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2023年01月26日
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 那么关于这个话题呢，场外也有热心的观众要咨询，接下来把时间交给健康美女团好的主持人主任，我们来看今天的学问解答，大家都有一些什么样的问题啊？那说到这个胃食管反流呢，可能很多人会觉得，哎，就是反酸啊，这个胃上面觉得烧灼的这种感觉，其实还会有一些其他的表现，我们来看一下这位网友说呢，听说有的胃食管反流患者啊，会表现为咽炎、哮喘、胸痛，真的是这样吗？嗯，是这样的，我刚才也提到了食管裂孔疝呢，它和其他的疝呢不一样，我们呢，一般呢通过呃，体外呢看不到。 病人呢，也感觉不到，但是呢，它一旦引起症状的话，是多方面的症状，除了消化道的症状，反流的症状，大家想这些反上来的呢，除了酸，还有胃蛋白酶，还有一些食物的残渣，食物的气凝胶啊等等这些东西反上来之后呢，它会反到咽部，然后引起一个过敏反应，哮喘，甚至肺炎，你反到气道去，长期我们气道是多干净的，对吧？长期这咳嗽啊，就会引起肺炎蛮严重的。嗯，好，我们来看下一个问题，好的，主持人，我们来看下一位网友的提问，这位网友说呢，食缓裂口疝的病人，微创手术后可以正常进食吗？手术后有哪些注意事项呢？一般食管裂孔疝的微创手术呢，包括两部分手术内容，一个叫裂孔疝修补，还2022年02月22日488
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 食管裂口疝修补术后，患者吃饭会哽咽吗？会有困难吗？这是患者在手术前最常问的，也是最担心的问题。我做完食管裂口疝手术之后还能吃饭吗？会不会吃饭不舒服？ 其实啊，食管裂孔疝手术呢，是把食管裂孔疝修补，并且呢，一般我们还要加做一个呃，胃底折叠手术，因此啊，患者吃东西在早期。 会有一点不适应啊，跟手术前呢，会有一点不一样，比如说会有一点哽咽感，但是呢，大多数的患者还是能够。 顺利的从流脂过渡到半瘤，过渡到正常饮食的，所以不要过度担心啊，食管裂风疝的修补手术呢，是治疗视故血管裂风疝唯一有效的一个方法，那么术后的这些担心呢，其实是不没有必要的，在有经验的医生手里，这种很严重的并发症，很严重的不能吃东西的哽咽感呢，是可以基本上减少到最低的。2022年01月02日535
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 术后的一个老，老病号啊，啊，问了一下这个血管的孔疝手术以后。 多长时间能干体力活，还是一直不能干重活？ 啊，这个裂孔疝手术以后啊，并不是说咱们就一直不能干重活了，实际上咱们良性这个，呃，良性的这种手术做完了之后呢，目的就是为了让我们患者呢，恢复到我们以前正常的工作和生活当中去啊，所以呢，一般我们的恢复期呢，是术后三个月之内，还是要小心一点啊，三个月之内呢，咱们这个缝好的膈肌呢，正在愈合的过程当中。 而且呢，我们放了这个补片呢，也是正在和我们组织一点点长入和结合，所以三个月之内，我们不建议患者呢，干过大这个重体力活啊，特别，呃，还有呢，三个月之内不要这个健身啊，腹压不要过高，但三个月之后呢，我们可以逐渐的就恢复到一个，呃，正常的工作和生活，干掉的重体力活呢，也是没关系的啊，这位患者呢，不用过于担心，我们关键呢，是保证我们术后三个月之内的啊，这种恢复。 不要，这位朋友听见，听清楚了没有啊？2021年11月15日944
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 对于有食管裂孔疝的患者，那么有二度啊，二度，二度，嗯，好的，谢谢您及时的补充啊，食管裂孔疝二度，那么就是说我们的这个裂孔疝呢，就是我们的有一部分的胃呀，滑向了胸腔，滑向了胸腔，那我可不可以做扩胸的运动，可不可以做扩胸的运动，实际上扩胸的运动对我们这个裂孔疝影响不大的，您可以做扩胸的运动，那什么运动可能会。 嗯，对您的裂孔疝会影响比较大呢，增加腹压的运动，比如说举重啊，突然间举起一个特别沉的东西啊，爆发性的啊，腹部的用力，那么对我们这个胃呢，就进一步的向胸腔去推，有可能呢，会造成我们这个胃呢，向胸腔疝出会更多，造成一个卡压啊，所以呢，像这种啊，急剧的短时间迅速增加腹腔压力的运动呢，我们要避免去做，您做扩胸运动呢，啊，实际上影响是不大的啊，呃，那么另外一个呢，就是啊，裂孔疝患者呢，可能你做这个头低位的运动啊叭，如说突然之间的低头弯腰，那么有可能呢，我们这个胃呢，就放上滑动的更多啊，在往往上滑动的更多，那么就会发生卡压，造成我们的不适啊，所以在这里呢，也是建议您做扩胸的运动呢，可以放心大胆的做，但是呢，急剧增加腹压的运动。 要尽量避免啊。2021年07月25日524
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 “食管裂孔疝是什么病？严重吗？好好的我怎么就会得了这个病呢？” 有很多患者对食管裂孔疝并不太了解，但是却被确诊为食管裂孔疝。 食管裂孔疝是什么病？ 食管裂孔疝主要是由于腹内压升高导致的，腹内压升高造成胃和其他的腹部脏器进入到纵膈。一般老年人和超重的肥胖患者发病率较高，还有些做了食管手术、胃切除术以及退行性病变疾病患者也会患上食管裂孔疝。 食管裂孔疝的表现症状和胃食管反流相似，主要是反酸、烧心，还有一些吞咽困难、胸痛和腹胀感等症状。 食管裂孔疝严重影响患者的生活质量，而且可能会导致食管癌前病变，因此诊断出食管裂孔疝一定要及时治疗，以免耽误治疗的时机。 食管裂孔疝应该如何治疗？ 改变生活方式 这是食管裂孔疝管理的首要方式，包括减肥控制体重，睡觉时抬高床头、睡前2-3小时避免进食，远离酒精、咖啡因、辛辣食物和碳酸饮料等。 药物治疗 药物治疗是食管裂孔疝最常见的治疗方式，主要包括质子泵抑制剂、促动力药、食管黏膜保护剂和H2受体阻断剂等。 食管裂孔疝的药物治疗不同于胃食管反流病，大多数患者在服用药物之后，症状会有所改善，但是无法解决本质原因，会导致病情反复发作，不能根除。 外科手术治疗 食管裂孔疝最有效的治疗方式还是外科手术治疗，尤其是具有阻塞症状、胃扭转症状的食管裂孔疝患者，需要紧急手术治疗。而具有滑动疝和胃食管反流情况的患者也要考虑手术，对于使用药物治疗仍然持续反流的患者，都需要通过手术治疗才能解决根本问题。 食管裂孔疝的手术方式有很多，比如胃底折叠式、腹腔镜手术等，具体需要看患者的具体病情，和医生的诊断建议选择合理的治疗方案。2021年07月24日2668
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 食管裂孔疝需要治疗吗？首先我们需要明白什么是食管裂孔疝，食管裂孔疝是胃食管连接部位的疝气，这个部位位于膈肌，也就是胸腔和腹腔的连接处。发生食管裂孔疝的患者，胃被拉高了，有一部分被拉进了胸腔。那么，食管裂孔疝是否需要治疗？答案是因人而异，也就是根据食管裂孔疝患者，疝的程度，症状，来决定是否需要及时治疗。（1）如果患者没有任何症状，而且疝比较小，患者年龄也很大，这种情况，可以不治疗。（2）如果患者年龄比较轻，还是需要治疗的，因为疝会慢慢长大，在多年后最终症状会明显。（3）不管多大年龄，如果有明显的症状，食管裂孔疝都需要治疗，因为症状会越来越重，并且，会引起并发症。（4）需要服用抗酸药物控制反酸症状的患者，尤其需要手术治疗。食管裂孔疝有哪些症状呢？其实与食管裂孔疝相关的症状非常多，常见的包括：反酸，烧心，胸骨后疼痛，反流性食管炎，食管疤痕（食管癌变，但是少见），严重的包括恶心、呕吐，肠梗阻，胃扭转坏死，贫血，肺炎，肺部感染，哮喘的等，有的人甚至误诊为心绞痛。所以说，食管裂孔疝虽然看不见，摸不着，如果确诊了，又有症状，还是早点治疗。现在食管裂孔疝的治疗，最靠谱的事腹腔镜食管裂孔疝修补术，属于微创手术，恢复速度和腹腔镜胆囊切除，腹腔镜阑尾切除差不多，腹壁只有几个小孔，术后第二天可以喝水，然后恢复喝粥，面条，术后3-5天就可以出院。2021年01月31日2803
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袁玉杰副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 ▲食管裂孔疝（Hiatalhernia）示意图食管裂孔疝（hiatus/hiatal hernia）是一种特殊类型的膈疝。它是腹部的器官（通常是胃）通过横膈膜的生理性裂孔或病理性缺损进入纵膈腔或胸腔的异常状态。该疾病可导致胃食道返流（GERD）、咽喉返流、甚至危及生命的器官卡压性坏死，其症状包括口腔酸味、胸骨后区烧心烧或胃灼热感，其他症状可能包括吞咽困难和胸痛。裂孔症的并发症可包括缺铁性贫血、胃肠扭转或肠梗阻等。 裂孔疝的直接病因包括：食管胃结合部（EGJ）括约肌功能减退、食管胃角（his角或贲门切迹）消失及膈肌张力减退。肥胖、腹压持续升高和高龄则是最常见的危险因素，其他危险因素包括严重创伤、脊柱侧弯及某些手术。食管裂孔疝共有四种类型（见下），常见的主要有两种：一种为滑动性疝气，胃会直接向上移动；另一种为食道旁疝气，腹部器官在食道旁移动。该疝可透过内视镜检查（胃镜）或医学影像透视（胸部/上腹部CT或上消化道造影）确诊。内视镜检查通常仅用于有症状的病人，且相关不适症状对治疗无明显效果或病人年龄超过50岁时才考虑使用。▲裂孔疝的腹腔镜下观食管裂孔疝的症状可通过抬高床头、减轻体重和调整饮食习惯等生活、行为模式的转变加以改善。抑制胃酸分泌的药物也可能有助于改善症状，例如H2受体阻抗剂（如雷米替丁）或质子泵阻断剂（PPI，如奥美拉唑）。当药物治疗和行为治疗均没有改善症状时，可考虑进行腹腔镜胃底折叠手术（Laparoscopic Nissen fundoplication）等手术治疗。国外文献报道，美国有10％~80％的人受到此病影响（详情请参见维基百科）。食管裂孔疝的分型▲裂孔疝的解剖学分型（I~IV型）依据病理解剖的特点分为I~Ⅳ型：I型：滑动型食管裂孔疝，EGJ转移到了膈肌的上部， 胃部仍然保持有其正常的形态，在我国95％的食管裂孔疝为I型，受限于检测技术及临床医师经验常漏诊。II型：食管旁疝，EGJ保持在其正常的解剖位置，一部分胃通过膈肌裂孔食管旁 疝入胸腔内。Ⅲ型：是前两种的混合型，EGJ和胃底均位于膈肌上方。Ⅳ型：除了胃以外，还有腹腔内的其他脏器进入胸腔。预防和治疗1.早期预防避免长期升高腹腔压力的因素，如腹腔积液、肥胖、慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺腺良性增生症等，可减少食管裂孔疝的发生。2.内科治疗适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。（1）生活方式改变 ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应药物改善病情。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。（2）药物治疗 对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，还须给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等联合治疗。3.外科治疗即手术治疗，常应用于非手术治疗无效或症状控制不佳的病人。目前主要通过腹腔镜手术（微创）进行裂孔修复、抗返流等消除症状。（1）手术适应证 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。（2）手术原则 ①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。（3）手术方法 治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。具体术式包括：Nissen、Toupet、Dor、Belsey手术；腹腔镜疝囊修补术、腹腔镜胃底折叠术；磁括约肌增强术；机器人手术治疗；经口无切口胃底折叠术、内镜下贲门缝合术、内镜下药物注射法及内镜下黏膜切除术等。▲Nissen胃底360度折叠术（示意图）参考文献1.张海静,胡海清.食管裂孔疝诊治进展,中华胃肠内镜电子杂志，2020,7(1):33-37.2.卢健,嵇振岭.食管裂孔的形态学研究进展，中华疝和腹壁外科电子杂志，2019,13(2):97-100.3.张文凤,龙辉.老年食管裂孔疝的诊断与处理,医学新知杂志，2018,28(3):240-242,249.4.What Is a Paraesophageal Hernia?JAMA December 3, 2019 Volume 322, Number 21,2146.5. 维基百科→横膈裂孔疝 or hiatal hernia.袁玉杰医生，写于广州珠江新城XX2901二〇二一年一月十八日2021年01月18日7220
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