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王莹主任医师 天津市眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心 视网膜脱离术后俯卧位是很多患者非常苦恼的问题,尤其是合并一些全身性疾病、老年人或肥胖的患者。玻璃体切割硅油填充术后需要患者保持俯卧位来达到硅油顶压视网膜的效果,这是大多数患者了解到的情况。其实,随着先进手术设备及手术技术,手术理念的提高,术后长时间俯卧位已经不是一个必须的过程。首先我们应该认识到的是只要彻底解除了牵拉,视网膜就能够复位,硅油在这个过程中起到的主要作用是限制了眼内液体的流动,不让液体在视网膜牢固复位前进入视网膜下,反而顶压作用是其次的。秉持这样的理念,我们手术团队在手术中会尽可能的切除所有玻璃体,解除牵拉,俗话讲就是手术做得尽量干净。只要保证了手术质量,术后患者最多需要俯卧位一周,而且白天只要坐位低头即可,完全不需要趴太长时间。对于裂孔位于上方的患者,甚至完全不需要俯卧位。2022年07月24日 1405 1 4
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王莹主任医师 天津市眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心 视网膜脱离手术内路好还是外路好?视网膜脱离往往是因为视网膜被玻璃体牵拉或存在先天异常而出现了裂孔,眼内的液体通过裂孔进入视网膜下导致视网膜神经上皮层和色素上皮层的分离。因为视网膜是由神经细胞组成的,一旦脱离就会引起神经细胞的死亡,是严重的致盲性疾病。所以,得了视网膜脱离要尽快手术,修复裂孔复位视网膜。视网膜脱离手术分为外路和内路手术。所谓外路手术就是不需要进入眼球内部,通过在眼球外部放置硅胶带顶压裂孔达到让视网膜复位的目的。这种手术的优点是损伤小,花费少,术后不需要俯卧位,恢复快。但缺点是对裂孔情况有要求,要求裂孔位于周边视网膜,没有严重的玻璃体牵拉,而且裂孔不能太大。内路手术就是我们通常所说的玻璃体切割手术了。通过器械进入眼球内部切除玻璃体,解除对视网膜及裂孔的牵拉,达到复位视网膜的目的。内路手术的优点是能处理所有情况的裂孔,不受裂孔情况的影响,缺点是损伤相对较大,费用较高,如果填充硅油还需要二次手术取油,还有就是往往需要患者术后保持一定的体位,比如俯卧位。我会根据患者的具体眼底情况决定进行哪种手术方式,原则上是外路手术优先,对于外路手术不能解决的病例采取内路手术。治病是科学,更要实事求是,选对正确的手术方式最重要。2022年07月23日 2137 0 2
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 近些年视网膜脱离手术随着医学的进步,更多采用玻璃体切除的(内路)术式,联合应用环扎及外加压的越来越少。总体而言,通过外路进行视网膜脱离的病例也大为减少。但历史上经外路手术积累的病例非常多,特别是2015年前。如果在视网膜脱离术后患者出现1、局部充血2、反复出血3、异常肉芽4、分泌物增多等情况,接诊医生有必要仔细检查360度眼表区域,以便发现有无环扎带以及外加压带的暴露或者对应的缝线的松脱和暴露。一旦暴露,材料或者缝线是需要拆除的!多数需要全部拆除。上述材料的使用最主要是为了减少玻璃体对视网膜的牵引。历史上使用过的材料包括:1、硅胶带:环扎及外加压2、硅海绵3、在1990年以前使用的Teflon历史上笔者曾经遇到一例Teflon外加压材料暴露的,材料与巩膜高度粘连,术中巩膜坏死缺失。拆除过程中可导致眼球破裂,造成严重后果。但通常术前已充分告知,也不得不做。之后采用的硅胶带材料相对安全的多。但是暴露仍可发生,年限不等。多年前老一辈医生的详尽手术记录,让我们知道具体固定位置,无需盲目探查,值得年轻医生学习。事实上无论是环扎还是外加带,最主要作缓解玻璃体对视网膜的牵引,通常在手术一年后起的作用就很有限了。拆除本身多数并不影响既往视网膜脱离的手术成功率。但术前详细检查眼底是必须的,有视网膜变形或者裂孔及时干预。作为90年代入职的医生,那个年代的考评体系以临床培训为主。作为玻璃视网膜的研究生学习了眼后段手术;而白内障晶体囊外摘除和人工晶体植入手术是那个年代眼科医生的基本功;后续也完成若干白内障超声乳化人工晶体植入等眼前段手术。尽管现阶段不再做此类手术,但是眼前段的手术基本功让我们在解决:1、前房异物2、虹膜肿物切除;眼后段的基本功让我们在治疗1、视网膜母细胞瘤的保眼治疗(冷冻和TTT)2、睫状体占位切除3、后部巩膜异物时更加胸有成竹。知识,从来都是有备无患;临床,需要反复磨练实践。2022年07月09日 943 0 6
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 先生你好,啊,好,你好,你是三年之前在我这里做了一个幽敏的视网脱理手术对吧?对对对,那么当时呢,是你觉得这个眼睛前面有开眼症了,一个一个多礼拜是吧,那么我给你查一下视力只有0.1了,矫正呢只有0.2,然后呢,整个上方视网隆起了,然后呢,八到两点的是隆起,然后有起黄斑叶侧方有一个一个PD大小的这个裂孔,鼻上方还有一个一个PT大小的裂孔,周面部呢,还有上面的小裂孔,那么当时我们我给你做的手术方式,19年8月24号是白内障超声乳人工给你植入手术,加一个玻璃的切割,加一个冷冻加注器,那么给你做的是双焦经级,对对对,那么现在是手术差不多三年复查了嘛,对吧,就很快就三年了,那么今天复查的结果呢,45000都挺平的,然后右远的视力的远的话是0.8,对,综合距度是1.0,所以非常好,人工距离位置也非常好啊,这个超过我的想象就是这样。 一般的情况下,视网膜脱离我们是不会装穿建背体的,不能把多功能机体,这是共识里面有的是吧,就是这个违违法医疗护理常规了,但是你超过了我的想象,那么你现在问起我来,为什么要给你多功能经济,跟你当时你也有这个诉求,然后我觉得这个手术乏握不要大环境是这样,所以感谢你的理解配合2022年06月14日 240 0 0
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禹海主任医师 医生集团-辽宁 眼科 波切类的这个手术呢,它主要是针对了几下,一个是我刚才之前讲的,就是说这种这个,呃,视网膜脱离类的这种患者,那么网膜脱离了以后呢,它就缺失的这种营养和这个血液供应,那么会造成视力的丧失,我们需要及时的把这个网膜复位,它是一类,呃,上脱离类的手术,第二类呢,我们出现的这个出血类的疾病啊,比如说我们之前讲过玻璃体的积血,那么积血呢,它是从视网膜来的,那么这个呢,主要是往往呢,继发于这种静脉的阻塞,糖尿病的视膜病变啊,这类的手术,还有第三类呢,是黄斑类的疾病啊,比如说我们说的黄斑裂孔啊,黄斑浅膜这一类的疾病,需要进行这个不离视膜的手术,所以主要呢,是以下的这三类,一个是黄斑类的疾病啊,前膜的裂孔和板层裂孔的,第二个呢,是视网膜脱离的患者,第三类呢,是这个,呃,视网膜和玻璃体积血的这种这个增值性的一个疾病啊,主要是这三类的这个疾病呢,需要。 做剥切的这种治疗。2022年05月18日 263 0 1
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禹海主任医师 医生集团-辽宁 眼科 呃,上部脱离呢,因为它是一个这个,呃,急诊性的一个手术,它需要手术来治疗的,那么一般呢,在我们临床上呢,是有两种办法来做上网膜脱离这种手术,那么一种呢,我们称为外露的手术啊,啊,一种呢,称为内漏手术,所谓外漏手术呢,是由我们像这个给自行车漏气补胎一样,我们在这个眼球外的这个膜裂孔的相应的部位呢,我们做冷冻啊,让这个上膜呢,和它下方的脉络膜呢,产生一个这个,呃,凝固的粘连,然后呢,再向右裂孔的部位呢,这个补一块硅海绵呢,或者是硅胶带啊,起一个顶压的作用,让这个视网膜呢,和它的这个下方的脉络膜呢,产生粘连固定的作用,而达到了视网膜复位,这是成为外络手术,一般外路手术呢,适用于这个,呃,早期的,呃,发现的比较轻的这种,这个视网膜脱离,比如说它的脱离的范围比较小,那么裂孔比较小,那么脱离的高度比较低的,那么这种人呢,适用于做外露手术,那么外露手术呢,相对来说呢,手术过程相对简单,恢复呢。 那也比较快啊,这是适用于这个外路手术的早期发现的这种病人,那第二类呢,我们称为剥切手术,那剥切手术呢,适用于这种这个,呃,脱理范围比较大的,那么整个的脱离高度比较高度,不适合于做外路手术的其他的这种,这个2022年05月18日 461 0 3
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吴荣瀚主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼底病科 近来又接诊一位外地年轻病人,在视网膜脱离手术成功后不久便出现了黄斑裂孔,更麻烦的是患者因为黄斑裂孔再次接受了一次修补手术后,黄斑裂孔依然不断扩大甚至发展成超巨大黄斑裂孔!视力几乎丧失。实际上年轻人视网膜脱离术后发生黄斑裂孔的情况并不少见,如果不能得到及时有效的治疗常常会导致不可逆的严重视力丧失。因此,有必要给广大病友和眼底医生们普及一下这方面的治疗原则和经验。下面介绍一下这例病人的治疗情况。患者男性,25岁,因视网膜脱离术以及黄斑裂孔术后3周入院,入院时黄斑裂孔最大孔径已经达到了2178um,如果不能及时成功修复,将面临再次视网膜脱离和视力永久丧失的结果,患者因此异常焦虑。针对患者年龄特点(容易发生增殖牵拉),我们分析黄斑裂孔发生原因为黄斑表面移行细胞增殖,手术中我们彻底清除了玻璃体残余后皮质,剥除了黄斑前增殖膜和视网膜内界膜,取少量内界膜平铺于孔内,术后一月患者黄斑巨大裂孔成功愈合(见下对照图),视力也从术前的FC数指/10cm提高到了0.16!这几乎是巨大黄斑孔的极限恢复值了!总结:年轻人的视网膜脱离手术需要尽可能切除干净玻璃体、剥除玻璃体后皮质;术后密切观察,如果有视物变形加重、视力再降,要及时复查黄斑OCT;一旦发生网脱术后的黄斑裂孔,务必及时治疗,避免不可逆视力损害!2022年04月06日 2625 9 30
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2022年03月10日 488 0 1
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 近视是一种十分常见的眼部疾病,发病率非常高。许多人觉得近视只要戴一副眼镜让视力变得清晰,就可能忽视它可能带来的问题。近视,尤其是600度以上的高度近视,它可能比正常人会提前20年左右发生一系列眼部并发症,常见的并发症就有白内障、玻璃体混浊液化及后脱离、视网膜脱离、黄斑变性、出血、神经病变、开角型青光眼等。视网膜脱离是可以快速致盲的严重并发症。脱落的视网膜神经组织有很多的不可再生的细胞,脱落时间一久很多细胞就饿死了,导致的视力丧失是不可逆的,后果是永久性失明。高度近视眼的病人因为眼球变大了,视网膜本身已经很薄了,很容易在周边出现一些裂孔,通过定期检查如果及时发现,可以预先打上激光,就相当于先用钉子在视网膜裂孔周围钉上几圈,这样就不担心有液化玻璃体从这些裂孔的地方灌进去形成视网膜脱离了。如果裂孔没有及时发现,视网膜指不定就脱离了。如果不幸发生了视网膜脱离怎么办呢?首先我们要具备及时发现疾病的能力,视网膜脱离一般表现为眼前某个区域出现固定黑影,这个黑影一直在眼睛前面的某个方向遮挡着,不会随着我们的眼球转动而变换位置。如果一旦有这样的情况发生,就要采取制动的办法不让视网膜更多脱离,接下来我们一定要及时就医、及时手术了,早一些时间复位就是多挽救一些有用的细胞,也就是多保留一点有用的视力。我确切的告诉视网膜脱离患者肯定没有药物可以恢复视网膜脱离。2022年02月09日 363 0 0
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2022年01月19日 1631 0 5
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