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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 在人体的胸腔与腹腔之间，存在一块的穹窿样的扁平大片肌肉，称为膈肌，它起到分隔胸腔和腹腔的作用。在膈肌的背侧中央区域，有一个叫做食管裂孔的结构，食管就从这个裂孔中穿过，自胸腔进入腹腔。正常情况下，食管全长的90%位于颈部和胸部，而在其下端有4-5cm左右的长度会位于食管裂孔以下水平，称为腹段食管，其远端连接着胃。腹段食管和胃食管交界部虽然长度不长，但是作用却不小。这段区域犹如一个“阀门”，可以控制食管内的液体、食物进入胃腔的速度，也可以防止胃里的食物和消化液—酸性的胃液，返流进入食管。胃液或胃内容物反复进入食管，患者就可能出现烧心、返酸、胸痛、气短、嗳气等症状。严重时，可能出现吞咽困难、呕血、黑便等情况。由于食管粘膜对酸性胃液不耐受，在反复刺激下，可能发生食管粘膜炎症或癌变。如果由于先天性因素、年龄、肥胖等原因造成食管裂孔变得松弛，腹段食管连同部分胃体或其他腹腔脏器就可能经过松弛的裂孔进入胸腔内，这种情况就称为食管裂孔疝。此时，腹段食管和胃食管连接部的“阀门”功能受损，胃酸和胃内容物的返流就有可能发生。基本上，食管裂孔疝可以分为两大类型：滑动型和食管旁疝型。前者最为常见，此时腹段食管和部分近端胃体间歇性疝入胸腔，也就是说，疝入物可以在胸、腹腔之间来回滑动。后者则是指部分胃体或腹腔脏器经裂孔疝人胸腔内，与食管紧贴、挤压在一起的情况。发生率较低。在临床表现上，滑动型疝的症状多数较轻，主要以药物治疗为主。而食管旁疝型则往往症状较为明显，需要外科手术的干预。食管裂孔疝的自然病程因人而异，部分患者表现为缓慢进展，症状渐进性加重，最终需要治疗。而部分患者症状一旦出现，非手术治疗无法缓解。2022年08月07日828
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吴东波主任医师 柳州市工人医院 普通外科一病区（胃肠病区） 七旬阿婆突然呕血，竟是食管裂孔疝惹的祸 最近，来宾市一位70多岁的婆婆突然出现“呕血”，到柳州市工人医院消化内科做胃镜和CT等检查，发现阿婆患有严重的食管裂孔疝，胃已通过食道裂孔进入到左胸腔，并发胃扭转和胃溃疡出血。于是转入胃肠外科病房治疗。其实，阿婆反复恶性、呕吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近来症状加重，无法正常进食。吴东波主任团队详细了解病情，进行了多学科的病例讨论和术前评估，最终确定为阿婆实施微创的腹腔镜下胃扭转复位术+食道裂孔疝修补术+胃底折叠术。术后阿婆的恶性、呕吐、反酸和胸痛等症状即刻完全消失，胃出血也不再出现，术后第三天就能够正常进食。 术后第一天查房 什么是食管裂孔疝呢？ 吴东波主任介绍，人体胸腔和腹腔之间由⼀层扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有⼀个裂孔叫食道裂孔，食道穿过膈肌上的食道裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食道裂孔刚好可容纳食道通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食道裂孔过大，于是压力差会将胃的⼀小部分“吸入”胸腔内（图），就称为食道裂孔疝。 图1 胃的⼀小部分“吸入”胸腔内患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？ 患上食道裂孔疝后，患者会出现胃灼热感、反酸、吞咽困难、胸部疼痛、上腹疼痛、恶心呕吐的现象。食道裂孔疝加重时，甚至会导致疝内容物的嵌顿和坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道反流、酸的刺激，会增加食道癌的发⽣率。为什么会出现食管裂孔疝呢？ 引起食管裂孔疝的风险因素很多，总的来说可以分为先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周围韧带及膈肌的发育不良，表现出先天性食管裂孔变大。后天性的因素包括：（1）腹内压增高：肥胖、妊娠、抬举重物、长期便秘、慢性咳嗽等；（2）不当的生活和饮食习惯：过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧等；（3）年龄性别因素：50岁以上女性发病风险较高。食道裂孔疝该如何治疗？A 内科治疗1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。2）服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。3）服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食道和胃动力来解症状。B 外科手术治疗：经保守治疗五效，需行手术治疗对于食道裂孔疝合并反流性食道炎、内科治疗效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝怀疑有癌变等情况，应积极采取手术治疗。目前推荐的方法是腹腔镜下食道裂孔疝修补+胃底折叠术。2022年07月19日183
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刘海主任医师 湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 最近碰到几位患者因为胸痛、咳嗽，伴有吞咽困难去看呼吸内科，经检查发现病人的这些症状并不是由于心、肺疾患引起，而是疝气引起的。这个疝气就是食管裂孔疝。顾名思义，食管裂孔是膈肌后下方的一个裂孔，食管通过这个裂孔进入腹腔。与其他的疝气一样，随着年龄的增长，食管裂孔周围的膈肌变薄，食管裂孔疝发病逐年增加。食管裂孔疝的临床表现多种多样，概括起来可以把它分为两大类：1.消化道症状；2.非消化道症状。消化道症状主要包括：反酸、上腹痛、呕吐等，重者可以出现吞咽困难，呕血、贫血等症状。非消化道症状主要包括咳嗽、胸痛、慢性咽喉炎、哮喘、反复肺部炎症，有时大量腹部器官进入到胸腔，会引起胸闷、呼吸困难。食管裂孔疝发病率很高，那么发现食管裂孔疝该如何处理呢？没有症状的可定期复查观察。如果出现明显的症状就要及时手术治疗。药物治疗是没有效的，随着年龄的增加，食管裂孔疝环也会逐步增大，较大的食管裂孔疝不仅胃可以疝进去，结肠、小肠，甚至脾脏也可以疝入，偶而还会发生肠梗阻，甚至出现疝入内脏的扭转坏死。以前食管裂孔疝手术都需要开胸或者开腹大手术，创伤大，手术并发症多。现在都实行腹腔镜微创手术，手术后第一天就可以进流汁，第二天正常饮食，第三天可以出院，具有手术时间短，创伤小，并发症少，恢复快等优点。2022年05月19日375
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 食管裂孔疝常见问题大全：本文回答解释的相关问题：什么是食管裂孔疝？和反酸烧心有什么关系？为什么会引起反流性食管炎？贲门松弛是什么原因？驼背脊柱侧弯与食管裂孔疝关系，及食管裂孔疝微创治疗和恢复问题。1. 首先，什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝的医学术语：是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。通俗的说，食管裂孔疝就是围绕食管周围的组织薄弱了，间隙变大了，在食管周围形成一个缺损，或者洞，叫做食管裂孔疝，这个缺损一旦形成，就会越来越大。从下面的图，可以看到，刚开始的食管裂孔疝很小，后期的食管裂孔疝可以很大，胃从这个疝掉进去。2. 食管裂孔疝患者多见吗？食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上，也是一类常见的疾病。但是大多数食管裂孔疝患者没症状，所以，很多人并不知道自己有食管裂孔疝。食管裂孔疝患者的症状可以从无症状或症状轻微到明显症状。3. 食管裂孔疝的常见年龄是多少岁？本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。而且，年龄越大的食管裂孔疝患者，越严重的趋势。4. 食管裂孔疝的症状是是什么？食管裂孔疝引起如下很多症状：（1）胃食管反流症状和反流性食管炎：胸骨后或剑突下烧灼感、烧心，反酸，嗳气，胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。（2）消化道梗阻的症状：吞咽困难，恶心呕吐，不能吃东西等。（3）呼吸道症状，咳嗽，哮喘，肺炎，而且经久不愈。（4）胃溃疡，胃出血，慢性贫血，很多患者是发生了贫血才找到原因。5.食管裂孔疝为什么会引起反酸烧心？从下图可看到，即使很小的食管裂孔疝，也引起食管周围的组织边的薄弱，贲门松弛。这样造成食管周围失去了控制食管松紧的机制，胃里的胃酸，蛋白酶，消化液等，就会不受控制的向食管反流，因为食管是低压力区域，胃是高压力器官，所以，反流会持续存在。6.长期反流有什么危害？长期反流性食管炎会造成食管粘膜病变，因为食管的粘膜和胃的粘膜不同，食管粘膜不耐受酸，会发生发炎，溃疡，疤痕，狭窄，什么导致Ballet食管，巴雷特食管，和食管癌的发生（虽然不常见）。7.为何驼背，脊柱侧弯患者容易发生食管裂孔疝？由于食管在解剖上，和脊柱靠近，因此驼背脊柱侧弯的患者，会牵拉食管裂孔，造成食管裂孔疝，而且症状严重，病情也重，此类患者多内年纪较大的患者，需要及时治疗。8.为何开展食管裂孔疝修补术的医院不多？虽然食管裂孔疝并不少见，但是很多患者，甚至包括有些医师，对此了解不多，诊断和治疗存在误区，这也是很多良性疾病的客观现象。因此，国内开展食管裂孔疝手术的医院和医师并不普遍，造成很多食管裂孔疝患者得不到及时治疗，也造成很多医院并未开展食管裂孔疝手术，或者做的很少。9．食管裂孔疝手术是大手术吗？是微创吗？食管裂孔疝手术技术要求较高，但是可以在微创腹腔镜下进行手术，因此食管裂孔疝属于微创手术。手术时间，在1-2小时左右。术后大概3天可以出院。10食管裂孔疝术后恢复快吗？食管裂孔疝术后恢复比较快，一般术后三天出院，术后饮食基本正常，短期内（2周）注意少食多餐，清淡，高蛋白，半流，软食为主，后期逐渐过渡到正常饮食。11.食管裂孔疝手术复发率如何？食管裂孔疝微创手术后复发率很低，尤其是较早期和较小的食管裂孔疝。对于较大的食管裂孔疝，可以采用生物补片加强的手术方式，复发率也很低。 东南大学附属中大医院普外科/疝外科：李俊生（专家门诊每周三全天）2022年05月14日708
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 他的胃本来应该是在啊，腹腔里的，然后呢，但是它移位，移位呢，跑到了胸腔里，而且呢，它的位置呢，还发生了一个扭转，造成了随之而来的梗阻，那么有可能呢，就是胃胀，随时有可能会穿孔，导致呢，危及生命的这样一个结果，这个过程是突然发生的吗？它其实也不是啊，一天啊，一下就发生的，而是呢，疾病发展有一个过程，呃，可能一开始呢，有一些不是特别明显的症状，我们的五官都是通着的，看是不通，五窍都通，实际上这都是相通着的，所以会出现这些耳鸣啊，牙龈上的腐蚀啊，包括我刚这个咽炎啊，这些情况都会出现异常的疼痛啊，确实是啊，不容易去想到这个疾病，你比如说前面陈主任介绍那个打嗝啊，嗳气啊，你还可能想到往胃啊，往消化道这儿去想这个异常疼痛啊。 主要表现为这个胸骨后啊，这是我们胸骨啊，胸骨后的一个疼痛，我门诊呢，看见好些病人一开始啊，都以为是得了心脏病啊，是他这胸骨后疼痛还不单纯就局限在胸骨后啊，他还会放射到我们后背啊，后背中央，有的患者呢，还放射到左肩左臂啊，甚至有一个女病人觉得这个手指尖都是疼的，都是麻的，所以呢，很多患者呢，在门诊啊，她都是先考虑心脏啊，尤其是我们老年患者，把心脏查了个遍啊，也没查到原因，最2022年03月23日1672
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 那么关于这个话题呢，场外也有热心的观众要咨询，接下来把时间交给健康美女团好的主持人主任，我们来看今天的学问解答，大家都有一些什么样的问题啊？那说到这个胃食管反流呢，可能很多人会觉得，哎，就是反酸啊，这个胃上面觉得烧灼的这种感觉，其实还会有一些其他的表现，我们来看一下这位网友说呢，听说有的胃食管反流患者啊，会表现为咽炎、哮喘、胸痛，真的是这样吗？嗯，是这样的，我刚才也提到了食管裂孔疝呢，它和其他的疝呢不一样，我们呢，一般呢通过呃，体外呢看不到。 病人呢，也感觉不到，但是呢，它一旦引起症状的话，是多方面的症状，除了消化道的症状，反流的症状，大家想这些反上来的呢，除了酸，还有胃蛋白酶，还有一些食物的残渣，食物的气凝胶啊等等这些东西反上来之后呢，它会反到咽部，然后引起一个过敏反应，哮喘，甚至肺炎，你反到气道去，长期我们气道是多干净的，对吧？长期这咳嗽啊，就会引起肺炎蛮严重的。嗯，好，我们来看下一个问题，好的，主持人，我们来看下一位网友的提问，这位网友说呢，食缓裂口疝的病人，微创手术后可以正常进食吗？手术后有哪些注意事项呢？一般食管裂孔疝的微创手术呢，包括两部分手术内容，一个叫裂孔疝修补，还2022年02月22日488
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 呃，食管裂孔疝呢，有一系列的症状，嗯，呃，像汪奶奶这样，是一个打嗝反酸，胃胀不舒服，对，而且最常见的症状呢，是胃食管反流，也就是说我们说的反流性食道炎，哎，这个症状呢，是更加常见，嗯，啊，所以呢，引起的病人呢，会反酸，嗳气，胸骨后的疼痛，所以呢，甚至是包括一些就说是有容易引起肺炎哮喘，对啊，很不舒服的一个表现，嗯，那汪奶奶也提到了，她说她有便秘，说觉得好像食管内孔疝跟便秘相关，那是真的相关吗？呃，应该说是有一定的道理，嗯，因为任何的疝气的发病呢，它的一个腹压增高啊，是发病的一个因素，嗯，就是说腹压高，所有的脏器往外鼓，那么本身如果存在一个薄弱或者缺损，包括像腹腹沟疝啊，切口疝啊，它都会造成一个疝的发病加速，所以有一定的关。 气那也不是说是呃，便秘的人一定发生，也不是说它唯一的一个因素，那还有什么发病因素呢？你比如说像咳嗽啊，慢性咳嗽啊，呃，呃小便困难啊，呃，反复的哮喘啊，呃，腹压增高的腹水啊，甚至有的老年人有这种驼背表现，也会增加。食管裂孔疝的发病因素还有很多是先天性的，嗯，啊，先天性的占有一定的比例，所以食管裂孔疝也是蛮常见的。嗯，重点提醒，食管裂孔疝与腹压高有关，任何年龄段都会2022年02月19日509
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