理，如果症状明显则药物对症治疗（如蒙脱石散）。腹胀多为术后胃肠动⼒差、消化不良或贲门收紧后不能生理嗳气等原因引起。建议改善饮⾷（少吃⾖制品和不易消化的⾷物）、适度增加运动，口服药物治疗（胃肠动⼒药、促进消化药、中成药等）。（作者储诚兵北京朝阳医院）2023年05月29日228
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 为解病痛辗转多院小张忘不了三年前的那天，一向健康的父亲竟然倒下了。本以为是普通的胃痛，可接下来出现了呕吐物带血的情况。小张慌了，立即决定带着父亲去医院。胃镜检查后得出结论：胃出血。三个月后病情再次复发，还增加了贫血症状，看着父亲深受病痛的折磨，这时候的小张只有一个心思：让父亲不再这么痛苦，回到健康的状态。之后小张带着父亲，辗转天津及山东多家医院，骨穿检查、加强全腹CT以及不知多少次的胃镜检查……“缺铁性贫血、十二指肠溃疡、胃溃疡、食管裂孔疝”，一个个小张听不懂的名词出现，而父亲的身体也越来越虚弱。风险极大心灰意冷小张父亲最终确诊为巨大食管裂孔疝。想要根治只能进行手术。听到父亲的病有救了，小张一直悬着的心似乎踏实了很多。可山东省立医院医生的话又一次把小张拉回了现实中来。“你看这是巨大食管裂孔疝（整个胃+结肠+大网膜都进入胸腔了），手术操作困难复杂，你父亲的肺部情况不是很好。对此我们也进行了胃肠外科和麻醉科的会诊，如果进行手术的话，风险极大，有肺感染的可能，换句话说，患者有可能会下不来手术台……”听到这里，小张的眼前一黑，她不敢相信这么久的期盼竟换来这样的消息，心灰意冷的小张立即把情况和家人说明，最终决定：出院，带父亲回家。终寻良医柳暗花明小张带着父亲回了家，身边的亲戚朋友也都知道了家里的困难，纷纷过来看望，小张在网上查询和经朋友介绍意外得知天津市南开医院胃肠外科的元海成主任专治肠胃病和疝病，能微创治疗巨大食管裂孔疝，口碑极好，抱着最后试一试的想法，小张带着父亲预约胃肠外科、疝外科挂号，找到了元海成大夫。元海成主任接过了小张带来厚厚一沓的化验单和诊断资料，看着元大夫迟迟不语的样子，小张偷偷地叹了口气，难道父亲的病真的没办法了吗？“没有那么危险，可以手术。”元主任的一句话，让小张倒吸了口气，“真的？元主任我父亲真的可以手术？”小张不敢相信自己竟然等来了新的希望。“放心吧。”元主任温暖的笑让小张的世界再次亮了起来。接下来便是办理住院手续，由于小张父亲是巨大食管裂孔疝，全部胃和腹腔大肠，网膜进入胸腔，引起了肺不张，心慌，心率失常，活动后气喘，不能干活，发酸烧心，睡不了觉等心肺并发症，术前准备非常专业和充分，科室主任张楠主任，元海成主任请了麻醉科余剑波、曹新顺主任，呼吸感染科徐桐柏主任，心内科李永健、蔺宇主任行术前多学科讨论，曹主任提出术后将巨大的胃等组织还纳以后，容易出现肺水肿，术中要应用白蛋白，采用渐进式诱导麻醉，其他主任也分别给出针对本专科围手术期处理意见，手术顺利进行了，进入手术室王淑婵护士长给予家属围手术期宣教，和蔼可亲，让小张对这个复杂手术充满信心，3个小时的焦灼等待，这支专业的团队确实没让小张失望。“一切顺利。”不等小张开口，元大夫手术后一个温暖的电话打过来笑着说。另外让小张意外的是经过手术团队和麻醉护理团队的努力下，不但手术顺利完成而且不需要进ICU，这时小张才认识到技术的神奇，认识到天津市南开医院的专业。这一刻小张的心才真的放了下来，多年辗转，终寻良医，面对日后的日子，小张充满了期待。如元主任所说，手术十分成功，小张的父亲术后转天便可以下床了！术后还喝了专门的中药治疗，恢复很快。住院期间，张楠主任和元大夫都来病房查看情况，每日亲切地询问恢复状态，肠胃外科的各位医护人员们无微不至地照料，小张的父亲慢慢恢复了三年前健康的状态，这是一周前的小张想都不敢想的……中西医结合治疗方案确实神奇。为表达对元海成主任及肠胃外科医护人员的感谢，小张手写了一封感谢信，朴实的话语背后是无以言表的感激。2022年10月24日279
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