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禹海主任医师 医生集团-辽宁 眼科 呃，网脱的高发人群是在这个高度近视的患者，他比较高发啊，因为呢，这种近视，尤其是高度近视患者的，他在周边视网膜呢，会有一些变性的区域啊，这种变性区内呢，可能会产生一些干孔啊，或者是一些板层孔啊，以及格子样的变性，那么在受这种外力激荡的时候，尤其是这种外伤啊，跳水啊，剧烈的这种活动时候，眼眼球的部位受到这种这个冲击力的损伤了以后呢，诱发上膜的脱离啊，诱发上膜脱离啊，还有一种情况呢，比如说这种这个中老年人，他已经出现了部分玻璃的后脱离的这种患者，如果受到外伤的刺激啊，这种外力的作用，它都会对原有的这种，呃，部分后脱离的这种状况呢，产生了完全的后脱离，那么在这种这个，呃，脱离和未脱离的之间的这种战略比较紧密的部分，就会造成上膜的这种破裂，而一些上膜的裂孔，所以说呢，对于这种这个啊，例患高度近视啊，超高度近视的这种这个人群。 来说呢，呃，避免的剧烈的身体对抗性的这种活动呢，是很重要的啊，另外呢，对于这种已经做过啊，上不脱离的这种手术的这种患者呢，也要避免剧烈的活动啊，尤其是像我们经常，我就会经常叮嘱我的患者，在网脱术后三个月之内都不要剧烈的活动啊，以及呢，不要这个，呃，参加这种身体对抗性的2022年05月18日
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 经常听到“视网膜脱离”这个词，如果不是有眼病的患者或者对眼科有所了解，可能不太熟悉。 视网膜脱离是什么？ 李勇主任介绍说，视网膜是眼球后部最内层的组织，由神经上皮层与色素上皮层组成。视网膜脱离顾名思义就是视网膜神经上皮层从其所粘附的眼球壁上脱离下来。 视网膜脱离是一种比较常见眼病，一旦发生，就像照相机里面的底片脱落下来，物体就无法在眼里成像，会导致视力退减，如果脱离的范围较大或伴有黄斑区脱离，治疗又不及时的话，会导致失明。 主要症状是什么？ ①视力突然下降， ②眼前有黑影飘， ③眼前有黑影遮挡视线。 我们如何预防？ 首先，不要过度劳累，减少突然用力的活动，避免受外力碰撞； 其次，对于高危人群，如老年人、高度近视眼患者等，应定期进行眼部检查，尤其是查眼底，一旦发现及时治疗； 最后，一旦出现眼部各种不适症状，比如眼前黑影飘动或者闪光感，应尽快就医。2021年07月27日558
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陈燕云副主任医师 北京同仁医院 眼科 眼前黑影在飘（飞蚊）、视力突然下降（视力障碍）、看东西好像缺了一块（视野缺损）……如果你的眼睛突然有了这些变化，要小心，有可能你的视网膜要脱离了哦！那什么样的人容易视网膜脱离？视网膜脱离会不会失明？下面就让我们一点点揭开谜底。1、视网膜脱离是眼睛的哪里坏了？人类视网膜由视网膜色素上皮层等10层结构组成。正常情况下，视网膜色素上皮层和其上的九层视网膜结构（简称：视网膜神经上皮层）之间紧密贴合在一起。在某些致病因素下，视网膜色素上皮层和神经上皮层之间发生解剖分离，导致严重的视力下降、视物遮挡，出现这种情况就称为：视网膜脱离。下面这两张眼底照片显示的就是视网膜脱离的眼底表现，可以看到巨大的马蹄形视网膜裂孔及灰白色的视网膜脱离的范围。如果把眼球比作照相机，视网膜相当于照相机中的胶卷底片。视网膜脱离后，感光细胞自然无法接受光信号，因而会对视力产生影响。2、怎么知道我是视网膜脱离的高危人群？如果你属于下面人群中的一个，就要特别注意，以预防视网膜脱离。[2]1.老年人。2.发生过一只眼的视网膜脱离。3.视网膜脱离的家族史。4.高度近视：近视眼眼轴变长，会使视网膜拉伸变形变薄，进而发生视网膜变性出现视网膜裂孔，更容易发生视网膜脱离5.眼科手术史，如白内障手术患者、近视眼激光手术患者。6.严重的眼外伤。7.其他眼病：如眼部肿瘤、葡萄膜炎等。8.其他全身疾病：糖尿病引起的视网膜病变等等。以上这些人都是视网膜脱离的高危人群，需要定期散瞳检查眼底。3、怎么知道自己视网膜脱离了？因为视网膜本身没有痛觉神经，发生脱离时不痛不痒，如果你有以下这些情况，就要警惕可能是视网膜脱离！[2]①看起来就像眼前有飞蚊—飞蚊症视网膜上有裂孔后，玻璃体出现浑浊，会看起来像眼前有飞蚊。②眼前闪光感—像闪电一样，一亮一亮的当视网膜出现脱离前，视网膜上的感光细胞受到了玻璃体的牵拉，因此眼前会有闪光感，犹如闪电一样，一亮一亮的。③眼前黑影飘动、视力下降眼前黑影的出现说明视网膜已经出现了一定范围的脱离。当视网膜脱离后，发生脱离的视网膜区域出现视功能障碍，这一区域的视网膜就看不见东西了，而成为一个黑影区。除此以外，如果你突然出现视力下降、看东西有固定的黑影遮挡感、有闪光感，也可能是视网膜脱离的前兆，要尽快去眼科看看。4、一旦发生视网膜脱离，我会失明吗？[1]视网膜脱离开始前，可能只是刚刚形成视网膜裂孔，不会整个视网膜完全脱离，所以并不会立刻失明。如果不进行治疗，液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入到视网膜下，将造成视网膜脱离，脱离区域会逐渐扩大，视网膜上更多的感光细胞无法正常接受视觉信号，就会出现视力下降、眼前固定的黑影遮挡感等问题。视网膜脱离是眼科急症，如果没有及时进行治疗，任由视网膜脱离的范围越来越大，视网膜完全脱离，就有可能导致失明。5、如果发生了视网膜脱离，目前怎么治疗？目前治疗视网膜脱离的最佳手段就是手术治疗。[2]手术的主要目的是使脱离的视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层重新贴附，从而恢复视力。手术方式包括：巩膜扣带术和玻璃体切除术。采用哪一种术式需要根据视网膜脱离的位置、范围、严重程度来做选择。下图为：巩膜扣带术示意图：下图为：玻璃体切除术示意图：如果视网膜脱离时间短，脱离区域小，未影响到视网膜中央的黄斑区，那么手术成功较高，视力预后较好；但如果视网膜脱离时间长，并且影响到视网膜中央的黄斑区，那么术后即使视网膜复位，视力也将受较大的影响。因此一旦出现前述视网膜脱离的早期症状，应立即去医院散瞳检查眼底，及时就医进行手术治疗，才能最大程度地恢复视力。6、如果做了手术治疗，手术后怎么更好恢复？术后的护理对视力的恢复很重要：保持合适的头位。视网膜脱离手术的眼内填充物，将决定患者术后的头位。如果术中眼内填充气体或者硅油需保持面向下位、俯卧位或者侧卧位。请与您的医生详细沟通术式和术后的头位。注意个人滴眼药水时的手部卫生及正确的点眼药水方式，防止术后感染。如果头痛、眼胀难忍，可能是眼压高，需要及时到医院就诊，进行降眼压治疗。如果填充了气体，在气体消失之前不能坐飞机；如果填充了硅油，过3-6个月需要把硅油取出。7、视力能恢复到多少？手术后患者的视力可能需要几个月才能改善，手术越及时恢复的越好。如果视网膜脱离面积较小，没有影响视网膜中心的黄斑区，只要及时手术，视力一般预后较好，最好的可以恢复到原有水平；如果大面积的视网膜脱离，且影响到中心黄斑区，而且手术时机延误，视网膜即使复位，视力可能也恢复不到原来的水平。因为视网膜脱离时间越长，脱离区域越大，视网膜的光感受器细胞凋亡越多，即使手术之后，视网膜复位，光感受器细胞也无法恢复到跟原来一样的水平。8、视网膜脱离能预防吗?视网膜脱离虽然吓人，但仍可以预防的。对于高危人群，比如高度近视、老年人、有眼部其他疾病的患者，需要定期进行全面的眼部检查，一旦发现视网膜出现裂孔，应立即治疗，避免发展到视网膜脱离；日常避免头部剧烈晃动，避免眼部受外力碰撞；一旦出现眼部各种不适症状，比如眼前黑影飘动或者闪光感，要立即就医。9、视网膜脱离会遗传吗?目前没有发现与视网膜脱离相关的特定遗传基因。但某些多基因遗传性疾病是可能引起视网膜脱离的，比如高度近视、糖尿病、某些遗传性眼部疾病等。如果你属于视网膜脱离的高危人群，一定要在日常生活中爱护好自己的眼睛，定期进行眼底检查，如有异常及时治疗，远离视网膜脱离的威胁。温馨提醒：如您发现有视网膜脱离，建议您尽快到我的门诊进行面诊，需要尽快手术治疗以挽救视力。参考资料：[1]葛坚，王宁利.眼科学（第3版）.人民卫生出版社.[2]Factsaboutretinaldetachment.NationalEyeInstitute.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachmenthttps://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment2021年06月06日6912
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 你碰见这种情况就把眼睛闭上休息一会儿，不要心理上不要有焦虑，就让他自己慢慢的不感觉了，再睁开眼睛，不要剧烈活动，不要剧烈活动啊，什么蹦了跳了这些，什么disco啊什么这些剧烈活动不要减少，别引起网托玻璃里浑浊，本身影响视力，就是来回飞麻烦，但是别剧烈活，别引起往脱，这个是最主要的，玻璃的浑浊控制不发展，但是不可能让它逆转，不太逆转，用药让它下沉，别往你眼前飘，它不可能恢复成原来的透亮的，这个激光束都有争议的，激光束适最适合这适应症，一个大块在眼前挡住视轴，打散，让它吸收，但是有的人打完以后为啥有争议，原来一个大黑点，现在无数个大黑点，大黑点变成小黑点了，无数个在眼前飞也麻烦，所以现在这个是有争议，有的人打完效果好，有的人打完说还不如不打，不打完，不打的是一个点，现在是多个点更麻烦。2021年05月31日1059
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 检测眼压，预防视网膜脱离，视网膜脱离分好几个类型，渗出性的，孔源性的，还有牵拉性的，孔源性的首选手术修复，我跟你说，你眼压低了就容易脱离，眼压高了倒不容易脱离，压低了视网膜非常容易脱，你得监测这个，有时候脱离先兆就是先眼压低。网脱分三个类型，很粘性的，一般都是高度近视，近视眼引起的，外伤引起的有孔了，它为啥叫孔炎症有孔呢？必须这个紧急封闭孔，渗出性的和牵拉性的，根据不同的病因导致的网络治疗方法是不一样的，你这个你没有B超，我推测，我只能推测可能是个孔源性的有孔啊，把那孔封上以后打结飞油，这就是高度近视，常见的，可以说致盲性的一个并发症，你不要让它往脱，就不要剧烈活动，蹦了跳了，减少眼部头部的震动，不要让它保持，眼压不要太低了，明白你的意思吗？它就减少他网托的机会。2021年03月12日684
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吴荣瀚主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼底病科 近来艾芬医生因为白内障术后五月发生视网膜脱离视力几乎丧失而质疑之前白内障医生漏诊误诊，一时间网络上开始激烈讨论孰是孰非，甚至很多非眼科专业的医生也参与了进来，那么究竟白内障术前需不需要做眼底检查？白内障手术会不会加重或诱发眼底病变？如何减少和防治白内障术后眼底潜在病变呢？作为从业二十多年、手术量近三万的专业眼底医生，我为大家科普一下。 首先，白内障手术前的眼底检查是否必要呢？毫无疑问是必须和必要的，检查包括：眼B超、眼底OCT黄斑检查、裂隙灯眼底检查和散瞳检眼镜检查（在有条件的医院可以选做激光全景眼底OPTOS照像）。当然眼底检查也有一定难度：1、混浊的晶状体（白内障）对于眼底检查的清晰度有影响，有时难免遗漏；2、部分白内障导致晶体膨胀、浅前房，不能散瞳检查，否则可能诱发青光眼；3、少数白内障医生缺乏对眼底检查重要性的认识以及眼底检查经验相对欠缺； 其次，白内障手术是否容易加重眼底病变的发生呢？就目前循证医学的证据来看，一个成功的白内障手术并不太会增加视网膜脱离的发生可能，但是如果术中有并发症，比如破囊或者晶体脱位，就可能大大增加视网膜脱离的发生可能。这里特别要提的一点是，合并有糖尿病眼底病变的白内障患者，白内障手术前必须先到眼底科治疗、控制好眼底病变，否则即使再成功的白内障手术都有可能诱发或者加重眼底糖尿病性视网膜病变，这方面在临床很常见，需要患者和医生同时重视！ 再谈一谈如何减少白内障术后视网膜脱离的发生？1、详细的白内障术前眼底检查、有条件最好拍摄激光全景眼底照相，可以免散瞳检查；2、对于近视尤其是高度近视眼，一定要注意周边眼底检查、如发现周边裂孔应及时激光修补好再行白内障手术；3、对于术前因白内障晶体太混浊不能看清眼底的患者，必须在术后尽早检查眼底，以防遗漏眼底疾病。 最后提示大家一点，很多时候随年龄增长而出现的视物模糊并不一定就是或者仅仅只是晶状体混浊（白内障）的原因，晶状体可以更换而眼底视网膜不能更换，只有及时发现并治疗眼底病变才能永葆光明！祝大家新年健康！快乐！ ——吴荣瀚 2021.1.92021年01月09日2994
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 好大夫工作室眼科朱小华时值开学，广大的中小学生开学了，现在，高中生近视度数大于600度的高度近视的学生越来越多。我在接诊的过程中发现高度近视视网膜脱离的方式千奇百怪：有的体验了一把过山车视网膜脱了，有的摸黑玩手机视网膜脱了，有的在大太阳下看手机不到半个小时，视网膜脱落了……生活中这类视网膜脱落的例子并不少见。在此，我郑重提醒大家，大于600度的高度近视一定要小心谨慎了，一些事情是万万碰不得的。高度近视人群“网脱”风险比正常视力者高30倍，剧烈运动有可能因震动或撞击而诱发视网膜裂孔或视网膜脱离等严重眼病，带来致盲风险。高度近视眼轴长、眼球壁薄，视网膜也随之变脆弱，眼轴不断增长将导致眼底病变，如视网膜劈裂、黄斑裂孔、黄斑出血、脉络膜新生血管、视网膜脱离、脉络膜视网膜萎缩等，并发白内障、青光眼等疾病的风险也大大升高。以下剧烈运动，高度近视患者应尽量避免：1、篮球、足球等激烈运动打篮球、跳高、踢足球、赛跑、跳水、拳击等都属于剧烈运动，都有导致视网膜并发症的危险。过山车、蹦极等刺激性运动并不是人人适合玩，注定有一些人“无福消受”。2、过重的体力劳动过重的体力劳动对高度近视患者来讲也是不宜做的。高度近视应该量力而行，小心谨慎，保护好自己的眼睛，避免失明风险。那么，高度近视如何规避致盲风险？需做到以下三点：一、定期检查，留意眼睛情况高度近视患者每年定期做一次专业的眼底视网膜检查，以便及时发现视网膜隐患并加以治疗。一旦出现视力下降或眼前黑影遮挡，或者感觉眼角有飞蚊和闪光感等前驱症状，一定要及时进行检查治疗。二、不要长时间用眼，长时间看电视、玩电子游戏；不要趴着、躺着看书，不要在强光或昏暗的地方看书。定期做眼保健操，按摩眼周围，消除眼睛疲劳和保护视力。多吃新鲜蔬菜和水果，保证眼部营养需求，少吃辛辣刺激性食物，禁烟酒。三、运动要量力而行可以选择做一些相对来说比较缓和点的运动，如慢跑、散步、远足、太极、瑜伽等。不管是高度近视还是高度近视并发症，都给生活带来的诸多不便，提醒我们要绝对重视，关爱自己眼健康，科学用眼。2020年09月01日1630
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 视网膜（retina）是一层柔软而透明的膜，位于眼球后部最内层组织，由神经组织——神经感觉层（神经上皮层）和色素上皮层（RPE）组成，是形成视功能的基础。其功能如同相机的底片一样，成像必不可少。视网膜结构精细、功能复杂，光敏感度高。其后极部有个区是黄斑区，该区视网膜组织结构和生理活动特殊，脉络膜血流量大，极易受到内外致病因素的影响发生病变。视网膜还易受自身血管疾病和全身血管性疾病的影响，如视网膜动静脉阻塞、高血压性视网膜病变和糖尿病性视网膜病变等。视网膜脱离指的是视网膜神经上皮与色素上皮的分离，具体可分为：孔源性脱离、牵拉性脱离、渗出性脱离三类。视网膜作为视功能的基础，一旦出现视网膜脱离问题，就如同相机底片出现问题，影响成像功能。视网膜脱离危害大，趁早预防，及时治疗是关键。广大朋友用眼一定要注意，如果出现以下症状，就得赶紧去医院检查、诊断、治疗，不要延误时间，以免错过最佳治疗机会。视力突然下降：视力障碍，视力下降是视网膜脱离首发症状。视网膜周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。但当脱落范围扩展到后极部时，中心视力就会急剧下降。视物变形：当视网膜周边部脱离波及后极或后极发生浅脱离时，除中心视力下降外，还会有视物模糊、视物变形症状出现。视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。飞蚊症：眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状、点状、片状，形态常变换，似小虫飞舞。如果是高度近视眼，眼前突然出现大量飞蚊，应警惕视网膜脱离可能。闪光感：眼前常出现火花与闪光感，某一方位持续闪光，并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离将在近期内发生。视网膜周边部脱离视网膜脱离症状视网膜脱离的高危人群有以下几类：1、 高度近视者：高度近视会出现一种严重的并发症，就是视网膜脱离。近视度数越高，眼睛的眼轴越长，眼轴越长容易拉引视网膜，从而导致视网膜变薄，发生裂孔、脱离的风险。2、糖尿病患者：多见于增殖性糖尿病视网膜病变。糖尿病会引起血管病变，新生血管生成和纤维增生，进而造成牵拉性视网膜脱离。3、老年人、高血压患者、早产儿、妊娠高血压综合征、无晶状体眼、人工晶体眼等也易出现视网膜脱离。高危人群如何预防视网膜脱离呢？1、用眼不宜过度疲劳； 2、少提重物、少做剧烈活动； 3、防止眼外伤； 4、定期进行眼底检查，最好半年一次。一旦发现视网膜裂孔，应立即激光治疗封闭裂孔，避免发展到视网膜脱离。 爱光眼科推出针对眼底检查优惠套餐。原价338元的综合验光、眼底照相、OCT、裂隙灯检查等全套眼底检查只需248元就可完成。2020年04月14日1509
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